Диабетическая ретинопатия код по мкб 10

Диабетическая ретинопатия код по мкб 10

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является одним из возможных осложнений на фоне развившегося у человека сахарного диабета. Происходит поражение сосудов сетчатки глазного яблока. Болезнь проявляется вследствие длительного течения у человека диабета 1-го и 2-го типов.

Предусмотрен для диабетической ретинопатии код по МКБ-10 со следующими показателями: Н36 (болезни глаза), Е 10.3-Е 14.3 (диабет 1 типа с офтальмологическими осложнениями).

Описание

На фоне развития сахарного диабета из-за недостаточного обеспечения глазных сосудов кислородом происходит постепенное прогрессирующее ухудшение зрения. Дополнительным стимулирующим фактором для развития заболевания может стать избыточное курение, употребление алкоголя и стойкое повышение кровяного давления у больного.

Что делать если у вас диабет?!

  • Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется.

Читать далее >>

Общепринятая классификация болезни включает 4 ее стадии:

  1. Непролиферативная. При ней капилляры глазной сетчатки незначительно расширяются, в центре глазного дна возникают небольшие кровоизлияния. Постепенно проявляется отек сетчатки.
  2. Препролиферативная. Происходит закупорка сосудов, количество кровоизлияний увеличивается. Организм начинает продуцировать новые, но уже изначально поврежденные сосуды.
  3. Пролиферативная. В процессе кровоизлияний формируется фиброзная ткань. Кровь проникает в стекловидное тело. Вновь созданные сосуды быстро разрушаются, провоцируя новые кровоизлияния и отслоение сетчатки. Возникает риск развития глаукомы.
  4. Терминальная. На фоне частых кровоизлияний возникают повреждения зрительного нерва. У пациента развивается потеря зрения.

Причины возникновения

Диабетическая ретинопатия развивается по следующим причинам:

  • повышенная концентрация сахара в крови;
  • избыточный вес;
  • наследственная предрасположенность;
  • повышенное артериальное давление;
  • возрастные проблемы с сердечнососудистой системой;
  • серьезные поражения почек;
  • употребление алкоголя;
  • беременность;
  • курение.

Главной причиной заболевания выступает высокий уровень сахара в крови, сохраняющийся у больного в течение длительного времени.

Симптомы

Необходимо учитывать, что диабетическая ретинопатия — это заболевание сосудов глазного яблока. По этой причине выделяются две ее формы:

  1. Фоновая ретинопатия глаз, при которой у больного возникают небольшие кровоизлияния, а также отек сетчатки. Ее развитие характерно преимущественно у пожилых больных. В процессе прогрессирования болезни у них развивается постепенная утрата зрения.
  2. Пролиферативная ретинопатия обоих глаз. Развивается из первой формы заболевания. При ней на фоне плохого обеспечения сетчатки кислородом происходит прорастание новых поврежденных сосудов в стекловидное тело. Результатом становятся постоянные кровоизлияния и стремительная потеря зрения больным.

На первых этапах фоновой ретинопатии у пациента отсутствуют ярко выраженные симптомы. В дальнейшем у него появляются следующие признаки болезни:

  • снижение остроты зрения;
  • чувство размытости предметов;
  • ощущение помутнения зрения.

Основными симптомами пролиферативной ретинопатии являются:

  • затрудненность чтения;
  • заметное искажение видимости предметов;
  • появление пелены перед глазами;
  • боли в глазах;
  • частичная утрата зрения, переходящая в полную его потерю.

Диагностика

Основным методом диагностики диабетической ретинопатии служит офтальмоскопия. При ней с помощью офтальмоскопа происходит осмотр глазного дна. Прибор состоит из специальных линз, которые в ходе осмотра перемещаются от центра до крайней периферии глазного дна.

Диагностика не ограничивается только одним методом. Также применяются:

Что делать если у вас диабет?!

  • Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
  • К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет. Читать далее >>

  1. Биомикроскопия глаза, при которой применяется трехзеркальная линза Гольдмана.
  2. Проверка остроты зрения без использования приборов (визометрия).
  3. Диафаноскопия глаза, проводящаяся в темном помещении путем просвечивания глазных тканей светом.
  4. УЗИ глаза путем проведения специальным датчиком по закрытым векам, предварительно смазанным гелем.
  5. Фотографирование дна глаза фундус-камерой (делается несколько снимков обоих глаз, по итогам которых специалист интерпретирует результаты).

Лечение

Лечение зависит от стадии протекания болезни. При своевременной диагностике заболевания шансы пациента на сохранение зрения высоки. Терапия включает в себя разные методики:

  1. Лечение препаратами. Прием ангиопротекторов (доксиум, ангинин).
  2. Витаминная терапия (прием витаминов P, C, E) и режим питания с исключением быстроусваиваемых углеводов и жиров.
  3. Уколы в глаза с использованием препарата «Ранибизумаб» при поражении центральной части глазной сетчатки.
  4. Лазерная коагуляция глазной сетчатки.
  5. Хирургическое вмешательство в форме витрэктомии.

Важно! Медикаментозное лечение имеет меньшую эффективность по сравнению с современными хирургическими и лазерными методиками.

Лазерная коагуляция

Данный метод подразумевает лечение лазером под местным наркозом. Перед тем, как лечить болезнь способом лазерной коагуляции, пациент проходит подготовку к ней в виде сдачи анализов.

Суть операции сводится к направлению лазерного луча в место нахождения больных сосудов, в результате чего происходит их прижигание. Лазерная коагуляция показана на ранних этапах развития заболевания при отсутствии осложнений.

Операция способствует прекращению внутриглазных кровоизлияний, что замедляет процесс утраты пациентом зрения. Коагуляция не способствует полному выздоровлению больного, но заметно снижает прогрессирование болезни.

Витрэктомия

Она представляет собой хирургическую операцию по удалению стекловидного тела из глаза. Витрэктомия проводится на поздних стадиях болезни, когда лазерная коагуляция и лечение медикаментами не дали результатов.

В ходе операции при помощи прибора витреотома, оснащенного лезвием-гильотиной и инфузионной канюлей, хирург удаляет из глаза стекловидное тело, кровь, а также прижигает кровоточащие сосуды.

При благоприятном исходе витрэктомии, проведенной впервые, пациент может сохранить зрение на некоторое время. При тяжелых формах ретинопатии после операции у больного сохраняется только остаточное зрение.

Совет! После витрэктомии необходимо использовать глазные капли на протяжении двух и более недель во избежание возникновения осложнений.

Осложнения

В случае отсутствия должного лечения болезни возможны следующие ее осложнения:

  • отслоение сетчатки;
  • развитие кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм);
  • вторичная глаукома.

Указанные осложнения становятся итоговой причиной полной утраты человеком зрения.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания рекомендуются следующие методы профилактики:

  • прохождение регулярного обследования у офтальмолога (особенно лицами, страдающими сахарным диабетом);
  • поддержание уровня сахара в крови в норме за счет своевременного приема инсулина;
  • постоянный контроль за показателями артериального давления и поддержание его на оптимальном уровне;

Во избежание развития болезни необходим также полный отказ от вредных привычек и соблюдение пациентом здорового рациона питания.

Ретинопатия диабетическая – описание, лечение.

Краткое описание

Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки при СД, характеризующееся сужением капилляров, увеличением агрегации форменных элементов крови, отёком сетчатки, прогрессирующей облитерацией ретинальных капилляров. Происходит новообразование капилляров в сетчатке, зрительном нерве, стекловидном теле. Диабетическая ретинопатия занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения. Частота. Примерно 50–75% больных СД страдают диабетической ретинопатией. Инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% больных СД. Женщины страдают чаще мужчин при СД 2 типа. Факторы риска • Длительный СД (больше 10 лет) • Лабильное течение СД • Беременность • Почечная недостаточность • Артериальная гипертензия.

Классификация • Непролиферативная (простая) диабетическая ретинопатия. Микроаневризмы, кровоизлияния, отёк сетчатки, экссудативные очаги. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, тёмного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Отёк сетчатки расположен в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов • Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Венозные аномалии (чёткообразность, извитость, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большое количество липидных отложений, ватные экссудаты (инфаркты в слое нервных волокон), интраретинальные микрососудистые аномалии, множество крупных ретинальных геморрагий. Протекает в 3 фазы: •• васкулярная •• экссудативная •• геморрагическая или экссудативно – геморрагическая • Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды тонкие и хрупкие, что обусловливает повторные кровоизлияния. Образованные витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто приводят к развитию вторичной (рубеозной) глаукомы.
Офтальмологическое исследование — измерение остроты зрения и оценка состояния радужки, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки.
Специальные исследования. Флюоресцентная ангиография — нарушения гемодинамики сетчатки, повышенная проницаемость капилляров, появление новообразованных сосудов и зон ишемии в сетчатке.
Дифференциальная диагностика. Ретинопатия при тромбозе вен сетчатки и гипертензионная ретинопатия.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ • Лазерная фотокоагуляция сетчатки (фокальная, панретинальная, барраж макулы) — метод выбора. Фотокоагуляция значительно уменьшает прогрессирование снижения остроты зрения и особенно эффективна при клинически выраженном макулярном отёке • В некоторых случаях вместо лазерной терапии может быть использована криотерапия, уменьшающая неоваскуляризацию сетчатки и используемая при комплексном лечении пролиферативной диабетической ретинопатии • Витрэктомия рекомендуется больным с тяжёлой пролиферативной диабетической ретинопатией, тракционной отслойкой сетчатки и кровоизлияниями в стекловидное тело. Витрэктомия может быть рекомендована через месяц после обнаружения кровоизлияния в стекловидное тело, уменьшающего зрение до уровня 0,05 и ниже • Лекарственная терапия. Препараты выбора — ангиопротекторы, например кальция добезилат.
Ведение больного • Больного СД при нормальных показателях гликемии следует наблюдать ежегодно • Больного с препролиферативной диабетической ретинопатией следует обследовать 1 р/3–4 мес • Больного с пролиферативной диабетической ретинопатией необходимо обследовать 1 р/2–3 мес • Раннее хирургическое лечение катаракты у больных СД противопоказано, т.к. после удаления катаракты часто происходит ускорение прогрессирования диабетической ретинопатии • Своевременная и адекватная инсулинотерапия уменьшает риск прогрессирования диабетической ретинопатии (возникновение макулярного отёка и неоваскуляризации сетчатки).
Осложнения • Гемофтальм • Тракционная отслойка сетчатки • Слепота.
Течение и прогноз серьёзные даже при адекватном и своевременном лечении. Если лечение начато несвоевременно, в исходе процесса возможна слепота. Степень тяжести диабетической ретинопатии значительно увеличивается, если уровень глюкозы в крови равен или превышает 200 мг%.
Сопутствующая патология • Блефароконъюнктивит • Вторичная неоваскулярная глаукома • Катаракта.
Беременность может способствовать обострению диабетической ретинопатии. Любую беременную с СД следует обследовать каждые 3 мес.

МКБ-10 • H36.0* Диабетическая ретинопатия (E10 – E14+ с общим четвертым знаком .3)

Диабетическая ретинопатия — причины, симптомы, лечение, прогноз

Диабетическая ретинопатия — это одно из осложнений сахарного диабета, которое приводит к ухудшению зрения.

Почему и как все происходит, кто входит в группу риска по диабетической ретинопатии и каков прогноз этой патологии и можно ли остановить разрушительный процесс — об этом речь пойдет далее.

Что такое ретинопатия?

Ретинопатией называют деструктивное изменение ретинальных сосудов глаз, из-за которого нарушается кровоток в поле сетчатки.

Это вызывает сначала дистрофию, а затем отмирание зрительного нерва, что со временем ведет к слепоте.

Словом «ретинопатия» обозначают патологические изменения сетчатки, различной этиологии.

  • первичные ретинопатии, которые не обусловлены воспалительными процессами;
  • вторичные ретинопатии, возникшие как следствие других патологий.

    Анализируя патологию, возникающую на фоне сахарного диабета, стоит отметить, что она является тяжелым и частым осложнением диабетического состояния, приводящим к полной утрате зрения, и относится ко вторичному типу ретинопатии.

    Развиваясь в начальном периоде бессимптомно, она встречается у 85% страдающих диабетом 1 типа, чей «стаж» в этом положении более 20 лет.

    Что касается диабетиков со 2 типом патологии, то в половине случаев у лиц среднего и старшего возраста, вместе с сахарным диабетом, выявлялось сопутствующее поражение глазных сосудов.

    Код по МКБ-10

    Диабетическая ретинопатия классифицируется по МКБ-10 следующим образом:

    • класс VII «Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)»;
    • раздел «Болезни сосудистой оболочки и сетчатки (H30-H36)»;
    • код патологии «H36.0»;
    • диагноз «Диабетическая ретинопатия» от Е10 до Е14, в зависимости от разновидности сахарного диабета, с одинаковым четвертым знаком «.3»

    Причины возникновения

    Глазная сетчатка — сложноорганизованная структура, включающая большое число рецепторов, принимающих свет и преобразующих его в импульс электрической природы.

    Она окружена сетью капилляров, обеспечивающих полноценное кровоснабжение.

    Диабетическая ретинопатия развивается из-за:

    • проблем с метаболизмом;
    • нарушений микроциркуляции;
    • увеличения степени проницаемости гематоретинального барьера (ГРБ), который в нормальном состоянии не позволяет большим молекулам проникать в сетчатку по руслу кровеносных сосудов. При диабете он перестает быть абсолютным препятствием, что приводит к формированию отложений.

    Медики считают, что в группу наибольшего риска по диабетической ретинопатии входят люди, страдающие:

    • гипертонией;
    • хроническими почечными патологиями;
    • проблемами липидного баланса;
    • избыточной массой тела.

    Факторы риска

    Существуют факторы, наличие которых повышает вероятность развития ретинопатии:

    • длительность течения сахарного диабета и уровень контроля гликемического статуса. Чем дольше длится диабет, тем выше риски;
    • стремительная нормализация цифр углеводного метаболизма. Это бывает при мощной инсулинотерапии у людей молодого возраста со слабо компенсированным диабетом. Или когда при 2 типе происходит переход от сахароснижающих таблеток к инсулину;
    • разновидность терапии диабета. При инсулиновой вероятность появления ретинопатии выше;
    • повышенное артериальное давление;
    • абдоминально-висцеральный тип ожирения;
    • нефропатия диабетического происхождения;
    • генетическая предрасположенность к повреждениям микрососудов при диабете.

    Стадии

    Классификация ретинопатии, которая действует сейчас, принята в 1991 году. Она достаточно проста и понятна, что делает ее очень удобной в применении. В соответствии с положениями этого документа, существует три стадии (формы) диабетической ретинопатии.

    Непролиферативная

    Непролиферативная (фоновая). Она отличается появлением в сетчатке (ретине):

    • микроаневризм (кровоточащих шишек на сосудах);
    • фрагментов кровоизлияний. Они определяются в виде точек, штрихов или округлых темных пятен, с локализацией в центре глазного дна или вдоль больших вен, залегающих глубоко в сетчатке;
    • отека сетчатки в макулярной (центральной) части или вдоль крупных сосудов;
    • очагов с экссудатом. Это участки жира и холестерина, которые образовались в результате кровотечения. Белые или желтые, они собираются чаще всего тоже в центре дна глаза. Могут иметь границы разной степени четкости.

    Препролиферативная

    Препролиферативная диабетическая ретинопатия.

    Она примечательна:

    • появлением аномальных изменений в венах и микрососудах;
    • заметным объемом твердого или ватообразного экссудата;
    • большим количеством геморрагических фрагментов.

    Степень очевидности этих изменений тесно связана с последующим развитием пролиферационных процессов.

    Пролиферативная

    Пролиферативная ретинопатия характеризуется соответствующими разрастаниями двух типов:

    • сосудистым;
    • фиброзным.

    Вновь образованные сосуды формируются по задней стенке стекловидного тела. Из-за их несостоятельности часто возникают кровоизлияния. Со временем возможна отслойка стенки.

    Симптомы

    Разнообразие симптомов и степень их выраженности находятся в зависимости от стадии ретинопатии.

    Обычно эта патология прогрессирует медленно.

    Сначала, когда терапия была бы простой и эффективной, клинических проявлений почти нет.

    В непролиферативный период люди с диабетом не замечают проблем со зрением.

    Отек ретины выражается размытостью «картинки», что немного осложняет чтение или манипуляции с маленькими предметами.

    Далее, когда кровоизлияния в сетчатку учащаются, диабетики говорят о появлении темных пятен перед взором, которые по прошествии времени исчезают сами собой.

    Диагностика и лечение

    Для диагностики диабетической ретинопатии требуется специальное оборудование, обладающее высокой точностью. Это необходимо, чтобы:

    • выявить степень падения зрения и состояние центра сетчатки;
    • применить метод компьютерной периметрии (исследования зрительных полей), чтобы узнать положение дел на периферических участках ретины;
    • обследовать переднюю часть глазного яблока, чтобы увидеть состояние хрусталика и радужной оболочки;
    • выполнить гониоскопию;
    • произвести тонометрию (измерение внутриглазного давления).

    Когда давление внутри глаза находится в допустимых пределах, следующие виды исследований происходят на зрачке, расширенном под воздействием специальных капель:

    • Выполняется биомикроскопия хрусталика, а также стекловидного тела.
    • Применяются электрофизиологические варианты диагностики, необходимые для оценки функциональности сетчатки и нерва (зрительного).
    • Используется офтальмобиомикроскопия, необходимая для определения функционального взаимодействия стекловидного тела и сетчатки, а также для того, чтобы выявить изменения сетчатки, с определением их локализации. Это исследование предполагает обязательное фотографирование полученного изображения.
    • Производится УЗ-сканирование глаза для визуализации состояния стекловидного тела. Это имеет особый смысл при жалобах на помутнение, когда офтальмоскопию дна органа зрения выполнить сложно.

    Полноценная диагностика позволяет не только определить состояние органов зрения, но и спрогнозировать степень прогрессирования патологии, а также своевременно оценить вероятность неблагоприятного исхода. Это имеет важное значение для выбора комплекса мер, позволяющих существенно отсрочить возможное наступление слепоты.

    Лечебные мероприятия при ретинопатии включают:

  • Лазерное прижигание ретины, что снижает отечность и сокращает количество кровоизлияний. В 80% случаев удается купировать процесс и остановить дальнейшее ухудшение зрения на срок до 12 лет. Такое вмешательство возможно на любом этапе, но лучше всего оно показывает себя на втором.
  • Введение в органы зрения препарата Ранибизумаб. Это новая технология. Она позволяет остановить пролиферацию и прекрасно сочетается с коагуляцией лазером.
  • Удаление стекловидного тела (витрэктомия). Такой метод применяется, если вновь образованные сосудистые структуры проникли внутрь стекловидного тела, вызывая серьезные кровоизлияния. В случае его использования до начала отслойки сетчатки, у 80% диабетиков удается предотвратить потерю зрения.
  • Медикаментозное лечение. Оно имеет целью укрепление сосудистых тканей и прекращение кровоизлияний. Специальных препаратов против ретинопатии пока не существует. В настоящее время успешно применяют Транексамовую кислоту и средства на ее основе. Но все же наиболее результативными методами считаются радикальные, о которых говорилось выше.

    Прогноз

    Когда человек с ретинопатической проблемой обратился к врачу и начал лечение на ранних стадиях, существует реальная возможность отсрочить серьезные ухудшения зрения сроком до 15 лет. Это при условии стабильного поддержания уровня глюкозы в крови не выше 9 ммоль/л.

    При диабете 1 типа нарушение зрения развивается быстро, в отличие от его второй разновидности. Неустойчивое (лабильное) течение ретинопатии ускоряет развитие негативных процессов.

    Профилактика

    К сожалению, не существует мер профилактики, позволяющих полностью исключить риск ретинопатии на фоне сахарного диабета.

    Она, чаще всего, является непременным спутником этой патологии.

    Чтобы сделать утрату зрения минимальной и не скорой, надо время от времени наблюдаться у врача-офтальмолога.

    При инсулинозависимом диабете (1 типа) полная проверка глаз необходима по прошествии 5 лет посте постановки основного диагноза. При диабете 2 типа диагностика состояния органов зрения назначается сразу же.

    Когда ретинопатия подтверждена, регулярность визитов к офтальмологу определяется ее стадией:

    • 1 стадия — 1 раз в полугодие;
    • 2 стадия — 1 раз в квартал;
    • 3 стадия – 4 раза в год или по показаниям.

    К общим мерам профилактики ретинопатического состояния при диабете можно отнести:

    • регулярный контроль уровня глюкозы в крови (не менее 4 раз в сутки);
    • поддержание такого состояния здоровья, чтобы показатель сахара не превышал 9 ммоль/л как можно более длительное время;
    • своевременное изменение дозировок инсулина;
    • соблюдение рекомендаций врача относительно диеты, а также порядка инсулиновых уколов или перорального приема препаратов для снижения сахара;
    • избегание резких перепадов роста и снижение количества глюкозы;
    • отслеживание артериального давления;
    • регулярное посещение эндокринолога;
    • контроль массы тела.

    Чтобы минимизировать опасность отслойки сетчатки при ретинопатии, не стоит:

    • поднимать и переносить тяжелые грузы (свыше 5 кг);
    • приседать;
    • напрягаться (например, передвигая мебель);
    • выполнять резкие движения.

    Беременным женщинам с ретинопатическим состоянием показано родоразрешение методом кесарева сечения.

    Ретинопатия при диабете — это, как правило, неизбежный факт. Чтобы сберечь драгоценное зрение на долгие годы, важно не запускать эту проблему, а начать ее решать как можно раньше.

    Что такое диабетическая ретинопатия глаз?

    Сахарный диабет – заболевание, которое комплексно ухудшает функциональное состояние организма.

    Органы зрения являются очень восприимчивы к процессам протекающим в организме при сахарном диабете.

    Причины диабетической ретинопатии кроются в поражении и отмирании кровеносных сосудов, питающих сетчатку глаз.

    Излишняя глюкоза в крови разрушает сосуды, из-за чего доставка кислорода и питательных веществ к внутренней оболочке становится невозможной. Давай разберемся подробнее, что такое ретинопатия?

    По международной классификации болезней, ретинопатия имеет код (по МКБ 10) Е10-Е14.

    Кто подвержен заболеванию?

    Как правило, описываемое осложнение проявляется у лиц среднего и старшего возраста без привязки к полу. Патология поражает зрительные органы тех, кто болен диабетом более 20 лет. У больных сахарным диабетом второго типа в пожилом возрасте, ретинопатия возникает в половине случаев.

    Симптомы

    Симптоматический ряд диабетической ретинопатии не так обширен:

    • чувство дискомфорта в глазах;
    • общее ухудшение остроты зрения вплоть до краткосрочной периодической слепоты;
    • кровяные подтеки на глазном яблоке;
    • чувство пелены перед глазами, появление черных точек в поле зрения, неспособность читать и писать.

    Диабетическая ретинопатия при отсутствии своевременно вмешательства вызывает ряд осложнений:

    • Повышение внутриглазного давления;
    • Гемофтальм вследствие которого кровь попадает в хрусталик;
    • Слепота вследствие отслоения сетчатки.

    Патогенез ретинопатии можно проследить на фото:

    Стадии протекания недуга

    1. Непролиферативная стадия: ранний этап развития патологии. Начало процессов поражения капилляров, питающих глазную сетчатку обоих глаз. Мелкие сосуды всегда разрушаются первыми. Из-за дегенеративных процессов стенки капилляров становятся более проницаемыми, из-за чего образуется отек сетчатки.
    2. Препролиферативная стадия: данный этап в случае невмешательства может стать катализатором необратимых трансформаций в зрительном органе. Появляется множество очажков кровоизлияний и даже целые зоны глазной ишемии, в глазу начинает скапливаться жидкость. Именно на препролиферативной стадии начинается значительная нехватка кислорода для глаз.
    3. Пролиферативная стадия: на этой ступени развития патологии происходит массовое разрастание сети новых кровеносных сосудов, так организм пытается заменить поврежденные пути доставки кислорода и питательных веществ. Новые сосуды формируются слабыми, также не справляясь со своей задачей; только лишь порождают новые очаги кровоизлияний. Из-за попаданий крови на сетчатку нервные волокна последней увеличиваются в объеме, а центральная зона внутренней оболочки глаза(макула) отекает.
    4. Терминальная стадия, на которой происходят необратимые некротические процессы. На описываемом этапе возможны кровоизлияния в хрусталик. Кровоизлияния формируют множество кровяных сгустков, которые дополнительно нагружают сетчатку, деформируя ее и инициируя процесс отторжения сетчатки. Прогноз на данной стадии не утешительный, поскольку хрусталик со временем теряет способность фокусировки световых лучей на макуле и больной постепенно теряет остроту зрения вплоть до слепоты.

    Также существует классификация ретинопатии по степени поражения сетчатой оболочки:

  • Легкая: для данного типа характерны микроповреждения сосудов. При офтальмоскопии определяются как малые красные точки, наличие которых не определяется без оборудования;
  • Умеренная: увеличивается количество микроповреждений, увеличивается объем вен, проявляются признаки ретинальной гипоксии;
  • Тяжелая: микроскопические кровоизлияния образуются по всей площади сетчатки. Значительная часть глазных капилляров перестает функционировать. Требуется немедленная консультация офтальмолога.
  • Диагностические мероприятия

    Идентификация осложнения производится врачом офтальмологом и состоит из следующих процедур:

    • Осмотр век и глазных яблок;
    • Измерение внутриглазного давления;
    • Биомикроскопия переднего отдела глазного яблока;
    • Обследование макулы и зрительного нерва;
    • Фотоисследование глазного дна;
    • Офтальмоскопия – прямая и обратная;
    • Осмотр стекловидного тела.

    Терапевтическое вмешательство

    Лечение может состоять из комплекса лечебных мероприятий таких как:

    • Глазные инъекции;
    • Лазерная коагуляция: прижигание сетчатки с помощью лазера. Прижигание не дает разрастаться новым сосудам внутри глаза. Такой способ сохраняет зрение даже тем, кто болен ретинопатией свыше 10 лет;
    • Витрэктомия подразумевает частичное удаление стекловидного тела. За счет этого восстанавливается целостность внутренней оболочки.

    Полезное видео

    Чем опасно данное осложнение кратко и просто рассказано в нашем видео:

    Заключение

    Ретинопатия – самое опасное осложнение сахарного диабета. Дегенеративные изменения происходящие в органе зрения при невмешательстве становятся необратимыми.

    Поэтому не стоит пренебрегать консультациями офтальмолога, контролем давления глаз и соблюдением диеты при диабете.

    Диабетическая ретинопатия

    Фото, предоставленные Национальным институтом охраны зрения США (National Eye Institutes). Вверху — нормальное зрение, внизу — зрение в условиях диабетической ретинопатии.

    Диабетическая ретинопатия
    МКБ-10 H 36 36. (E 10.3 10.3 E 11.3 11.3 E 12.3 12.3 E 13.3 13.3 E 14.3 14.3 )
    МКБ-9 250.5 250.5
    OMIM 612633 , 612623 , 612635 и 603933
    DiseasesDB 29372
    MedlinePlus 000494
    eMedicine oph/414 oph/415 oph/415
    MeSH D003930

    Диабети́ческая ретинопати́я — одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета – проявление диабетической микроангиопатии, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока, наблюдаемое у 90% пациентов при сахарном диабете [1] . Наиболее часто развивается при длительном течении сахарного диабета, однако своевременное офтальмологическое обследование позволяет выявить развитие ретинопатии на ранней стадии [2] . Нарушение зрения — одно из инвалидизирующих проявлений сахарного диабета [3] . Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом [4] .

    Содержание

    Этиология

    Длительно существующая гипергликемия [5] . Есть мнение о значении иммунного фактора в происхождении ретинопатии [2] .

    Патогенез

    Патогенез диабетической ретинопатии сложен. Ведущим звеном являются расстройства микроциркуляции, связанные с наследственными особенностями строения сосудов сетчатки и метаболическими сдвигами, сопровождающими сахарный диабет [2] .

    При сахарном диабете гемато-ретинальный барьер, препятствующий проникновению в ткань сетчатки крупных молекул из кровеносных сосудов, становится более проницаемым, что приводит к попаданию в сетчатку нежелательных веществ [6] .

    В развитии симптомов отмечается определённая последовательность: вазодилатация → увеличение кровотока → поражение эндотелия → закупорка капилляров → повышение проницаемости → образование артериовенозных шунтов и микроаневризм → неоваскуляризация → кровоизлияния → дегенерация и дезорганизация [7] .

    Классификация

    В 1992 Kohner E. и Porta M. предложена принятая ВОЗ классификация диабетической ретинопатии, которая в настоящее время является общепринятой [7] :

    • Непролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия I) — характеризуется наличием в сетчатой оболочке глаза патологических изменений в виде микроаневризм, кровоизлияний (в виде небольших точек или пятен округлой формы (встречаются и штрихообразные), тёмного цвета, локализованные в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки), экссудативных очагов (локализующихся в центральной части глазного дна, жёлтого или белого цвета с чёткими или расплывчатыми границами) и отёка сетчатки. Отёк сетчатки, локализующийся в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов — важный элемент непролиферативной диабетической ретинопатии.
    • Препролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия II) — характеризуется наличием венозных аномалий (чёткообразность, извитость, наличие петель, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большим количеством твёрдых и «ватных» экссудатов, интраретинальными микрососудистыми аномалиями (ИРМА), множеством крупных ретинальных геморрагий.
    • Пролиферативная ретинопатия (диабетическая ретинопатия III) — характеризуется неоваскуляризацией диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатой оболочки глаза, кровоизлияниями в стекловидное тело, образованием фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды весьма тонкие и хрупкие — часто возникают повторные кровоизлияния, способствующие отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки глаза (рубеоз) часто приводят к развитию вторичной (рубеозной) глаукомы.

    Клиническая картина

    Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других). Потеря или снижение остроты зрения — поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе (не следует пренебрегать современным плановым офтальмологическим исследованием) [7] .

    Основная причина потери зрения — диабетическая ретинопатия, различные проявления которой выявляются у 80—90% пациентов. По данным академика Ефимова А. С., при офтальмологическом исследовании 5 334 лиц с сахарным диабетом ретинопатия различной степени выраженности выявлена у 55,2% пациентов (I стадия — 17,6%, II стадия — 28,1%, III стадия — у 9,5%). Полная потеря зрения среди всех обследованных составила около 2% [3] .

    Ретинопатия — поражение сосудов сетчатки. Основные «мишени» для структурных изменений в сетчатке:

    1. артериолы — липогиалиновый артериосклероз («плазматический васкулёз»), наиболее поражаемы прекапиллярные артериолы и капилляры в задней области глазного дна;
    2. вены — расширение и деформация;
    3. капилляры — дилатация, увеличение проницаемости, местная закупорка капилляров, вызывающая перикапиллярный отёк; дегенерация внутристеночных перицитов с пролиферацией эндотелия, утолщение базальных мембран, образование микроаневризм, кровоизлияния, артериовенозные шунты, неоваскуляризация;
    4. набухание волокон striatum opticum, просматривающееся как серые области и облаковидные пятна, выраженные экссудаты, отёк диска зрительного нерва, атрофия и отслоение сетчатки[3] .

    Диагностика

    Не реже 1 раза в год лицам с сахарным диабетом проводят офтальмологическое обследование, включающее расспрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию (после расширения зрачка) для выявления экссудатов, точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации новых сосудов. В идеале обследование проводит офтальмолог, имеющий опыт работы в диабетологической клинике [8] .

    Лечение

    Лечение диабетической ретинопатии комплексное, проводится эндокринологом и окулистом. Немаловажное значение имеет правильное питание и инсулинотерапия. Важно ограничить в рационе жиры, заменить жир животного происхождения растительным, исключить легкоусваиваемые углеводы (сахар, конфеты, варенье), а также широко использовать продукты, содержащие липотропные вещества (творог, рыба, овсяная крупа), фрукты, овощи (кроме картофеля). Немаловажное значение отводят витаминотерапии, особенно группы B (B1, B2, B6, B12, B15) внутрь и парентерально. Протекторное действие на сосудистую стенку оказывают витамины C, P, E (3—4 раза в год, курсом 1 месяц). К ангиопротекторам относятся ангинин (продектин), дицинон, доксиум [2] . Препараты принимают по назначению врача.

    • При диабетической ретинопатии I стадии (непролиферативная ретинопатия) показаны частые повторные офтальмологические исследования. Врач должен проверить, насколько правильно пациент контролирует уровень глюкозы в крови.
    • При диабетической ретинопатии II или III стадии (соответственно препролиферативная и пролиферативная ретинопатия) показана лазерная фотокоагуляция[8] .

    В ходе недавнего исследования DIRECT оценивалось использование блокатора ренин-ангиотензиновых рецепторов (РАС) кандесартана при сахарном диабете 1 и 2 типа. Применение кандесартана не снизило прогрессирование ретинопатии. В ходе исследования отмечалась тенденция к снижению тяжести ретинопатии. В менее обширном исследовании RASS было показано, что развитие ретинопатии при сахарном диабете 1 типа замедляется при блокаде РАС с помощью лосартана и ингибитора ангиотензин-превращающего фермента эналаприла. Таким образом, применение блокаторов РАС может быть целесообразным у пациентов с диабетом 1 типа и ретинопатией, но не при диабете 2-го типа. [9]

    Диабетическую ретинопатию связывают с рядом эпигенетических нарушений, в том числе метиляцией генов Sod2 и MMP-9 и избыточной транскрипцией гена LSD1 [en] [10] . В настоящее время рассматривается возможность применения эпигенетической терапии для их коррекции.

    Прогноз

    В запущенных случаях и при сочетании сахарного диабета с гипертонической болезнью, атеросклерозом весьма серьёзен.

    Профилактика

    В развитии и прогрессировании ретинопатии при всех типах сахарного диабета существенная роль отводится качеству компенсации основного заболевания. Усугубляют течение ретинопатии при сахарном диабете развитие артериальной гипертензии и диабетической нефропатии, часто сочетающейся с ретинопатией [7] . Атеросклероз наиболее интенсивно прогрессирует среди лиц с сахарным диабетом молодого возраста и протекает тяжелее — в связи с наличием микроангиопатии возможности создания коллатерального кровообращения снижены. В целях своевременной диагностики каждый пациент с сахарным диабетом должен быть осмотрен офтальмологом не менее 1 раза в год и при возникновении соответствующих жалоб [3] .

    Для предупреждения тяжёлых сосудистых поражений глаз необходимо раннее их выявление — молодые лица с сахарным диабетом должны быть обследованы офтальмологом не реже 1 раза в 6 месяцев. Особое внимание следует уделять состоянию глаз пациентов, длительно болеющих сахарным диабетом — с увеличением длительности сахарного диабета нарастает частота выявления диабетической ретинопатии [1] .

    Единственным надёжным фактором профилактики диабетической ретинопатии основой лечения всех её стадий является оптимальная компенсация сахарного диабета (уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C [7] .

    Читать еще:  Можно мед при сахарном диабете
    Ссылка на основную публикацию