Диабетический кетоацидоз что это такое

Диабетический кетоацидоз что это такое

Диабетический кетоацидоз: симптомы, что это такое, лечение при сахарном диабете

Сахарный диабет – опасное заболевание, лидирующее по количеству осложнений, возникающих из-за нарушения течения необходимых для нормальной жизнедеятельности процессов.

Помимо снижения упругости сосудов, ухудшения зрения и кровообращения, появления избыточного веса и прочих сопутствующих проявлений, больной СД также может пострадать от диабетического кетоацидоза.

Диабетический кетоацидоз: что это такое?

Диабетический кетоацидоз – это осложнение, вызванное постоянно повышенным уровнем глюкозы и отсутствием инсулина.

Подобные проявления довольно опасны, поскольку при условии отсутствия лечения способны вызвать наступление диабетической комы и последующего летального исхода.

Такое состояние может наступать тогда, когда организм человека не способен использовать глюкозу в качестве источника энергии из-за отсутствия или недостаточного содержания гормона инсулина. А поскольку телу требуется энергия для нормальной жизнедеятельности, организм включает механизм замены, начиная использовать в качестве поставщиков энергии поступающие с пищей жиры.

В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

После расщепления жировых соединений образуются кетоны, являющиеся отходами. Они накапливаются в организме и отравляют его. Скопление кетонов в тканях в больших количествах приводит к ярко выраженной интоксикации. Если вовремя не принять меры, больной впадает в кому.

Причины возникновения у диабетиков первого и второго типа

Основной причиной появления такого состояния является отсутствие выработки инсулина в нужном количестве, необходимом для переработки глюкозы.

Список факторов, вызывающих возникновение кетоацидоза, достаточно обширен:

  • первичное проявление диабета 1 типа, когда пациент еще не начал принимать сахаропонижающие препараты;
  • отсутствие адекватного лечения (запоздалый прием лекарственного препарата, самостоятельное снижение дозы или несвоевременно применяемый инсулин);
  • нарушение диеты или режима питания (прием большого количества легких углеводов или пропуск приема пищи);
  • сопутствующие недуги, отягощающие течение СД (инфаркты, инсульты и инфекционные заболевания дыхательных и мочевыводящих путей);
  • недостаточный контроль уровня глюкозы;
  • прием препаратов, которые повышают уровень содержания глюкозы;
  • развитие сопутствующих недугов эндокринной системы, при которых происходит усиленная выработка гормонов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Любой из перечисленных факторов в сочетании с диабетическими процессами способен взывать быстрое наступление кетоацидоза.

Клинические симптомы кетоацидоза при сахарном диабете

Больные, впервые столкнувшиеся с подобным проявлением, далеко не всегда сразу понимают, что именно происходит с ними, поэтому не принимают требуемые меры.

Пока пациент медлит, в организме интенсивно накапливаются отравляющие его продукты, и наступает кома. Чтобы такого не произошло, обязательно обращайте внимание на свое самочувствие.

О наступлении опасного состояния свидетельствуют следующие симптомы:

  • слабость и появление утомляемости, возникающей без видимых причин;
  • постоянная жажда;
  • снижение массы тела;
  • боли в животе;
  • тошнота и приступы рвоты;
  • усиление сердцебиения;
  • ацетоновый запах изо рта;
  • сухость кожи;
  • головные боли и раздражительность;
  • повышенное мочеиспускание (на ранней стадии) или практически полное отсутствие мочи (в состоянии, приближенном к коматозному).

Признаки у взрослых и детей: существуют ли различия?

Признаки, свидетельствующие о развитии кетоацидоза у детей, совершенно не отличаются от симптомов, появляющихся у взрослых. Поэтому, заметив у ребенка один или несколько признаков, подтверждающих опасное состояние, обязательно принимайте соответствующие меры.

Методы диагностики

Диагностируют кетоацидоз путем проведения комплексного обследования.

Если пациент, у которого ранее был обнаружен СД 1 или 2 типа, сообщает доктору о перечисленных выше признаках и наличии параллельных недугов, которые могут усложнить течение диабета, доктор может провести ряд диагностических мероприятий.

Обычно процесс диагностики начинается с общего осмотра, в процессе которого принимается во внимание сухость кожи и слизистых, наличие болевых ощущений в области живота, запах ацетона изо рта, замедление реакции (состояние сонливости), снижение артериального давления и учащенное сердцебиение.

Для подтверждения подозрений пациенту также выдают направление на прохождение комплекса лабораторных мероприятий:

  • анализ мочи на наличие в ее составе кетоновых тел и ацетона;
  • проверка уровня содержания глюкозы и кетоновых тел в крови;
  • общий анализ мочи и крови;
  • развернутый анализ крови;
  • анализ кислотно-щелочного соотношения и газового состава крови.

На основании результатов проведенных исследований и визуального осмотра больного доктор делает выводы относительно состояния здоровья больного и назначает соответствующее лечение.

Принципы лечения

Лечение кетоацидоза проводится в условиях стационара, в отделении реанимации.

Для облегчения состояния больного, устранения симптоматики и нормализации его самочувствия применяется комплекс препаратов:

  • инсулин для понижения уровня содержания глюкозы в крови;
  • растворы хлорида натрия для восполнения нехватки жидкости;
  • препараты с солями калия (для возврата в норму электролитного баланса);
  • коррекция уровня pH;
  • антибиотики для предупреждения развития инфекционных процессов;
  • антикоагулянты для предупреждения тромбозов;
  • растворы глюкозы с целью избежания гипогликемии.

Возможные осложнения и профилактика

Если своевременно не принимать мер, направленных на устранение опасного состояния, возможно появление осложнений, в числе которых отек головного мозга, нарушение частоты сердечных сокращений, развитие инфекционных заболеваний, а также возможное наступление летального исхода.

Для профилактики потребуется соблюдение некоторых правил, прочесть о которых можно ниже:

  • обязательное применение инсулиновых препаратов. Доза должна определяться доктором в соответствии с состоянием здоровья больного;
  • постоянное соблюдение диеты. Больной должен питаться дробно, 4-5 раз в день небольшими порциями. Также рекомендуется исключить из рациона легкие углеводы (сладкое и мучное);
  • обучение больного самостоятельному распознаванию тревожных симптомов и принятию соответствующих мер. С этой целью можно посещать школу для больных СД. Если таковых поблизости нет, обратитесь на индивидуальную консультацию к специалисту;
  • наличие знаний об общей симптоматике сахарного диабета.

    Чтобы избежать развития патологических процессов, больному в обязательном порядке необходимо следить за своим состоянием и проводить профилактику развития кетоацидоза.

    Видео по теме

    О причинах, симптомах и лечении диабетического кетоацидоза в видео:

    Чтобы избежать появления опасного состояния, пациенту рекомендуется ознакомиться с возможными осложнениями на раннем этапе, при постановке диагноза СД. Если все же вам не удалось вовремя проконтролировать ситуацию, и кетоацидоз все-таки наступил, незамедлительно примите меры.

    В том случае, когда состояние пациента стремительно ухудшается, не стоит заниматься самолечением. Обращайтесь за помощью к специалистам, чтобы не получить плачевных последствий в виде инвалидности или летального исхода.

    Опасный враг на пути больного сахарным диабетом 1 и 2 типа — кетоацидоз

    Диабетический кетоацидоз — это очень опасное для жизни осложнение, возникающее у больных сахарным диабетом.

    Это осложнение характеризуется нехваткой специализированного гормона инсулина (он отвечает за распад глюкозы в крови человека), так же увеличивается уровень кислотности организма; возможно появление ацетона в моче пациента.

    Данный недуг достаточно распространен среди диабетиков, особенно среди болеющих сахарным диабетом 1 типа. Среди заболевших 1 типом данное осложнение может послужить первым симптомом заболевания, чаще всего оно развивается из-за несвоевременной диагностики болезни. Протекает осложнение чаще всего ярко, вплоть до кетоацидотической комы.

    Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа может развиться в результате травмы, например, оперативного вмешательства. У больных диабетом второго типа осложнение развивается значительно реже, возникает в результате различных инфекционных заболеваний мочеполовой системы, инфарктов и инсультов.

    Спровоцировать его могут и заболевания эндокринной системы, такие как тиреотоксикоз. Протекает недуг обычно не так интенсивно, как при первом типе, так как обычно вовремя выявляется.

    Давайте разберемся, что такое кетоацидоз и как выявить первые признаки осложнения.

    Симптомы

      Жажда
      Этот симптом должен послужить первым тревожным звоночком; человек с осложнением начинает испытывать практически неутолимую жажду, постоянно хочет пить, употребляет большие объемы жидкости.
    1. Частое мочеиспускание
      Пациент начинает часто ходить в туалет, при этом на поздних стадиях развития кетоацидоза наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, в очень тяжелых формах моча может перестать вырабатываться.
    2. Запах
      У человека с кетоацидозом можно почувствовать легкий запах ацетона, присутствующий в дыхании.
    3. Сонливость
      Больной испытывает очень сильную сонливость, может быть заторможенным, медлительным.
    4. Головная боль и головокружение
      У пациента болит голова, возможно легкое головокружение.
    5. Потеря сознания
      В самых критических ситуациях больной теряет сознание, зрачки не реагируют на яркий свет. В таком случае можно вести речь о кетоацидотической коме.

    Причины возникновения осложнения

    Причин возникновения кеотацидоза не так много. Самой часто встречающейся причиной заболевания является несвоевременная постановка диагноза ( в случае диабета 1 типа), так же причинами могут стать инфекционные заболевания, различные травмы, проблемы с сердечнососудистой системой ( инфаркт миокарда).

    Еще одной причиной появления болезни может стать неправильно подобранная дозировка инсулинсодержащих препаратов.

    Стадии развития заболевания

    1 стадия
    Данная стадия характерна слабо выраженными симптомами вроде жажды, частого хождения в туалет, головными болями. Если у человека с диагностированным сахарным диабетом появляются хотя бы некоторые из симптомов, это повод заподозрить неладное.

    2 стадия
    Этот этап развития заболевания еще называют промежуточным. Патогенез характерен усилением раннее описанных симптомов. К ним прибавляются рвота, появляется тахикардия ( ритм сердечных сокращений увеличивается ), снижается быстрота реакций, зрачки начинают хуже реагировать на яркий свет, может понижаться артериальное давление, кожа заболевшего становится сухой и неприятной на ощупь. Запах ацетона, если его не было до этого, появляется изо рта, если запах присутствовал, то он усиливается и становится более заметным.

    Читать еще:  Сахарный диабет почему

    3 стадия
    Самая тяжелая стадия из всех. Характеризуется потерей сознания, полным отсутствием реакции на внешние раздражители ( яркий свет не раздражает зрачки, которые все время находятся в суженном состоянии). Запах ацетона натсолько сильный, что ощущается на приличном расстоянии, видно шумное и редкое дыхание ( так называемое «дыхание Куссмауля» ). На данном этапе больной впадает в кетоацидотическую кому.

    Диагностика кетоацидоза

    В лабораторных условиях это осложнение диагностируется путем анализа на содержание в моче кетонов и ацетона. Так же путем анализа крови выясняют содержание калия, глюкозы и кетоновых тел. Но тесты можно провести и самостоятельно; в аптеке можно купить специальные тест-полоски на проверку содержания ацетона в моче.

    Лечение и неотложная помощь

    При остром развитии тяжелой стадии болезни необходимо провести ряд мероприятий для поддержания нормальной жизнедеятельности до приезда медиков и начала терапии в реанимации.

    В случае остановки дыхания необходимо обеспечить приток воздуха к легким, для этого необходимо проводить их вентиляцию путем искусственного дыхания.

    Желательно мониторить показатели больного до приезда скорой помощи, чтобы сообщить специалистам последние данные.

    Лечение необходимо для восстановления больших объемов жидкости, потерянной в ходе болезни, проводится инсулинотерапия, каждый час проверяется уровень ацетона в моче пациента и уровень кетоновых тел в крови. Проводится устранение патологического состояния больного, контролируются его показатели.

    Кетоацидоз у детей

    Чаще всего признаки осложнения проявляются внезапно и в острой форме.

    Это связано с раннее не выявленным сахарным диабетом 1 типа. Симптомы заболевания у детей идентичны симптомам у взрослых, только у не до конца сформировавшихся организмов течение кетоацидоза ускоряется в несколько раз.

    Причинами могут являться неправильная дозировка инсулинсодержащих препаратов или нерегулярное их введение, стрессовые ситуации так же могут навредить ребенку. При подозрениях на этот недуг необходимо провести тест на содержание ацетона в моче и как можно быстрее показать ребенка специалисту.

    Профилактика осложнения

    Если у вас уже поставлен диагноз «сахарный диабет» то во избежание развития заболевания необходимо соблюдать осторожность в приеме пищи и в вводе лекарственных препаратов в домашних условиях.

    При принятии решения о похудении необходимо делать это осторожно, не сбрасывать лишние килограммы резко, нужно постепенно снижать вес до желаемого уровня. Для заболевших с первым типом диабета нет строгих ограничений в еде, достаточно выполнять советы лечащего врача по дозировке инсулина.

    Для больных вторым типом нужно придерживаться строгой диеты для избежания повторных рецидивов.

    Полезное видео

    Из данного видео Вы сможете узнать, как предотвратить появление большого количества ацетона в организме?

    Кетоацидоз является очень опасным и коварным врагом, с которым необходимо бороться. По международной классификации болезней (код по МКБ 10) кетоацидозу присвое код – Е10-Е14.

    При обнаружении симптомов заболевания у себя или кого-то из близких срочно необходимо провести все необходимые манипуляции и обратиться к врачу.

    Кетоацидоз — острое осложнение сахарного диабета

    Кетоацидоз – это серьёзное осложнение диабета, развивающееся на фоне недостатка инсулина. Патология опасна для жизни, поскольку быстро наступает предкоматозное состояние, сменяющееся комой. Отсутствие срочной помощи приведёт к смерти. Подобное осложнение может развиться и у детей, и взрослых с СД-1, однако при диабете 2-го типа кетоацидоз диагностируется достаточно редко.

    Причины

    Кетоацидоз развивается при недостатке инсулина, если организм не в состоянии утилизовать глюкозу и использовать её для получения энергии. В результате это вещество накапливается в крови. Поскольку клетки испытывают энергетический голод, включаются компенсаторные механизмы, и организм стремится получить энергию путём расщепления липидов.

    Процесс сопровождается синтезом кетона, накапливающегося в крови. Подобная патология носит название «кетоз». Почки не могут вывести такое количество отходов, которые затем преобразуются в ацетон. Развивается ацидоз, он становится причиной сильнейшей интоксикации организма. Щелочной баланс крови падает ниже 7,3 рН, её кислотность увеличивается (нормальным считается показатель 7,35-7,45 рН).

    Выделяются 3 степени кетоацидоза:

    1. Лёгкая. Появляется первый признак интоксикации – тошнота. Мочеиспускание становится частым (мочеизнурение), выдыхаемый воздух начинает пахнуть ацетоном.
    2. Средняя. Состояние становится хуже, болит живот, человека тошнит. Наблюдаются сбои сердечно-сосудистой системы: понижение АД, учащение пульса (от 90 ударов в мин.).
    3. Тяжёлая. Сознание нарушено, зрачки становятся узкими, перестают реагировать на свет. Организм испытывает сильное обезвоживание. Запах ацетона становится очень сильным, он легко ощущается в комнате, где находится больной.

    К причинам кетоацидоза относят:

    • Начало диабета 1-го типа (при недиагностированной патологии);
    • Неправильная терапия инсулинозависимого диабета (неверный расчёт дозы, позднее назначение инсулина, погрешности в рационе);
    • Применение просроченных сахароснижающих средств либо лекарств, которые хранились неправильно;
    • Хирургическое лечение;
    • Травмы;
    • Стрессы;
    • Продолжительное течение инсулинонезависимого диабета, сопровождающееся дефицитом инсулина;
    • Беременность;
    • Приём препаратов, ухудшающих действие инсулина (н-р, кортикостероиды, диуретики, гормоны).

    Протекание диабета отягчают некоторые заболевания: инфекции органов дыхания, мочевыделительной системы, хронические болезни поджелудочной железы, инфаркт, инсульт. Кетоацидоз у детей зачастую наступает из-за невыявленного инсулинозависимого диабета (при первичном проявлении болезни), последующие случаи вызваны погрешностями в терапии.

    Симптомы

    Патология развивается быстро, продолжительность течения составляет от 1-го до нескольких дней. Начальные признаки кетоацидоза обусловлены повышением глюкозы из-за недостаточного уровня инсулина.

    К ним относятся:

    • Усиленная жажда;
    • Слабость;
    • Учащённое мочеиспускание;
    • Сухие кожные покровы, слизистые.

    Появляются признаки кетоза, ацидоза: рвота, тошнота, начинает болеть живот. Изо рта пахнет ацетоном. Интоксикация приводит к угнетению ЦНС, которое определяют по характерным признакам:

    • Боли в голове;
    • Вялость;
    • Замедленные реакции;
    • Сонливость;
    • Раздражительность.

    При отсутствии своевременной адекватной помощи наступает кома, развиваются нарушения дыхательных функций. Остановка дыхания, сердца становятся причиной летального исхода.

    Симптомы кетоацидоза у детей сходны с проявлениями патологии у взрослых. Подобное состояние у этой группы пациентов также является одним из наиболее тяжёлых последствий диабета. Кетоацидоз — одна из основных причин смерти детей с такой болезнью.

    Что нужно делать

    Диабетикам рекомендуется приобрести глюкометр для измерения сахара и тест-полоски, чтобы определить кетоновые тела в моче. Если оба показателя высокие, и при этом развиваются симптомы, указанные выше, нужно вызывать скорую помощь. Пациента обязательно доставляют в стационар, если человек очень слаб, обезвожен, и у него имеются нарушения сознания.

    Веские причины для вызова скорой помощи:

    • Боли за грудиной;
    • Рвота;
    • Боль в животе;
    • Повышение температуры (от 38,3 °C);
    • Высокий уровень сахара, при этом показатель не реагирует на меры, принятые в домашних условиях.

    Помните, что бездействие или несвоевременно оказанные лечебные мероприятия часто становятся фатальными.

    Диагностика

    Перед помещением больного в стационар проводятся экспресс-тесты на уровень глюкозы и кетона в крови, моче. При постановке диагноза учитываются результаты анализа крови на определение уровня электролитов (калий, натрий и др.). Оценивается показатель pH крови.

    Чтобы выявить другие патологические состояния, проводят следующие диагностические процедуры:

    • Анализ мочи;
    • ЭКГ;
    • Рентгенография грудной клетки.

    Иногда требуется сделать компьютерную томографию мозга. Немаловажным является определение степени кетоацидоза и дифференцирование от прочих острых состояний:

    • Голодный» кетоз;
    • Лактатацидоз (переизбыток молочной кислоты);
    • Алкогольный кетоацидоз;
    • интоксикация аспирином;
    • отравление этанолом, метанолом.

    В случае подозрений на присоединение инфекций, развитие других заболеваний проводятся дополнительные обследования.

    Лечение

    Лечение патологии стадии кетоза начинают с устранения спровоцировавших его причин. В меню ограничивают жиры. Больному назначают щелочное питьё (содовый раствор, щелочная минералка, Регидрон).

    Рекомендуют приём энтеросорбентов, гепатопротекторов. Если пациенту не стало лучше, назначается дополнительный укол «быстрого» инсулина, также помогает режим интенсифицированной инсулинотерапии.

    Терапия кетоацидоза

    Лечение кетоацидоза выполняют в стационаре. Основная цель – нормализация содержания инсулина. Терапевтические мероприятия включают 5 этапов:

    • Инсулинотерапия;
    • Борьба с обезвоживанием;
    • Восполнение недостатка калия, натрия;
    • Симптоматическая терапия ацидоза;
    • Терапия сопутствующих патологий.

    Инсулин вводится внутривенно, используется метод малых доз, который является наиболее безопасным. Он заключается в ежечасном введении инсулина по 4-10 ЕД. Малые дозы способствуют подавлению процесса расщепления липидов, задерживают выброс глюкозы в кровь, улучшают образование гликогена. Необходим постоянный мониторинг уровня сахара.

    Делают капельницы натрия хлорида, непрерывно вводят калий (суточное количество не должно превышать 15-20 г). Показатель уровня калия должен составить 4-5 мэкв/л. В первые 12 ч. общий объём введённой жидкости не должен быть больше 10% веса тела пациента, иначе увеличивается риск отёка лёгких.

    При рвоте выполняется промывание желудка. Если развивается удушье, больного подключают к аппарату ИВЛ. Это позволит предотвратить отёк лёгких.

    Выполняется терапия, направленная на ликвидацию закислённости крови, тем не менее, бикарбонат натрия вводится, только если показатель рН крови будет меньше 7,0. Для профилактики образования тромбов пожилым дополнительно назначают гепарин.

    Особое внимание уделяется терапии других патологий, которые могли привести к развитию комы (травмы, воспаление лёгких и др.). С целью профилактики инфекционных болезней используют внутримышечные уколы пенициллина. При развитии инфекции к лечению подключают соответствующие антибиотики. Если развивается отёк мозга, необходима терапия кортикостероидами, диуретиками, проводится искусственная вентиляция лёгких.

    Пациенту создаются оптимальные условия, которые включают гигиену полости рта, кожных покровов. Диабетикам с кетоацидозом требуется круглосуточное наблюдение. Выполняется мониторинг следующих показателей:

    • Клинические анализы мочи, крови (при поступлении в больницу, а затем — с интервалом 2-3 дня);
    • Экспресс-анализ крови на сахар (ежечасно, а по достижении сахаря 13-14 ммоль/л — с интервалом 3 ч);
    • Анализ мочи на ацетон (в первые 2 дня — 2 р./день, впоследствии — 1 р./день);
    • Определение уровня натрия, калия (2 р./день);
    • Оценка уровня фосфора (если пациент истощен по причине плохого питания);
    • Определение рН крови, гематокрита (1-2 р./день);
    • Определение азота, креатинина, мочевины;
    • Контроль количества выделяемой мочи (ежечасно, пока не будет восстановлен нормальный процесс мочеиспускания);
    • Измерение давления в венах;
    • Постоянный контроль ЭКГ, ритма сердца, АД, температуры.
    Читать еще:  Диагностика сахарный диабет 2 типа

    Терапию кетоацидоза у детей проводят по аналогичной схеме, включающей: частые инъекции «быстрого» инсулина, введение физиологических растворов, кальция, ощелачивание крови. Иногда требуется назначение гепарина. При высокой температуре используют препараты-антибиотики с широким спектром действия.

    Питание при кетоцацидозе

    Питание зависит от тяжести состояния пациента. Рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дн. Ограничивают продукты, богатые белками, добавляют легкоусвояемые углеводы (но не сахар). Используется сорбит, ксилит, они обладают антикетогенными свойствами. После нормализации состояния допускается включить жиры, но не раньше, чем спустя 10 дн. На привычное меню переходят постепенно.

    Если пациент не способен питаться самостоятельно, парентерально вводятся жидкости, раствор глюкозы (5%-ный). После улучшения состояния в меню включают:

    • 1-ый день: легкоусвояемые углеводы (манная каша, мёд, варенье), обильное питьё (до 1,5-3 л), щелочная минералка (н-р, «Боржоми»);
    • 2-й день: овсянка, картофельное пюре, молочные, кисломолочные продукты, хлебобулочные изделия;
    • 3-й день: в рацион дополнительно вводят бульон, протёртое мясо.

    В первые 3 дня после комы из меню исключают животные белки. На привычное питание переходят в течение недели, однако жиры нужно ограничить до достижения компенсаторного состояния.

    Профилактика кетоацидоза

    Соблюдение мер профилактики позволит избежать кетоацидоза. К ним относят:

    1. Использование доз инсулина, соответствующих показателям сахара;
    2. Мониторинг содержания глюкозы в крови (с использованием глюкометра);
    3. Применение тестовых полосок для выявления кетона;
    4. Самостоятельное распознавание изменений состояния с тем, чтобы самостоятельно скорректировать дозу сахаропонижающего средства;
    5. Обучение в школе для диабетиков.

    Кетоацидоз при сахарном диабете

    Диабетический кетоацидоз – что это такое?

    Диабетический кетоацидоз является опасным осложнением сахарного диабета, которое может привести к диабетической коме или даже смерти. Он возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии, потому что в организме нет или не хватает гормона инсулина. Вместо глюкозы организм начинает использовать жир в качестве источника пополнения энергии.

    Когда жир распадается, отходы, называемые кетонами, начинают накапливаться в организме и отравлять его. Кетоны в больших количествах ядовиты для организма.

    Отсутствие неотложной медицинской помощи и лечения при диабетическом кетоацидозе может привести к необратимым последствиям.

    Симптомы диабетического кетоацидоза были впервые описаны в 1886 году. До изобретения инсулина в 20-х гг. прошлого века, кетоацидоз практически повсеместно приводил к летальным исходам. В настоящее время смертность составляет менее 1% ввиду назначения адекватной и своевременной терапии.

    В основном этому заболеванию подвержены больные сахарным диабетом 1 типа, в особенности дети и подростки с плохо компенсированным сахарным диабетом. Кетоацидоз сравнительно редко встречается при сахарном диабете 2 типа.

    Дети с сахарным диабетом особенно подвержены кетоацидозу

    Лечение кетоацидоза обычно происходит в больнице, в стационарных условиях. Но вы можете избежать госпитализации, если будете знать его предупреждающие знаки, а также проверять на кетоны свою мочу и кровь на регулярной основе.

    Если вовремя не вылечить кетоацидоз, может возникнуть кетоацидотическая кома.

    Причины возникновения кетоацидоза

    Можно выделить следующие причины формирования диабетического кетоацидоза:

    1) При впервые выявленном инсулинозависимом сахарном диабете 1 типа кетоацидоз может возникнуть из-за того, что бета-клетки поджелудочный железы больного перестают вырабатывать эндогенный инсулин, повышая тем самым уровень сахара в крови и создавая нехватку инсулина в организме.

    2) Если назначены инъекции инсулина, кетоацидоз может возникнуть из-за неправильной инсулинотерапии (назначены слишком малые дозы инсулина) или нарушения режима лечения (при пропуске инъекций, использовании просроченного инсулина).

    Но чаще всего причиной диабетического кетоацидоза является резкое повышение потребности в инсулине у больных с инсулинозависимым сахарным диабетом:

    • инфекционное или вирусное заболевание (грипп, ангина, ОРВИ, сепсис, пневмония и др.);
    • другие эндокринные нарушения в организме (синдром тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, акромегалия и др.);
    • инфаркт миокарда, инсульт;
    • беременность;
    • стрессовая ситуация, особенно у подростков.

    Симптомы и признаки кетоацидоза у детей и взрослых

    Симптомы диабетического кетоацидоза обычно развиваются в течение 24 часов.

    Ранние признаки (симптомы) диабетического кетоацидоза следующие:

    • жажда или сильная сухость во рту;
    • частое мочеиспускание;
    • высокий уровень сахара в крови;
    • наличие большого количества кетонов в моче.

    Позже могут появиться следующие симптомы:

    • постоянное чувство усталости;
    • сухость или покраснение кожи;
    • тошнота, рвота или боли в животе (рвота может быть вызвана многими заболеваниями, а не только кетоацидозом. Если рвота продолжается более 2 часов, вызовите врача);
    • затрудненное и частое дыхание;
    • фруктовый запах изо рта (или запах ацетона);
    • трудности с концентрацией внимания, путанное сознание.

    Клиническая картина диабетического кетоацидоза:

    Уровень сахара в крови

    13,8-16 ммоль/л и выше

    Гликозурия (наличие сахара в моче)

    Кетонемия (наличие кетонов в моче)

    0,5-0,7 ммоль/л и более

    Наличие кетонурии (ацетонурии) – выраженное присутствие в моче кетоновых тел, а именно ацетона.

    Внимание! Кетоацидоз является опасным состоянием при сахарном диабете, требующим немедленного лечения. Сам по себе он не проходит. Если возник какой-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь.

    Диагностика

    Диабетический кетоацидоз диагностируется при комбинации гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), наличия кетонов в крови или ацетона в моче.

    Вы можете проверить наличие кетонов в моче при помощи специальной тест-полоски, похожей на тест-полоску для измерения уровня сахара в крови.

    Многие врачи советуют проверять мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови повысился до 13,4 ммоль/л. и выше.
    Когда вы больны (например, у вас простуда или грипп), проверяйте мочу на кетоны каждые 4-6 часов. И проверяйте каждые 4-6 часов, когда уровень глюкозы в крови выше 13,4 ммоль/л.

    Кроме того, проверьтесь на кетоновые тела, есть у вас обнаружились какие-либо симптомы кетоацидоза.

    Первая помощь при кетоацидозе

    Повышение уровня кетонов в крови крайне опасно для организма больного сахарным диабетом. Вы должны немедленно вызвать врача, если:

    • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов;
    • у вас не только обнаружились кетоны в моче, но и держится высокий уровень сахара в крови;
    • ваши анализы мочи показывают высокий уровень кетонов и вас начало тошнить – вырвало более чем в два раза за четыре часа.

    Не занимайтесь самолечением при наличии кетонов в моче держится высокий уровень сахара в крови, в данном случае необходимо лечение в рамках лечебного учреждения.

    Высокий уровень кетонов в сочетании с высоким уровнем глюкозы в крови означает, что ваш диабет вышел из-под контроля и требуется его немедленная компенсация.

    Лечение кетоза и диабетического кетоацидоза

    Кетоз является предвестником диабетического кетоацидоза, поэтому он также нуждается в лечении. В рационе ограничиваются жиры. Рекомендуется много пить щелочной жидкости (щелочной минеральной воды или раствора воды с содой).

    Из лекарственных препаратов показаны метионин, эссенциале, энтеросорбенты, энтеродез (5 г растворяют в 100 мл теплой воды и выпивают за 1-2 приема).

    При лечении кетоацидоза применяется изотонический раствор натрия хлорида

    Если кетоз не проходит, можно немного повысить дозу короткого инсулина (под наблюдением врача).

    При кетозе назначают недельный курс внутримышечных инъекции кокарбоксилазы и спленина.

    Кетоз обычно лечится в домашних условиях под контролем врача, если он не успел эволюционировать в диабетический кетоацидоз.

    При выраженном кетозе с явно просматриваемыми признаками декомпенсированного сахарного диабета требуется госпитализация больного.

    Наряду с вышеперечисленными лечебными мероприятиями, больному проводят коррекцию дозы инсулина, начинают вводить по 4-6 инъекций простого инсулина в сутки.

    При диабетическом кетоацидозе обязательно назначают инфузионную терапию (капельницы) –вводят капельным путем изотонический раствор натрия хлорида (физраствор) с учётом возраста и состояния пациента.

    Лазарева Т.С., врач-эндокринолог высшей категории

    Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярное состояние при сахарном диабете

    Опубликовано в журнале:
    В мире лекарств »» №3 1999 ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ

    Е.Г. СТАРОСТИНА, ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ МОНИКИ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

    Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче, вне зависимости от степени нарушения сознания больного, и требующая его экстренной госпитализации.

    Частота ДКА в европейских странах составляет около 0,0046 случая на одного больного в год (без разделения на диабет I и II типа), а средняя смертность при ДКА – 14%. В нашей стране частота ДКА при диабете I типа составляет 0,2-0,26 случая на больного в год (собственные данные за 1990-1992 гг.). Причина острой диабетической декомпенсации обмена веществ – это абсолютная (при сахарном диабете I типа) или выраженная относительная (при сахарном диабете II типа) инсулиновая недостаточность. Ее причинами являются: впервые выявленный диабет I типа (инсулинзависимый); случайное или преднамеренное прерывание инсулинотерапии при диабете I типа; сопутствующие заболевания, операции, травмы и т.д. при диабете обоих типов; вторичное истощение секреции инсулина при длительно текущем диабете II типа (инсулинонезависимом); применение антагонистов инсулина (кортизона, диуретиков, эстрогенов, гестагенов) у больных сахарным диабетом (СД) обоих типов, а также панкреатэктомия у лиц, ранее не страдавших СД.

    Абсолютный и выраженный относительный недостаток инсулина приводит к существенному повышению концентрации в крови глюкагона – гормона-антагониста инсулина. Поскольку инсулин больше не сдерживает процессы, которые глюкагон стимулирует в печени, продукция глюкозы печенью (суммарный результат распада гликогена и процесса глюконеогенеза) резко усиливается. В то же время утилизация глюкозы печенью, мышцами и жировой тканью в отсутствие инсулина резко снижается. Следствием этих процессов является выраженная гипергликемия. Последняя нарастает и из-за повышения сывороточных концентраций других контринсулярных гормонов – кортизола, адреналина и гормона роста.

    Читать еще:  Когда будет излечим диабет 1 типа

    При недостатке инсулина усиливается катаболизм белков организма, а образующиеся в результате этого аминокислоты также включаются в глюконеогенез в печени, усугубляя гипергликемию. Массивный распад липидов в жировой ткани, так-же вызванный инсулиновой недостаточностью, приводит к резкому увеличению концентрации свободных жирных кислот (СЖК) в крови. При инсулиновой недостаточности 80% энергии организм получает путем окисления СЖК, что приводит к накоплению побочных продуктов их распада – “кетоновых тел” (ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот). Скорость их образования намного превышает скорость их утилизации и почечной экскреции, вследствие чего концентрация кетоновых тел в крови увеличивается. После истощения буферного резерва почек кислотно-щелочное равновесие нарушается, возникает метаболический ацидоз.

    Таким образом, глюконеогенез (и его следствие – гипергликемия) и кетогенез (и его следствие – кетоацидоз) являются результатами действия глюкагона в печени, которое разблокируется в условиях инсулиновой недостаточности. Иными словами, исходной причиной образования кетоновых тел при ДКА является недостаток инсулина, обусловливающий усиленный распад жира в собственных жировых депо. Жиры, получаемые с пищей, в усилении кетогенеза не участвуют. Избыток глюкозы, стимулируя осмотический диурез, приводит к опасной для жизни дегидратации. Если больной больше не может выпивать соответствующее количество жидкости, то потеря воды организмом может составлять до 12 л (около 10-15% массы тела, или 20-25% общего количества воды в организме), что ведет к внутриклеточной (на нее приходится две трети) и внеклеточной (одна треть) дегидратации и гиповолемической недостаточности кровообращения. В качестве компенсаторной реакции, направленной на поддержание объема циркулирующей плазмы, увеличивается секреция катехоламинов и альдостерона, что ведет к задержке натрия и способствует усилению выделения калия с мочой. Гипокалиемия – важный компонент метаболических нарушений при ДКА, обусловливающий соответствующие клинические проявления. В конечном итоге, когда недостаточность кровообращения приводит к нарушению почечной перфузии, образование мочи уменьшается, вызывая терминальный быстрый подъем концентрации глюкозы и кетоновых тел в крови.

    Выраженная относительная недостаточность инсулина (при диабете II типа) может приводить к особому, гиперосмолярному, типу острой декомпенсации, вплоть до гиперосмолярной комы. При этом имеющейся концентрации инсулина хватает на то, чтобы регулировать липолиз, не допуская развития кетоацидоза. Кетоновые тела не образуются, поэтому нет и таких классических клинических признаков, как рвота, дыхание Куссмауля и запах ацетона. Основные признаки гиперосмолярного состояния – гипергликемия, гипернатриемия и дегидратация. Толчком может стать, например, неконтролируемый прием мочегонных, диарея, рвота и т.д. Нередко наблюдаются и смешанные состояния, т.е. ДКА с явлениями гиперосмолярности или гиперосмолярное состояние с нерезко выраженным кетозом (транзиторной ацетонурией).

    Основной фактор, способствующий развитию ДКА – неправильное поведение больных: пропуск или самовольная отмена инъекций инсулина (в том числе с суицидальными намерениями), недостаточное проведение самоконтроля обмена веществ, невыполнение правил самостоятельного повышения дозы инсулина при интеркуррентных заболеваниях, отсутствие адекватной медицинской помощи.

    Всегда, когда у больного сахарным диабетом появляется один или несколько из следующих симптомов – тошнота, рвота, боли в животе, – нужно сразу же определить гликемию и ацетонурию. При ДКА обнаруживаются: высокий сахар крови (более 16-17 ммоль/л, а чаще гораздо выше) и кетоновые тела в моче или сыворотке (от “++” до “+++”). Если мочу для исследования получить нельзя (анурия), кетоз диагностируют по анализу сыворотки больного: каплю неразведенной сыворотки помещают на тест-полоску для экспресс-определения глюкозы крови (например, Глюкохром Д) и сравнивают полученное окрашивание с цветовой шкалой. Неизмерение гликемии любому больному, находящемуся в бессознательном состоянии, является грубой ошибкой и нередко приводит к постановке ошибочных диагнозов “нарушения мозгового кровообращения”, “комы неясной этиологии”, в то время как у пациента имеется ДКА. К сожалению, на рвоту, как на сигнальный симптом ДКА, тоже часто не обращают внимания. При ДКА нередко отмечается так называемый “диабетический псевдоперитонит”, который симулирует симптомы “острого живота”, иногда с одновременным повышением амилазы в сыворотке и даже лейкоцитозом, что может привести к диагностической ошибке, вследствие которой пациент с ДКА госпитализируется в инфекционное или хирургическое отделение.

    ДКА является показанием к экстренной госпитализации. На догоспитальном этапе, во время транспортировки больного в стационар проводится внутривенная инфузия 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью около 1 л/час; внутримышечно вводят 20 ед инсулина короткого действия (ИКД).

    В стационаре первичный лабораторный контроль включает экспресс-анализ сахара крови, кетоновых тел в моче или сыворотке, натрия, калия, креатинина сыворотки, общий анализ крови, газоанализ венозной крови, рН крови. В ходе лечения ежечасно должен проводиться экспресс-анализ гликемии, натрия и калия сыворотки, в идеале – газоанализ крови.

    Специфическая терапия складывается из четырех важнейших компонентов – инсулинотерапии, регидратации, коррекции электролитных нарушений и коррекции ацидоза.

    Заместительная инсулинотерапия – единственный вид этиологического лечения ДКА. Лишь этот анаболический гормон может остановить тяжелые генерализованные катаболические процессы, вызванные его нехваткой. Чтобы достичь оптимально активного уровня инсулина в сыворотке (50-100 микроед/ мл), требуется непрерывная инфузия 4-12 ед инсулина в час. Такая концентрация инсулина в крови угнетает распад жиров и кетогенез, способствует синтезу гликогена и тормозит продукцию глюкозы печенью, тем самым устраняя два самых главных звена патогенеза ДКА. Инсулинотерапия с использованием таких дозировок называется режимом “малых доз”. Ранее применяли гораздо более высокие дозы инсулина. Однако доказано, что инсулинотерапия и режиме малых доз сопровождается значительно меньшим риском осложнений, чем в режиме больших доз. Режим малых доз рекомендуется для лечения ДКА, поскольку: а) большие дозы инсулина (16 и более единиц одномоментно) могут слишком резко снизить уровень глюкозы в крови, что может сопровождаться гипогликемией, отеком мозга и рядом других осложнений; б) резкое снижение концентрации глюкозы сопровождается не менее быстрым падением концентрации калия в сыворотке, поэтому при использовании больших доз инсулина опасность гинокалиемии резко увеличивается.

    В стационаре инсулинотерапия ДКА всегда должна осуществляться внутривенно в виде длительной инфузии. Вначале внутривенно вводят своего рода “нагрузочную” дозу – 10-14 ед ИКД (лучше человеческого), после чего переходят на введение ИКД методом непрерывной инфузии перфузором со скоростью 4-8 ед в час. Для предотвращения адсорбции инсулина на пластике можно добавить к раствору альбумин человека. Смесь готовят так: к 50 ед ИКД добавляют 2 мл 20% раствора альбумина человека и доводят общий объем до 50 мл 0.9% раствором хлорида натрия.

    Если перфузора нег, вливание растворов и других препаратов проводится через обычную инфузионную систему. ИКД вводят один раз в час шприцем, очень медленно, в “резинку” инфузионпой системы, но ни в коем случае не во флакон с раствором, где большая часть инсулина (8-50% дозы) будет сорбироваться на стекле или пластике. Для удобства введения набирают определенное количество единиц ИКД (например, 4-8) в шприц на 2 мл и добирают до 2 мл изотоническим раствором хлорида натрия. При этом объем вводимой смеси увеличивается, что позволяет ввести инсулин медленно – за 2-3 минуты.

    Если по каким-то причинам сразу наладить внутривенное введение инсулина невозможно, то его первую инъекцию делают внутримышечно. На действие подкожно введенного инсулина при ДКА, особенно при прекоме или коме, полагаться нельзя, так как при нарушении микроциркуляции его всасывание в кровь и, следовательно, действие совершенно недостаточны.

    Дозируют инсулин в соответствии с актуальными показателями сахара в крови. Ежечасно контролируя экспресс-методом, его следует снижать не быстрее, чем на 5,5 ммоль/ л в час. Более быстрое падение уровня гликемии приводит к созданию обратного осмотического градиента между внутри- и внеклеточным пространством и синдрому осмотического дисбаланса с отеками, в частности с отеком мозга. В первые сутки терапии целесообразно снижать уровень гликемии не более, чем до 13-14 ммоль/л. Как только этот уровень достигнут, параллельно введению инсулина начинают инфузию 5% раствора глюкозы. Введение глюкозы не является методом лечения ДКА как такового, это делается для профилактики гипогликемии на фоне введения инсулина, если больной еще не может принимать пищу. Глюкоза требуется больному лишь как источник энергии, а глюкоза, содержащаяся в крови, возместить эту потребность не может: снижение уровня сахара крови, например, от 44 ммоль/л до 17 ммоль/л обеспечивает организм лишь 25 граммами глюкозы (= 100 ккал). Еще раз подчеркнем, что глюкозу вводят не ранее, чем уровень гликемии снизится до 13-14 ммоль/л, то есть тогда, когда инсулиновая недостаточность практически ликвидирована.

    После восстановления сознания больного не следует несколько дней держать на инфузионной терапии. Как только его состояние улучшилось, а гликемия стабильно держится на уровне не более 11-12 ммоль/л, он должен вновь начинать принимать пищу (обязательно углеводы – картофельное пюре, жидкие каши, хлеб), и чем скорее его можно будет перевести на подкожную инсулинотерапию, тем лучше. Подкожно ИКД вначале назначают дробно, по 10-14 ед каждые 4 часа, корректируя дозу в зависимости от уровня гликемии, а затем переходят на применение ИКД и инсулина продленного действия (ИПД). Ацетонурия может сохраняться некоторое время и при хороших показателях углеводного обмена. Для ее полного устранения иногда требуется еще 2-3 дня, причем вводить с этой целью большие дозы инсулина или давать мед не нужно.

    Регидратация. При исходно нормальном уровне Na+ в сыворотке (

  • Ссылка на основную публикацию