Сахарный диабет эндокринология

Сахарный диабет эндокринология

Сахарный диабет: классификация, причины, осложнения, диагностика, лечение

Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Еще за полторы тысячи лет до нашей эры древние египтяне в своем медицинском трактате «Папирус Эберса» описывали сахарный диабет, как самостоятельное заболевание. Великие врачи Древней Греции и Рима неустанно размышляли об этой загадочной болезни. Лекарь Аретаиус придумал ей название «диабет» — по-гречески «протекаю, прохожу сквозь». Ученый Цельс доказывал, что в возникновении сахарного диабета виновато несварение желудка, а великий Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Кстати, древние китайцы тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Они придумали оригинальный метод диагностики с помощью мух (и ос). Если мухи садятся на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен.

Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина — гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.

Классификация

  1. Инсулинзависимый диабет (сахарный диабет 1 типа) развивается в основном у детей и молодых людей;
  2. Инсулиннезависимый диабет (сахарный диабет 2 типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев);
  3. Вторичный (или симптоматический) сахарный диабет;
  4. Диабет беременных.

Диабет, обусловленный недостаточностью питания

При сахарном диабете 1 типа имеется абсолютный дефицит инсулина, обусловленный нарушением работы поджелудочной железы.

При сахарном диабете 2 типа отмечается относительный дефицит инсулина. Клетки поджелудочной железы при этом вырабатывают достаточно инсулина (иногда даже повышенное количество). Однако на поверхности клеток блокировано или уменьшено количество структур, которые обеспечивают его контакт с клеткой и помогают глюкозе из крови поступать внутрь клетки. Дефицит глюкозы в клетках является сигналом для еще большей выработки инсулина, но это не дает эффекта, и со временем продукция инсулина значительно снижается.

Причины

Основной причиной сахарного диабета 1 типа является аутоиммунный процесс, обусловленный сбоем иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы, разрушающие их. Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция (краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) и т.д.) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Основных факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа два: ожирение и наследственная предрасположенность:

  1. Ожирение. При наличии ожирения I ст. риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 5 раз, при III ст. — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения — когда жир распределяется в области живота.
  2. Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз.

Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Причинами так называемого вторичного диабета могут быть:

  • заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, резекция и т.д.);
  • заболевания гормональной природы (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, диффузный токсический зоб, феохромоцитома);
  • воздействие лекарств или химических веществ;
  • изменение рецепторов инсулина;
  • определенные генетические синдромы и т.д.

Отдельно выделяют сахарный диабет беременных и диабет, обусловленный недостаточностью питания.

Что происходит?

Какова бы ни была причина возникновения диабета, следствие одно: организм не может в полной мере использовать глюкозу (сахар), поступающую с пищей и запасать ее избыток в печени и мышцах. Неиспользованная глюкоза в избыточном количестве циркулирует в крови (частично выводится с мочой), что неблагоприятно влияет на все органы и ткани. Так как поступление глюкозы в клетки недостаточно, в качестве источника энергии начинают использоваться жиры. В результате в повышенном количестве образуются токсичные для организма и особенно для головного мозга вещества, называемые кетоновыми телами, нарушается жировой, белковый и минеральный обмен.

Симптомы сахарного диабета:

  • жажда (больные могут выпивать 3-5 л и более жидкости в сутки);
  • учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью);
  • сухость во рту;
  • общая и мышечная слабость;
  • повышенный аппетит;
  • зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин);
  • сонливость;
  • повышенная утомляемость;
  • плохо заживающие раны;
  • резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа;
  • ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа.

Как правило, сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый) развивается быстро, иногда внезапно. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов.

Осложнения сахарного диабета:

  • сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда);
  • атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей;
  • микроангиопатия (поражение мелких сосудов) нижних конечностей;
  • диабетическая ретинопатия (снижение зрения);
  • нейропатия (снижение чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях);
  • нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек);
  • диабетическая стопа — заболевание стоп (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей;
  • различные инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей.и т.д.);
  • комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).

Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния с выраженной слабостью, болями в животе, рвотой, запахом ацетона изо рта. Это обусловлено накоплением в крови токсичных кетоновых тел (кетоацидоз). Если быстро не устранить это состояние, больной может потерять сознание — диабетическая кома — и умереть. Коматозное состояние может также наступить при передозировке инсулина и резком снижении уровня глюкозы крови — гипогликемическая кома.

Для предупреждения развития осложнений сахарного диабета необходимо постоянное лечение и тщательный контроль уровня сахара в крови.

Диагностика и лечение

Больные сахарным диабетом обязательно должны состоять на учете у врача-эндокринолога.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования.

  • Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
  • Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
  • Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.
  • Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
  • Определение инсулина и С-пептида в крови: при первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы.

Лечение сахарного диабета включает:

  • специальную диету: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, сладкие фрукты. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4-5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.).
  • ежедневное применение инсулина (инсулинотерапия) — необходимо больным сахарным диабетом первого типа и при прогрессировании диабета второго типа. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок).
  • применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, с таких препаратов начинают лечение сахарного диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.

Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением.

Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.

Сахарный диабет эндокринология — Лечение диабета

Что такое гипергликемическая кома?

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, связанная с нарушением обмена веществ, в первую очередь – углеводов, в результате относительной или абсолютной недостаточности инсулина или нечувствительности клеток организма к нему.

По масштабам распространенности сахарный диабет занимает 3-е место, отставая лишь от заболеваний сердечно-сосудистой системы и новообразований.
Сахарный диабет известен миру давно.

Еще 1500 лет до нашей эры древние египтяне упоминали о диабете как о самостоятельном заболевании. Название заболеванию диабет дал врач Аретаиус, а древние китайцы распознавали болезнь при помощи ос, которые садились на сосуд с мочой больного диабетом человека.

Медицинская статистика гласит о 175 млн человек, страдающих сахарным диабетом по всему миру, а по прогнозам к 2025году эта цифра достигнет 340 млн.
Выросший за последние десятилетия темпы потребления сладких рафинированных продуктов, в том числе газировки и муки высшего сорта, вызвало снижение среднего возраста манифеста заболевания.

Дело в том, что простые углеводы, содержащиеся в этих продуктах, мгновенно усваиваются и превращаются в глюкозу, для утилизации которой необходим инсулин. В дальнейшем развивается сбой эндокринной системы, приводящий к развитию диабета.

По классификации выделяют 5 видов диабета:
1. Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый); диагностируется прежде всего у детей и молодых людей.

Его втрое название – спонтанный диабет.
2.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый); развивается у людей после 40 лет.
3.

Симптоматический сахарный диабет.
4.

Сахарный диабет при беременности – гестационный диабет.
5.

Диабет при алиментарной недостаточности.

По разным статистическим данным, у больных хроническим панкреатитом (ХП) сахарный диабет (СД) развивается в 10-90 случаях из ста. Почти половина из них — инсулинозависимая форма. При остром панкреатите уровень глюкозы обычно нормализуется после панкреатической атаки. Хотя развитие гипергликемии при остром панкреатите фиксируется в 50% всех случаев, частота сохранения устойчивой гипергликемии наблюдается не более чем в 15%.

Сахарный диабет III типа

Панкреатогенный СД называют «другим» диабетом. Это достаточно распространенное явление в эндокринологии.

Оно характеризуется сочетанием признаков СД I и II типа в различных соотношениях. Понятие сахарный диабет III типа (панкреатогенный) ВОЗ официально не введено.

Поэтому случаи заболевания относятся к I и II типу, официально утвержденным. Диагноз СД III типа ставится правильно только в 43% случаев.

Отсюда и противоречивость статистических данных. Кроме того, почти в половине случаев назначается лечение и диета при панкреатите без учета развития патологии.

Назначение инсулина при преобладании признаков I типа заболевания при панкреатогенном диабете наносит пациенту непоправимый вред. В этом случае противопоказан прием противодиабетических препаратов, используемых для лечения официальных форм заболевания.

Гипергликемическая (диабетическая) кома — грозное осложнение сахарного диабета, состояние глубокого нарушения метаболических процессов в организме в результате недостатка инсулина и значительного повышения уровня глюкозы. В некоторых случаях может быть первым проявлением сахарного диабета у больного. Обычно диабетическая кома развивается при инфицировании, каких-либо оперативных вмешательствах, недостаточной дозе или отмене инсулина, нарушениях диеты с накоплением кетоновых тел и токсическим влиянием на мозг.

Читать еще:  При сахарном диабете что можно кушать

Клиническая картина заболевания

Необходимо знать, какова симптоматика сахарного диабета, чтобы вовремя прийти к терапевту, пройти обследование, подтвердить диагноз и попасть к врачу, лечащему диабет. Только там можно предупредить возможные осложнения и опасные последствия. Следующие симптомы всегда предупреждают о скрытых нарушениях в организме:

  1. Неослабевающая жажда. Сначала такое явление не тревожит пациентов, но постепенно жажда усиливается, больной не может ее утолить. За ночь он пьет литры жидкости, а на утро чувствует, что по-прежнему умирает от жажды. Из-за увеличения в крови глюкозы кровь становится более густой. А вода ее разжижает.
  2. Увеличение аппетита. Сахарный диабет нередко маскируется под безобидные проявления повседневной жизни. Стоит начать тревожиться при неконтролируемом аппетите. Постепенно его проявления ухудшаются. Диабетики начинают отдавать особенное предпочтение сладкому и мучному. Повышение содержания сахара в крови при данном диагнозе — опасный показатель. Пациент не всегда контролирует стремительную перемену своих пищевых предпочтений и привычек.
  3. Увеличение веса. Из-за переедания вес растет. Нередко диагностируют ожирение II, III степени. Больной не обращает внимание на подобные тревожные изменения.
  4. У других больных вес может резко упасть при нарушении выработки некоторых гормонов.
  5. Слишком частые простуды и другие болезни, которые не оставляют больного из-за понижения иммунитета.
  6. Понижается половое влечение.
  7. Частые проявления кандидоза.
  8. Мышечная слабость, мучительный кожный зуд.
  9. Воспаления на коже и раны, которые трудно вылечить.
  10. Нарушается зрение, менструальный цикл.

Врач определяет сахарный диабет по жалобам пациента, осмотру и результатам обследований. Отмечается симптоматика, о которой рассказывает пациент, проводится осмотр, специалистом изучаются результаты анализов, их давность.

Эндокринолог может назначать другие, более подробные исследования, в результате которых скорректирует уже назначенную терапию и дополнительно направит к специалистам более узкого профиля при наличии каких-либо отклонений или осложнений.

Какое лечение назначает врач при сахарном диабете?

Стадии

Сахарный диабет 2 типа может протекать с различными вариантами тяжести:

  1. Первая – улучшить состояние пациента можно при помощи изменений в принципах питания, либо использованием максимум одной капсулы сахаропонижающего средства в сутки;
  2. Вторая – улучшение состояния наступает при использовании двух-трех капсул сахаропонижающего средства в сутки;
  3. Третья – помимо сахаропонижающих средств, приходится прибегать к введению инсулина.

Если уровень сахара в крови пациента немного выше нормы, но склонности к осложнениям не наблюдается, то такое состояние считается компенсированным, то есть организм ещё может самостоятельно справляться с расстройством углеводного обмена.

Симптомы сахарного диабета 2-го типа

Симптомы сахарного диабета развиваются исподволь, длительное время не давая о себе знать.
Клиническая картина несколько отличается при диабете 1 и 2 типа и зависит от выраженности инсулинового дефицита.
Основные признаки диабета:
— Постоянное ощущение жажды
— Учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время
— Снижение массы тела
— Сухость кожи- Снижение зрения- Кожный зуд- Зуд в области промежности

Сахарный диабет 1 типа проявляется выраженной жаждой, учащенным мочеиспусканием, выраженную слабость. Нередко присоединяется тошнота и рвота.

Даже при нормальном потреблении пищи больной человек начинает терять вес. Из-за постоянного чувства голода больной раздражителен.

Манифест заболевания у детей может проявляться энурезом в ночное время.
Для сахарного диабета 2 типа характерны зуд кожных покровов, жажды, повторные кожные инфекционные заболевания.

Пациент замечает замедление заживания ран, появление гнойничковых поражений, онемение или покалывание в ногах.

В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов и диагноз можно установить только при плановом лабораторном исследовании натощак.

Как правило, развитие диабета 2 типа начинается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением и прочими проявлениями в организме метаболических синдромов.

Специфические симптомы выражаются в следующем:

  • жажда и сухость во рту;
  • полиурия — обильное мочеиспускание;
  • зуд кожи;
  • общая и мышечная слабость;
  • ожирение;
  • плохая заживляемость ран;

Больной может долгое время не подозревать о своем заболевании. Он чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд, иногда болезнь может проявляться появлением гнойничковых воспалений на коже и слизистых, молочницей, заболеваниями десен, выпадением зубов, снижением зрения. Объясняется это тем, что сахар, не попавший в клетки, уходит в стенки сосудов или через поры кожи. А на сахаре прекрасно размножаются бактерии и грибки.

Какова диагностика сахарного диабета?

У здорового человека нормальный уровень сахара находится на отметке 3,5—5.5 ммоль/л. Через 2 часа после приема пищи он способен подниматься до 7—7,8 ммоль/л.

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования:

  1. Анализ крови на глюкозу: натощак определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
  2. Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
  3. Проба на толерантность к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1-1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0.5, 2 часа.
  4. Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.

Диагностика сахарного диабета проводится в стационаре. Основные диагностические признаки заболевания: повышение уровня глюкозы в крови, появление глюкозы в моче, а также данные анамнеза. При наличии ацидоза в моче обнаруживается ацетон.

Когда был поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, лечение начинают с назначения диеты и умеренной физической нагрузки. На начальных стадиях диабета даже незначительное снижение веса помогает нормализовать углеводный обмен организма и снизить синтез глюкозы в печени. Для лечения более поздних стадий применяют различные медикаментозные препараты.

Поскольку большинство пациентов с сахарным диабетом 2 типа страдают ожирением, правильное питание должно быть направлено на снижение массы тела и профилактику поздних осложнений, в первую очередь атеросклероза.

Гипокалорийная диета необходима всем пациентам с избытком массы тела (ИМТ 25-29 кг/м2) или ожирением (ИМТ

Сахарный диабет

Сахарный диабет — тяжелое эндокринное заболевание, которому свойственно повышение уровня сахара в крови. Запускается хронический патологический процесс частичной или абсолютной нехваткой инсулина. Белковый гормон необходим для нормального питания и работы клеток. Он отвечает за транспортировку калия, глюкозы и аминокислот. Его основное действие — регуляция углеводного баланса. Симптомы сахарного диабета бывают первичными и вторичными, характер развития и течения болезни зависят от ее типа. Для стабилизации состояния и предотвращения опасных последствий необходима пожизненная терапия.

Как проявляется сахарный диабет на начальной стадии?

Диабету отведено 3 место после онкологии и сердечно-сосудистых проблем среди причин заболеваемости и смертности населения. По мнению экспертов, каждые 15 лет количество пациентов будет двукратно увеличиваться. Важно вовремя распознать первые признаки диабета, чтобы обратиться за квалифицированной помощью. Насторожиться следует, если:

  • часто мучает жажда;
  • ощущается сухость во рту;
  • повышен уровень глюкозы;
  • отмечается быстрая утомляемость, общая слабость;
  • участилось мочеиспускание;
  • быстро уменьшается масса тела (1 степень) или есть лишний вес (2 степень).

Присутствует риск бессимптомного течения болезни. В таком случае выявить проблему можно только при лабораторном исследовании крови или мочи на содержание сахара.

Слабость и утомляемость больных диабетом связана с «энергетическим голоданием». Сахар остается в крови, не транспортируясь в клетки. Поэтому человек чувствует себя невыспавшимся, ему сложно концентрироваться.

Учащенное мочеиспускание связано с невозможностью почек фильтровать сахар в крови. Они пытаются взять нужную для растворения накопившихся запасов жидкость, что приводит к чрезмерному наполнению мочевого пузыря.

Симптомы

Нередко отмечается внезапное начало заболевания. Для него характерны:

  • общее недомогание;
  • постоянная жажда;
  • тошнота и рвота;
  • диарея.

Крайне необходима своевременная постановка диагноза. В противном случае у 30 % пациентов развивается диабетическая кома. Это крайняя степень декомпенсации заболевания. Какие признаки, кроме вышеуказанных, являются первичными:

  • никтурия;
  • энурез;
  • полифагия;
  • задержка полового созревания;
  • кетоацидоз;
  • неполноценное физическое развитие у детей.

Заболевание протекает нестабильно, тяжело. Рано появляются осложнения, среди которых двустороннее поражение почек, энцефалопатия.

Вторичные признаки диабета включают нарушения зрения и боли в голове. Помимо этого, наблюдаются:

  • зуд кожных покровов и слизистых;
  • болезненность и судороги икроножных мышц;
  • слабость в мышцах в целом;
  • гидраденит, фурункулез и другие гнойничковые процессы;
  • ацетон в моче.

Особенности течения, степень поражения нервов и органов зависят от типа болезни. Отмечают следующие клинические варианты:

  • 1 тип, инсулинзависимый;
  • 2 тип, инсулиннезависимый;
  • связанный с бедным рационом;
  • симптоматический или же вторичный.

1 тип диагностируется у детей, мужчин и женщин не старше 35 лет. Симптомы сахарного диабета 2-го типа обнаруживают преимущественно у пациентов за 40.

В тропических областях распространен диабет, вызванный некачественным питанием в период активного роста организма. Что касается симптоматической формы болезни, то она является осложнением других проблем со здоровьем, например, диффузного токсического зоба.

Причины заболевания

Ведущим фактором, приводящим к сахарному диабету 1-ой степени, считают аутоиммунный процесс. Он запускает выработку антител к клеткам поджелудочной. Вызвать болезнь также могут вирусные инфекции на фоне наследственной предрасположенности. Опасность представляют:

  • свинка;
  • краснуха;
  • гепатит;
  • ветрянка.

К диабету 2-го типа способны привести ожирение и наследственность. Помимо этого, отмечена взаимосвязь длительного приема биодобавок с селеном и развития заболевания.

При 1-ой степени ожирения увеличивается риск появления сахарного диабета в 2 раза. При 2-ой степени — в 5 раз, при 3-ей — больше, чем в 10 раз. Имеется прямая связь абдоминального ожирения и заболевания. При инсулиннезависимом сахарном диабете симптомы развиваются постепенно, независимо от провоцирующего фактора.

Вторичная форма болезни имеет больше причин. Среди них:

  • эндокринные проблемы (феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга и другие);
  • изменение рецепторов инсулина;
  • ряд генетических синдромов;
  • новообразования, воспалительный процесс в поджелудочной;
  • влияние химических средств, лекарственных препаратов.

Иногда рост уровня глюкозы обусловлен влиянием стресса и курением. Неправильное питание, переживаемые сильные эмоции могут запустить патологические процессы. При диабете образуются крайне ядовитые, в особенности для ГМ, вещества. Кетоновые тела включают в себя ацетон, бетаоксимасляную и ацетоуксусную кислоту.

Диагностика

Больные с различной интенсивностью проявлений должны стоять на учете у специалиста. Регулярные обследования позволят предотвратить осложнения и отследить динамику изменений в процессе лечения. Диагностика базируется преимущественно на лабораторных исследованиях:

  • анализ крови на глюкозу, сдается натощак;
  • анализ урины на сахар и кетоновые тела;
  • подсчет гликозилированного гемоглобина.

Может понадобиться проба на толерантность к сахару. На голодный желудок выпивают раствор 75 г глюкозы и 250-300 мл воды. Содержание вещества в крови замеряют через 0,5-2 часа. Метод требует тщательной предварительной подготовки:

  • ночное голодание, не менее 8 и не более 14 часов;
  • ужин должен содержать около 30-50 г углеводов;
  • исключение тяжелой физической нагрузки за 8 часов до исследования.
Читать еще:  Причины сахарного диабета

Во время подготовки и на протяжении диагностики нужно пить воду. После забора биоматериала следует перекусить.

К какому врачу идти?

Хотя диабет является хроническим и неизлечимым заболеванием, ранняя его диагностика крайне необходима для обеспечения долгой и полноценной жизни пациента. Выявлением проблемы, устранением негативных факторов и назначением продолжительной терапии занимается:

Для постановки диагноза сахарный диабет специалист должен получить максимально объективную картину состояния пациента. Для этого:

  1. проводится общий осмотр;
  2. анализируются жалобы, анамнез жизни;
  3. изучается наследственная предрасположенность к болезни;
  4. оцениваются условия проживания, труда, эмоциональная напряженность.

Пациент в обязательном порядке сдает анализ крови на сахар. Нормальные показатели: 3,3-5,5 ммоль/л. Глюкозотолерантный тест подходит для выявления предиабета. Его результаты трактуют следующим образом:

  • норма — 7,8;
  • предиабет — от 7,8 до 11;
  • диабет — выше 11 ммоль/л.

Следует определить в крови уровень инсулина. При 1-ом типе количество белкового гормона будет меньше нормы, а при диабете 2-го типа — повышено. Содержание С-пептида снижено/отсутствует или повышено соответственно.

Если параллельно с диабетом развиваются поражения внутренних органов, кожных покровов и другие проблемы, то требуется участие узкопрофильных специалистов и дополнительные методы обследования.

Осложнения

Зная, какие симптомы при сахарном диабете бывают, значительно легче контролировать состояние своего здоровья. Не менее важно попасть к грамотному специалисту, который индивидуально подберет схему лечения. В некоторых случаях инсулинотерапия вызывает:

  • местную аллергическую реакцию;
  • липоатрофию;
  • анафилактический шок.

Фиксируются и острые осложнения диабета, нередко это последствия неадекватной терапии. Возможны такие типы комы:

  • кетоацидотическая;
  • гипергликемическая;
  • гипогликемическая.

Кетоацидотическая кома развивается от пары часов до нескольких суток. У пациента отмечаются:

  • интенсивные абдоминальные боли;
  • явная сухость во рту и жажда;
  • дыхание Куссмауля, выдыхаемый воздух имеет запах ацетона;
  • неэластичность, сухость кожи, слизистых;
  • снижены рефлексы сухожилий, тонус мышц;
  • спутанное сознание;
  • снижены АД и температура.

Изменяются лабораторные показатели анализов. Уровень pH крови низкий, отмечают гиперкетонемию и гипергликемию. В моче наблюдают глюкозурию и кетонурию.

Гипергликемическая кома характеризуется нарастающей слабостью и жаждой. Также ей свойственны:

  • отсутствие аппетита;
  • гиперемия;
  • обморок;
  • учащенное дыхание;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • снижение тонуса глазных яблок;
  • низкое АД.

Допускаются подергивания конечностей и судороги. Пациент сонливый, отмечается запах ацетона при выдохе.

Осложнения при сахарном диабете нередко принимают форму гипогликемической комы. Она подразумевает 4 стадии:

  • У больного меняется настроение, он становится возбужденным или подавленным. Болит голова, наблюдается мышечная слабость. Обостряется чувство голода, появляется тахикардия.
  • 2-ой стадии свойственны гипергидроз и гиперемия лица. В глазах начинает двоиться, у больного отмечается двигательное возбуждение.
  • На 3-ей стадии развиваются судороги, повышается мышечный тонус. Для этого этапа характерны расширенные зрачки, тахикардия и повышенное АД.
  • На 4-ой стадии пациент теряет сознание, у него влажная кожа. Температура тела нормальная или субфебрильная. Дыхание в норме.

К сожалению, даже современное комплексное лечение порой бессильно перед прогрессированием запущенного заболевания. Поздние осложнения сахарного диабета таковы:

  • поражение мелких кровеносных сосудов почек, глаз;
  • изменение чувствительности тканей;
  • поражения ЖКТ, хронические болезни кишечника;
  • жировой гепатоз;
  • стоматиты;
  • катаракта;
  • остеоартропатия.

Что делать при сахарном диабете?

В полной мере избавиться от болезни сегодня не представляется возможным. Однако жизненно важно добиться неизменной компенсации. Делается это исключительно под наблюдением врача. Наличие адекватного лечения обеспечивает благоприятный прогноз. Специалист прописывает:

  • Диету. Требуется полноценное питание, включающее 50 % углеводов, 35 % жиров и 15 % белков. Исключаются легкоусвояемые углеводы, ограничивается употребление овощей, содержащих крахмал, и сладких фруктов.
  • При диабете 1-го типа инсулин в уколах. Он снижает сахар в крови и восполняет нехватку собственного белкового гормона в организме.
  • Спорт. Адекватная нагрузка обеспечивает достаточное сжигание жиров и глюкозы.

В стабилизации состояния не последнюю роль играет самоконтроль. Каждый день необходимо измерять уровень сахара в крови. Обычно это делается на голодный желудок, непосредственно перед приемом пищи и через 2 часа после еды. Для этого следует обзавестись личным глюкометром.

Профилактика диабета подразумевает ранее определение групп риска, в том числе среди детей, и наблюдение за их здоровьем. Важно предупреждать вирусные инфекции с помощью повышения иммунитета, эффективной вакцинации. Особую роль играет рациональное питание, а также развитие стрессоустойчивости.

Вторичная профилактика направлена на исключение осложнений. Для этого необходимо соблюдать диету, регулярно проходить обследование и ежедневно заниматься подобранным с доктором видом спорта.

Насколько опасна болезнь?

Различные осложнения при сахарном диабете приводят к летальному исходу. Чтобы обеспечить долгую жизнь, нужно обеспечить хорошую компенсацию болезни. Если последствия уже имеются, то замедлить их прогрессирование тоже возможно. Однако при отсутствии адекватной терапии, несоблюдении пациентом рекомендаций доктора часто развиваются:

  • ретинопатия;
  • энцефалопатия;
  • автономная нейропатия;
  • полинейропатия.

Эти и другие осложнения затрудняют дальнейшее лечение, значительно ухудшают качество жизни пациента. Большинство умирает от тяжелых последствий хронического заболевания.

Cахарный диабет и гипергликемия

Причины гипергликемии иногда ясна, иногда – нет. Нельзя начинать лечить пациента и ставить диагноз «сахарный диабет» только на основании однократно полученного анализа концентрации глюкозы в крови, даже если уровень гипергликемии достаточно высок.

Когда причина гипергликемии не известна, наряду с осмотром и сбором анамнеза, больному, как минимум, должны быть проведены:

  • Повторное определение уровня глюкозы в сыворотке крови;
  • Уровень кетоновых тел в моче и, если такая возможность есть, в крови;
  • Уровень гликозилированного гемоглобина HbА1с.

Руководствуясь Таблицей 1, врачи устанавливают возможную причину гипергликемии.

Таблица 1. Предварительная дифференциальная диагностика причин гипергликемий

Уровень гликозилиро-ванного гемоглобина HbА1с, %

Степень угнетения сознания

Декомпенсированный или впервые выявленный диабет

В большинстве случаев > 15 и 6,7-7,0

(определяется основным заболеванием)

(определяется основным заболеванием)

Лечение впервые выявленного сахарного диабета

По результатам обследования (см. Табл. 1) медики предположили, что у пациента есть диабет. Если речь идет о больных с сахарным диабетом находящихся в ОРИТ, то ни о каких стабильно получаемых дозах инсулина речь идти не может. Больной может голодать, может получать частичное, полное энтеральное или парентеральное питание, у него может прогрессировать, например, почечная, печеночно недостаточность. Можно перечислить еще несколько десятков факторов, оказывающих влияние на уровень глюкозы в крови. По этим причинам выбор дозы инсулина, если больной в нем нуждается, всегда индивидуален. Современные рекомендации предлагают контролировать уровень глюкозы у больных с гипергликемией в ОРИТ каждые 2 часа, а еще лучше – непрерывно.

Но в любом случае уровень глюкозы должен определяться не реже 4 раз в сутки. На сегодняшний день препаратом выбора является генно-инженерный инсулин человека и все лекарственные формы, полученные на его основе. По данным Международной федерации диабета, почти в 50% стран мира для лечения больных СД применяются только генно-инженерные инсулины человека.

Оказание помощи

Предлагается следующий порядок оказания помощи:

1. Консультация эндокринолога;

2. Если нет такой возможности, врачи назначают лечение, при необходимости используя инсулин короткого действия:

  • Если общее состояние больного удовлетворительное, а уровень гликемии 10 ммоль/л у пациентов, находящихся в критическом состоянии, назначается длительная внутривенная инфузия инсулина;
  • Когда гипергликемия > 15 ммоль/л, или гипергликемия > 10-12 ммоль/л сочетается с кетоацидозом, больной нуждается в назначении инсулина. Если состояние человека сильно не страдает, можно использовать 4-6 ЕД инсулина п/к через 6 часов. Уровень глюкозы контролируют перед каждым приемом пищи и в 22 часа. Если сохраняется гипергликемия, дозу инсулина увеличивают на 2-4 ЕД. При тяжелом состоянии пациента лучше использовать длительную внутривенную инфузию инсулина короткого действия. Начальная скорость инфузии 0,1 ЕД/кг в час (в среднем 5-10 ЕД в час).

Выбор разовой подкожной дозы инсулина

Рекомендации по выбору разовой подкожной дозы инсулина в зависимости от уровня гликемии представлены в Таблице 2.

Уровень гипергликемии ммоль/л

Доза инсулина (простой), ЕД

Если больной питается обычным способом, суточная доза инсулина должна быть распределена следующим образом:

  • перед завтраком ввести 35%;
  • перед обедом – 25%;
  • перед ужином – 30%;
  • перед сном (в 23.00) – 10%;
  • т.е. распределить в соответствии 3,5:2,5:3:1;
  • рекомендуется ежедневно чередовать места введения инсулина.

Рекомендации по кормлению пациентов

Принимать пищу нужно не позже, чем через 30 мин. после введения инсулина. При применении инсулина ультракороткого действия (Хумалог), прием пищи можно совмещать с инъекцией или с разницей во времени не более 15 мин.

Типы сахарного диабета

Выделяют несколько типов СД:

  • тип I (инсулинзависимый), «диабет молодых людей» характеризуется тяжелой недостаточностью инсулина. Больные с первым типом диабета должны всегда получать инсулин для предупреждения кетоацидоза.
  • тип II (инсулиннезависимый) «болезнь пожилых и толстых», уровень инсулина в крови нормальный, но существует резистентность к его действию различных тканей и органов;
  • гестационный (развивается во время беременности);
  • вторичный (эндокринопатии, действие лекарственных веществ и т.д).

Анестезия у больных с сахарным диабетом

Сахарный диабет приводит к тому, что у человека повышается риск различных болезней. По сравнению с людьми, не страдающими СД, частота возникновения инфаркта миокарда и артериальной гипертензии возрастает в 2 раза, сосудистых поражений сосудов мозга и нижних конечностей — в 2 раз.

Плановые вмешательства

Предоперационное обследование должно включать:

  • Консультацию эндокринолога или терапевта;
  • Лабораторное обследование: кетоновые тела крови или мочи, глюкоза крови, электролиты крови;
  • Запись электрокардиограммы;
  • Кетоацидоз и гипергликемия должны быть ликвидированы заранее;

Если планируется полостное вмештельство, не менее чем за три-четыре дня до операции больной должен быть переведен на прием простого инсулина. Хирургическое вмешательство следует планировать на начало операционного дня. Прием сахароснижающих препаратов в таблетках у больных с инсулиннезависимым диабетом следует отменить за 24 часа до проведения вмешательства. Если больной сможет возобновить прием таблетированных сахароснижающих препаратов сразу после операции, и имеются приемлемые показатели глюкозы в крови, инсулин можно не назначать. При кратковременных вмешательствах (до 30 мин) у больных с инсулинзависимым диабетом утреннюю дозу инсулина рекомендуется не вводить.

Экстренные вмешательства

При экстренных вмешательствах анестезиолог должен учитывать следующие обстоятельства.

В результате имеющейся у ряда больных нейропатии:

  • возможно замедление эвакуации желудочного содержимого;
  • отмечается сниженная способность компенсировать постуральные реакции;
  • больные склонны к повреждениям, связанным с их положением на операционном столе;
Читать еще:  9 Стол для диабетиков 2 типа меню

В зависимости от сопутствующих болезней, могут быть использованы любые анестетики и методы анестезии. Но у больных с выраженной полинейропатией регионарные методы анестезии лучше не использовать. Для снижения частоты послеоперационных гнойных осложнений целесообразно использовать профилактическую антибиотикотерапию.

Интраоперационный период

В зависимости от имеющихся возможностей, во время операции и в ранний послеоперационный период контроль глюкозы крови нужно осуществлять каждые 2-6 часов. Мониторинг на всех этапах оказания помощи больным с тяжелыми формами сахарного диабета должен обязательно включать ЭКГ-контроль. Людям с диабетом любого типа во время операции медиками проводится непрерывная инфузия 5-10% раствора глюкозы. Общая анестезия может маскировать явления гипогликемии, поэтому инфузию глюкозы рекомендуется продолжать до полного восстановления сознания больного.

Исключения:

  • больные с поражением ЦНС, у которых введение глюкозы может ухудшить неврологический прогноз;
  • во время кесарева сечения до извлечения плода (иначе возникает риск тяжелой гипогликемии у плода).

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде, у людей с любым типом диабета коррекция уровня гликемии (в зависимости от полученных значений) осуществляется введением простого инсулина. Нужный уровень глюкозы крови составляет 4,5-8 ммоль/л.

Если гемодинамика больного стабильная – врачи используют п/к введение инсулина. У больных с нестабильной гемодинамикой предпочтительнее внутривенный путь введения инсулина.

Этиология, патогенез и клиника сахарного диабета

Диабет – один из самых распространённых диагнозов современности. Он поражает людей всех национальностей, возрастов и сословий. Казалось бы, от него невозможно уберечься или застраховаться. Это невидимый недуг, который может подкрасться неожиданно и внезапно. Однако это не всегда так.

Данная статья посвящена этиологии, патогенезу, клинике сахарного диабета (СД). Также мы коротко коснёмся вопроса его диагностирования и лечения. Вы увидите, что у данного заболевания есть конкретные провокаторы и причины, учитывая которые, можно выработать профилактические меры по его предупреждению. Также вы узнаете основные симптомы болезни, что поможет вам вовремя определить её появление и обратиться за своевременной квалифицированной помощью.

Итак – сахарный диабет (этиология, клиника, лечение рассмотрены ниже).

Кратко о недуге

СД – это хроническое заболевание эндокринной системы, связанное с производством инсулина, проявляющееся в избыточном содержании глюкозы в крови. Данная болезнь может провоцировать нарушение обмена веществ и являться причиной других серьёзных недугов со стороны сердца, почек, сосудов и так далее.

Классификация

Прежде чем изучить основные обстоятельства заболевания сахарного диабета (клиника, лечение, профилактика представлены в данном материале), следует ознакомиться с его общепризнанной классификацией.

Согласно медицинской систематизации, данное заболевание подразделяется на:

  1. Сахарный диабет первого типа, который обуславливается абсолютной нехваткой инсулина из-за того, что эндокринные органы не могут произвести его в нужной мере. Другое название СД 1-го типа – инсулинозависимый, так как его единственным способом лечения является регулярное пожизненное введение инсулина.
  2. Сахарный диабет второго типа является следствием неправильного взаимодействия инсулина и клеток тканей. Данный недуг считается инсулиннезависимым, так как он не предполагает употребление этого препарата в целях лечения.

Как видим, причины возникновения данных заболеваний разительно отличаются друг от друга. Поэтому клиники сахарного диабета типа 1 и типа 2 также будут различны. Однако об этом мы поговорим чуть позже.

Что же происходит в организме во время заболевания?

Патогенез болезни

Механизм зарождения и развития СД обусловлен двумя основными направлениями:

  1. Недостаточная производительность инсулина поджелудочной железой. Это может происходить из-за массового разрушения эндокринных клеток данного органа вследствие панкреатита, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, онкологических и аутоиммунных недугов.
  2. Несогласованность общих процессов между клетками тканей и инсулином. Данное состояние может наступить в результате патологических изменений в структуре инсулина или же нарушения клеточных рецепторов.

Этиология болезни

Прежде чем ознакомиться с диагностикой, клиникой, лечением сахарного диабета, следует узнать о причинах его возникновения.

Принято считать, что СД является наследственным заболеванием, осложнённым другими провоцирующими факторами.

Если говорить о сахарном диабете первого типа, то причиной заболевания могут являться вирусные инфекции, поражающие клетки поджелудочной железы (краснуха, паротит, ветрянка).

В случае с СД 2-го типа провокатором заболевания может быть ожирение.

Немаловажным фактором проявления клиники сахарного диабета следует считать и стрессовые ситуации, способные оказать негативное влияние на работу эндокринной системы и выработку инсулина, а также вредные привычки и малоподвижный образ жизни.

Итак, мы разобрались в этиологии сахарного диабета. Клиника данного заболевания будет подана ниже.

Общие симптомы

Очень важно узнать основные проявления СД, чтобы вовремя заметить их, обратиться к специалисту и приступить к индивидуальной терапии. Клиника сахарного диабета (диагностику, лечение, профилактические меры разберем подробно) очень взаимосвязана с симптоматическими показателями.

К основным клиническим признакам заболевания следует отнести:

  • Обильное мочеиспускание, особенно в ночное время. Это обусловлено избыточным присутствием глюкозы в моче.
  • Непрерывное ощущение жажды, провоцируемое большими потерями жидкости, а также повышением кровяного давления.
  • Неутолимое чувство голода, которое возникает в результате нарушения обмена веществ.

Данные симптомы, появляющиеся быстро и одновременно, являются характерными показателями клиники сахарного диабета 1 типа. Хотя они, как правило, считаются общими признаками для СД всех типов. Если говорить об инсулинозависимом недуге, то тут следует упомянуть и сильное похудение, вызванное повышенным метаболическим распадом жиров и белков.

Увеличение веса присуще клинике сахарного диабета 2 типа.

К второстепенным симптомам СД всех видов следует отнести:

  • ощущение жжения кожных и слизистых покровов;
  • слабость в мышцах;
  • расстройство зрения;
  • плохая заживляемость ран.

Как видим, клинические проявления сахарного диабета ярко выражены и требуют незамедлительного обращения к специалисту.

Осложнения болезни

Очень важно начать своевременное лечение. Потому что для сахарного диабета характерно провоцирование таких серьёзных заболеваний, как атеросклероз, депрессия, ишемия, судороги, поражение почек, язвенные нарывы, потеря зрения.

Более того, если не лечить данный недуг или пренебрегать назначениями врача, то возможны такие нежелательные последствия, как кома и летальный исход.

Как же осуществляется диагностика сахарного диабета? Клиника заболевания должна насторожить лечащего врача и побудить его назначить скрупулёзное обследование. Что оно будет в себя включать?

Диагностирование болезни

Прежде всего, пациенту будет предложено сдать анализ крови на концентрацию глюкозы. Это необходимо сделать натощак, после десятичасового голодания. На какие показатели в обследовании стоит обратить внимание?

Для сахарного диабета характерно большое повышение нормативов (обычно, показатели при заболевании будут превышать 6 ммоль/л).

Также специалист может посчитать нужным провести глюкозотолерантный тест, перед которым пациенту необходимо будет выпить специальный раствор глюкозы. Затем в течение двух часов будут проведены лабораторные исследования, определяющие толерантность организма к глюкозе. Если показатели будут превышать 11,0 ммоль/л, то стоит говорить о диагностировании сахарного диабета. Клиника заболевания станет ярким доказательством этого, так как позднее, возможно, будет рекомендовано проверить степень гликозилированного гемоглобина (нормальным показателем которого считается уровень ниже 6,5%).

Также лечащий врач может предписать сдать на анализ мочу, чтобы определить в биоматериале наличие сахара и ацетона.

Итак, мы определились с диагностикой сахарного диабета. Клиника и лечение данного заболевания будут описываться чуть ниже.

Лечение болезни первого типа

Прежде чем узнать, как лечить СД, следует выяснить конкретный диагноз, то есть определить тип заболевания и его стадию. Как видим, общая клиника сахарного диабета очень важна при назначении лечения.

Если речь идёт о СД 1-го типа, то специалист назначит индивидуальную инсулинотерапию, где просчитает необходимую суточную и разовую дозу препарата. Этот метод может применяться и при инсулинозависимом диабете второго типа.

Препарат инсулина – это гормон, извлечённый из экстракта поджелудочной железы различных животных или человека. Различают моновидные и комбинированные инсулины, короткого действия и пролонгированного действия, традиционные, монопиковые и монокомпонентные. Существуют также аналоги человеческого инсулина.

Препарат вводится в жировую складку, подкожно, с помощью короткого шприца или специального приспособления в виде ручки с небольшой иглой.

Данные манипуляции помогут возместить перебои, вызванные нарушением углеводного обмена веществ. Иногда пациенту устанавливают инсулиновую помпу.

Лекарственное средство инъекцинируется несколько раз в день, в зависимости от приёмов пищи и врачебного назначения.

Другими принципами лечения сахарного диабета первого типа является медикаментозное устранение клинических симптомов, профилактика осложнений заболевания, а также улучшение функционирования поджелудочной железы (для этого могут использоваться такие препараты, как “Актовегин”, “Фестал”, “Цитохром”).

Для достижения максимального эффекта фармакологического лечения больному будет рекомендована диета и умеренные физические нагрузки.

Лечение болезни второго типа

Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета 2-го типа обычно начинают с диетотерапии и умеренных гимнастических упражнений. Они помогут снизить вес и сбалансировать обмен веществ.

Если же заболевание диагностировано на поздних стадиях, то лечащий врач назначит медикаментозные препараты такого спектра действия:

  • Снижение количества глюкозы в кишечнике и печени, а также улучшение чувствительности тканей к выработанному инсулину (на основе метформина: “Форметин”, “Метфогама”, “Диаформин”, “Глиформин”; на основе росиглитазона: “Авандия”, пиоглитазона: “Актос”). В народе данную терапию называют сахаропонижающей.
  • Усиление секреции инсулина. Это могут быть фармакологические средства, производные сульфанилмочевины второго поколения (“Манинил”, “Диабетон”, “Глимепирид”, “Диамерид”, “Глимакс”, “Глюненорм”), а также меглитиниды (“Диаглинид”, “Старликс”).
  • Угнетение кишечных ферментов с целью понижения всасываемости глюкозы в ЖКТ (препараты на основе акарбозы).
  • Снижение уровня холестерина, стимулирование рецепторов в клетках сосудов, улучшение липидного обмена (препараты, действующим веществом которых является фенофибрат – международное непатентованное наименование активного компонента, рекомендованного ВОЗ).

Общие рекомендации

Как видим, немаловажными факторами лечения сахарного диабета любого типа являются строгая диета и отрегулированные физические нагрузки.

Более того, в процессе диабетической терапии следует учитывать то, что заболевание является хроническим и неизлечимым. Поэтому все медикаментозные средства необходимо будет принимать пожизненно и пунктуально.

Немаловажную роль в лечении СД играет и самоконтроль – чем серьёзнее и ответственнее пациент относится к своему самочувствию, тем легче и безболезненнее проходит клиническое течение болезни.

И напоследок

Да, сахарный диабет – это неприятное и сложное заболевание, способное спровоцировать много тяжёлых болезней и недугов. Клиническая картина СД имеет ярко выраженные симптомы и признаки.

Своевременная медицинская помощь играет важную роль в лечении недуга и устранении болезненных проявлений. Если пациент строго придерживается назначений врача, соблюдает диету, ведёт активный образ жизни и сохраняет положительный настрой, то клинические показатели диабета будут сведены к минимуму, и больной сможет в полной мере чувствовать себя здоровым и полноценным человеком.

Ссылка на основную публикацию