Диабетический макулярный отек

Диабетический макулярный отек

Диабетический макулярный отек: симптомы и лечение

Пониженное зрение выявляется почти у 85 % больных сахарным диабетом 1 типа. Диабетическая ретинопатия осложняет течение диабета после 15-20 лет болезни. Если диабет 2 типа выявлен в пожилом возрасте, то у половины больных одновременно диагностируется поражение сосудов, питающих глаза.

Как правило ретинопатия при диабете сочетается с системным нарушением кровообращения, проявлениями диабетической стопы и нефропатии.

Тяжесть поражения глаз связана с степенью повышения глюкозы в крови, уровнем артериального давления, а также повышения холестерина и нарушений свертывания крови

Проявления ретинопатии при сахарном диабете

Основным фактором, влияющем на снижение остроты зрения у больных диабетом является диабетический макулярный отек. При этом происходит накопление жидкости в самом центре сетчатки, там, где находится желтое пятно (макула), клетки которого отвечают за центральное зрение.

Механизм развития отёков связан с тем, что при повышенном уровне глюкозы происходит разрушение стенок мелких сосудов. Такие изменения называют микроаневризмами. Происходит пропотевание жидкости через хрупкие сосуды, и она накапливается в сетчатке.

При исследовании методом оптической когерентной томографии выявлено несколько типов диабетической макулопатии: губчатого отека сетчатки, кистозного отека и отслойки сетчатки.

Помимо диабетической ретинопатии отек могут вызывать такие патологические состояния:

  1. Тромбоз вен сетчатки.
  2. Увеит, при котором воспаляется сосудистая оболочка глазного яблока.
  3. Травматическое повреждение.
  4. Осложнения оперативного лечения.

Диабетический отек макулы сопровождается снижением преимущественно центрального поля зрения, изображение становится размытым, линии расплываются, прямые очертания выглядят изогнутыми или волнистыми.

Меняется цветовосприятие, появляется розоватый оттенок у предметов. Чувствительность к яркому свету повышается. Утром может острота зрения быть хуже, чем в течении дня, различия в рефракции могут быть от 0,25 диоптрии.

Если заболевание выявлено на ранних стадиях, пока не начали образовываться новые сосуды, то снижение зрения может быть обратимым. Но восстановительный период длительный и составляет от 90 дней до 15 месяцев.

Длительная отечность макулы может привести к гибели клеток сетчатки и полной потере зрения. Это также зависит от распространенности процесса. Если поражение захватывает всю центральную часть, то прогноз заболевания неблагоприятный. Точечные изменения как правило могут быть вылечены.

При обычном осмотре глазного дна можно выявить только выраженный обширный отек. При небольших размерах его можно заподозрить по тусклому цвету и по утолщению центральной части. Также характерен изгиб сосудов в области желтого пятна. Из современных методов диагностики используется:

  • Оптическая когерентная томография (исследуется толщина сетчатки, ее объем, структура).
  • Гейдельбергская ретинальная томография (исследуется только толщина сетчатки и индекс отека).
  • Флюоресцентная ангиография — исследование сосудов сетчатки с помощью контрастного вещества.

Медикаментозное лечение отека желтого пятна

При выявлении диабетического макулярного отека лечение начинается со снижения повышенного уровня сахара в крови. Доказано, что при переводе больных на схему интенсивной инсулинотерапии снижается риск возникновения и прогрессирования пониженного зрения при диабетической ретинопатии.

В зависимости от длительности отека макулы и стадии процесса выбирается способ лечения: консервативное, лазерная коагуляция или оперативное. Для консервативного лечения используется противовоспалительная терапия и введение специальных препаратов в полость стекловидного тела.

Снятие воспалительного процесса проводится с применением нестероидных препаратов в виде глазных капель, таблеток или инъекций. Эта группа медикаментов обладает преимуществом перед кортикостероидами, так как вызывает меньше побочных эффектов (повышение внутриглазного давления, понижение местной защиты и возникновения язвы роговицы).

Для введения в полость стекловидного тела используются:

  1. Кортикостероиды – Кеналог и Дексаметазон.
  2. Блокаторы сосудистого эндотелиального фактора роста.

Введение кортикостероидов, даже однократное снижает отек сетчатки, повышается острота зрения. Длительность такого эффекта может быть до полугода, но затем препарат рассасывается, действие снижается и диабетический отек сетчатки нарастает снова. Поэтому через время проводится повторные введения.

Побочными эффектами стероидных препаратов является развитие помутнения хрусталика и повышение внутриглазного давления.

Фактор роста сосудов влияет на рост и проницаемость (в норме и патологии) всего сосудистого русла. Его концентрация в тканях глаза отражает степень тяжести патологии. Лечить диабетическую ретинопатию можно с использованием антагонистов сосудистого эндотелиального фактора роста.

Используются три препарата: Авастин, Макуджен и Луцентис. Их введение помогает затормозить процесс необратимой потери зрения, но их также требуется вводить неоднократно из-за понижения активности и концентрации в тканях глаза.

Лечение макулярного отека лазерной коагуляцией

Несмотря на отдельные положительные эффекты введения препаратов в стекловидное тело, отдаленные результаты показывают, что ни один из препаратов не может полностью затормозить повреждение сетчатки при диабетическом макулярном отеке.

С лечебной целью используется метод лазерной коагуляции наиболее разрушенных, дефектных сосудов. При этом нужно учитывать клиническую картину у каждого больного индивидуально, так как если диабетический отек затрагивает ограниченную площадь или не угрожает зрению, расположен не по центру, то лечение лазером не проводится.

Недостатком лазерной коагуляции является то, что она не возвращает утраченное зрение, а только предотвращает его дальнейшую потерю. Необратимые изменения в сетчатке при сахарном диабете вызваны гибелью части нейронов.

Так как клетки сетчатки являются высокоспецифичными, то их восстановление не происходит.

Симптомы прогрессирования ретинопатии при диабете

Прогноз эффективности лечения зависит от стадии заболевания. Появление макулярного отека является начальным этапом диабетической ретинопатии.

Если диагноз не поставлен своевременно, то в ответ на понижение кровоснабжения начинается образование и разрастание сосудов для компенсации поврежденных.

Новые сосуды растут внутри сетчатой оболочки и иногда проникают в стекловидное тело. Они хрупкие и часто разрываются, образуются кровяные сгустки. Постепенно в этих местах разрастается соединительная ткань.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии проявляется такими признаками:

  1. Растяжение сетчатой оболочки и отслаивание ее от глаза.
  2. Повышение давления внутри глазного яблока.
  3. Падение зрения.
  4. Ухудшение ночного зрения.
  5. Значительные искажения контура предметов.

На этой стадии показано лечение лазером и хирургическое лечение. При выраженных изменениях наступает полная потеря зрения при сахарном диабете.

Когда проводится удаление стекловидного тела?

После лазерной коагуляции зрение может снизиться, поле зрения сужается и понижается способность видеть в темноте. Затем после восстановительного периода обычно наступает длительная стабилизация.

Если кровоизлияния в стекловидное тело не прекращаются, то больному может быть назначена операция по удалению стекловидного тела – витрэктомия. При проведении операции подрезаются связки сетчатки и удаляется стекловидное тело, а на его место вводится стерильный раствор. Если есть признаки отторжения сетчатки, то ее возвращают в нормальное положение.

После операции возможно восстановление зрения у большинства больных, особенно если нет отслоения сетчатой оболочки. В таких случаях успешные случаи при кратковременном отслоении достигают примерно 50 %.

Показаниями к удалению стекловидного тела являются подтвержденные томографией изменения, которые сдавливают сетчатку и поддерживают отек макулы. К таким проявлениям относятся:

  • Выраженное кровоизлияние в стекловидное тело, существующее более полугода.
  • Тракционная отслойка сетчатки.
  • Стойкие фиброзные изменения в стекловидном теле.

Операции проводятся микрохирургическим, малоинвазивным методом.

При отслоенной сетчатой оболочке проводится полное оперативное вмешательство под общим наркозом.

Профилактика диабетической ретинопатии

Для того, чтобы предотвратить поражение сетчатки глаза нужно приблизить показатели углеводного обмена к норме и достичь компенсации сахарного диабета. С этой целью применяется медикаментозное лечение инсулином при первом типе диабета. Если уровень гликемии высокий, то повышается кратность инъекций и корректируется доза.

Также нужно учесть при инсулинотерапии возможность лабильного течения сахарного диабета. При сахарном диабете 2 типа инсулин пролонгированного действия может быть назначен как дополнение к сахароснижающим таблеткам. Если компенсация не достигнута, то пациентов переводят полностью на препараты инсулина.

При любом типе диабета в питании ограничивают жирные продукты, особенно животного происхождения (жирное мясо, субпродукты, молочные продукты повышенной жирности, сливочное масло). По возможности нужно снизить употребление мяса и перейти на рыбные блюда, овощи и растительное мало.

Важно употреблять липотропные продукты, к которым относится творог, овсяная крупа, орехи. Полностью запрещены простые углеводы:

  • Сахар, все изделия и блюда с ним.
  • Выпечка.
  • Сладости, десерты, мед.
  • Варенье и сладкие фрукты.
  • Мороженое.
  • Соки и напитки с сахаром промышленного изготовления.

Критерием компенсации сахарного диабета является уровень гликированного гемоглобина ниже 6,2 %. Он наиболее объективно отражает низкий риск поражения сосудов. При показателях выше 7,5 % вероятность развития осложнений сахарного диабета резко возрастает.

Вторым показателем, который нужно постоянно контролировать является уровень артериального давления. Его нужно поддерживать на цифрах не больше 130/80. Применение гипотензивных лекарственных средств показало эффективность для профилактики изменений на сетчатой оболочке глаз.

Читать еще:  Праздничный стол рецепты для диабетиков

Применение для профилактики сосудистых препаратов, к которым относится Дицинон, Кавинтон, Продектин не приносит выраженного защитного действия в отношении развития и прогрессирования диабетической ретинопатии.

Выявление ретинопатии на ранних стадиях возможно только при условии регулярных посещений окулиста. При этом проводится осмотр глазного дна в условиях расширения зрачка и измерение внутриглазного давления.

Периодичность осмотров для больных с повышенным риском диабетической ретинопатии:

  1. Отсутствие признаков – 1 раз в год.
  2. Непролиферативная стадия – 2 раза в год.
  3. Стадия диабетического макулярного отека – минимум 3 раза за год.
  4. При появлении признаков разрастания сосудов – не менее 5 раз в год (по показаниям чаще)

К группе риска развития диабетической ретинопатии относятся пациенты с длительной гипергликемией и артериальной гипертонией второй и третьей стадии, признаками нарушения мозгового кровообращения, курящие. Также имеет значение наследственная предрасположенность к снижению зрения или патологии сетчатой оболочки.

Почерпнуть информацию о макулярном отеке поможет видео в этой статье.

Когда назначается лазерное лечение макулярного отека сетчатки?

Макула (желтое пятно) — это центральная часть сетчатки глаза, на которой фокусируется пучок света. При такой патологии, как макулярный отек, нарушается центральное предметное зрение. В зависимости от вызвавших его причин, отек принимает различные формы. От разновидности данного заболевания зависит способ лечения.

Причины макулярного отека

Диаметр макулы составляет примерно 5 мм, но именно эта небольшая часть глазного яблока состоит из фоторецепторов — светочувствительных клеток, отвечающих за центральное предметное зрение человека.

В этой статье

Если в области желтого пятна скапливается жидкость, образуется отек макулы. Его также называют синдромом Ирвина-Гасса, впервые описавшего данное состояние желтого пятна. Отек зачастую является признаком одного из следующих офтальмологических заболеваний:

  • диабетическая ретинопатия;
  • тромбоз центральной вены сетчатой оболочки;
  • увеиты (различные воспаления сосудистой оболочки глаза);
  • отслоение сетчатки;
  • глаукома;
  • новообразования в органах зрения (как доброкачественные, так и злокачественные).

Также макулярный отек бывает осложнением после операции на глазах (например, после удаления катаракты), результатом тупой травмы глазного яблока или отравления токсическими веществами.

Существуют и не глазные болезни, сопровождающиеся макулярным отеком:

  • инфекционные заболевания (ВИЧ, туберкулез);
  • патологии почек;
  • заболевания головного мозга (менингит) и травмы головы;
  • болезни крови;
  • аллергия;
  • атеросклероз;
  • ревматизм.

Факторов, провоцирующих отечность центральной части сетчатки, достаточно много. При обнаружении такого симптома назначается комплексное обследование. Пациенту придется провериться у нескольких специалистов, а не только у офтальмолога.

Формы отека (макулярного)

Причина синдрома Ирвина-Гасса влияет на то, в какой форме он будет развиваться. Так, диабетический макулярный отек является следствием поражения сосудов сетчатки, что случается при диабетической ретинопатии.

Тромбоз вены сетчатки вызывает кистозный отек макулы. Жидкость проникает в околососудистую область глаза и остается в центре сетчатой оболочки.

Воспаления сетчатки и травмы глаза приводят к сращению соединительных мембран, связывающих с сетчаткой стекловидное тело. Оно начинает оказывать тянущее воздействие на сетчатую оболочку, провоцируя отек.

Симптомы, возникающие при макулярном отеке

Любая форма синдрома вызывает серьезные нарушения зрения. Пациенты жалуются на:

  • размытое изображение в центральной зрительной области;
  • розоватый цвет получаемого глазами изображения;
  • фотофобия;
  • ухудшение остроты зрения, которая изменяется в зависимости от времени суток;
  • визуальные искажения предметов (деформируются прямые линии видимых объектов).

Если симптомы отека замечены своевременно, серьезных нарушений зрения не будет, хотя и восстанавливается оно очень медленно (от двух месяцев до года). Хронический отек (макулярный) может привести к необратимым повреждениям рецепторов сетчатки, которые замещаются фиброзной тканью, что вызывает сильное ухудшение центрального видения без возможности дальнейшей коррекции.

Диагностика синдрома Ирвина-Гасса

Потенциально отек макулярный может привести к полной слепоте, поэтому важно вовремя начать лечить патологию. Своевременно начатое лечение позволяет не только остановить развитие заболевания, но и восстановить зрение. Для диагностирования синдрома используются стандартные и специализированные методы исследования:

  • Офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Локальный отек макулы этот метод выявить не позволит, поэтому могут понадобиться дополнительные исследования.
  • Тест Амслера (сетка или решетка Амслера) — черный квадрат с множеством маленьких квадратов внутри на белом фоне и черной точкой посередине. Пациент смотрит на решетку с расстояния 30 см одним глазом, через 5 секунд приближается к сетке на 20 см и снова смотрит в ее центральную точку. Через 5 секунд обследуемый вновь занимает исходное положение. Если центральное зрение не нарушено, человек видит все линии и углы без искажений. При повреждениях сетчатки линии квадрата искривляются.
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) — метод обследования, позволяющий оценить изменения сетчатки, ее толщину, объем.
  • Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — исследование, которое помогает выявить области ишемии сетчатой оболочки и сосудистые нарушения.
  • Гейдельбергская ретинальная томография — лазерное сканирование сетчатки, позволяющее определить ее толщину в центре.

Для постановки диагноза врач подбирает методику индивидуально для каждого пациента.

Макулярный отек: лечение синдрома

Отек макулярный лечится тремя способами: консервативным (медикаментозным), хирургическим и лазерным. Выбор метода лечения зависит от формы, которую принял отек. Кистозный тип синдрома лечат с помощью противовоспалительных препаратов. Макулодистрофию, сопровождающуюся отеком, устраняют посредством хирургического вмешательства. При макулярном диабетическом отеке наиболее эффективным является лазерный способ лечения — лазерная фотокоагуляция сетчатки. Рассмотрим данный способ подробнее.

Диабетический макулярный отек: лазерное лечение

Лазерная коагуляция сетчатки — это малоинвазивная процедура, которая проводится амбулаторно под местной анестезией. Суть операции заключается в следующем: сетчатая оболочка прижигается лазером и припаивается к сосудистой оболочке. Сосуды после этого перестают разрастаться и кровоточить. У людей с диабетом после такой процедуры перестает снижаться острота зрения.

Лазерная коагуляция применяется для лечения разрывов и отслоения сетчатки, вызванных самыми различными причинами. Такая процедура назначается даже беременным, у которых обнаружена отслойка сетчатой оболочки. После фотокоагуляции женщинам разрешают рожать естественным путем.

Однако есть и ряд противопоказаний к такому лазерному лечению:

  • ретинальные кровоизлияния (излияния крови на сетчатку и области глаза рядом с ней);
  • помутнение роговицы, стекловидного тела, хрусталика (нарушения прозрачности оптических сред помешает врачу следить за глазным дном в ходе процедуры);
  • разрастание сосудов радужки;
  • кровоизлияние в стекловидное тело из-за повреждения сосудов сетчатки (гемофтальм);
  • острота зрения менее 0.1 (это противопоказание является относительным и врач может принять решение в пользу проведения процедуры).

Любая форма катаракты, бельмо, дистрофия роговой оболочки, деструкция стекловидного тела — все это становится ограничением для назначения процедуры.

Как проходит лазерная коагуляция?

Лечение макулярного отека лазером полностью безболезненное и бескровное. Процедура длится всего 20-30 минут. Пациенту не нужно брать отпуск или больничный. Через пару часов после процедуры он сможет покинуть клинику. Перед началом лазерного лечения больному закапывают в глаза обезболивающие капли и мидриатический препарат для расширения зрачка. Через 10-15 минут врач приступает к коагуляции. Пациент во время нее сидит неподвижно и смотрит перед собой в одну точку. Двигать глазами запрещено. Врач наводит лазер на сетчатку. Под его воздействием повышается температура тканей глаза, что приводит к их свертыванию (коагуляции). Лазер образует плотное соединение между сетчаткой и сосудистой оболочкой, устраняя полость, появившуюся в результате отслоения или разрыва.

Чтобы полностью проникнуть во внутренние среды глаза, на него устанавливается зеркальная линза Гольдмана. Она помогает точно локализовать зону воздействия лазера. Во время процедуры оперируемый может видеть вспышки света, издаваемые лазером, но при этом боли или иного дискомфорта он не ощущает. За ходом коагуляции врач наблюдает через стереомикроскоп, обеспечивающий объемное восприятие.

Реабилитационный период после лечения лазером макулярного диабетического отека

Обычно после операции пациенту какое-то время приходится ограничивать себя при занятиях спортом, работе за компьютером, нельзя употреблять некоторые продукты питания. После лазерной коагуляции нужно первые два-три дня закапывать в глаза капли, прописанные офтальмологом. Также надо защищать глаза от ультрафиолетовых солнечных лучей и яркого света. На улицу в дневное время лучше выходить в солнцезащитных очках. От зрительных нагрузок в первые несколько дней тоже лучше отказаться. В ближайшие две-три недели придется ограничить и физическую активность. Физическая культура не противопоказана. Однако поднимать тяжести очень опасно. Это может привести к рецидиву заболевания.

Читать еще:  При диабете рецепты

Так как макулярный диабетический отек вызван сахарным диабетом, то пациенту нужно постоянно следить за своим питанием и уровнем глюкозы в крови.

Врач после лазерной процедуры назначит день следующего осмотра. Пропускать его нельзя. Лазерная коагуляция — безопасный метод лечения, но и он не лишен недостатков. Могут возникнуть некоторые осложнения.

Лазерное лечение сетчатки: осложнения

Любая операция предполагает определенные риски. Возможными последствиями лазерной коагуляции могут стать:

  • развитие воспалительного процесса в конъюнктиве, возникающее вследствие несоблюдения пациентом гигиены в период восстановления (воспаление лечится каплями в течение 4-5 дней);
  • отек роговицы, который сопровождается временным снижением зрительных функций;
  • нарушение оттока внутриглазной жидкости, вызываемое отеком цилиарного тела.

Эти осложнения проявляются почти сразу после процедуры. Позже пациент может столкнуться с лучевой катарактой, ухудшением сумеречного видения и дефектами в поле зрения. В этих случаях потребуется пройти новый курс лечения. Чтобы избежать осложнений, необходимо соблюдать все рекомендации окулиста.

Диабетический отек макулы — заболевание очень серьезное, но оно не является приговором для пациента. Если больной сахарным диабетом будет вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться, то ему удастся предотвратить или вовремя обнаружить глазные и другие патологии.

Макулярный отек

Содержание:

Макулярный отек локальное скопление жидкости внутри сетчатой оболочки в области жёлтого пятна, или макулы – участка, ответственного за наивысшую чёткость зрения. Именно благодаря макуле мы справляемся с такими задачами, как шитьё, чтение, распознавание лиц. Несмотря на это признаки поражения макулы на одном глазу могут быть замечены не сразу – ведь макулярный отек глаза протекает абсолютно безболезненно, а зрительный дефект на одном глазу компенсируется хорошим зрением второго. Поэтому будьте внимательны к себе, чтобы не упустить время для успешного лечения с полным восстановлением зрения.

Причины, вызывающие отек макулы

Как возникает отек макулы

Причина появления проблемы – повышенная проницаемость стенок сосудов. В результате жидкость из кровеносного русла выходит в межклеточное пространство. Ткань сетчатки в макулярной области увеличивается в объеме, что мешает полноценной работе зрительных рецепторов.

Картина глазного дна с обозначенной областью макулы

Хронические заболевания других органов и систем

Распространённая причина макулярного отека – сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы способствует поражению сосудистой стенки (развивается ангиопатия). Это создаёт благоприятные условия для просачивания жидкости из кровеносного русла в ткань сетчатки. Кроме того, при диабете в сетчатку врастают новообразованные сосуды, стенки которых изначально неполноценны и проницаемы.

Диабетический макулярный отек, как осложнение диабета чаще развивается, когда нет достаточного контроля над повышением уровня глюкозы в крови, и болезнь находится в стадии декомпенсации.

Увеиты – разные виды воспалений сосудистой оболочки глаза

Цитомегаловирусный ретинит – воспалительный процесс в сетчатке, вызванный вирусным возбудителем

Склерит – воспаление наружной оболочки глаза.

Тромбоз вен сетчатки

Крупная аневризма (ограниченное расширение) центральной артерии сетчатки

Васкулиты (генетически обусловленные воспалительные процессы в стенках сосудов)

Операции на глазах

Отек макулы может возникать как после сложных и обширных манипуляций, так и после малотравматичных хирургических вмешательств:

Удаление катаракты с установкой искусственного хрусталика

Лазерная коагуляция и криокоагуляция сетчатки

Сквозная пластика роговицы (кератопластика)

Операции для улучшения оттока жидкости при глаукоме

Послеоперационное осложнение, вызывающие макулярный отек чаще всего проходит спонтанно и без последствий.

Травмы глазного яблока

На фоне контузии глаза могут возникать нарушения микроциркуляции в сетчатке, приводящие к развитию отёка. После проникающих ранений глаза отёк способен развиться как на фоне травмы, так и в качестве осложнения хирургического лечения.

Побочные эффекты некоторых лекарств

Это состояние ещё известно как токсическая макулопатия. Например, макулярный отек могут вызывать препараты на основе простагландинов (некоторые капли от глаукомы), витамин ниацин (более известный как никотиновая кислота), отдельные препараты от диабета (на основе росиглитазона) и иммунодепрессанты (с действующим веществом финголимод). Поэтому запоминайте лекарства, которые принимаете, чтобы подробнее ответить на вопросы врача и быстрее установить причину проблемы.

Другие внутриглазные патологии

Наследственные (пигментный ретинит)

Приобретённые (эпиретинальная мембрана, наличие тяжей между стекловидным телом и макулой, которые могут спровоцировать отёк и последующую отслойку сетчатки)

Возрастная макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ)

Макула при пигментном ретините

Отек макулы бывает осложнением лучевой терапии онкозаболеваний.

Макулярный отек. Симптомы

Мутное пятно, мешающее разглядеть некоторые детали изображения перед глазами

В поле зрения есть участки искажения, размытости линий

Изображение перед больным глазом может приобретать розоватый оттенок

Снижение остроты зрения вдали и вблизи

Присутствует цикличность в снижении остроты зрения – чаще состояние хуже по утрам

Диагностика

Специалист выставляет диагноз после того, как оценит в совокупности информацию, полученную при опросе пациента и проведении всех необходимых обследований.

Беседа и проверка остроты зрения (визометрия)

Доктор может подумать о макулярном отеке при наличии:

Характерного сочетания жалоб

Данных о сопутствующих заболеваниях, которые могли бы стать основой для развития отёка (сахарный диабет и др.)

Снижения остроты зрения, не поддающегося коррекции стёклами.

Проверка полей зрения

Особенность макулярного отека – это ухудшение центрального зрения с сохранением нормального периферического. Существуют различные приёмы, которыми доктор может воспользоваться для выявления нарушений центрального зрения. Наиболее информативным методом является компьютерная периметрия. С её помощью выявляются участки снижения чёткости центрального зрения, которые называют центральными скотомами. Характерное расположение такой скотомы может указать на поражение области макулы.

Осмотр глазного дна

Состояние макулы визуально оценивают с помощью офтальмоскопии и осмотра с фундус-линзой. Первый метод позволяет получить общее представление о состоянии сетчатки, второй – с применением специальной линзы и большого увеличения на щелевой лампе – подходит для более детального осмотра. Перед обследованием доктор закапает капли, расширяющие зрачок, чтобы добиться лучшего обзора макулы.

ФАГ (флюоресцентная ангиография)

Методика, которая с помощью специального красителя устанавливает область, где жидкость выходит из кровеносного русла из-за повышенной проницаемости стенки сосудов. ФАГ выявляет место скопления этой жидкости в ткани сетчатки, то есть позволяет увидеть отёк, его размер и границы.

ОКТ или оптическая когерентная томография.

Данный метод позволяет «просканировать» сетчатку, определив толщину всех её слоёв, в том числе и в макулярной области. ОКТ и ФАГ предоставляют наибольшее количество информации для диагностики макулярного отека.

Так выглядит изображение ОКТ

Отёк макулы на ОКТ

Макулярный отек. Лечение

Основная цель – стабилизировать зрительную функцию, устранив повышенную сосудистую проницаемость. План лечения будет зависеть от причины развития отёка и степени его выраженности.

Медикаменты

Лекарственные формы, которые могут и использоваться – глазные капли, таблетки, средства для внутривенных и внутримышечных инъекций. Применяются лекарства с противовоспалительным действием, диуретики (мочегонные), лекарства, улучшающие микроциркуляцию. Если макулярный отёк вызван прогрессированием хронического заболевания, лечение назначается с целью улучшить контроль за развитием болезни или приостановить дальнейшее ухудшение. Препарат, который сам стал причиной отёка, отменяют или заменяют на другой.

Интравитреальные инъекции

Если в конкретном случае требуется более мощный лечебный эффект, прибегают к подведению лекарственного вещества максимально близко к макуле. Для этого выполняется инъекция препарата непосредственно в глазное яблоко. Эта процедура требует соблюдения стерильных условий и хорошей практической подготовки доктора, поэтому проводится офтальмохирургом в операционной под местной анестезией.

Кортикостероиды. Это препараты с мощным противовоспалительным действием, способные снимать отёчность тканей.

Антиангиогенные факторы. Предназначены для того, чтобы предотвратить появление новых неполноценных сосудов в зоне поражения. Часто при диабете или тромбозе вен сетчатки складываются благоприятные условия для появления таких сосудов. Дефекты строения их стенок приводят к усиленному пропусканию жидкости в ткани. Результат – отеки макулы и сетчатки.

Лазер

Лазерная коагуляция сетчатки проводится с целью уменьшить отек в области макулы.

Процедура может выполняться повторно, чтобы добиться лучшего контроля над процессом накопления жидкости

Если отёк в области жёлтого пятна имеется в обоих глазах, коагуляцию обычно проводят на одном глазу, а через несколько недель – на другом.

Хирургия

В случаях, когда отёк трудно поддаётся лечению, а также для профилактики осложнений этого состояния может применяться витрэктомия. Она представляет собой удаление стекловидного тела из полости глазного яблока.

Лечение макулярного отека до его полного исчезновения занимает несколько месяцев (от 2 до 15). Единственное, что может сделать пациент для ускорения процесса – это соблюдать все рекомендации лечащего доктора. При неосложнённом отеке макулы зрение обычно восстанавливается полностью. Но при длительно существующем отёке могут наступить необратимые структурные нарушения в области жёлтого пятна, что скажется на остроте зрения. Поэтому при любых подозрениях на макулярный отек не откладывайте визит к врачу.

Читать еще:  Можно ли диабетикам есть свеклу

Диабетический макулярный отек

Макулярный отек – это отек центральной области сетчатки, которая носит название макулы. Зачастую он возникает как осложнение сахарного диабета, поражающего кровеносные сосуды, в том числе сосуды сетчатки глаза. Их стенки истончаются и начинают пропускать жидкую часть крови, которая впитывается макулой, что приводит к ее утолщению и возникновению отека.

Чем опасен макулярный отек глаза и как его лечить?

Основным фактором, влияющим на снижение остроты зрения, является диабетический макулярный отек.

От состояния макулы зависит качество центрального зрения, поэтому его нарушения – это первый симптом отека данной зоны. Кроме нечеткости, размытости, может наблюдаться визуальное искривление прямых линий, наличие розоватого оттенка изображения, повышение светочувствительности. Ухудшение зрения часто носит циклический характер и обычно отмечается пациентами в утренние часы.

Факт. Взаимосвязь между сахарным диабетом и макулярным отеком можно представить правилом 1/3: у 1/3 пациентов, страдающих сахарным диабетом, развивается диабетическая ретинопатия (поражение сосудов сетчатки, вызванное сахарным диабетом), которая в 1/3 случаев вызывает макулярный отек. А последний, в свою очередь, у 1/3 пациентов становится причиной безвозвратной потери зрения.

Чтобы макулярный отек имел благоприятный прогноз, лучше как можно раньше обратиться к врачу, когда изменения в сетчатке еще обратимы и есть шансы сохранить зрение. В Медицинском доме Odrex вам предоставят медицинскую помощь на самом высоком уровне, с максимальной ответственностью подходя к установлению диагноза и определению тактики лечения.

Диагностика

Чтобы определить макулярный отек глаза, прежде всего тщательно изучают анамнез и проводят осмотр глазного дна. Затем пациента могут направить на оптическую когерентную томографию – высокоинформативный метод исследования сетчатки, при помощи которого удается выявить даже малейшие изменения в ее структуре. Или же отправляют на флюоресцентную ангиографию — диагностику сосудов сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки глаза.

Лечение

Лечение макулярного отека может быть консервативным, хирургическим и лазерным. Выбор зависит от причины патологии, ее стадии и индивидуальных особенностей пациента. Консервативная терапия состоит в применении противовоспалительных препаратов и назначается на ранних стадиях макулярного отека. В ряде случаев прибегают к микрохирургической глазной операции, в ходе которой выполняется внутриглазная инъекция препарата, блокирующего новообразованные сосуды сетчатки.

Общепринятым методом лечения диабетического макулярного отека, эффективность которого доказана многими исследованиями, является фотокоагуляция сетчатки — лазерное «запаивание» стенок сосудов, через которые просачивается жидкость. Однако наличие показаний к процедуре в каждом конкретном случае могут определить только опытные специалисты, каковыми являются сотрудники нашей клиники. Непосредственно саму фотокоагуляцию в Медицинском доме Odrex не проводят.

Вопрос — ответ

Какие еще факторы, кроме сахарного диабета, приводят к развитию макулярного отека?

Макулярный отек глаза – это не самостоятельное заболевание глаза, а проявление тех или иных патологий. Самая главная из них – сахарный диабет. Однако отек сетчатки может быть обусловлен и другими причинами, к которым относятся:

  • тромбоз сосудов сетчатки;
  • воспалительные заболевания;
  • глаукома;
  • травмы;
  • опухоли сосудистой оболочки;
  • отслоение сетчатки;
  • токсическое поражение и др.

Кто находится в особой зоне риска?

Регулярное обследование у офтальмолога обязательно при наличии сахарного диабета. В зоне риска находятся пациенты, у которых наблюдается длительное течение сахарного диабета, высокий уровень гликемии (концентрации глюкозы в крови), повышенное артериальное давление, нарушение липидного обмена и состояния свертывающей системы крови.

Может ли диабетический макулярный отек возникнуть у молодых людей?

К сожалению, сахарный диабет уже давно перестал ассоциироваться с пожилым возрастом. Поэтому и его осложнения начинают все чаще встречаться среди молодых пациентов. Причем риск потери зрения в случае возникновения макулярного отека зависит не так от возраста, как от стадии отечного процесса. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью при появлении первых симптомов.

Диабетический макулярный отек

Хотя в последние годы медицина достигла многообещающих успехов в области лечения сахарного диабета и его последствий, диабетический макулярный отек по-прежнему остается одной из главных причин утраты зрительных функций у диабетиков. Это распространенная разновидность отека макулы – патологического состояния, при котором возникает скопление жидкости и фракций белка в центральной части сетчатой оболочки.

Особенности отека макулы при диабете

Патология развивается следующим образом. Поражение микрососудистого русла, обусловленное сахарным диабетом, вызывает нарушение проницаемости мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) в области глазного дна. В основе патологических изменений сосудов лежит повышение выработки определенных веществ – факторов роста эндотелия сосудов (англ. VEGF) сетчатки, а также изменения иных витреоретинальных структур.

Повышение уровня глюкозы в крови приводит к утолщению сосудистой базальной мембраны, высвобождению агрессивных свободных радикалов и уничтожению фоторецепторов. Указанные изменения становятся причиной расширения сосудов, вызывают повышение давления в капиллярах, образование микроаневризм. Все указанные патологические изменения становятся причиной потери зрения.

Развитию диабетического макулярного отека способствуют следующие факторы:

  • продолжительность заболевания сахарным диабетом;
  • гипергликемия;
  • нарушения методик системного лечения (например, слишком быстрое снижение уровня глюкозы);
  • макроальбуминурия (разновидность почечной патологии);
  • артериальная гипертензия;
  • отклонения от нормального уровня холестерина и некоторых других веществ.

Следует упомянуть, что специалисты различают два основных вида диабетического отека макулярной зоны – диффузный и фокальный. О диффузном отеке макулы говорят, когда утолщение сетчатой оболочки захватывает площадь, равную или превышающую два диаметра диска зрительного нерва, при этом распространяется н центральную область макулы. В противном случае отек является фокальным.

Диффузный макулярный отек со временем приводит к значительному падению зрения и тяжелым последствиям – макулярным разрывам, дистрофическому поражению пигментного эпителия сетчатки и т.д.

Диагностика отека макулы при диабете

Обследование по поводу диабетического макулярного отека использует данные общей офтальмологической диагностики и специфических инструментальных методик. важнейшими способами диагностики патологии являются оптическая когерентная томография (ОКТ) и флуоресцентная ангиография (ФАГ).

Именно ангиография с использованием флуоресцентного красителя позволяет диагностировать микроаневризмы, зоны ишемии и неоваскуляризации, а также правильно оценить площадь отека. Оптическая когерентная томография эффективно дополняет флуоресцентную ангиографию и дает возможность оценить конфигурацию и высоту диабетического отека в динамике, выявить тракции. На основании данных ОКТ и ФАГ специалист может подобрать оптимальную тактику лечения болезни.

Современные методики лечения диабетического макулярного отека

Исследования, проведенные на протяжении второй половины XX столетия в развитых странах, показали, что контроль гликемии и своевременно проведенная интенсивная инсулинотерапия существенно сокращают риск утраты зрения при сахарном диабете. Результаты исследований свидетельствуют, что в этом случае риск развития диабетического отека макулы сокращается примерно на 28%, а прогрессирование макулярного отека удается приостановить в 58% случаев.

Метод фокальной лазерной коагуляции сетчатки позволяет уменьшить риск утраты зрения наполовину. Примерно в 16% случаев зрение пациентов, прошедших лазеркоагуляцию сетчатки, становится лучше. К настоящему времени этот метод лечения диабетического отека макулы позволил спасти зрение тысяч людей по всему миру. По данным некоторых исследований, лазерная коагуляция сетчатой оболочки не менее эффективна, чем интравитреальные инъекции косртикостероидов, при этом лечение лазером имеет не так много осложнений.

Некоторым больным с сахарным диабетом может быть назначена витрэктомия, то есть хирургическое вмешательство на сетчатке и стекловидном теле. Показаниями к такой операции являются выраженные патологии стекловидного тела, которые ухудшают состояние сетчатой оболочки и способствуют ее отеку. В клинике «ОкоМед» витрэктомия проводится миниинвазивным доступом, через разрезы протяженностью менее 1 мм. Поскольку операционная травма при таком вмешательстве незначительна, операция прекрасно переносится.

В последние несколько лет стремительно развиваются методики лечения диабетического макулярного отека, базирующиеся на введении в стекловидное тело глюкокортикостероидных гормонов или препаратов, блокирующих эндотелиальный фактор роста сосудов сетчатки (анти-VEGF). Терапия посредством интравитреальных инъекций доступна пациентам нашей клиники «ОкоМед» и демонстрирует превосходные результаты. Следует учитывать, что таким способом полностью вылечить отек макулярной области невозможно, поэтом пациенту через какое-то время (обычно 3-6 месяцев) требуется повторная инъекция.

Ссылка на основную публикацию