Диабетическая стопа классификация по вагнеру

Диабетическая стопа классификация по вагнеру

Формы диабетической стопы и их методики лечения

Термин «диабетическая стопа» принято использовать для определения группы тяжелых хронических осложнений нижних конечностей, возникающих при сахарном диабете.

Диабетическая стопа сопровождается появлением у пациента на стопе язв, поражении костей и суставов. Запущенные случаи болезни приводят к гангрене и последующей ампутации конечности.

Врачи всего мира при лечении синдрома диабетической стопы опираются на классификацию заболевания, выработанную в 1991 году.

Виды диабетической стопы

Мировым медицинским сообществом выделяются три вида диабетической стопы:

  • Ишемическая (основной признак – нарушение кровотока).
  • Нейропатическая (в большей степени поражение затрагивает нервную ткань).
  • Нейро-ишемическая (диагностируются признаки двух вышеупомянутых форм).

Каждый вид заболевания диктует методы его лечения и обуславливает прогноз болезни.

Ишемическая форма

Диабетическая ангиопатия, затрагивающая артерии стопы и голени, служит фоном для развития ишемической формы диабетической стопы.

  • Хроническая артериальная недостаточность.
  • Бледность кожи стоп.
  • Выраженные боли (они объясняются критической ишемией ноги).
  • Некроз пальцев и стопы (причиной этому становится плохое кровоснабжение).
  • Большие язвы.
  • Более низкая температура стопы по сравнению с остальным телом.
  • Вторичная инфекция с развитием флегмоны.

Нейропатическая форма

Для нейропатической диабетической стопы характерны признаки:

  • Нейротрофические язвы и разрушительные процессы стоп. Их появление связано с поражением нервов, возникающим при диабете.
  • Исчезновение или снижение чувствительности кожи стоп.
  • Болевой порог становится выше.
  • Трещины и язвы, появившиеся из-за неудобной обуви. Они образуются при диабетической полинейропатии.
  • Стопа имеет обычный цвет кожи, пульс артерий не меняется.

Особенно опасна при нейропатической форме диабетической стопы вторичная инфекция, поскольку она может вызвать развитие молниеносной флегмоны, что в свою очередь повлечет за собой утрату конечности.

Остеоартропатическая форма

Она проявляется в асептическом разрушении и суставов, и костей стопы, ее деформации. Диагностируются запущенные гнойные артриты и артрозы, затрагивающие мелкие суставы ноги.

Эту форму диабетической стопы ещё называют стопой Шарко.

Часто происходят не вызывающие боли вывихи суставов и переломы костей стопы. В ряде случаев обломки, нарушая целостность кожи, приводят к появлению вторичной инфекции.

Диабетическая гангрена

При диабете 2-го типа может возникнуть диабетическая гангрена. Причиной ее появления становится анаэробная инфекция, которая может развиться при тяжелых поражениях сосудов голени и стопы.

Для вывода больного из тяжелого состояния применяют методы экстракорпоральной детоксикации, а именно плазмаферез и гемофильтрацию.

Когда состояние больного становится стабильным, проводится пластика возникших дефектов стопы и восстановление артериального кровообращения.

Классификация по Вагнеру

Известная уже более 25 лет классификации диабетической стопы по Вагнеру представляет собой описание необратимой деструкции тканей, имеющей в прогнозе дальнейшее развитие патологического процесса и последующую ампутацию.

Согласно классификации Wagner выделяется 5 стадий заболевания:

  • 0 стадия. Для нее характерно появление предъязвенного поражения и костной деформации.
  • 1 стадия. Развитие поверхностной язвы (подкожные структуры не вовлечены).
  • 2 стадия. Распространение язвы на глубоколежащие ткани. В ране можно обнаружить кости, сухожилия и суставы.
  • 3 стадия. Возникновение остеомиелита и абсцессов глубоких тканей.
  • 4 стадия. Появление гангрены в дистальной части стопы. Ее небольшой участок становится черным, имея четко ограниченные края.
  • 5 стадия. Распространение гангрены по стопе, приводящее к необратимой деструкции тканей. Единственное лечение – ампутация.

Как проводится лечение?

Лечение диабетической статью диктуется видом заболевания, но любая из его форм предполагает, в первую очередь, терапию сахарного диабета и поддержание оптимального значения сахара в крови пациента.

При ишемической форме приоритетным становится восстановление кровотока в стопе при помощи как терапевтических, так и хирургических методов.

Терапевтическое лечение предполагает применение препаратов, улучшающих кровоснабжение и снимающих отеки, и антибактериальных средств.

Необходимым становится создание щадящего режима для поврежденной стопы и обработка язв антисептиками.

Что касается неропатической и смешанной форм, их лечение также включает местную антисептическую обработку язв, проведение антибактериальной терапии, улучшение трофики стоп.

Хирургические методы

Сегодня для лечения диабетической стопы применяют следующие хирургические методы:

  • Некрэктомия. При ней происходит удаление некротизированных участков, отличающихся четкими краями и маленькой площадью.
  • Ангиопластика. Восстановление кровообращение происходит при помощи пластики сосудов.
  • Эндартерэктомия. Данная процедура предполагает удаление тех сосудов, которые не подлежат восстановлению, используя дополнительные ветви для запуска кровотока.
  • Стентирование артерий ног. При такой операции на сосудистые стенки устанавливаются специальные сеточки, предотвращающие их спадение.
  • Аутовенозное шунтирование. В этом случае создается дополнительная ветка кровотока из фрагментов вен пациента, минующая пораженные сосуды.
  • Резекция гангренозного участка. Ампутация пальца при диабетической стопе или его фрагмента.
  • Ампутация. Удаление всей стопы или ноги до места, где проходит граница с непораженным участком.

Основной упор в лечении делается на восстановление нормальной иннервации, для этого больному назначаются улучшающие метаболизм средства.

Диабетическая стопа классификация по вагнеру

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 35 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [1]

Главная причина ДС — это Сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «Сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

СДС развивается в разной степени и разных формах:

  • через 5-7 лет у 60% пациентов с СД 1 типа (уровень глюкозы более 8 ммоль/л);
  • через 15-20 лет у 10% пациентов с неинсулинозависимый СД 2 типа (уровень глюкозы 8-9 ммоль/л) — часто возникает при остеопатологии, травме и дерматите стопы различной этиологии.
  • через 10-15 лет с у 90% пациентов с инсулинозависимым СД 2 типа.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

  1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:
  2. несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
  3. стоптанные и/или высокие каблуки;
  4. рубец на стельке;
  5. дефект подошвы;
  6. мокрая обувь;
  7. несоответствие обуви времени года.
  8. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.
  9. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-“мозолью” в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).
  10. Микротравмы:
  11. укусы животных;
  12. уколы шипами растений;
  13. порезы при педикюре и т. п.
  14. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

  • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
  • выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
  • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

  • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
  • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

  • деформация стоп;
  • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
  • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
  • истончение кожи, шелушение;

  • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
  • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

  • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

  1. выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
  2. гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
  3. блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
  4. разрушение нервных волокон и рецепторов;
  5. микро- и макроишемия тканей стопы;
  6. возникновение трофической язвы.

Таки образом, при СДС происходит повреждение всех тканей нижней конечности.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

  • на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
  • мембраны становятся отёчными;
  • просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

  1. нейропатическая инфицированная стопа:
  2. длительное течение сахарного диабета;
  3. позднее возникновение осложнений;
  4. отсутствие болевого синдрома;
  5. цвет и температура кожи не изменены;
  6. уменьшение всех видов периферической чувствительности;
  7. наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

  • Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
  • Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
  • Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
  • Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
  • Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
  • Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени. 

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

Виды и степени синдрома диабетической стопы. Нейропатическая и нейроишемическая форма. Классификация Вагнера

Содержание:

Синдром диабетической стопы (сокр. СДС) – комплекс патологических процессов в нервной, и кровеносной системе, которые под воздействием сахарного диабета проявляются в виде деформаций, язв и деструкций в тканях нижних конечностей. Данное определение было дано ВОЗ в 1999 г., когда СДС не являлось самостоятельным заболеванием, а классифицировалось как осложнение сахарного диабета.

Исследования ВОЗ показали, что до 86% больных сахарным диабетом в течение 5 лет подвергаются риску развития СДС. Из них 5-25% обращаются за помощью к специалистам, когда болезнь перешла на опасную стадию.

До 60% всех ампутаций конечностей проводятся по причине гангренозного заражения вследствие диабетической стопы. Именно поэтому лечение и профилактика синдрома диабетической стопы должна осуществляться на ранних стадиях.

Синдром диабетической стопы: классификация

Во всем мире при диагностировании и лечении СДС врачи используют следующую классификацию:

1. Виды диабетической стопы по форме болезни и патогенезу:

  • нейропатическая;
  • нейроишемическая;
  • ишемическая.

2. Стадии синдрома диабетической стопы: от 0 до 5-ой;

3. По наличию осложнений:

  • хроническая ишемия конечностей;
  • язвенные локализации;
  • деформации суставной и косной ткани;
  • патологические переломы и пр.

Каждый тип заболевания предусматривает свои способы консервативного, медикаментозного и хирургического лечения. Также для каждого типа врачи дают свой прогноз развития болезни.

Степени диабетической стопы по Вагнеру

Классификация по Вагнеру (Wagner шкала) применяется для оценки степени поражения стопы. В медицине данная шкала используется с 1979 г.

В качестве критериев оценки выступают три основных фактора:

  1. глубина поражения эпидермиса и мышечных тканей;
  2. степень развития инфекции;
  3. наличие и тяжесть гангрены.

Диабетическая стопа (классификация по Вагнеру проводится обязательно для стандартизации плана лечения) может иметь 6 стадий:

Нулевая стадия (стадия риска или преддиабетическая стопа). Признаки поражения отсутствуют, ступня визуально выглядит здоровой. Однако пациент относится к группе риска, имеет диагноз сахарный диабет. В этом случае большое значение имеют правильные профилактические меры, направленные на недопущение развития заболевания.

Во многом профилактика диабетической стопы заключается в строгом соблюдении рекомендаций врача и личной гигиены, ведении активного образа жизни, а также в ношении удобной и качественной ортопедической обуви и стелек.

Первая стадия. На коже присутствуют поверхностные локализованные язвы. Признаки инфицирования отсутствуют. На данной стадии важно начать лечение как можно раньше, чтобы не допустить распространения болезни на мягкие ткани и сухожилия.

Лечение заключается в антисептической обработке язв и нормализации количества сахара в крови.

Вторая стадия. Язвы более глубокие, поражены мышечные ткани и сухожилия. Воспалительный процесс отсутствует. Именно на этой стадии больные чаще всего обращаются к врачу.

Лечение назначается в зависимости от локализации и типа язв. Наиболее часто назначают местные мази, содержащие антибиотики. Также большое внимание врачи уделяют лечению нейропатии и сердечнососудистых заболеваний, вызывающих СДС.

Третья стадия. Язвами поражены глубинные слои кожи, мышцы, сухожилия. Пациент испытывает дискомфорт при движении, поэтому резко ограничивает свою подвижность. Появляются множественные или единичные флегмоны, абсцессы, гнойники.

На данной стадии уже не обойтись без серьезной антибиотикотерапии. Нередко требуется хирургическое иссечение пораженных тканей.

Четвертая стадия. Инфекция затрагивает кости, гангрена распространяется в области пальцев или на передней части ступни. Если своевременно не начать лечение, то гангрена распространится на здоровые ткани.

Больной нуждается в лечении антибиотиками и физиопроцедурах, помогающих восстановить нормальное кровоснабжение конечностей.

Пятая стадия. Гангрена всей стопы. Для спасения жизни пациента осуществляется ампутация конечности.

Диабетическая стопа по Вагнеру не учитывает происхождение язв и форму их инфицирования. Между тем инфекция может быть очень разной. Наиболее часто встречается заражение грибком, кишечной палочкой, сальмонеллой, стрептококками, гонококками и пр.

Формы синдрома диабетической стопы

У 66% пациентов с СДС встречается нейропатическая диабетическая стопа, ишемическая форма – у 10%. Остальные страдают смешанной – нейроишемической формой, которая сочетает симптомы нейропатии и сосудистых заболеваний. Рассмотрим формы диабетической стопы, их признаки и методы лечения более подробно.

Нейропатическая форма диабетической стопы

Данная форма СДС является одним из симптомов нейропатии, которая возникает на фоне сахарного диабета. Основная причина нейропатии – расстройство вегетативной нервной системы нижних конечностей. Поражение нервов приводит к нейротрофическим язвам, которые нередко инфицируются и воспаляются.

К первым признакам нейропатической стопы относят:

  • снижение или полное исчезновение чувствительности стоп;
  • привычная обувь становится неудобной, появляются мозоли, натертости, натоптыши;
  • ноги отекают независимо от количества выпитой жидкости;
  • кожа ног становится очень сухой, шелушится;
  • появляются вросшие ногти;
  • парестезии различных типов (ощущение онемения, “ползание насекомых”, дрожь, покалывание, синдром беспокойных ног и пр.).

При появлении этих признаков необходимо немедленно обратиться к врачу для диагностирования начальной стадии СДС и профилактики ее дальнейшего развития. В качестве профилактических мер врачи назначают диету, нормализующую метаболические процессы и уровень сахара, а также физиопроцедуры для улучшения кровообращения.

Большое значение имеет соблюдение правил гигиены, а также регулярное ношение удобной обуви. Обязательно нужно использовать стельки для разгрузки стопы.

Если болезнь не лечить, то на коже появятся язвы, кости стопы деформируются. В этом случае лечение будет зависеть от стадии и характера поражений.

Как правило, диабетическая стопа нейропатическая форма лечение имеет комплексное и включает в себя:

  • местные антибактериальные мази;
  • прием антибиотиков, при наличии инфекции, поразившей глубокие слои эпидермиса;
  • эффективное обезболивание;
  • физио- и гирудотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • подиатрический уход;
  • ношение специальной обуви и разгружающих стелек.
  • прием лекарств от нейропатии.

Нейропатическая диабетическая стопа, стадии которой встречаются у пациентов любого возраста, при соблюдении рекомендаций врачей успешно лечится.

Обязательна личная гигиена, цель которой – не допустить развитие вторичной инфекции. Для этого необходимо ежедневно осматривать ступни ног на предмет наличия признаков заболевания. Мыть ноги необходимо 1-2 раза вдень. Для устранения сухости использовать подходящий питательный крем.

Ишемическая форма диабетической стопы

Ишемическая форма развивается при наличии заболеваний сердечной мышцы и сосудов. Сосуды конечностей функционируют неправильно, в результате чего развиваются следующие симптомы:

  • постоянно холодные ступни ног;
  • синюшность пальцев;
  • сильные боли;
  • вздутые сосуды и пр.

Если не лечить основное сердечнососудистое заболевание, то на ногах появятся язвы и флегмоны, поэтому лечение направлено на нормализацию кровообращения в нижних конечностях, а также на устранение кожных проявлений.

Эта форма СДС встречается без нейропатии достаточно редко. Намного чаще больные сахарным диабетом имеют смешанную форму СДС.

Нейроишемическая форма диабетической стопы

Принятая в медицине классификация диабетической стопы рассматривает нейроишемическую форму как сочетание нейропатической и ишемической форм. Действительно, данному типу СДС присущи признаки обоих форм. Это обусловлено тем, что больные диабетом в 75% случаев имеют заболевания сердечнососудистой системы.

Синдром диабетической стопы (Вагнер именно на основе нейроишемической формы описывал стадии заболевания) характеризуется агрессивным быстрым течением. Образовавшиеся на коже ступней язвы быстро распространяются на соседние ткани и проникают в глубокие слои эпидермиса, затрагивая суставы и кости. Очень часто присоединяется грибковая или бактериальная инфекция, а проблемы с кровообращением приводят к некрозу (отмиранию) тканей.

Также стоит знать, что диабетическая нейроишемическая стопа почти всегда сопровождается отеками, вследствие чего возникают деформации ступней, изменяется походка и пациент начинает вести малоактивный образ жизни, что негативно сказывается на течении болезни.

Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы лечится в зависимости от стадии заболевания:

  • На 0-1 стадии применяются местные антисептические мази. Важнейшее значение имеет правильная разгрузка стопы. Для этого врачи-подиатры рекомендуют использовать специальные стельки при диабете. Регулярное ношение стелек способствует снижению давления на ноги и равномерному распределению нагрузки. Использование стелек также препятствует появлению натертостей и мозолей, что является эффективной профилактикой появления язв.
  • На 2-3 стадии проводится лечение антибиотиками. Используется физиотерапия для восстановления нормального кровообращения.
  • 4-5 степени диабетической стопы требуют обычно оперативного удаления пораженных тканей. Процесс восстановления после оперативного вмешательства достаточно длительный и болезненный. При восстановлении двигательной функции важно не допустить деформации ног. Для этого используются все товары для диабетической стопы, помогающие сформировать правильное положение и снизить нагрузку на ноги.

Рекомендации больным сахарным диабетом

Как видите, СДС является опасным заболеванием, которое лучше предотвратить, чем лечить. Если у вас диагностировали сахарный диабет, необходимо внимательно следить, не появились ли симптомы диабетической стопы. При обнаружении признаков СДС нужно незамедлительно обращаться к специалистам.

Также больным сахарным диабетом рекомендуется:

  • следить за уровнем сахара в крови;
  • принимать лекарства, назначенные врачом;
  • правильно стричь ногти, не допуская их врастания;
  • ежедневно осматривать ступни на предмет признаков СДС;
  • вести здоровый и в меру подвижный образ жизни;
  • соблюдать правила гигиены;
  • носить стельки для разгрузки стопы.

Соблюдение этих рекомендаций, а также постоянное наблюдение у врача-подиатра или эндокринолога помогает выявить СДС на начальной стадии и не допустить появление осложнений.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – осложнение сахарного диабета, характеризуемое поражением кожи, нервов, сосудов, мышц и костей организма и, в первую очередь, нижних конечностей и стоп вследствие токсического действия высокой концентрации глюкозы в крови.

В результате длительного воздействия повышенного уровня глюкозы на нервные окончания ног возникает диабетическая нейропатия, что ведет к потере чувствительности – так начинает развиваться диабетическая стопа. Почему именно ноги? Да потому что из-за удаленности от сердца кровоснабжение там хуже.

Диабетическая стопа: классификация

Исходя из преобладания того или иного вида патологии, выделяют следующие формы диабетической стопы:

1. Ишемическая.
Встречается в 10-15% из всех случаев этого осложнения. Основной патологией является поражение мелких и крупных сосудов вследствие чего возникает нарушение нормального кровоснабжения ног. При этой форме диабетической стопы наблюдается стойкий отек нижних конечностей, боли в них и хромота, их быстрой утомляемостью и пигментацией кожного покрова.

2. Нейропатическая.
Самая распространенная форма диабетической стопы (встречается в 60-75%). Характеризуется патологией нервного аппарата дистальных органов ног. Признаками нейропатической диабетической стопы являются: ангидроз ног, гиперкератозы, сухость кожи, потеря чувствительности, плоскостопие, деформация костей стопы, патологические переломы.

3. Смешанная форма диабетической стопы.
При этой форме одновременно наблюдаются патологии ишемической и нейропатической норм.

Так же существует классификация диабетической стопы согласно стадиям течения этого осложнения:
0 стадия: высокая вероятность осложнения, уже наблюдается легкая деформация стопы, гиперкератоз, мозоли, но язв еще нет.
1 стадия: появляются язвы поверхностной локализации;
2 стадия: глубокие язвы, но без поражения костей;
3 стадия: глубокие язвы с поражением костей;
4 стадия: проявление ограниченной гангрены;
5 стадия: обширная гангрена.

Диабетическая стопа: причины

Данное осложнение наступает при длительном, и, что самое главное, бесконтрольным воздействием высокого уровня глюкозы на нервные окончания ног. В конечном итоге, такое постоянное супрессивное влияние на нервы ведет к их атрофии и потери чувствительности. Вследствие чего человек перестает ощущать различные повреждения стоп, и они очень медленно заживают.

К группе повышенного риска относятся люди с:
– атеросклерозом сосудов;
– ишемической болезнью сердца;
– алкозависимые и курящие;
– периферической полинейропатией;
– гиперлипидемией.
Необходимо принимать во внимание, что любой человек, болеющий сахарным диабетом, уже подвержен опасности проявления диабетической стопы.

Так же риск появления этого осложнения повышают любые повреждения тканей стопы: мозоли, натоптыши, вросший ноготь, микозы, трещины пяток, грибковые поражения и даже плохая гигиена ног.

Диабетическая стопа: симптомы

1. Гиперкератоз
2. Сухость кожи
3. Ангидроз ног
4. Потеря болевой, тепловой, тактильной чувствительности ног
5. Сильные боли в ногах разного характера
6. Плоскостопие
7. Деформация стопы
8. Пигментация кожи
9. Спонтанные переломы
Диабетическая стопа, симптомы которой мы сейчас рассмотрели, должна быть диагностирована на раннем этапе – от этого зависит эффективность ее лечения.

Диабетическая стопа: диагностика

Больные сахарным диабетом и с высоким риском появления диабетической стопы должны проходить постоянное обследование не только у эндокринолога, но и у ортопеда, сосудистого хирурга, врача-подолога. При этом определяющее значение имеет самоконтроль и самообследование – самостоятельное выявление признаков этого осложнения: отечности, потери чувствительности, пигментации кожи, искривление пальцев ног и.т.д.

Сама диагностика, в первую очередь, начинается со сбора анамнеза (опроса пациента) и внешнего осмотра.
Огромное значение имеют данные лабораторных исследований: показатели концентрации сахара в крови, холестерина и липопротеидов, гликозилированного гемоглобина, наличие кетоновых тел и сахара в крови.

Кроме всего прочего, при ишемической форме диабетической стопы обязательно проводят УЗДГ сосудов ног, периферическую КТ-артериографию, рентгеноконтрастную ангиографию.

Диабетическая стопа: лечение

Лечение диабетической стопы можно разделить на несколько этапов, которые проводятся в большинстве случаев одновременно, но по степени важности:
1. Нормализация углеводного обмена организма.
2. Нормализация артериального давления.
3. Оптимизация нагрузки пораженной стопы и местная обработка ее ран.
4. Регулярная медикаментозная терапия.

Если все выше перечисленные действия не дают ожидаемого результата, то прибегают к хирургическому лечению.

Для нормализации углеводного обмена организма:
– при сахарном диабете 1 типа корректируются инсулиновые дозы;
– при сахарном диабете 2 типа применение инсулинотерапии.

Для нормализации артериального давления при диабетической стопе применяются антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики.

Для местной обработки ран стопы используют антисептические и антибактериальные препараты, необходимо своевременно удалять натоптыши и мазоли. Для снижения нагрузок на пораженную стопу используют различные конструкции костылей, специальные стельки и ортопедичекскую обувь, а так же пересматривают режим двигательной активности пораженной ноги.

Медикаментозная терапия заключается в применении препаратов противомикробного действия. Это такие препараты, как:
– альфа-липоевая кислота;
– инфузии растворов;
– актовегин;
– спазмолитики (папаверин, дротаверин. ).

Внимание!
При лечении диабетической стопы крайне важно одновременно поднимать иммунный статус больного, так как в истоке любого заболевания лежит сбой иммунной системы и не восстановив ее нормальной функциональности, лечение диабетической стопы не даст должного эффекта, если не сказать больше – это будет, практически, бесполезно. Кроме всего прочего необходимо своевременно устранять все побочные эффекты, которые взывают принимаемые лекарственные препараты.

Для этих целей в комплексной терапии диабетической стопы принимают иммунный препарат Трансфер фактор.
Основу этого препарата составляют одноименные иммунные молекулы, которые, попадая в организм, выполняют три функции:
– устраняют сбои эндокринной и иммунной систем;
– являясь информационными частицами (той же природы, что и ДНК), трансферфакторы “записывают и хранят” всю информацию о чужеродных агентах – возбудителях различных заболеваний, которые (агенты) вторгаются в организм, и при повторном их вторжении, “передают” эту информацию иммунной системе, которая нейтрализует эти антигены;
– устраняют все побочные явления, вызываемые применением других лекарственных препаратов.

Имеется целая линейка этого иммуномодулятора, из которой Трансфер фактор Эдванс и Трансфер фактор Глюкоуч (очень эффективен для нормализации углеводного обмена) используются в программе “Эндокринная система” для профилактики и комплексного лечения эндокринных заболеваний и осложнений, в том числе и диабетической стопы.

Несмотря на то что операции можно избежать, все равно в 15-20% случаев этого осложнения приходится прибегать к хирургическому вмешательству. И все эти случаи являются следствием наплевательского отношения к себе и своему здоровью.

Диабетическая стопа: профилактика

Основное внимание при профилактике синдрома диабетической стопы необходимо уделять поддержанию здорового состояния сосудов, что достигается контролем нормального уровня артериального давления, а так же холестерина в крови. Для этих целей незаменим иммуномодулятор Трансфер фактор Кардио.
Обязательно откажитесь от вредных привычек: курения и употребление алкоголя.

Синдром диабетической стопы не грозит тем, кто активно двигается. Поэтому для профилактики этого осложнения необходимо регулярно заниматься специальной гимнастикой.
Гимнастика для стоп:
1 упражнение: ритмично подтягивайте носки стоп на себя и вытягивайте их от себя.
2 упражнение: выполняйте вращательные движения стопами вправо и влево.
3 упражнение: сидя или лежа сжимайте пальцы ног в “кулачок” и разжимайте их.
4 упражнение: одновременно выполняйте разведение наружу обеих стоп и сведение их внутрь.
Эти простейшие упражнения позволяют значительно улучшить кровообращение стоп и предотвратить синдром диабетической стопы, особенно на первоначальных этапах его развития.

Читать еще:  Что можно есть при диабете список продуктов
Ссылка на основную публикацию