Как лечить диабетическую стопу

Как лечить диабетическую стопу

Лечение и уход, которые позволят остаться в строю, если у вас диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы являет собой расстройство иннервации, а также нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей.

Развиваясь в следствие сахарного диабета, подобное осложнение возникает из-за повышения нагрузки на ногу и неизменно приводит к травматизации ее мягких тканей дальнейшим их разрушением.

Лечение этого недуга совершенствуется и влечет за собой неплохие результаты.

Причины

Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.

Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:

Диабетическая микроангиопатия
, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;

Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).

Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.

Диабетическая остеоартропатия
– это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.

Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.

Симптомы

Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:

  • При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
  • При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
  • Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.

Медикаментозное лечение

Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.

Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!

Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:

  • Ломопоран;
  • Сулодексид;
  • Алпростадил;
  • Проставазин;
  • Трентал 400;
  • Делаксин;
  • Вульностимулин;
  • Фузикутан;
  • Берлитион;
  • Тиолепта;
  • Тиокацид.
  • Антибактериальное лечение и антибиотики

    Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.

    Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:

    • При инфицировании раны стафилококком– Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
    • Если возбудителем выступает стрептококк– Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
    • Для купирования энтерококковой инфекции– Амоксициллин;
    • Инфицирование раны анаэробами– Метронидазол и Клиндамицин;
    • Колиформные бактерии– Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
    • Псевдомонады– Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

    Использование кремов и мазей при лечении

    Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.
    Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.
    После этого следует обработать рану, используя заживляющие мази. В таких случаях применяются Ируксол и Солкосерил.

    Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.

    Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.

    Диабетическая стопа, на фото начальная стадия:

    Хирургическое лечение

    Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.

    Применяются:

    • Вскрытие флегмон, абсцесса;
    • Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
    • Ангиопластика – нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
    • Шунтирование– создание нового направления кровотока;
    • Эндартерэктомия– удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
    • Ампутация конечности или ее части – крайний метод борьбы за жизнь пациента.

    Лечение народными средствами

    Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:

    • Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
    • Гвоздичное, облепиховое масла;
    • Простокваша;
    • Липовый мед.

    Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.

    Гирудотерапия

    Лечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.

    В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.

    Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.

    Курс состоит из 10-12 процедур.

    Как вылечить ноги дома?

    Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.

    В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.

    Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.

    Полезное видео

    Еще больше о терапии язв и ран Вы можете узнать из полезного видео:

    Как лечить диабетическую стопу

    Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 35 лет.

    Определение болезни. Причины заболевания

    Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

    Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

    СДС развивается в разной степени и разных формах:

    • через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
    • через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
    • через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

    Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

    1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
    2. несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
    3. стоптанные и/или высокие каблуки;
    4. рубец на стельке;
    5. дефект подошвы;
    6. мокрая обувь;
    7. несоответствие обуви времени года.
    8. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
    9. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-“мозолью” в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
    10. Микротравмы:
    11. укусы животных;
    12. уколы шипами растений;
    13. порезы при педикюре и т. п.
    14. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

    Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

    Симптомы диабетической стопы

    Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

    Симптомы СДС:

    • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
    • выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
    • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

    • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
    • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

    • деформация стоп;
    • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
    • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
    • истончение кожи, шелушение;

    • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
    • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

    • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

    Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

    Патогенез диабетической стопы

    Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

    1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
    2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
    3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
    4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
    5. микро- и макроишемия тканей стопы;
    6. возникновение трофической язвы.

    Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

    В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

    • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
    • мембраны становятся отёчными;
    • просвет сосудов сужается.

    В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

    Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

    Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

    Классификация и стадии развития диабетической стопы

    Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

    В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

    1. нейропатическая инфицированная стопа:
    2. длительное течение сахарного диабета;
    3. позднее возникновение осложнений;
    4. отсутствие болевого синдрома;
    5. цвет и температура кожи не изменены;
    6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
    7. наличие периферического пульса.

    Классификация Вагнера

    По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

    • Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
    • Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
    • Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
    • Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
    • Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
    • Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

    Классификация Техасского университета

    Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

    Диабетическая стопа

    Диабетическая стопа – это широкое понятие, подразумевающее процессы разрушения кожи, костей и нервов на стопах, развивающиеся у пациентов с сахарным диабетом и способные привести к гибели конечности.

    Основной причиной синдрома диабетической стопы (СДС) является повреждение кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками и медиокальцинозом (уплотнением стенок сосудов), характерное для сахарного диабета. Возникает нарушение кровотока, развитие язв и гангрены, а раны могут вообще не заживать.

    К тому же у диабетиков появляются поражения периферических нервов (нейропатия), при которых снижается чувствительность кожи ног и секреция пота. Пациенты с нейропатией не чувствуют боли от мелких травм и могут их не замечать, пока ранки не превратятся в трофические язвы.

    Опасным фактором осложнений при диабете является тяжелый иммунодефицит. Он способствует неограниченному распространению инфекции по мягким тканям и развитию общего заражения крови – сепсиса.

    Только комплексное воздействие на все факторы синдрома позволяет успешно предотвратить ампутацию и гибель этих пациентов.

    Как вылечить диабетическую стопу?

    Инновационный сосудистый центр является уникальным для нашей страны лечебным учреждением, где внедрены современные подходы в диагностике и лечении патологии нижних конечностей при диабете. Наши специалисты выполняют микрохирургические операции при диабетической гангрене, позволяющие сохранить ногу большинству пациентов, а также проводят полноценную диспансеризацию и ведение больных с синдромом диабетической стопы.

    Выполнение операций на артериях нижних конечностей без применения контраста в РФ возможно только в Инновационном сосудистом центре. С 2017 года в нашем арсенале начала применяться СО2 ангиография, то есть ангиография без применения йодного контраста. Углекислый газ не оказывает вредного влияния на почки и может с успехом применяться у больных с диабетической нефропатией.

    В Инновационном сосудистом центре в Москве, Воронеже и в Пскове проводится полноценная диагностика изменений нервной ткани и сосудов, характерных для диабета. Пациента осматривают эндокринолог, невролог и сосудистый хирург. Проводятся диагностические тесты на состояние иммунитета, оценивается степень поражения артерий с помощью экспертной УЗИ диагностики и проводятся лабораторные и микробиологические исследования.

    В каждом нашем амбулаторном центре работает специалист – подолог, который проводит периодические осмотры ног у пациентов с сахарным диабетом, так как своевременная диагностика проблем позволяет избежать опасных осложнений. При развитии гиперкератозов только подолог может безопасно провести обработку стопы и ногтей.

    Каждые 6 месяцев мы назначаем УЗИ сканирование артерий нижних конечностей и один раз в год проводим рентгенографию костей стопы. Такой подход позволяет заблаговременно предупредить развитие проблем у больных сахарным диабетом.

    Ампутации при диабетической стопе можно избежать. В Инновационном сосудистом центре не проводят высокие ампутации при гнойных осложнениях диабетической стопы, а успешно лечат их, восстанавливая кровоток эндоваскулярными методами (балонная ангиопластика и стентирование артерий голени) или методами микрохирургического шунтирования. При наличии обширных ран мы используем эффективное местное лечение с использованием вакуумных технологий и проводим реконструктивно-пластические операции любой сложности.

    Причины возникновения и факторы риска

    Диабетическая стопа возникает из-за высокого уровня сахара, который приводит к нарушениям обменных процессов в организме, развитию поражений нервов, артерий и иммунитета.

    Нейропатия

    Нейропатия – поражение чувствительных нервов встречается у 70% пациентов с диабетом. Нервы ног повреждаются особенно часто, так как при ненадлежащей диете и высоком уровне сахара разрушается их миелиновая оболочка. При нейропатической форме, когда пациент с диабетом теряет ощущения в ногах, любые микротравмы могут остаться незамеченными до тех пор, пока не разовьются серьезные язвы.

    Признаки нейропатии стопы:

    • Онемение кожных покровов
    • Покалывание
    • Боль или жжение кожи ног (некоторые формы нейропатии могут вызвать боль)

    Ангиопатия

    При диабете нередко возникает поражение кровеносных сосудов – ангиопатия. Они закрываются атеросклеротическими бляшками, что приводит к недостаточности кровообращения стопы. Это немного похоже на ржавые трубы. Очень мало воды вытекает из крана из-за ржавчины, блокирующей внутреннюю часть труб. То же самое происходит, когда забиты кровеносные сосуды. Если сосуды на ногах засоряются или полностью блокируются, в первую очередь от плохого кровообращения будут страдать кожа и ткани. Будет нарушен процесс доставки к конечности кислорода и питательных веществ, что означает гибель клеток в пораженной области.

    • Уменьшится способность бороться с инфекцией,
    • Уменьшится способность заживления ран.
    • Признаки поражения кровеносных сосудов
    • Боль в голени при ходьбе,
    • Изменение нормального цвета или температуры ног,
    • Боль в ногах ночью или во время отдыха.

    Если повреждение нервов сочетается с плохим кровообращением, то риск увеличивается вдвое. Больше шансов получить травму (потому что вы не чувствуете боли), а травма приведет к появлению инфекции или изъязвлению. Заживление не будет происходить из-за плохого кровообращения, что неминуемо приведет к гангрене.

    Факторами риска развития СДС являются плохая диета и контроль за уровнем глюкозы, нарушение циркуляции крови, курение и стаж болезни сахарным диабетом более 10 лет.

    Классификация

    Нейропатическая форма – нарушение чувствительности стоп по типу чулок или носок, сухость кожи, возможны мелкие трещины. Поражение нервов является частым осложнением сахарного диабета, возникают расстройства чувствительности на ступнях, вплоть до полной ее потери, повреждение двигательных нервов приводит к мышечной атрофии. При нейропатической форме некоторые пациенты не чувствуют травм, температуры, проколов кожи и получают травмы, которые могут приводить к инфекции.

    Остеопатическая форма – разрушение костей и суставов приводящее к деформации стопы, образованию трофических язв и повреждениям кожи. Плохая циркуляция ослабляет кости, и может вызвать распад костей и суставов в стопе, а так же в голеностопном суставе. Слабость связочного аппарата приводит к множественным вывихам костей стопы и ее деформации. Разрушение костей и патологические переломы не сопровождаются болевыми сиптомами и могут происходить незаметно для пациента, вплоть до перфорации кожи отломком кости. В подобных случаях незаметно развиваются гнойные осложнения и влажная гангрена.

    Ишемическая форма – нарушение кровоснабжения стопы с образованием трофических язв и сухой гангрены. Развивается при блокировании кровотока из-за закупорки артерий бляшками. На фоне ишемии наблюдаются сухие некрозы пальцев или стопы, легко переходящие во влажную гангрену. Наиболее опасным при диабете является то, что в условиях снижения чувствительности пациент может не обратить внимание на появление трофических язв и некрозов и запустить свое заболевание до диабетической флегмоны.

    Диабетическая флегмона и гангрена – тяжелое гнойное разрушение мягких тканей и костей стопы на фоне нарушенного кровообращения. Флегмона может развиваться при сохраненной проходимости сосудов, а гангрена только при закупорки артерий голени. Причины флегмоны и гангрены отличаются, но результат обычно один – ампутация. Только своевременная специализированная хирургическая помощь позволяет рассчитывать на сохранение опорной конечности. Частое появление гнойной и гнилостной инфекции связано с нарушением иммунитета, характерным для пациентов с сахарным диабетом, при нейропатической форме снижается внимание к травмам, а инфекция легко попадает в подкожную клетчатку, вызывая развитие диабетической флегмоны. Флегмона – это гнойное расплавление мягких тканей. Может вызываться различными микробами, но самыми опасными являются возбудители газовой гангрены. Инфекция при диабете быстро приводит к интоксикации и сепсису. При развитии сепсиса общее состояние больного резко ухудшается, отмечаются нарушения функции печени и почек, нередко развивается тяжелая пневмония. При отсутствии вовремя поставленного диагноза и надлежащего лечения прогноз для жизни крайне неблагоприятный.

    Также в классификации существует смешанная форма диабетической стопы, дающая разнообразные симптомы и требующая соответственного лечения.

    Течение

    При начавшемся развитии диабетической стопы крайне важна диета и контроль за уровнем сахара, правильный уход за ногами, периодический осмотр стоп и своевременное наблюдение у врача. В таком случае осложнения развиваются редко. В европейских странах, где развита служба подологических кабинетов, развитие диабетической гангрены наблюдается очень редко. Количество ампутаций при диабете в Европе снизилось в десятки раз, однако в России диабетическая гангрена является основной причиной высокой ампутации.

    Осложнения

    Крайней и самой опасной стадией СДС является развитие гангрены стопы. Диабетическая стопа является основной причиной нетравматической ампутации в мирное время. В год в России выполняется 70 000 ампутаций при диабетической гангрене.

    Нередко встречается диабетическая гангрена с присоединившейся анаэробной инфекцией. При таком исходе повреждённые ткани отмирают, происходит заражение крови и здоровых тканей. Заболевание развивается очень быстро, часто приводя к летальному исходу.

    Трофические язвы ещё одно осложнение, чаще всего встречающееся на подошве или на большом пальце. Они также могут образовываться по бокам стопы из плохо подогнанной обуви. Если их не лечить, они могут привести к серьезным инфекциям. Классификация осложнений диабета включает в себя трофические изменения кожных покровов стопы.

    Прогноз

    Диабетическая стопа дает высокие показатели смертности после гангрены и ампутации, причем до 70% людей умирают в течение пяти лет после ампутации и около 50% умирают в течение пяти лет после развития язвы. Смертность повышается с возрастом пациента. Однако при своевременном обращении к специалисту, современных методах лечения и соблюдения мер профилактики, ногу удается в 85% случаев.

    Методы лечения диабетической стопы

    Содержание статьи

    Консервативное лечение синдрома диабетической стопы

    Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).

    Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.

    На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.

    Лекарственные препараты, применяемые в лечении диабетической стопы

    Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).
    Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

    Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.

    Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).

    Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.

    Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).

    Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

    В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.

    Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение. Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.). Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.

    Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

    При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).

    Немедикаментозные методы лечения диабетической стопы

    Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.

    Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.

    Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.

    Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

    Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

    Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества. При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

    Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей. Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.

    Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни. Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.

    Как и чем лечить диабетическую стопу

    Диабетическая стопа представляет собой одно из наиболее опасных осложнений сахарного диабета. Представленный синдром является собирательным понятием, включающим в себя группу поздних осложнений заболевания, а именно гнойно-некротические процессы, язвы, поражения костей и суставов, поражение кожи и сосудов. Именно поэтому лечение диабетической стопы необходимо начинать как можно раньше.

    Актуальность проблемы

    Такое явление, как диабетическая стопа, представляет собой основную причину ампутации конечностей при развитии сахарного диабета. Говоря о подобном поражении, специалисты обращают внимание на показатели от восьми до 10%, в то время как от 40 до 50% диабетиков включены в группу риска в связи с подобным состоянием. При этом в 10 раз чаще диабетическая стопа формируется у больных со вторым типом сахарного диабета. Результатом всего этого оказывается ампутация конечностей, увеличение смертности в два раза и изменение дальнейшей стоимости не только лечения, но и реабилитации в два и более раз.

    Представленное состояние, по данным ВОЗ, формируется у подавляющего большинства диабетиков при 1 типе недуга к 7-10 годам с момента развития заболевания. При недуге второго типа диабетическая стопа может возникнуть с самого начала состояния. В 85% случаев формируются язвы стоп, относящиеся к различной степени тяжести. Учитывая все это, необходимо обращать особенное внимание на симптомы диабетической стопы и причины ее развития.

    Факторы развития

    Говоря о причинах, вследствие которых развилась диабетическая стопа, необходимо обратить внимание на целый комплекс факторов. В частности, при сахарном диабете, в особенности при частых декомпенсациях (вследствие периодических скачков сахара от оптимальных показателей до высоких), отмечается постепенное разрушение сосудов во всем организме. Начинается представленный алгоритм с мелких капилляров и завершается он тотальным нарушением процесса кровоснабжения.

    Развитие диабетической стопы сопряжено также с нарушением деятельности нервных окончаний.

    Итогом всего этого оказывается нарушение метаболизма в тканях, в том числе и на поверхности кожного покрова. Как известно, сахарному диабету свойственна значительная сухость кожного покрова, которая в области стоп связана с утолщением. Это же приводит к грибковому поражению и значительной омозоленности.

    На синдром диабетической стопы оказывает влияние то, что подобное состояние кожного покрова связано с частыми трещинами, другими травмами в области ног. Диабетик может просто не замечать их вследствие иннервации проблемной области. Необходимо обратить внимание на то, что травмированный кожный покров у человека с нормальным состоянием здоровья при оптимальном кровоснабжении заживает достаточно легко и быстро.

    В то же время в рамках сахарного диабета, учитывая нарушение тока крови по сосудам, любая подобная травма (даже легкие порезы и ушибы), приводит к продолжительно незаживающему состоянию. К представленной области присоединяется инфекционный алгоритм и запускается не только воспаление, но и некротизирование, а именно отмирание тканей. Учитывая все это, должен осуществляться самый строгий контроль над первыми признаками диабетической стопы.

    Симптоматика состояния

    Жалобы и какие-либо изменения в связи с диабетической стопой зависят от формы и конкретной стадии развития заболевания. В связи с этим очень сложно выделить какие-либо общие симптомы диабетической стопы. Поэтому, говоря о состоянии, выделяют несколько ключевых разновидностей, одной из которых является нейропатическая форма. Признаки диабетической стопы в данном случае заключаются в:

    • преобладании поражения нервных структур, что характеризуется усугублением степени чувствительности в области стопы. Помимо этого, необходимо обратить внимание на увеличение болевого порога, в результате которого диабетик ничего не чувствует при получении каких-либо травм;
    • изменении формы стопы, ее постепенной деформации и утолщении кожного покрова. Не следует забывать о наличии мозолей;
    • образовании язвенных поражений в области получения травмы и наличии достаточно ровных краев. При этом пульсация в области артерий, как и оттенок кожного покрова, остаются без каких-либо изменений.

    Следующей формой является ишемическая, при развитии которой преобладающим процессом является поражение в области сосудов. В этом случае необходимо обратить внимание на побледнение кожного покрова и похолодание в сравнении с другими областями. Еще одним симптомом являются отеки.

    Если на месте травмы формируются какие-либо язвы, то их края окажутся неровными и будут ассоциироваться с серьезными болезненными ощущениями.

    Лечение диабетической стопы в данном случае необходимо начинать как можно раньше.

    Следующей формой является смешанная, которая встречается чаще всего при сахарном диабете. При этом формируется симптоматика двух ранее представленных разновидностей патологического состояния. Хотелось бы обратить внимание на то, что вне зависимости от конкретной формы диабетической стопы, изменения находятся в прямой зависимости от определенной стадии процесса.

    Говоря об этом, специалисты обращают внимание на нулевую группу, а именно на категорию риска. Этому этапу характерно отсутствие язв при деформации стопы, ее омозоленности. Кроме этого, вероятно значительное побледнение кожного покрова и даже его похолодание. Далее заболевание трансформируется в первую стадию, при которой язвенное поражение проникает исключительно на поверхность кожного покрова, не затрагивая при этом другие тканевые покровы.

    Говоря о развитии пятой стадии, необходимо обратить внимание на то, что в этом случае гангренозное поражение будет распространяться вверх по стопе. При этом оно переходит на область голени и даже еще более высоко. Учитывая критичность представленного состояния, прежде чем начать лечение диабетической стопы, настоятельно рекомендуется озаботиться ее диагностикой.

    Диагностические мероприятия

    В случае формирования диабетической стопы будет недостаточно ее осмотра и определения того, как выглядит область. Помочь в определении конкретной стадии развития состояния и ее формы могут такие мероприятия, как неврологическое обследование, УЗИ сосудов и течения крови по данным структурам. Кроме этого, необходимой является ангиография, рентгенография стоп и целостный анализ крови.

    Помимо этого, прибегают к бактериологическому посеву крови и исследованию содержимого язвенных поражений. Исключительно после этого ступня может быть подвергнута соответствующему лечению.

    Особенности лечения

    Многие задаются вопросом, как лечить диабетическую стопу и возможно ли это в принципе. Прежде всего, хотелось бы обратить внимание на то, что оно может быть консервативным и оперативным. Говоря о первой методике, специалисты обращают внимание на нормализацию показателей сахара в крови за счет инсулина и специальных лекарственных компонентов. Далее необходимо обратить внимание на применение антибиотиков широкого спектра, которые назначаются в индивидуальном порядке.

    Консервативное лечение может заключаться также в применении обезболивающих компонентов, использовании таких препаратов, которые оптимизируют кровоток по области сосудов. Еще одной не менее значимой частью консервативного лечения является применение местных антисептических и антибактериальных препаратов. В том случае, когда подобный восстановительный курс не приносит желаемых результатов, специалист принимает решение о переходе к оперативному лечению, что также очень важно при СДС.

    Применяются такие методики, как ангиопластика, которая заключается в восстановлении степени проходимости сосудов за счет пластических методик. Не менее значимым методом является эндартерэктомия, в рамках которой удаляют проблемные сосуды и запускают ток крови по дополнительным веткам. Еще одним оперативным методом является аутовенозное шунтированное. В рамках представленного вмешательства формируются дополнительные ветви кровотока. Именно они формируют таким образом подобные участки в обход пораженным венам.

    Последним мероприятием, обеспечивающим в будущем уход за диабетической стопой, является стентирование артерий в области нижних конечностей. Речь идет об установке специальных сеточек или других предметов на сосудистых стенках. Именно они в будущем поддерживают сосуды от спадения. Для того, чтобы результаты лечения оказались максимальными, следует не забывать о профилактических мероприятиях.

    Профилактические меры

    Говоря о том, как осуществляется профилактика диабетической стопы, необходимо обратить внимание на необходимость корректно ухаживать за ней и помнить о соблюдении других дополнительных мероприятий. В первую очередь, необходимо на оптимальном уровне поддерживать показатели сахара. Кроме этого, настоятельно рекомендуется не только следить за гигиеной ног, но и очень внимательно подходить к процессу выбора обуви.

    Очень важно свести к минимуму даже вероятность повреждения стоп, чтобы исключить развитие воспаления, язв и других не менее серьезных повреждений. В обязательном порядке должна проводиться специальная гимнастика и самостоятельный массаж. Кроме этого, настоятельно рекомендуется отказаться от любых вредных привычек, а именно от курения, употребления алкоголя и заняться контролем веса.

    Безусловно, ежедневный уход за собственными ногами должен стать для диабетика одним из важнейших мероприятий. Для того, чтобы делать это правильно, настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом. Именно он укажет на то, как правильно стричь ногти, подбирать обувь, носки и все остальное. Подобные ритуалы являются гораздо более значимыми и важными, чем это может показаться на первый взгляд.

    Таким образом, диабетическая стопа, безусловно, является опасным и даже критичным состоянием, развивающимся как осложнение при сахарном диабете. Учитывая это, ни в коем случае не следует пренебрегать его симптомами и вовремя обращаться к специалисту для начала восстановительного курса. Не менее важными мероприятиями при диабете 1 и 2 типа являются профилактические меры воздействия.

    Читать еще:  Как вылечить диабет 2 типа навсегда
    Ссылка на основную публикацию