Сахарный диабет 2018

Сахарный диабет 2018

Стандарты лечения сахарного диабета 2018 (Diabetes Care, январь 2018)

Обзор


В выпуске за январь 2018 г. журнала Diabetes Care опубликованы стандарты лечения сахарного диабета 2018 Американской диабетической ассоциации.

Раздел 2, классификация и диагностика диабета:

– В результате последних доказательств, описывающих потенциальные ограничения в измерении А1С ввиду вариации гемоглобина, интерференции методов анализа и заболеваний, связанных с оборотом эритроцитов, были добавлены дополнительные рекомендации, чтобы прояснить надлежащее применение общего тестирования А1С и для диагностики диабета в данных особых ситуациях.

– Была изменена рекомендация по тестированию на пре-диабет и диабет 2го типа у детей и подростков с предложением проведения тестирования у детей с повышенным весом или ожирением и имеют 1 или более дополнительных факторов риска (таблица 2,5 ).

– Было добавлено уточнение, что хотя в общем и не рекомендуется проведение скрининга населения, но в особых ситуациях его можно рассмотреть, когда имеются адекватная система направления пациентов при выявлении положительных тестов.

– Была добавлена дополнительная деталь касательно исследований по анти-гипергликемическому лечению у людей с пост-трансплантационным сахарным диабетом.

Раздел 3, полное медицинское обследование и оценка сопутствующих заболеваний:

– Был значительно пересмотрен дизайн и реорганизована таблица 3,1 с компонентами полного медицинского обследования с включением информации по рекомендованной частоте компонентов лечения при изначальных и последующих контрольных визитах.

– Был обновлен раздел по вакцинации.

– Добавлен текст о важности использования адекватной сложности речи при консультации пациентов.

– В раздел сопутствующих заболеваний добавлен панкреатит с включением новой рекомендации рассмотрения возможности ауто-трансплантации островков для профилактики после-операционного диабета у пациентов с рефрактерным хроническим панкреатитом, которым необходима тотальная панкреатэктомия.

– Добавлена рекомендация по проверке уровня тестостерона у мужчин с диабетом и с признаками и симптомами гипогонадизма.

Раздел 4, изменение образа жизни:

– Была изменена рекомендация с включением индивидуальных и групповых методов, а также технологических платформ для проведения эффективных образовательных программ по самостоятельному ведению диабета и поддержке пациентов.

– Было добавлено дополнительное объяснение в раздел по питанию с целью прояснить, что не имеется универсально идеального распределения питательных макроэлементов и что планы по питанию должны быть индивидуализированы.

– Добавлен текст по роли низко-углеводной диеты у пациентов с диабетом.

Раздел 5, профилактика или отдаление диабета 2го типа:

– Изменена формулировка текста рекомендации по применению метформина для профилактики пре-диабета.

Раздел 6, гликемические целевые значения:

– На основании новых данных, рекомендация по применению непрерывного мониторинга глюкозы у взрослых с диабетом 1го типа более не ограничивается возрастом 25 лет и выше, а теперь расширено для всех взрослых 18 лет и старше, которые не могут достигнуть гликемических целей.

– Добавлен текст по новым перемежающимся ( “флэш”) устройствам непрерывного мониторинга глюкозы, которые были недавно разрешены к применению у взрослых.

– Добавлены детали по новым устройствам непрерывного мониторинга глюкозы, которые более не требуют подтверждающих тестов глюкозы крови для принятия решений по лечению.

– В классификации гипогликемии, уровень 1 гипогликемии был переименован на “гипогликемию тревожного уровня” (ранее называлась “глюкоза тревожного уровня”).

Раздел 8, фармакологические подходы к лечению гликемии:

– Добавлены новые рекомендации по анти-гипергликемической терапии у взрослых с диабетом 2го типа, отражающие сердечно-сосудистые исходы недавних исследований, показавших, что у пациентов с атеросклеротической сердечно-сосудистой болезнью (АССБ) необходимо начинать с изменения образа жизни и метформина, и позднее ввести препарат с доказанным эффектом по снижению значительных сердечно-сосудистых событий и/или сердечно-сосудистой смертности с учетом препарат-специфичных факторов и факторов пациента.

– Обновлен алгоритм по анти-гипергликемическому лечению (рисунок 8,1) , где были добавлены новые рекомендации.

– Добавлена новая таблица 8,1 с кратким описанием препарат-специфичных факторов и факторов пациента по разным анти-гипергликемическим препаратам.

– Рисунок 8,1 и таблица 8,1 должны использоваться вместе при подборе анти-гипергликемических препаратов.

– Была модифицирована таблица 8,2 с фокусом на фармакологию и механизм действия имеющихся препаратов по снижению уровня глюкозы.

Раздел 9, сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска:

– Добавлена новая рекомендация, что все пациенты с диабетом и гипертонией должны проводить мониторинг АД в домашних условиях для выявления скрытой гипертонии или гипертонии белого халата, а также для улучшения систематичности приема препаратов.

– Добавлен новый рисунок 9,1, где иллюстрировано рекомендуемое антигипертензивное лечение у взрослых с диабетом и гипертонией.

– Добавлена новая таблица 9,1 с обобщенными результатами исследований по сравнению интенсивного и стандартного лечения гипертонии.

– Добавлена рекомендация рассмотреть возможность применения антагониста минералокортикоидных рецепторов у пациентов с резистентной гипертонией.

– Модифицирована рекомендация по ведению липидов с стратификацией риска на основании 2х широких категорий: пациентов с задокументированной атеросклеротической сердечно-сосудистой болезнью и пациентов без нее.

– Были консолидированы рекомендации для пациентов 40 – 75 лет с диабетом и > 75 лет без атеросклеротической сердечно-сосудистой болезни применять статины умеренной интенсивности.

– Обновлена таблица 9,2 по статинам и комбинированному лечению у взрослых с диабетом.

– Модифицирована рекомендация по добавлению нестатиновой терапии по снижению холестерина ЛПНП у пациентов с диабетом и атеросклеротической сердечно-сосудистой болезнью, у которых уровень холестерина ЛПНП ≥ 70 мг/дЛ несмотря на максимально переносимую дозу статинов.

– Добавлены данные исследований по новым диабетическим препаратам и исходам у пациентов с диабетом 2го типа (добавлена новая таблица 9,4 с кратким описанием исследований).

Раздел 10, микроваскулярные осложнения и осложнения со стороны стоп:

– Добавлена новая таблица 10,1 (которая заменила таблицы 10,1 и 10,2 ) , где имеется скомбинированная информация по стадиям хронической болезни почек и соответствующее лечение при каждой стадии.

– Добавлена новая таблица 10,2 с описанием осложнений хронической болезни почек и соответствующей медицинским и лабораторным обследованием.

– Добавлен новый раздел по острому повреждению почек.

– По отдельности рассматриваются глюкозо-снижающие препараты по способности отсрочки и эффекту на прогрессирование болезни почек с включением недавних исследований по эффекту на почки.

– Добавлена новая рекомендация, что применение ранибизумаба с целью снижения риска потери зрения у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией не уступает по эффективности при сравнении со стандартным лечением (панретинальной лазерной фотокоагуляционной терапией).

– Добавлен новый раздел со смешанными результатами по использованию гипербарической оксигенации у пациентов с диабетическими язвами стоп.

Раздел 11, пожилые пациенты:

– Добавлены 3 рекомендации с индивидуализированной фармакологической терапией пожилых пациентов со снижением риска гипогликемии, с избежанием чрезмерного лечения, и упрощения сложных режимов по возможности, сохраняя при этом целевые уровни А1С.

Раздел 12, дети и подростки:

– Добавлены рекомендации по лечению диабета 1го типа у детей и подростков, касающиеся интенсивных режимов инсулинов, само-контроля уровня глюкозы, непрерывного мониторинга глюкозы и систем автоматического введения инсулина.

– Рекомендовано время проведения скрининга на целиакию на основании риска у детей и подростков с диабетом 1го типа.

– Была удалена рекомендация по оценке клубочковой фильтрации ввиду плохой способности по оценке при использовании формулы у детей.

– Значительно расширен раздел по диабету 2го типа у детей и добавлено несколько новых рекомендаций.

Раздел 13, лечение диабета у беременных:

– Подчеркивается, что инсулин является предпочтительным препаратом для лечения диабета 1го и 2го типа у беременных.

– На основании новых доказательств, добавлена рекомендация для беременных с диабетом 1го и 2го типа, что необходимо принимать малые дозы аспирина начиная с конца 1го триместра для снижения риска преэклампсии.

Раздел 14, лечение диабета в стационаре:

– Инсулин деглюдек добавлен с дозировками для энтерального/парентерального питания (таблица 14,1 ).

Подробнее смотрите в прикрепленном файле .

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement – врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

14 ноября 2018 года Всемирный День борьбы с сахарным диабетом

14 ноября 2018 года Всемирный День борьбы с сахарным диабетом

Всемирный День борьбы с сахарным диабетом проводится ежегодно в большинстве стран мира 14 ноября – в день рождения канадского врача и физиолога Фредерика Бантинга, который вместе с врачом Чарльзом Бестом сыграл решающую роль в открытии в 1922 году инсулина — лекарства, спасающего жизнь людям, больным диабетом.

Читать еще:  Вкусные рецепты для диабетиков 2 типа

Всемирный День борьбы с диабетом был учрежден Международной диабетической федерацией (МДФ) совместно со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1991 году в ответ на обеспокоенность возрастающей частотой случаев заболевания сахарным диабетом (СД) в мире. С 2007 года Всемирный день борьбы с диабетом проводится под покровительством Организации Объединённых Наций (ООН). Этот день был провозглашён Генеральной Ассамблеей ООН в специальной резолюции 2006 года.

Логотипом Всемирного Дня диабета является синий круг. Во многих культурах круг символизирует жизнь и здоровье, а синий цвет обозначает небо, которое объединяет все народы и цвет флага ООН. Синий круг — это международный символ осведомленности о диабете, означает единство мирового диабетического сообщества в борьбе с эпидемией.

Целью мероприятия является повышение осведомлённости о диабете, также акцентирование внимания на образ жизни при сахарном диабете, а главное на том, как можно предотвратить развитие болезни. Этот день напоминает людям о проблеме сахарного диабета и необходимости объединения усилий государственных и общественных организаций, врачей и пациентов для того, чтобы изменить ситуацию к лучшему.

Тема Всемирного Дня борьбы с сахарным диабетом на 2018 – 2019 годы:

«Семья и сахарный диабет».

Акция будет пропагандировать повышение осведомленности о влиянии сахарного диабета на больного и его семью, содействие роли семьи в профилактике и просвещении по вопросам диабета, а также популяризация скрининга сахарного диабета среди населения.

По данным Международной диабетической федерации в мире порядка 415 миллионов людей в возрасте от 20 до 79 лет больны диабетом, причем половина из них не знает о своем диагнозе.

По данным ВОЗ, более 80% больных диабетом проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. К 2030 году диабет станет седьмой причиной смерти во всем мире.

Согласно данным Государственного (Федерального) регистра больных сахарным диабетом, на 31 декабря 2017 года в Российской Федерации зарегистрировано 4,5 миллиона человек с диабетом (в 2016 году — 4,3 миллиона человек) почти 3% населения РФ, из них 94% имеют СД 2 типа, а 6% — СД 1 типа, но, учитывая, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 2-3 раза, предполагается, что число больных сахарным диабетом в России превышает 10 млн. человек.

В Российской Федерации за последние 15 лет общая численность пациентов СД возросла на 2,3 миллиона человек, около 365 пациентов в день, 15 новых пациентов в час.

Диабет – это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Инсулин – это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови. Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия (повышенный уровень содержания сахара в крови), что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов (ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, макрососудистая патология).

СД первого типа – инсулинозависимый, юношеский или детский, для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина. Причина этого типа диабета неизвестна, поэтому в настоящее время его нельзя предотвратить.

СД второго типа – инсулинонезависимый, диабет взрослых людей, развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от СД 2 типа, что в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности. Симптомы заболевания могут быть не ярко выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых людей, но в настоящее время он поражает и детей.

Во всем мире обеспокоены увеличением гестационного сахарного диабета (ГСД), который развивается или впервые выявляется у молодых женщин во время беременности.

ГСД является серьезным угрозой для здоровья матери и ребенка. У многих женщин с ГСД беременность и роды протекают с осложнениями, такие как высокое кровяное давление, большой вес при рождении младенцев и осложненные роды. У значительного число женщин с ГСД в дальнейшем развивается СД 2 типа, что приводит к дальнейшим осложнениям. Чаще всего ГСД диагностируется во время пренатального скрининга.

Кроме того имеются здоровые люди, у которых отмечается пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН), что является промежуточным состоянием между нормой и СД. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску заболевания диабетом 2 типа.

Профилактика СД должна осуществляться на трех уровнях: популяционном, групповом и на индивидуальном уровне. Очевидно, что профилактика в масштабах всего населения не может проводиться только силами здравоохранения, требуются межведомственные планы по борьбе с заболеванием, создание условий для достижения и поддержания здорового образа жизни, активное вовлечение в этот процесс различных административных структур, повышение информированности населения в целом, действия по созданию благоприятной, «недиабетогенной» окружающей среды.

Врачи терапевтического профиля часто встречаются с пациентами, входящими в группу риска развития СД (это больные с ожирением, артериальной гипертонией, дислипидемией). Именно эти врачи должны первыми «забить тревогу» и провести малозатратное, но важнейшее исследование для выявления СД – определение уровня глюкозы в крови натощак. В норме этот показатель не должен превышать 6,0 ммоль/л в цельной капиллярной крови или 7,0 ммоль/л в плазме венозной крови. При подозрении на наличие СД врач должен направить пациента к специалисту-эндокринологу. Если пациент имеет несколько факторов риска развития СД (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин, уровень артериального давления более 140/90 мм рт. ст., уровень холестерина крови более 5,0 ммоль/л и триглицеридов крови более 1,7 ммоль/л, наследственную отягощенность по СД и др.), то врачу также необходимо направить больного к эндокринологу.

К сожалению, врачи первичного звена не всегда имеют настороженность в отношении СД и «пропускают» начало заболевания, что приводит к позднему обращению больных к специалистам и развитию необратимых сосудистых осложнений. Поэтому так важно проведение массовых скрининговых обследований, в том числе диспансеризации населения и профилактических осмотров, направленных на раннее выявление факторов риска развития СД 2 типа.

Ранняя диагностика и лечение являются ключевыми для предотвращения осложнений СД и достижения здоровых результатов. Все семьи потенциально затронуты СД и поэтому осознание признаков, симптомов и факторов риска для всех типов СД имеет жизненно важное значение, чтобы помочь обнаружить СД на раннем этапе.

Поддержка семьи в лечении СД оказывает существенное влияние на улучшение здоровья людей с диабетом. Поэтому важно, чтобы продолжающееся образование и поддержка в области самоменеджмента диабета были доступны для всех людей с диабетом и их семей, чтобы уменьшить эмоциональное воздействие заболевания, которое может привести к отрицательному качеству жизни.

Главная

Слово «диабет» сегодня можно услышать довольно часто. Средства массовой информации усиленно рекламируют различные препараты и приспособления, которые необходимы людям, страдающим диабетом. Очевидно, что большое количество рекламы обусловлено спросом на рекламируемый товар, значит людей с таким заболеванием довольно много. Что же такое диабет? Каким он бывает? Почему многие врачи говорят: «Диабет — не болезнь, а образ жизни»?

Что значит это слово?

Слово «диабет» происходит из греческого языка и обозначает «протекаю» или «прохожу сквозь». То есть название характеризует основной симптом заболевания — полиурию (увеличенное количество жидкости, выделяемой с мочой, доходящее до мочеизнурения). Описывали полиурию как заболевание и называли диабетом еще античные врачи, но до XVII века не понимали различий между видами диабета. В XVII столетии обнаружили, что у некоторых людей, страдающих полиурией, моча сладкая на вкус (врачи тогда таким образом определяли качества и свойства мочи пациента). В XIX — начале XX века появляются подробные описания по сахарному и несахарному диабету.

Каким бывает диабет?

Сахарный и несахарный диабет — это два основных вида диабета. Для обоих заболеваний характерны такие симптомы: выделение большого количества мочи и сильная жажда. Оба они обусловлены гормональными нарушениями и вызваны недостатком гормонов, но разных.

Читать еще:  Упражнения для диабетиков

Несахарный диабет встречается довольно редко, поэтому о нем знают не все. Что представляет собой это заболевание? В результате поражения гипоталамуса и гипофиза в кровь выделяется меньшее количество гормона вазопрессина, который регулирует выделение мочи из организма. В результате моча начинает выделяться в больших количествах. У некоторых больных это 4-12 литров в сутки, у некоторых доходит до 40 литров. Сахар, как при сахарном диабете, в моче не содержится, и удельный вес ее низкий, то есть она содержит малое количество солей и других соединений.

Такое выделение мочи не может не сказываться на состоянии организма и вызывает обезвоживание, проявляющееся симптомами:

  • Сухость кожи,
  • Сухость слизистых оболочек,
  • Истощение,
  • Общая слабость.

Состояние у больного несахарным диабетом незавидное, однако оно не угрожает жизни, и при правильном лечении человек возвращается в нормальное состояние. Лечение зависит от причин, которые привели к болезни.

Как только сахарный диабет не называю: и болезнь XXI века, и глобальная медико-социальная проблема. И это понятно, потому что количество больных сахарным диабетом неуклонно увеличивается. Сейчас от 5 до 12% населения развитых стран страдает от сахарного диабета, и общее количество больных оценивается цифрой 360 миллионов.

Причины сахарного диабета

Причина данного заболевания — недостаток инсулина или снижение его действия. Почему так происходит? Недостаток инсулина может быть вызван:

  • Наследственностью.
  • Поражением поджелудочной железы из-за заболеваний различного характера:
    • воспалительного,
    • сосудистого,
    • травматического,
    • инфекционного,
    • нервно-психического.
  • Истощением поджелудочной железы из-за переедания.

Снижение действия инсулина чаще всего обусловлено нечувствительностью к нему организма.

Чем опасен сахарный диабет?

Неважно, имеет место недостаток, отсутствие инсулина или его действие снижено, результат один: в крови увеличивается уровень глюкозы, так как печень и мышцы не могут полноценно переработать ее в гликоген. То есть сахар «работает» не как источник энергии, а становится токсином, который утилизируется почками через выделение мочи (поэтому она содержит сахар). Постоянно высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) приводит к разрушениям практически всех систем организма.

Симптомы сахарного диабета

  • Жажда,
  • Полиурия (до 6 литров в сутки),
  • Сухость кожи,
  • Склонность к гнойничковым заболеваниям,
  • Плохо заживающие раны,
  • Поражение сосудов,
  • Поражение нервов и нервных окончаний,
  • Нарушение функции почек,
  • Расстройства зрения,
  • Похудание при диабете 1 типа и постоянный набор веса при диабете 2 типа.

Человек чувствует постоянную слабость, быстро устает, у него может быть снижено настроение. В тяжелых случаях, когда нет лечения, или заболевание проявляет себя резким подъемом уровня сахара в крови, велик риск наступления гипергликемической комы. Это состояние, вывести из которого может только квалифицированная и своевременная медицинская помощь. Если она не подоспеет вовремя, то человек может умереть.

Виды сахарного диабета

Основные виды сахарного диабета — это 1 и 2 тип. В чем их различие?

Диабет 1 типа — это заболевание, которое делает человека инсулинозависимым. Его поджелудочная железа не выделяет инсулин. Поэтому для поддержания нормального уровня сахара нужно поступление инсулина из вне. Человек с диагностированным сахарным диабетом 1 типа всю жизнь вынужден получать инъекции этого гормона.

При диабете 2 типа такой зависимости нет, так как поджелудочная железа продолжает работать, просто ее сил не хватает для поддержания нормального уровня глюкозы, или клетки организма к ней резистентны (нечувствительны). При этом виде диабета больным назначают сахароснижающие таблетки. Такое лечение может продолжаться долго, но на определенном этапе может наступить истощение поджелудочной железы и человек тоже будет нуждаться в инсулине.

Сахарный диабет беременных (гестационный) медики выделяют в отдельный вид диабета. Он развивается у 3-5% женщин, ожидающих ребенка, в третьем триместре беременности. Именно в этот период увеличивается потребность в инсулин, именно с этим связывают заболевание. Гестационный диабет, как правило, проходит к самому концу беременности, но его последствием становится увеличение риска заболеть сахарным диабетом 2 типа.

Почему сахарный диабет называют образом жизни?

Человек, болеющий диабетом, для поддержания нормального качества жизни должен постоянно контролировать уровень сахара у себя в крови. Именно для этого и придуманы различные глюкометры. Чтобы не было перегрузки поджелудочной железы и резких перепадов уровня глюкозы, диабетики соблюдают режим питания и диету с пониженным содержанием углеводов. Кроме того они принимают сахароснижающие препараты или делают инъекции инсулина. Самодисциплина позволяет человеку поддерживать свое здоровье, избежать тяжелых последствий сахарного диабета и получать все радости жизни.

ADA обновила стандарты медицинской помощи при диабете 2018

Американская диабетическая ассоциация (ADA) обновила ежегодные стандарты медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом. При этом ADA предупредила, что отходит от практики обновления стандартов в конце года. Внесение изменений будет происходить онлайн по мере появления доказательной базы, которая требует незамедлительного включения в документ.

С 2018 года стандарты будут единственными рекомендациями ADA по диабету, заменяя все предыдущие заявления и положения.

Ключевые изменения

Раздел 2: Классификация и диагностика диабета

  1. При серповидноклеточной анемии, во втором и третьем триместре беременности, проведении гемодиализа, недавней потере или переливании крови, лечении эритропоэтином для диагностики СД следует использовать уровень глюкозы в плазме крови.

Раздел 4. Образ жизни

  1. Питание и распределение макронутриентов

Не существует единого идеального распределения калорий между углеводами, жирами и белками для людей с диабетом; распределение макронутриентов должно быть индивидуальным, с сохранением общей калорийности и метаболических целей.

  1. Роль низкоуглеводных диет

Роль низкоуглеводных диет у пациентов с диабетом остается неясной. Несмотря на описанные преимущества, улучшения, как правило, краткосрочны, со временем эффекты не сохраняются.

Раздел 5. Профилактика СД 2 типа

Терапию метформином следует рассматривать у пациентов с преддиабетом, особенно для лиц с ИМТ 35 кг/м 2 и выше, младше 60 лет и женщин с предшествующим гестационным сахарным диабетом.

Раздел 8. Фармакологические подходы к сахароснижающей терапии

  1. Фармакотерапия СД 2 типа у взрослых
  • У пациентов с недавно диагностированным СД 2 типа при HbА1С выше 9% следует рассматривать стартовую терапию двумя препаратами.
  • Если монотерапия или двойная терапия в течение 3 месяцев не достигает целевых значений HbА1С у пациентов без атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), следует добавить сахароснижающий препарат, с учетом специфических факторов лекарственных препаратов и пациента (таблица 8.1).

Таблица 8.1 Специфические факторы лекарственной терапии и пациента при выборе сахароснижающей терапии у взрослых пациентов с СД 2 типа

Влияние на вес – нейтральное

АССЗ# – потенциальная польза

СН## – нейтральное влияние

ПДЗП 1 – нейтральное влияние

Д/ФИ 2 – противопоказан при СКФ меньше 39

Дополнительные факторы: частые гастроинтестинальные побочные эффекты, потенциальный дефицит витамина В12

Влияние на вес – уменьшение

АССЗ – польза: канаглифлозин, эмпаглифлозин

СН – польза: канаглифлозин, эмпаглифлозин

ПДЗП – польза: канаглифлозин, эмпаглифлозин

Д/ФИ:

1. Канаглифлозин не рекомендуется при СКФ меньше 45

2. Дапаглифлозин не рекомендуется при СКФ меньше 60, противопоказан при СКФ меньше 30

3. Эмпаглифлозин противопоказан при СКФ меньше 30

Дополнительные факторы:

FDA Black box: риск ампутации для канаглифлозина

Риск переломов для канаглифлозина.

Риск диабетического кетоацидоза (для всех препаратов группы, редко при СД2).

Риск гиповолемии, гипотензии.

Агонисты рецепторов GLP-1

Влияние на вес – уменьшение

АССЗ – нейтральное действие: ликсенатид, эксенатид продленного высвобождения; польза: лираглутид

СН – нейтральное действие

ПДЗП – польза: лираглутид

Д/ФИ:

1. Эксенатид противопоказан при СКФ меньше 30

2. Ликсенатид применять осторожно при СКФ меньше 30

3. Повышается риск нежелательных реакций у пациентов с недостаточностью почек

Дополнительные факторы:

1. FDA Black box: риск С-клеточной опухоли щитовидной железы (лираглутид, албиглутид, дулаглутид, эксенатид продлённого высвобождения).

2. Гастроинтестинальные побочные эффекты

3. Реакции в месте введения

4. Риск острого панкреатита

Влияние на вес – нейтральное

АССЗ – нейтральное действие;

СН – потенциальный риск: саксаглиптин, алоглиптин.

ПДЗП – нейтральное действие

Д/ФИ: требуется корректировка дозы при почечной недостаточности

Дополнительные факторы:

1. Потенциальный риск острого панкреатита

2. Боль в суставах

Влияние на вес – повышение

АССЗ – потенциальная польза: пиоглитазон

ПДЗП – нейтральное действие

Д/ФИ: корректировка дозы не требуется; в целом, не рекомендуются при почечной недостаточности

Дополнительные факторы:

1. FDA Black box: риск застойной сердечной недостаточности (пиоглитазон, росиглитазон).

2. Задержка жидкости (отеки, СН)

Читать еще:  Диабетон на латинском рецепт

3. Риск неалкогольного стеатогепатита

4. Риск переломов

5. Рак мочевого пузыря (пиоглитазон)

6. Повышение ЛПНП

Примечания: * для определения понятия “эффективность” необходимо смотреть ссылку 31 стандартов: Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2015: a patient-centered approach: update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2015;38:140149;

# АССЗ – атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания;

##СН – сердечная недостаточность;

1 ПДЗП – прогрессирование диабетического заболевания почек;

2 Д/ФИ – дозирование/факторы, влияющие на почки

  • У пациентов с АССЗ терапия должна начинаться с изменения образа жизни и приема метформина, впоследствии включать препарат, снижающий серьезные сердечно-сосудистые события и смертность от ССЗ (в настоящее время это эмпаглифлозин и лираглутид), после оценки специфических факторов (таблица 8.1).
  • У пациентов с АССЗ после изменения образа жизни и приема метформина, применение канаглифлозина может быть рассмотрено для уменьшения неблагоприятных сердечно-сосудистой событий, после оценки специфических факторов (таблица 8.1).

14 ноября 2018 года Всемирный День борьбы с сахарным диабетом

14 ноября 2018 года Всемирный День борьбы с сахарным диабетом

Всемирный День борьбы с сахарным диабетом проводится ежегодно в большинстве стран мира 14 ноября – в день рождения канадского врача и физиолога Фредерика Бантинга, который вместе с врачом Чарльзом Бестом сыграл решающую роль в открытии в 1922 году инсулина — лекарства, спасающего жизнь людям, больным диабетом.

Всемирный День борьбы с диабетом был учрежден Международной диабетической федерацией (МДФ) совместно со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1991 году в ответ на обеспокоенность возрастающей частотой случаев заболевания сахарным диабетом (СД) в мире. С 2007 года Всемирный день борьбы с диабетом проводится под покровительством Организации Объединённых Наций (ООН). Этот день был провозглашён Генеральной Ассамблеей ООН в специальной резолюции 2006 года.

Логотипом Всемирного Дня диабета является синий круг. Во многих культурах круг символизирует жизнь и здоровье, а синий цвет обозначает небо, которое объединяет все народы и цвет флага ООН. Синий круг — это международный символ осведомленности о диабете, означает единство мирового диабетического сообщества в борьбе с эпидемией.

Целью мероприятия является повышение осведомлённости о диабете, также акцентирование внимания на образ жизни при сахарном диабете, а главное на том, как можно предотвратить развитие болезни. Этот день напоминает людям о проблеме сахарного диабета и необходимости объединения усилий государственных и общественных организаций, врачей и пациентов для того, чтобы изменить ситуацию к лучшему.

Тема Всемирного Дня борьбы с сахарным диабетом на 2018 – 2019 годы:

«Семья и сахарный диабет».

Акция будет пропагандировать повышение осведомленности о влиянии сахарного диабета на больного и его семью, содействие роли семьи в профилактике и просвещении по вопросам диабета, а также популяризация скрининга сахарного диабета среди населения.

По данным Международной диабетической федерации в мире порядка 415 миллионов людей в возрасте от 20 до 79 лет больны диабетом, причем половина из них не знает о своем диагнозе.

По данным ВОЗ, более 80% больных диабетом проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. К 2030 году диабет станет седьмой причиной смерти во всем мире.

Согласно данным Государственного (Федерального) регистра больных сахарным диабетом, на 31 декабря 2017 года в Российской Федерации зарегистрировано 4,5 миллиона человек с диабетом (в 2016 году — 4,3 миллиона человек) почти 3% населения РФ, из них 94% имеют СД 2 типа, а 6% — СД 1 типа, но, учитывая, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 2-3 раза, предполагается, что число больных сахарным диабетом в России превышает 10 млн. человек.

В Российской Федерации за последние 15 лет общая численность пациентов СД возросла на 2,3 миллиона человек, около 365 пациентов в день, 15 новых пациентов в час.

Диабет – это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Инсулин – это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови. Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия (повышенный уровень содержания сахара в крови), что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов (ретинопатия, нефропатия, синдром диабетической стопы, макрососудистая патология).

СД первого типа – инсулинозависимый, юношеский или детский, для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина. Причина этого типа диабета неизвестна, поэтому в настоящее время его нельзя предотвратить.

СД второго типа – инсулинонезависимый, диабет взрослых людей, развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от СД 2 типа, что в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности. Симптомы заболевания могут быть не ярко выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений. До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых людей, но в настоящее время он поражает и детей.

Во всем мире обеспокоены увеличением гестационного сахарного диабета (ГСД), который развивается или впервые выявляется у молодых женщин во время беременности.

ГСД является серьезным угрозой для здоровья матери и ребенка. У многих женщин с ГСД беременность и роды протекают с осложнениями, такие как высокое кровяное давление, большой вес при рождении младенцев и осложненные роды. У значительного число женщин с ГСД в дальнейшем развивается СД 2 типа, что приводит к дальнейшим осложнениям. Чаще всего ГСД диагностируется во время пренатального скрининга.

Кроме того имеются здоровые люди, у которых отмечается пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН), что является промежуточным состоянием между нормой и СД. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску заболевания диабетом 2 типа.

Профилактика СД должна осуществляться на трех уровнях: популяционном, групповом и на индивидуальном уровне. Очевидно, что профилактика в масштабах всего населения не может проводиться только силами здравоохранения, требуются межведомственные планы по борьбе с заболеванием, создание условий для достижения и поддержания здорового образа жизни, активное вовлечение в этот процесс различных административных структур, повышение информированности населения в целом, действия по созданию благоприятной, «недиабетогенной» окружающей среды.

Врачи терапевтического профиля часто встречаются с пациентами, входящими в группу риска развития СД (это больные с ожирением, артериальной гипертонией, дислипидемией). Именно эти врачи должны первыми «забить тревогу» и провести малозатратное, но важнейшее исследование для выявления СД – определение уровня глюкозы в крови натощак. В норме этот показатель не должен превышать 6,0 ммоль/л в цельной капиллярной крови или 7,0 ммоль/л в плазме венозной крови. При подозрении на наличие СД врач должен направить пациента к специалисту-эндокринологу. Если пациент имеет несколько факторов риска развития СД (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин, уровень артериального давления более 140/90 мм рт. ст., уровень холестерина крови более 5,0 ммоль/л и триглицеридов крови более 1,7 ммоль/л, наследственную отягощенность по СД и др.), то врачу также необходимо направить больного к эндокринологу.

К сожалению, врачи первичного звена не всегда имеют настороженность в отношении СД и «пропускают» начало заболевания, что приводит к позднему обращению больных к специалистам и развитию необратимых сосудистых осложнений. Поэтому так важно проведение массовых скрининговых обследований, в том числе диспансеризации населения и профилактических осмотров, направленных на раннее выявление факторов риска развития СД 2 типа.

Ранняя диагностика и лечение являются ключевыми для предотвращения осложнений СД и достижения здоровых результатов. Все семьи потенциально затронуты СД и поэтому осознание признаков, симптомов и факторов риска для всех типов СД имеет жизненно важное значение, чтобы помочь обнаружить СД на раннем этапе.

Поддержка семьи в лечении СД оказывает существенное влияние на улучшение здоровья людей с диабетом. Поэтому важно, чтобы продолжающееся образование и поддержка в области самоменеджмента диабета были доступны для всех людей с диабетом и их семей, чтобы уменьшить эмоциональное воздействие заболевания, которое может привести к отрицательному качеству жизни.

Ссылка на основную публикацию