Монофиламент для диагностики диабетической нейропатии

Монофиламент для диагностики диабетической нейропатии

Монофиламент для диагностики диабетической нейропатии

Как диагностировать диабетическую нейропатию? Откуда узнать, что имеет место поражение нервов при сахарном диабете? Наверняка ваш эндокринолог не раз проводил оценку нарушений различных видов чувствительности у вас. Какими же приборами он при этом пользовался? Обо всем этом мы как-раз поговорим сегодня. Ведь нейропатия при диабете развивается достаточно часто.

Поражение нервов при диабете обычно происходит достаточно быстро – практически на начальных этапах развития самого заболевания. При этом что примечательно, – диабетик может и не догадываться о развитии полинейропатии, поскольку симптоматика поначалу практически отсутствует.

Задолго до развития явных симптомов нейропатии при сахарном диабете наблюдается постепенное понижение скорости проводимости нервно-мышечных импульсов. Существует специальный метод диагностики подобного вида нарушений – электромиография . К сожалению, данное исследование не является обязательным в алгоритме первичной помощи.

Но при желании можно пройти обследование самостоятельно, естественно, заплатив для этих целей свои кровные деньги. Проведение электромиографии в первые 3 года развития диабета дает возможность определить наличие замедления нервной проводимости у 12% обследуемых.

Прежде чем рассказать вам про камертон, монофиламент и другие приборы для диагностики нейропатии сообщим, что нейропатическое повреждение различных тканей встречается при диабете 1 и 2 типов с одинаковой частотой.

Для тех, кто хочет в подробностях прочитать про симптомы, стадии и лечение диабетической нейропатии, мы подготовили специальную статью – “Диабетическая полинейропатия – самое частое осложнение диабета”. Проходите по ссылке и читайте. А ниже мы поведаем вам про методы диагностики этого опасного и крайне коварного осложнения “сладкой болезни”.

Молоточек, монофиламент, камертон – что это за инструменты.

Перед тем, как проводить исследование, любой врач должен осмотреть пациента и собрать у него тщательный анамнез. При диабете крайне важно, чтобы эндокринолог получил исчерпывающую информацию обо всех ситуациях и состояниях, которые могли бы привести к тем или иным изменениям в организме.

Далее врач осмотрит ваши ладони и стопы, ведь обнаружение каких-либо деформаций и повреждений суставов позволяет заподозрить наличие нейропатии. Особого внимания заслуживает обнаружение шелушения, сухости, покраснения или повышенной потливости кожи на стопах, наличие натоптышей, мозолей, язв или участков воспаления.

Следующим этапом в диагностике является использование градуированного камертона по Рюдель-Сейфферу для исследования вибрационной чувствительности . Что же такое камертон? Это особая стальная вилка, имеющая на рукоятке пластиковый наконечник для опоры. Для проведения исследования камертон устанавливается на кожу обследуемого. Для работы производится удар по зубцам инструмента, что приводит к вибрации.

Рукоятку вибрирующего инструмента врач прикладывает к различным участкам стопы пациента (чаще всего это большие пальцы ноги и тыльная поверхность стоп). Для получения достоверной информации исследование следует провести не менее 3-х раз. Если по результатам окажется, что вы не ощущаете частоту колебаний камертона в 128 Гц, имеет место наличие диабетической нейропатии.

Для обнаружения нарушений тактильной чувствительности применяется монофиламент. Монофиламент по внешнему виду напоминает многим обычный карандаш, имеющий на своем конце недлинную толстую леску. Все исследование сводится к следующему: обследующий надавливает на кожу пациента в течение 1,5 секунд монофиламентом 10 г, так чтобы леска немного изогнулась.

Вот некоторые обязательные правила, которые необходимо учитывать при проведении обследования с помощью монофиламента:

  • исследование проводится в расслабленном и спокойном состоянии;
  • во время прикосновения прибор обязательно должен согнуться;
  • нельзя прикасаться леской монофиламента к язвам, шрамам. мозолям и участкам некротических тканей;
  • изначально необходимо дотронуться инструментом до кожи предплечья или локтя пациента (это требуется для того, чтобы человек понимал вообще, какого ощущения следует ожидать);
  • монофиламент должен располагаться перпендикулярно к кожной поверхности;
  • во время обследования пациент закрывает глаза;
  • основные участки для исследования монофиламентом: подошвенная поверхность дистальной головки пятой и первой плюсневых костей, а также дистальной фаланги большого пальца на ноге;
  • продолжительность надавливания на каждую точку должна составлять 1,5 секунды;
  • на каждую точку производится 2 истинных и одно ложное надавливание: пациенту сообщается, что было 3 надавливания, тогда как в действительности их было два. Если обследуемый четко ощущает каждое надавливание, нарушения тактильной чувствительности нет.

Интерпретация результатов при помощи диагностики монофиламентом такова: если пациент чувствует 2 прикосновения из “трех”, тактильная чувствительность в норме. Тактильная чувствительность нарушена, если пациент не ощущает прикосновения.

Далее от вас потребуют закрыть глаза, и по ощущениям от касаний к различным участкам устанавливается степень нарушения тактильной чувствительности.

Также, скорее всего, у вас определят температурную чувствительность . Для этого применяется небольшой цилиндр с металлическим и пластиковым концами с разных сторон. При отсутствии разграничений в прикосновении пластиком и металлом наличие диабетической нейропатии подтверждается.

Для диагностики болевой чувствительности используется тупая неврологическая игла. Также подойдут для этих целей одноразовые зубочистки. От вас опять потребуют закрыть глаза. Несильными покалываниями на кожу, начиная от большого пальца до колена, исследуется болевая чувствительность. При ощущении только прикосновения, а не боли от укола, делается вывод о наличии диабетической нейропатии.

Также при диабете важно оценить ахиллов и коленный рефлексы . Для исследования коленного рефлекса специальным неврологическим молоточком врач ударяет по сухожилию ниже области коленной чашечки. О наличии поражения нервов говорит отсутствие сокращения четырехглавой мышцы бедра.

Во время определения ахиллова рефлекса от вас потребуют стать на кушетку коленями. При этом врач несильными ударами по ахиллову сухожилию выше области пятки определяет наличие сгибания стопы. Если сгибание отсутствует, возможно, имеет место нейропатия.

Вот такие несложные манипуляции проводятся врачами-невропатологами и эндокринологами для обнаружения нейропатии у пациентов с сахарным диабетом. А вам проводили эти исследования? Поделитесь в форме комментирования ниже. Также тем, кто еще не подписан на обновления endokrinoloq. ru, советуем сделать это сейчас, заполнив специальную форму на странице.

Диагностика диабетической периферической нейропатии. Методы ее раннего выявления

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Распространенность сахарного диабета (СД) во всем мире неуклонно растет, опережая самые пессимистические прогнозы начала века, к тому же повсеместно наблюдается «омоложение» СД 2-го типа. В результате патологических процессов, происходящих при СД, формируются поражения большинства органов и систем организма. К «классическим» осложнениям СД относятся нефропатия, ретинопатия и дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия (ДПН), причем именно ДПН наиболее часто выявляется у больных СД. ДПН развивается медленно, имеет субклиническую фазу и при СД 2-го типа может быть его манифестным проявлением. Большое число пациентов даже при наличии достаточно выраженного поражения периферических нервов не предъявляют жалоб, и ДПН может быть выявлена только при неврологическом осмотре и электрофизиологическом обследовании. Представленные в статье методы ранней диагностики поражения периферических нервов при СД позволят предупредить развитие наиболее тяжелых осложнений и максимально рано назначить патогенетическое лечение.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, диагностика диабетической нейропатии, распространенность диабетической полинейропатии, панч-биопсия, Актовегин®.

Для цитирования: Фокина А.С., Строков И.А., Демура Т.А. Диагностика диабетической периферической нейропатии. Методы ее раннего выявления // РМЖ. 2017. №9. С. 572-578

Diagnosis of diabetic peripheral neuropathy. Methods of its early detection
Fokina A.S., Strokov I. A., Demura T. A.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

The prevalence of diabetes mellitus (DM) in the world has been growing steadily, surpassing the most pessimistic forecasts of our century, moreover, a «rejuvenation» of type 2 diabetes has been observed everywhere. As a result of the set of pathological processes occurring in the diabetes, a variety of lesions of most organs and body systems is formed. The «classic» complications of diabetes include nephropathy, retinopathy, and the distal symmetrical sensory-motor polyneuropathy (DPN), which is most frequently diagnosed in patients with DM. DPN is often seen in the endocrinological and neurological clinical practice, it develops slowly, it has a subclinical phase and can be a manifestation of type 2 diabetes. A great number of patients do not complain even when there are large lesions of peripheral nerves, and their neuropathy can be detected only during neurological and electrophysiological examinations. Methods of early diagnosis of lesions of peripheral nerves in diabetes can help to prevent the development of the most severe complications, and to assign a pathogenetic treatment as early as possible.

Читать еще:  Глидиаб или диабетон что лучше

Key words: diabetes mellitus, diabetic neuropathy, diabetic neuropathy diagnosis, the prevalence of diabetic polyneuropathy, punch biopsy, Actovegin®.
For citation: Fokina A.S., Strokov I. A., Demura T. A. Diagnosis of diabetic peripheral neuropathy. Methods of its early detection // RMJ. 2017. № 9. P. 572–578.

Статья посвящена диагностике и методам выявления диабетической периферической нейропатии

Этапы диагностического поиска

1. Анамнез и жалобы

В беседе с пациентом, уточняя жалобы, необходимо задавать наводящие вопросы, т. к. больные нередко затрудняются в описании испытываемых ими ощущений.
Типичная положительная неврологическая симптоматика: жжение, покалывание, парестезии (ощущение ползания «мурашек»), стреляющие боли в покое, аллодиния (ощущение боли при действии безболевого раздражителя).
Необходимо уточнить: 1) с какого времени наблюдается такая симптоматика, как развивается, усиливается ли в вечернее и ночное время; 2) когда возникает боль – при ходьбе или в покое, усиливается ли при изменении положения ног (эти сведения помогут установить специфичность симптомов).

NB! При ДПН болевые ощущения возникают в покое.

Наиболее часто встречающаяся форма ДПН – симметричная сенсомоторная нейропатия дистального типа. Речь идет о симметричных симптомах, затрагивающих в одинаковой мере левые и правые конечности (нижние конечности больше подвержены изменениям).
Типичная отрицательная неврологическая симптоматика (неврологический дефицит): онемение, одеревенение, покалывание, неустойчивость при ходьбе.

NB! Легкоузнаваемыми диагностическими сигналами являются ощущение надетых чулок (перчаток), а также отсутствие чувствительности на конечностях.

2. Осмотр и оценка внешнего вида нижних конечностей

3. Оценка субъективных и объективных симптомов

Опросники и шкалы. В настоящее время существует большое количество алгоритмов, рекомендаций и шкал для диагностики и оценки степени выраженности нейропатии.
Одной из лучших признана шкала невропатических нарушений NIS (Neuropathy Impairment Score). Существует ее модификация – «NIS (LL-Low Limbs) + 7», которая представляет собой методику комплексной оценки неврологического статуса для нижних конечностей, дополненную 7 неврологическими тестами [8]. Данная методика хоть и обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ДПН, однако редко применяется в клинической практике ввиду сложности. Чаще всего она используется в клинических исследованиях. В клинической практике для оценки степени ДПН по интенсивности наиболее часто встречающихся жалоб эффективно применяется шкала TSS.
На сегодняшний день предложено множество скрининговых опросников по симптомам нейропатии, их количественной оценке и выраженности, которые просты в использовании: NSS – опросник, применяемый в большинстве европейских исследований [9, 10]; MNSI (The Michigan Neuropathy Screening Instrument) [11].
Немецкие неврологи P. Dyck et al. [12, 13] разработали и впервые применили шкалу для оценки клинических симптомов NDS, а затем NIS. В настоящее время для определения риска возникновения синдрома диабетической стопы (СДС) лучшей считается шкала NDS (чем больше показано баллов, тем выше риск возникновения СДС) [14].

NB! Необходимо помнить, что вне зависимости от того, какую оценочную шкалу в своей практике использует врач, неврологический осмотр нижних конечностей является важным и неотъемлемым методом диагностики ДПН [15].

Неврологическое обследование (методы клинического скрининга ДПН). Нередко единственным ранним диагностическим критерием, на основании которого можно выставить ранний диагноз, когда прочие неврологические симптомы еще отсутствуют, является вибрационная чувствительность.
Порог вибрационной чувствительности оценивается при помощи неврологического градуированного камертона с частотой 128 Гц (Rydel-Seiffer) (рис. 2).

Определение тактильной чувствительности. Определение тактильной чувствительности проводится с помощью монофиламента 10 г (Thio-Feel, Германия) (рис. 3).

Было проведено множество исследований по применению монофиламента для оценки риска развития СДС, чувствительность метода варьирует от 86 до 100% [16–18].
Определение болевой чувствительности. Болевую чувствительность исследуют с помощью укола тупой неврологической иглы на тыльной поверхности стоп и в области концевой фаланги I пальца стопы.
Определение температурной чувствительности. Температурная чувствительность оценивается при помощи специального инструмента – «тип-терма» (Thip-Term, Германия), представляющего собой термический цилиндр, один конец у которого сделан из металла, другой – из пластика (рис. 4). В норме прикосновение различных материалов ощущается по-разному.
Сухожильные рефлексы исследуют по классической методике, в первую очередь оцениваются ахилловы рефлексы, реже – коленные.

4. Электрофизиологические методы диагностики

5. Другие методы оценки

Только для зарегистрированных пользователей

Диагностика диабетической периферической нейропатии. Методы ее раннего выявления

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Распространенность сахарного диабета (СД) во всем мире неуклонно растет, опережая самые пессимистические прогнозы начала века, к тому же повсеместно наблюдается «омоложение» СД 2-го типа. В результате патологических процессов, происходящих при СД, формируются поражения большинства органов и систем организма. К «классическим» осложнениям СД относятся нефропатия, ретинопатия и дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия (ДПН), причем именно ДПН наиболее часто выявляется у больных СД. ДПН развивается медленно, имеет субклиническую фазу и при СД 2-го типа может быть его манифестным проявлением. Большое число пациентов даже при наличии достаточно выраженного поражения периферических нервов не предъявляют жалоб, и ДПН может быть выявлена только при неврологическом осмотре и электрофизиологическом обследовании. Представленные в статье методы ранней диагностики поражения периферических нервов при СД позволят предупредить развитие наиболее тяжелых осложнений и максимально рано назначить патогенетическое лечение.

Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, диагностика диабетической нейропатии, распространенность диабетической полинейропатии, панч-биопсия, Актовегин®.

Для цитирования: Фокина А.С., Строков И.А., Демура Т.А. Диагностика диабетической периферической нейропатии. Методы ее раннего выявления // РМЖ. 2017. №9. С. 572-578

Diagnosis of diabetic peripheral neuropathy. Methods of its early detection
Fokina A.S., Strokov I. A., Demura T. A.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

The prevalence of diabetes mellitus (DM) in the world has been growing steadily, surpassing the most pessimistic forecasts of our century, moreover, a «rejuvenation» of type 2 diabetes has been observed everywhere. As a result of the set of pathological processes occurring in the diabetes, a variety of lesions of most organs and body systems is formed. The «classic» complications of diabetes include nephropathy, retinopathy, and the distal symmetrical sensory-motor polyneuropathy (DPN), which is most frequently diagnosed in patients with DM. DPN is often seen in the endocrinological and neurological clinical practice, it develops slowly, it has a subclinical phase and can be a manifestation of type 2 diabetes. A great number of patients do not complain even when there are large lesions of peripheral nerves, and their neuropathy can be detected only during neurological and electrophysiological examinations. Methods of early diagnosis of lesions of peripheral nerves in diabetes can help to prevent the development of the most severe complications, and to assign a pathogenetic treatment as early as possible.

Key words: diabetes mellitus, diabetic neuropathy, diabetic neuropathy diagnosis, the prevalence of diabetic polyneuropathy, punch biopsy, Actovegin®.
For citation: Fokina A.S., Strokov I. A., Demura T. A. Diagnosis of diabetic peripheral neuropathy. Methods of its early detection // RMJ. 2017. № 9. P. 572–578.

Читать еще:  Рыба при диабете 2 типа какую можно

Статья посвящена диагностике и методам выявления диабетической периферической нейропатии

Этапы диагностического поиска

1. Анамнез и жалобы

В беседе с пациентом, уточняя жалобы, необходимо задавать наводящие вопросы, т. к. больные нередко затрудняются в описании испытываемых ими ощущений.
Типичная положительная неврологическая симптоматика: жжение, покалывание, парестезии (ощущение ползания «мурашек»), стреляющие боли в покое, аллодиния (ощущение боли при действии безболевого раздражителя).
Необходимо уточнить: 1) с какого времени наблюдается такая симптоматика, как развивается, усиливается ли в вечернее и ночное время; 2) когда возникает боль – при ходьбе или в покое, усиливается ли при изменении положения ног (эти сведения помогут установить специфичность симптомов).

NB! При ДПН болевые ощущения возникают в покое.

Наиболее часто встречающаяся форма ДПН – симметричная сенсомоторная нейропатия дистального типа. Речь идет о симметричных симптомах, затрагивающих в одинаковой мере левые и правые конечности (нижние конечности больше подвержены изменениям).
Типичная отрицательная неврологическая симптоматика (неврологический дефицит): онемение, одеревенение, покалывание, неустойчивость при ходьбе.

NB! Легкоузнаваемыми диагностическими сигналами являются ощущение надетых чулок (перчаток), а также отсутствие чувствительности на конечностях.

2. Осмотр и оценка внешнего вида нижних конечностей

3. Оценка субъективных и объективных симптомов

Опросники и шкалы. В настоящее время существует большое количество алгоритмов, рекомендаций и шкал для диагностики и оценки степени выраженности нейропатии.
Одной из лучших признана шкала невропатических нарушений NIS (Neuropathy Impairment Score). Существует ее модификация – «NIS (LL-Low Limbs) + 7», которая представляет собой методику комплексной оценки неврологического статуса для нижних конечностей, дополненную 7 неврологическими тестами [8]. Данная методика хоть и обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике ДПН, однако редко применяется в клинической практике ввиду сложности. Чаще всего она используется в клинических исследованиях. В клинической практике для оценки степени ДПН по интенсивности наиболее часто встречающихся жалоб эффективно применяется шкала TSS.
На сегодняшний день предложено множество скрининговых опросников по симптомам нейропатии, их количественной оценке и выраженности, которые просты в использовании: NSS – опросник, применяемый в большинстве европейских исследований [9, 10]; MNSI (The Michigan Neuropathy Screening Instrument) [11].
Немецкие неврологи P. Dyck et al. [12, 13] разработали и впервые применили шкалу для оценки клинических симптомов NDS, а затем NIS. В настоящее время для определения риска возникновения синдрома диабетической стопы (СДС) лучшей считается шкала NDS (чем больше показано баллов, тем выше риск возникновения СДС) [14].

NB! Необходимо помнить, что вне зависимости от того, какую оценочную шкалу в своей практике использует врач, неврологический осмотр нижних конечностей является важным и неотъемлемым методом диагностики ДПН [15].

Неврологическое обследование (методы клинического скрининга ДПН). Нередко единственным ранним диагностическим критерием, на основании которого можно выставить ранний диагноз, когда прочие неврологические симптомы еще отсутствуют, является вибрационная чувствительность.
Порог вибрационной чувствительности оценивается при помощи неврологического градуированного камертона с частотой 128 Гц (Rydel-Seiffer) (рис. 2).

Определение тактильной чувствительности. Определение тактильной чувствительности проводится с помощью монофиламента 10 г (Thio-Feel, Германия) (рис. 3).

Было проведено множество исследований по применению монофиламента для оценки риска развития СДС, чувствительность метода варьирует от 86 до 100% [16–18].
Определение болевой чувствительности. Болевую чувствительность исследуют с помощью укола тупой неврологической иглы на тыльной поверхности стоп и в области концевой фаланги I пальца стопы.
Определение температурной чувствительности. Температурная чувствительность оценивается при помощи специального инструмента – «тип-терма» (Thip-Term, Германия), представляющего собой термический цилиндр, один конец у которого сделан из металла, другой – из пластика (рис. 4). В норме прикосновение различных материалов ощущается по-разному.
Сухожильные рефлексы исследуют по классической методике, в первую очередь оцениваются ахилловы рефлексы, реже – коленные.

4. Электрофизиологические методы диагностики

5. Другие методы оценки

Только для зарегистрированных пользователей

Монофиламент для диагностики диабетической нейропатии

Тест с монофиламентом — простой и очень удобный диагностический тест, применяемый для оценки тактильной чувствительности, нарушение которой возникает при периферической нейропатии – осложнении сахарного диабета и многих других заболеваний.

Развитие диабетической периферической нейропатии (ДПН) – это результат хронической гипергликемии, приводящий к повреждению нервных волокон, преимущественно верхних и нижних конечностей.

Симптомы диабетической полинейропатии (степень их выраженности может быть различной):

  • Онемение
  • Жжение
  • Боль или колющие ощущения
  • Мышечная слабость

Неконтролируемое течение ДПН часто приводит к вторичным нарушениям, в том числе появлению язв, присоединению инфекции и другим грозным осложнениям. Кроме того, может развиться болевая форма нейропатии, ведение и лечение которой отличается. Однако, как и при любых осложнениях диабета, основная задача – контролировать уровень глюкозы крови и стараться держать его в пределах целевых значений.

Симптомы диабетической нейропатии появляются не сразу, прежде чем это произойдет может пройти достаточно длительный период времени, с точки зрения качества жизни это большой плюс, а также возможность как можно раньше диагностировать изменения со стороны нервных волокон и избежать необратимых повреждений.

Есть целый ряд диагностических тестов, с помощью которых можно оценить скорость проведения нервно-мышечных импульсов, например, электромиография. Многие из этих тестов довольно сложны, но они не имеют первостепенной значимости и не всегда обязательны.

Простейший диагностический тест с использованием монофиламента может быть проведен прямо в кабинете врача-эндокринолога. Монофиламент – это небольшая нейлоновая нить, весом 10 грамм, закрепленная в удобной основе.

Тест с монофиламентом

Сначала врач проводит осмотр ног. Затем он касается инструментом кожи предплечья, чтобы испытуемый понимал, каких ощущений следует ожидать. После этого пациента просят закрыть глаза. Касание монофиламентом проводят в течение 1,5 секунд в 3-5 точках на подошвенной стороне стопы. Всего таких точек для оценки на стопе 10. Небольшое давление обязательно должно привести монофиламент к сгибанию. Это означает, что применена сила, необходимая для сгибания предмета весом в 10 граммов. Эта величина — стандарт диагностики. Испытуемый в процессе теста сообщает о том, какие из прикосновений он ощущает, а какие нет.

Предварительный диагноз ДПН может быть установлен, если не ощущаются 2 из 3 касаний монофиламентом. После этого проводятся другие диагностические тесты с использованием камертона (для оценки вибрационной чувствительности), устройств для оценки температурной чувствительности, и, при необходимости, другие более сложные исследования для подтверждения диагноза.

Описание

  • Монофиламент выпускается размером 13х1,2 см.
  • Длина моноволокна составляет 4 см.
  • Сгибание моноволокна происходит при нагрузке массой 10 г.

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо ознакомиться с руководством по эксплуатации и проконсультироваться со специалистом.

Вся представленная на сайте информация, касающаяся характеристик, комлектации, наличия на складе, стоимости товаров, носит информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437(2) Гражданского кодекса Российской Федерации. Для получения подробной информации о наличии и стоимости указанных товаров и (или) услуг, пожалуйста, обращайтесь к менеджеру сайта с помощью специальной формы связи или по телефонам указаным на странице сайта.

  • Монофиламент выпускается размером 13х1,2 см.
  • Длина моноволокна составляет 4 см.
  • Сгибание моноволокна происходит при нагрузке массой 10 г

Ручка-держатель продается в комплекте с монофиламентом.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 899н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “эндокринология”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 899н
“Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “эндокринология”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об охране здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Читать еще:  Сепсис при сахарном диабете

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “эндокринология”.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 марта 2010 г. N 116н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 апреля 2010 г., регистрационный N 16791).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 декабря 2012 г.

Регистрационный N 26368

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “эндокринология”

ГАРАНТ:

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “эндокринология” в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь взрослому населению по профилю “эндокринология” (далее – медицинская помощь) оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи эндокринологического профиля в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 “Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

5. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю “эндокринология” и “анестезиология и реанимация”.

В ходе оказания скорой медицинской помощи после устранения угрожающего жизни состояния и при наличии медицинских показаний, больные переводятся в отделение эндокринологии медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

6. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению эндокринных заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

7. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) и врачом-эндокринологом.

8. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-эндокринологи выполняют следующие функции:

проводят диагностику с целью выявления эндокринных заболеваний, а также с целью определения риска развития эндокринных заболеваний и их осложнений;

разрабатывают план мероприятий по профилактике эндокринных заболеваний и их осложнений;

оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи;

при наличии медицинских показаний направляют больных с риском развития эндокринных заболеваний и их осложнений на обследование к врачам-эндокринологам отделений эндокринологии или эндокринологического центра;

ведут учет и отбор больных, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

9. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется с целью выявления признаков поражения эндокринных органов, а также риска развития эндокринных заболеваний и их осложнений с применением общеклинических, гормональных и инструментальных исследований в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи. При отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие эндокринных заболеваний, больные, входящие в группы риска, регулярно не реже 1 раза в год наблюдаются врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом).

10. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях.

11. Направление в медицинскую организацию может быть осуществлено при самостоятельном обращении больного, по направлению врача-эндокринолога медицинской организации, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также бригадой скорой медицинской помощи.

12. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной осматривается врачом-эндокринологом или врачом-терапевтом и при наличии медицинских показаний направляется в терапевтическое отделение или отделение эндокринологии.

При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной направляется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации.

13. Оказание медицинской помощи в плановой форме предусматривает проведение профилактических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.

14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-эндокринологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

16. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г. N 23164).

17. Больные с эндокринными заболеваниями при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

18. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь в соответствии с приложениями N 1 – 15 к настоящему Порядку.

Ссылка на основную публикацию