Диабетическая полинейропатия мкб

Диабетическая полинейропатия мкб

Диабетическая полинейропатия: код по МКБ-10, симптомы, причины возникновения и лечение

В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Полинейропатия представляет собой комплекс заболеваний, включающий в себя так называемое множественное поражение периферических нервов.

Недуг обычно переходит в так называемую хроническую форму и имеет восходящий путь распространения, то есть этот процесс первоначально поражает именно мельчайшие волокна и медленно перетекает на более крупные ветви.

Данное патологическое состояние под названием диабетическая полинейропатия МКБ-10 зашифровывают и подразделяют в зависимости от происхождения, течения недуга на следующие группы: воспалительные и другие полинейропатии. Так что такое диабетическая полинейропатия по МКБ?

Что это такое?

Полинейропатия – это так называемое осложнение сахарного диабета, вся суть которого заключается в полном поражении уязвимой нервной системы.

Повреждение нервов при полинейропатии

Обычно оно проявляет себя через внушительный промежуток времени, который прошел с момента диагностики нарушений в работе эндокринной системы. Если точнее, то недуг может появиться спустя двадцать пять лет от начала развития проблем с продуцированием инсулина у человека.

Но, были случаи, когда болезнь была обнаружена у пациентов эндокринологов уже через пять лет с момента обнаружения патологий поджелудочной железой. Риск заболеть – одинаков у пациентов с диабетом, как первого типа, так и второго.

Причины возникновения

Причем первой страдает именно нервная система. Как правило, нервные волокна питают самые мелкие кровеносные сосуды.

Под длительным влиянием углеводов появляется так называемое нарушение питания нервов. В результате чего они впадают в состояние гипоксии и, как следствие, появляются первичные симптомы заболевания.

При последующем его течении и частых декомпенсациях, значительно усложняются имеющиеся проблемы с нервной системой, которые постепенно приобретают необратимый хронический характер.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей по МКБ-10

Именно этот диагноз чаще всего слышат пациенты, которые страдают сахарным диабетом.

Данный недуг поражает организм тогда, когда существенно нарушается периферическая система и ее волокна. Он может быть спровоцирован самыми различными факторами.

Как правило, подвержены, в первую очередь, люди среднего возраста. Примечательно, но мужчины болеют гораздо чаще. Также стоит отметить, что полинейропатия не редкость у детей дошкольного возраста и подростков.

Диабетическая полинейропатия, код по МКБ-10 которой E10-E14, обычно поражает именно верхние и нижние конечности человека. В результате существенно снижается чувствительность, работоспособность, конечности становятся асимметричными, а также существенно ухудшается кровообращение. Как известно, главной особенностью этого недуга является то, что он, распространяясь по всему телу, поражает сначала именно длинные нервные волокна. Поэтому вовсе неудивительно, почему первыми страдают стопы.

Признаки

Заболевание, проявляясь преимущественно на нижних конечностях, обладает большим количеством симптомов:

  • чувство сильного онемения в ногах;
  • отечность стоп и ног;
  • невыносимые болевые и колющие ощущения;
  • слабость в мускулатуре;
  • увеличение или понижение чувствительности конечностей.

Каждая форма невропатии отличается отдельной симптоматикой:

  • диабетическая на первых стадиях. Она характеризуется онемением нижних конечностей, чувством покалывания и сильного жжения в них. Присутствует едва заметная боль в стопах, голеностопных суставах, а также в икроножных мышцах. Как правило, именно в ночное время симптомы становятся более яркими и выраженными;
  • диабетическая на поздних стадиях. При ее наличии отмечаются следующие тревожные симптомы: нестерпимая боль в нижних конечностях, которая также может появляться даже в состоянии покоя, слабость, атрофия мускулатуры и изменение пигментации кожного покрова. С постепенным развитием заболевания ухудшается состояние ногтей, в результате чего они становятся более ломкими, утолщаются или вовсе атрофируются. Также у больного формируется так называемая диабетическая стопа: она значительно увеличивается в размерах, появляется плоскостопие, деформация голеностопа и развиваются нейропатические отеки;
  • диабетическая энцефалополинейропатия. Для нее характерны следующие признаки: не проходящие сильные головные боли, моментальная усталость и повышенная утомляемость;
  • токсическая и алкогольная. Ей характерны такие ярко выраженные симптомы: судороги, онемение ног, значительное нарушение чувствительности стоп, ослабление сухожилий и рефлексов мускулатуры, изменение оттенка кожного покрова на синеватый или коричневый, уменьшение волосяного покрова и снижение температуры в ногах, которое никак не зависит от тока крови. Как следствие, образуются трофические язвы и отечность ног.

    Диагностика

    Поскольку один вид исследования не может показать полную картину, то проводится диагностика диабетической полинейропатии по коду МКБ-10 при помощи нескольких популярных методов:

    Как правило, первый метод исследования состоит из детального прохождения осмотра у нескольких специалистов: невролога, хирурга и эндокринолога.

    Первый доктор занимается изучением внешних симптомов, таких как: кровяное давление в нижних конечностях и их повышенная чувствительность, присутствие всех необходимых рефлексов, проверка на отечность и изучение состояния кожных покровов.

    Что касается лабораторного исследования, то сюда входят: анализ мочи, концентрация глюкозы в плазме крови, холестерина, а также определение уровня токсических веществ, находящихся в организме при подозрении именно на токсическую невропатию.

    А вот инструментальная диагностика наличия в организме пациента диабетической полинейропатии по МКБ-10 подразумевает проведение МРТ, а также электронейромиографии и биопсии нервов.

    Лечение

    Важно запомнить, что лечение должно быть комплексным и смешанным. Оно непременно должно включать в себя определенные лекарственные препараты, которые направлены на все области развития процесса.

    Очень важно, чтобы лечение включало в себя прием данных препаратов:

  • витамины. Они должны поступать в организм вместе продуктами питания. Благодаря им улучшается транспортировка импульсов по нервам, а также блокируются негативные эффекты глюкозы на нервы;
  • альфа-липоевая кислота. Она предотвращает скопление сахара в нервной ткани, активизируя определенные группы ферментов в клетках и восстанавливая уже пораженные нервы;
  • обезболивающие препараты;
  • ингибиторы альдозоредуктазы. Они воспрепятствуют одному из путей трансформирования сахара в крови, уменьшая тем самым ее воздействие на нервные окончания;
  • актовегин. Он способствует использованию глюкозы, улучшает микроциркуляцию крови в артериях, венах и капиллярах, которые подпитывают нервы, а также препятствует отмиранию нервных клеток;
  • калий и кальций. Эти вещества обладают свойством уменьшать судороги и онемения в конечностях человека;
  • антибиотики. Их прием может понадобиться только тогда, когда появляется риск развития гангрены.

    Исходя из того, какая именно форма диабетической полинейропатии МКБ-10 обнаружена, лечащий доктор назначает профессиональное лечение, которое полностью убирает симптомы недуга. При этом можно надеяться на полное излечение.

    Грамотный специалист назначает как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение.

    Очень важно первым делом существенно понизить уровень сахара в крови и только потом уже приступать к лечению диабетической полинейропатии по МКБ. Если этого не сделать, то все старания будут совершенно неэффективными.

    Очень важно при токсической форме полностью исключить алкогольные напитки и соблюдать строгую диету. Лечащий врач обязательно должен назначить специальные препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови и препятствуют появлению тромбов. Еще очень важно избавиться от отечности.

    Диабетическая нейропатия (дистальная симметричная полинейропатия)

    РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2017

    – Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    – Профессиональные медицинские справочники

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID

    Общая информация

    Краткое описание

    Одобрен
    Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
    Министерства здравоохранения Республики Казахстан
    от «28» ноября 2017 года
    Протокол № 33

    Диабетическая нейропатия – повреждение нервов, обусловленное диабетом, клинически очевидное или субклиническое, при отсутствии другой возможной этиологии (WHO) [1]. Наиболее изученной и распространенной формой диабетической нейропатии является дистальная симметричная полинейропатия. ДСПН – наличие симптомов дисфункции дистальных отделов периферических нервов у пациентов с сахарным диабетом после исключения других причин [2].

    Код(ы) МКБ-10:

    МКБ-10
    Код Название
    G63.2* Диабетическая полинейропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.4)

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

    Сокращения, используемые в протоколе:

    GPP Good Point Practice (Надлежащая клиническая практика)
    WHO World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения)
    ВАШ визуальная аналоговая шкала
    ДАН диабетическая автономная нейропатия
    ДМН диабетическая мононейропатия
    ДН диабетическая полинейропатия
    ДПН диабетическая полинейропатия
    ДСПН диабетическая сенсомоторная полинейропатия
    МКБ 10 международная классификация болезней 10-го пересмотра
    НС нервная система
    РКИ рандомизированные клинические исследования
    СД I сахарный диабет I типа
    СД 2 сахарный диабет II типа
    ЭНМГ Электронейромиография

    Пользователи протокола: неврологи, эндокринологи, врачи общей практики.

    Категория пациентов: взрослые.

    Шкала уровня доказательности:
    Таблица 1 – Шкала уровней доказательности

    Читать еще:  Стевия польза и вред при сахарном диабете
    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GРP Надлежащая клиническая практика.

    Классификация

    Согласно классификации Американской ассоциации диабета от 2016 [2]:

    Диффузные нейропатии
    Диабетическая сенсомоторная полинейропатия:
    · преимущественно мелких волокон;
    · преимущественно крупных волокон;
    · смешанные (мелких и крупных волокон) – наиболее частые.

    Автономная нейропатия
    Кардиоваскулярная
    · брадикардия;
    · тахикардия в покое;
    · ортостатическая гипотензия;
    · внезапная смерть (злокачественная аритмия).

    Гастроинтестинальная:
    · диабетический гастропарез (гастропатия);
    · диабетическая энтеропатия (диарея);
    · толстокишечная гипомоторика (запоры).

    Урогенитальная:
    · диабетическая цистопатия (нейрогенный мочевой пузырь);
    · эректильная дисфункция;
    · женская половая дисфункция.

    Судомоторная дисфункция:
    · дистальный гипогидроз/ангидроз;
    · «вкусовая» потливость (связанная с приемом пищи);
    · отсутствие предвестников гипогликемии;
    · аномальная функция зрачка.

    Мононейропатия (атипичные формы):
    · изолированные нейропатии черепно-мозговых или периферических нервов;
    · множественные мононейропатии.

    Радикулопатия/полирадикулопатия (атипичные формы):
    · радикулоплексусная нейропатия (пояснично-крестцовая полирадикулопатия, проксимальная моторная амиотрофия);
    · грудная радикулопатия.

    Диагностика

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

    Диагностические критерии [3-10]

    Жалобы:
    · онемение кончиков пальцев ног, стоп;
    · парэстезии;
    · жжение в пальцах ног, подошвах, икрах;
    · боли в пальцах ног, подошвах, икрах;
    · слабость в нижних конечностях;
    · крампи;
    · симметричная дистальная локализация неврологических симптомов.

    Анамнез:
    · наличие СД1 или СД2;
    · появление и постепенное нарастание выраженности вышеперечисленных жалоб, коррелирующих с тяжестью и длительностью СД;
    · характерно усиление симптоматики в ночное время;
    · перенесенные длительно незаживающие язвенные дефекты в стопах;
    · перенесенные порезы и др. травматические повреждения в стопах, не сопровождающиеся болевыми ощущениями

    Физикальное обследование:
    Общий неврологический осмотр:
    · исследование тактильной чувствительности на конечностях с помощью стандартного микрофиламента (10 г) (80);
    · исследование болевой чувствительности на конечностях с помощью неврологической иглы, одноразовой зубочистки/зубчатого колеса (Pin-wheel);
    · исследование температурной чувствительности на конечностях с помощью термического наконечника (Tip-term), поочередного прикосновения пробирок с водой различной температуры (20°С и 40°С);
    · исследование вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотензиометра;
    · исследование мышечно-суставного чувства;
    · исследование коленных и ахилловых рефлексов;
    · исследование силы мышц;
    · исследование статики и походки с открытыми и закрытыми глазами;
    · исследование координационных проб (пальце-носовой и пяточно-коленной) с открытыми и закрытыми глазами.
    Все исследования чувствительности проводятся симметрично с обеих сторон по направлению от дистального отдела проксимально.

    Клинически значимы следующие признаки:
    · снижение/отсутствие болевой, температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей;
    · аллодиния (синдром, при котором человек чувствует боль от факторов, которые обычно боли не вызывают, например, механическая/тактильная аллодиния, когдаболь возникает от прикосновений) в дистальных отделах нижних конечностей;
    · гиперэстезия(повышенная чувствительность к раздражителям) в дистальных отделах нижних конечностей;
    · снижение/отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства в дистальных отделах нижних конечностей;
    · снижение/выпадение ахилловых и коленных рефлексов;
    · снижение силы мышц в дистальных отделах конечностей;
    · нарушение координации при закрытых глазах (сенситивная атаксия).

    Лабораторные исследования: смотрите клинический протокол СД1 и СД2 у взрослых.

    Инструментальные исследования:
    Стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей с оценкой скорости проведения по моторным и сенсорным волокнам, не менее 2-х нервов с каждой стороны (снижена у больных сахарным диабетом до 35-40 м/сек при норме 50-65м/сек, наиболее выражена в дистальных отделах нижних конечностей) (УД-B) [3].
    Проведение данного исследования является самым объективным для динамического наблюдения, оценки эффективности проводимой терапии [2,11-13].

    Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (при подозрении на диабетическую ангиопатию) покажет толщину артериальной стенки, стеноз просвета артерий нижних конечностей, наличие атеросклеротических бляшек, степень кальцификации, снижение эластичности артериальной стенки [1].

    Рентгенография стопы в 2-х проекциях (при подозрении на нейроостеоартропатию Шарко)выявляет деформацию, деструкцию костей, суставов; в более поздних стадиях – фрагментации суставов с ремоделированием кости, возникающим компенсаторно с целью восстановить устойчивость костей и суставов, при этом кости фиксируются в новом положении [1].

    Показания для консультации специалистов:
    · консультация ангиохирурга – с целью исключения/диагностирования диабетической ангиопатии, синдрома диабетической стопы;
    · консультация хирурга-ортопеда – с целью исключения/диагностирования нейроостеоартропатии Шарко;
    · консультация хирурга – при язвенном дефекте стопы с/без инфицированием/-я;
    · консультация эндокринолога – при нестабильной гликемии, усугубляющей течение ДСПН;
    · консультация кардиолога;
    Согласно консенсусу, принятому в Сан-Антонио (1988, 1992 гг.), для диагноза ДСПН необходимы как минимум наличие одного симптома и одного изменения, выявленного при электродиагностических исследованиях [21,22].

    Проведение скрининга на ДСПН

    Таблица 2 – Категории пациентов для проведения скрининга на ДСПН [2]

    Категории пациентов для проведения скрининга Уровень доказательности
    все пациенты с впервые выявленным СД2 В
    пациенты с СД1 через 5 лет после постановки диагноза В
    пациенты на «Д» учёте без ранее диагностированной ДСПН В
    пациенты с нарушенной толерантностью к углеводам В

    Диагностический алгоритм:

    Рисунок 1. Алгоритм диагностики ДСПН [14,15]

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
    ДСПН является диагнозом-исключением. Наличие сахарного диабета и признаков полинейропатии не означает автоматически наличие диабетической полинейропатии. Для постановки окончательного диагноза требуется тщательная дифференциальная диагностика [2].

    Таблица 3 – Дифференциальная диагностика ДСПН [2,14,15]

    Лечение диабетической полинейропатии

    Сахарный диабет является распространенным заболеванием во всем мире. Клиническое протекание болезни зачастую сопровождается развитием хронических осложнений. Одним из осложнений заболевания является диабетическая полинейропатия.

    Хроническая диабетическая (сенсомоторная) полинейропатия – это распространенная форма нейропатии, которая сопровождается чувствительными, вегетативными и двигательными нарушениями.

    Диабетическая полинейропатия сопровождается болевым синдромом и существенно снижает уровень жизни пациентов.

    Развитие заболевания может привести к возникновению еще более серьезных осложнений. Таких, как: атаксия, сустав Шарко, синдром диабетической стопы, диабетическая остеоартропатия.

    Диабетическая полинейропатия конечностей может привезти к гангрене и последующей ампутации.

    Поэтому, важно предотвратить развитие, и начать эффективное лечение уже при первых признаках у пациентов с сахарным диабетом.

    Причины развития

    Основными этиологическими факторами, которые провоцируют развитие диабетической полинейропатии принято считать:

    1. Курение и алкоголь;
    2. Несоблюдение контроля за глюкозой в крови;
    3. Возраст;
    4. Артериальное давление;
    5. Нарушение соотношения липидов (жироподобных веществ) крови;
    6. Пониженное содержание инсулина в крови;
    7. Длительное течение сахарного диабета.

    Многочисленные исследования указывают на то, что постоянный контроль за уровнем глюкозы и артериальным давлением существенно снижают развитие патологии. А своевременное применение инсулинотерапии снижает риск развития в два раза.

    Симптомы

    Симптомы диабетической полинейропатии проявляются болевыми ощущениями в нижних конечностях. Жгучая, тупая или зудящая боль, реже острая, колющая и пронизывающая. Чаще возникает в стопе и усиливается в вечернее время суток. В дальнейшем, боль может проявиться в нижней трети голени и руках.

    Пациенты жалуются на частое онемение мышц, боли в суставах, нарушение походки. Это связано с развитием расстройства в нервной системе. Теряется температурная чувствительность, могут появиться трофические язвы.

    Больной испытывает дискомфорт от прикосновения одежды. Болевой синдром в таких случаях носит постоянный характер и существенно ухудшает общее самочувствие больного.

    Как выявить и уточнить диагноз?

    Диагностика полинейропатии начинается с посещения врача, который тщательно собирает анамнез и назначает необходимые виды исследований.
    В качестве основного исследования предпочтение отдается электронейромиографии. В дополнение могут применять исследования ВКСП (вегетативных кожных симпатических потенциалов).

    Лечение патологии

    После установки диагноза диабетическая полинейропатия, лечение начинается с этиотропной терапии. Важно нормализовать содержание глюкозы в крови. После постоянного контроля, в 70% случаев уменьшаются болевые ощущения. В некоторых случаях назначается инсулинотерапия.

    В схему лечения при оксидантном стрессе, для восстановления пораженных , назначают медицинские препараты, с выраженным антиоксидантным действием. Прием препаратов осуществляется курсами достаточно длительное время. В это период идет контроль и наблюдение за пациентом.

    Для снятия боли назначаются анальгетики и противовоспалительные препараты. Но, как указывают специалисты, полностью избавить от болевых ощущений они не способны, да и длительное применение может навредить правильной работе желудка.

    При симптомах хронической нейропатической боли назначают анестетики, антидепрессанты и антиэпилептические препараты. В качестве дополнения к препаратам рекомендуют использовать пластыри с лидокаином, гели, мази и крема.

    В качестве закрепления комплексного лечения диабетической полинейропатии, в зависимости от состояния пациента, назначают:

    • физио лечение,
    • магнито и фототерапию,
    • электрофарез и токи,
    • электростимуляцию мышц,
    • иглоукалывание,
    • гипербарическую оксигенацию,
    • монохроматическое инфракрасное облучение.

    Лечение народными средствами допускаются только с согласия лечащего врача. В качестве дополнения к традиционным методам лечения может применяться фитотерапия и использование целебных мазей.

    Эффективным лечением диабетической полинейропатии считается индивидуальный подход врача к каждому пациенту с комплексом консервативных методов лечения.

    Полинейропатия. Классификация, причины, общая клиническая картина полинейропатий

    Эндогенные токсические полинейтропатии

    Данный тип заболевания возникает в большинстве случаев по причине дисфункции желез внутренней секреции, как следствие дефицита необходимых гормонов либо при нарушении функций других внутренних органов человека. Различают следующие виды:

    • Диабетическая полинейропатия может начинаться остро, прогрессировать медленно или довольно быстро. Проявляется сначала в виде болей и потери чувствительности в конечностях.
    • Полинейропатия, связанная с парапротеинимеей и диспротеинемией, возникает в основном у людей пожилого возраста и связана с такими заболеваниями, как множественная миелома и макроглобулинемия. Клинические проявления выражаются в болях и парезах нижних и верхних конечностей.
    • Полинейропатия также развивается при заболеваниях соединительной ткани диффузного типа: ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии.
    • Печеночная полинейропатия является следствием диабета и алкоголизма и имеет похожие клинические проявления.
    • Неврологические нарушения при заболеваниях ЖКТ связаны с патологией органов пищеварения, ведущих к авитаминозам. Целиакия может спровоцировать полиневропатию, которая выражается в психомоторных нарушениях, эпилепсии, зрительных расстройствах, атаксии.
    Читать еще:  Овсяное печенье для диабетиков

    Общая клиническая картина полинейропатий

    двигательнымичувствительнымиНарушения чувствительности могут проявиться следующими симптомами:

    • гипестезией (снижение чувствительности);
    • анестезией (отсутствие чувствительности);
    • гиперестезией (повышение чувствительности);
    • гипералгезией (повышение болевой чувствительности);
    • гипалгезией (снижение болевой чувствительности);
    • парестезией (спонтанные ощущения давления, покалывания, прохождения тока, ползанья мурашек и другие);
    • невралгией (боль в зоне иннервации нерва).

    чувствительныхарефлексиянарушение походки и координации движенийощущение боли при воздействии раздражителей, которые обычно ее не вызывают

    дальнихчаще вечером и ночьюК моторным проявлениям полинейропатии можно отнести следующие:

    • мышечная слабость (обычно тетрапарез или нижний парапарез);
    • мышечная гипотония (пониженная степень напряжения мышцы или ее сопротивления движению);
    • атрофия (истощение или потеря жизнеспособности) мышц;
    • тремор (дрожание);
    • нейромиотония (состояние постоянного напряжения или спазма мышц);
    • фасцикуляции (неконтролируемые видимые через кожу кратковременные сокращения мышц);
    • мышечные спазмы.

    импотенцияОсновными клиническими проявлениями вегетативной нейропатии являются:

    • ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления в результате изменения положения тела из горизонтального в вертикальное);
    • нарушение сердечного ритма;
    • нарушение физиологических суточных колебаний артериального давления;
    • постуральная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений при вставании и уменьшение при возвращении в горизонтальное положение);
    • скрытая ишемия миокарда (поражение миокарда в результате уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы кровью);
    • повышенный риск внезапной смерти;
    • дисфункция пищевода и желудка;
    • дисфункция кишечника (запоры или диарея);
    • поражение желчного пузыря (застой желчи, холецистит, );
    • нарушение мочеиспускания (затруднение опорожнения мочевого пузыря, ослабление мочевой струи, изменение частоты мочеиспусканий, задержка мочи);
    • эректильная дисфункция (невозможность возникновения или поддержания эрекции, ретроградная эякуляция);
    • нарушения потоотделения;
    • нарушение иннервации зрачков.

    Дисметаболические полинейропатии

    сахарный диабетпочечной недостаточностью

    Диабетическая полинейропатия

    https://youtu.be/rHc_ElQZ-RY»> потеря болевой чувствительностибедренного, седалищного, локтевого, глазодвигательного, тройничного, отводящегозудомуровня сахара в кровидиету600 мг внутривенно или внутрьпо 100 мг каждого вещества внутрьпо схеме 100/100/1 мг внутримышечноибупрофенвнутрь 400 – 800 мг 2 – 4 раза в деньнапроксен250 – 500 мг 2 раза в деньантидепрессантыамитриптилин10 – 150 мг внутрь900 – 3600 мг внутрькарбамазепин200 – 800 мг внутрь

    метод лечения иглоукалываниемлечение купанием в минеральных водахгимнастикумассажфизиотерапию

    Уремическая полинейропатия

    креатининаскорости прохождения крови через почкигломерулонефритпиелонефритполикистоз, синдром Фанкони, синдром Альпортапаралич всех четырех конечностейзрениядиализа

    Особенности лечения заболевания

    Токсическая полинейропатия, лечение которой прежде всего сводится к устранению причин ее возникновения, должна рассматриваться комплексно.

    В зависимости от типа заболевания и тяжести его протекания назначаются следующие медикаменты:

    • «Трамадол» и «Аналгин» — при сильных болях.
    • «Метилпреднизалон» — при особо тяжелом течении болезни.
    • «Пентоксифиллин», «Вазонит», «Трентал» — для усиления кровотока сосудов нервных волокон.
    • Витамины группы В.
    • «Пирацетам» и «Милдронат» — для усиления усвоения тканями питательных веществ.

    • электростимуляция нервной системы;
    • лечебный массаж;
    • магнитная стимуляция нервной системы;
    • опосредованное воздействие на органы;
    • гемодиализ, очищение крови.
    • ЛФК.

    То, какой способ лечения полинейропатии наиболее приемлем в конкретном случае, решать должен врач. Игнорировать симптомы заболевания категорически нельзя. Острая полинейропатия может перейти в хроническую, что грозит потерей чувствительности конечностей, атрофией мышц и полной обездвиженностью.

    Диабетическая полинейропатия нижних конечностей по МКБ-10

    Именно этот диагноз чаще всего слышат пациенты, которые страдают сахарным диабетом.

    Данный недуг поражает организм тогда, когда существенно нарушается периферическая система и ее волокна. Он может быть спровоцирован самыми различными факторами.

    Как правило, подвержены, в первую очередь, люди среднего возраста. Примечательно, но мужчины болеют гораздо чаще. Также стоит отметить, что полинейропатия не редкость у детей дошкольного возраста и подростков.

    Диабетическая полинейропатия, код по МКБ-10 которой E10-E14, обычно поражает именно верхние и нижние конечности человека. В результате существенно снижается чувствительность, работоспособность, конечности становятся асимметричными, а также существенно ухудшается кровообращение. Как известно, главной особенностью этого недуга является то, что он, распространяясь по всему телу, поражает сначала именно длинные нервные волокна. Поэтому вовсе неудивительно, почему первыми страдают стопы.

    Полинейропатия токсического генеза по МКБ10

    Одним из наиболее часто встречаемых типов данного недуга является токсическая полинейропатия. Из названия болезни становится понятно, что она является следствием воздействия на нервную систему различных отравляющих веществ. Токсины могут проникать в организм извне либо являться следствием заболевания.

    Для того чтобы облегчить определение типа этого недуга, было предложено рассматривать причины, которыми была вызвана токсическая полинейропатия. МКБ 10, или Международная классификация болезней 10-го пересмотра, предлагает весьма удобную форму разделения заболевания. Суть заключается в присвоении кода тому или иному типу недуга, исходя из причин его возникновения. Таким образом, токсические нейропатии обозначаются согласно перечня МКБ 10 кодом G62. Далее приводится более уточненная классификация:

    • G62.0 – обозначение для лекарственной полинейропатии с возможностью уточнения медикамента;
    • G62.1 – этим кодом называют алкогольную форму заболевания;
    • G62.2 – шифр для полинейропатии, вызванной прочими токсическими веществами (можно проставлять код токсина);
    • G62.8 – обозначение для других уточненных полинейропатий, к которым относят лучевую форму заболевания;
    • G62.9 – код для неуточненной формы невропатии (БДУ).

    Как было отмечено ранее, токсическая полинейропатия может быть вызвана двумя типами причин:

    • Иметь экзогенные предпосылки (к такому типу относятся дифтерийная, герпетическая, обусловленная ВИЧ-инфекцией, свинцовая, мышьяковая, алкогольная, вызванная отравлениями ФОС, медикаментозная, лучевая нейропатия).
    • Быть следствием эндогенных факторов (например, диабетическая, вызванная парапротеинемией или диспротеинимией, диффузными поражениями соединительной ткани).

    Токсическая нейропатия в последнее время становится довольно распространенным недугом по причине все большего контактирования человека с токсинами различного происхождения. Эти опасные вещества окружают нас повсюду: они есть в продуктах питания, в товарах потребления, медикаментах и в окружающей среде. Инфекционные заболевания также часто становятся причиной данного заболевания. Микроорганизмы выделяют токсины, которые воздействуют на организм человека, поражают нервную систему.

    ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ G60-G64

    Исключены: невралгия БДУ (M79.2) неврит БДУ (M79.2) периферический неврит при беременности (O26.8) радикулит БДУ (M54.1)

    G60 Наследственная и идиопатическая невропатия

    G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия Болезнь: Шарко-Мари-Тутса Дежерина-Сотта Наследственная моторная и сенсорная невропатия, типы I-IY. Гипертрофическая невропатия у детей Перонеальная мышечная атрофия (аксональный тип) (гепер трофический тип). Синдром Русси-ЛевиG60.1 Болезнь РефсумаG60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксиейG60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатияG60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии. Болезнь Морвана. Синдром Нелатона Сенсорная невропатия: доминантное наследование рецессивное наследованиеG60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная

    G61 Воспалительная полиневропатия

    G61.0 Синдром Гийена-Барре. Острый (пост-)инфекционный полиневритG61.1 Сывороточная невропатия. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G61.8 Другие воспалительные полиневропатииG61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная

    G62 Другие полиневропатии

    G62.0 Лекарственная полиневропатия При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G62.1 Алкогольная полиневропатияG62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсичными веществами При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G62.8 Другие уточненные полиневропатии. Лучевая полиневропатия При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G62.9 Полиневропатия неуточненная. Невропатия БДУ

    G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G63.0* Полиневропатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках Полиневропатия при: дифтерии (А36.8+) инфекционном мононуклеозе (В27. -+) лепре (А30. -+) болезни Лайма (А69.2+) эпидемическом паротите (В26.8+) опоясывающем лишае (В02.2+) сифилисе позднем (А52.1+) сифилисе врожденном (А50.4+) туберкулезе (А17.8+)G63.1* Полиневропатия при новообразованиях (C00D48+)G63.2* Диабетическая полиневропатия (E10E14+ с общим четвертым знаком .4)G63.3* Полиневропатия при других эндокринных болезнях и наруше ниях обмена веществ (E00E07+, E15E16+, E20E34+,E70E89+)G63.4* Полиневропатия при недостаточности питания (E40E64+)G63.5* Полиневропатия при системных поражениях соединительной ткани (M30M35+)G63.6* Полиневропатия при других костно-мышечных поражениях (M00M25+, M40M96+)G63.8* Полиневропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Уремическая невропатия (N18.8+)

    G64 Другие расстройства периферической нервной системы

    Расстройство периферической нервной системы БДУ

    Читать еще:  Какие можно есть сухофрукты при сахарном диабете

    Здоровье и печень

    Эндогенные токсические полинейтропатии

    Данный тип заболевания возникает в большинстве случаев по причине дисфункции желез внутренней секреции, как следствие дефицита необходимых гормонов либо при нарушении функций других внутренних органов человека. Различают следующие виды:

    • Диабетическая полинейропатия может начинаться остро, прогрессировать медленно или довольно быстро. Проявляется сначала в виде болей и потери чувствительности в конечностях.
    • Полинейропатия, связанная с парапротеинимеей и диспротеинемией, возникает в основном у людей пожилого возраста и связана с такими заболеваниями, как множественная миелома и макроглобулинемия. Клинические проявления выражаются в болях и парезах нижних и верхних конечностей.
    • Полинейропатия также развивается при заболеваниях соединительной ткани диффузного типа: ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии.
    • Печеночная полинейропатия является следствием диабета и алкоголизма и имеет похожие клинические проявления.
    • Неврологические нарушения при заболеваниях ЖКТ связаны с патологией органов пищеварения, ведущих к авитаминозам. Целиакия может спровоцировать полиневропатию, которая выражается в психомоторных нарушениях, эпилепсии, зрительных расстройствах, атаксии.

    Общая клиническая картина полинейропатий

    Нарушения чувствительности могут проявиться следующими симптомами:

    • гипестезией (снижение чувствительности);
    • анестезией (отсутствие чувствительности);
    • гиперестезией (повышение чувствительности);
    • гипералгезией (повышение болевой чувствительности);
    • гипалгезией (снижение болевой чувствительности);
    • парестезией (спонтанные ощущения давления, покалывания, прохождения тока, ползанья мурашек и другие);
    • невралгией (боль в зоне иннервации нерва).

    чувствительныхарефлексиянарушение походки и координации движенийощущение боли при воздействии раздражителей, которые обычно ее не вызывают

    дальнихчаще вечером и ночьюК моторным проявлениям полинейропатии можно отнести следующие:

    • мышечная слабость (обычно тетрапарез или нижний парапарез);
    • мышечная гипотония (пониженная степень напряжения мышцы или ее сопротивления движению);
    • атрофия (истощение или потеря жизнеспособности) мышц;
    • тремор (дрожание);
    • нейромиотония (состояние постоянного напряжения или спазма мышц);
    • фасцикуляции (неконтролируемые видимые через кожу кратковременные сокращения мышц);
    • мышечные спазмы.

    импотенцияОсновными клиническими проявлениями вегетативной нейропатии являются:

    • ортостатическая гипотензия (снижение артериального давления в результате изменения положения тела из горизонтального в вертикальное);
    • нарушение сердечного ритма;
    • нарушение физиологических суточных колебаний артериального давления;
    • постуральная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений при вставании и уменьшение при возвращении в горизонтальное положение);
    • скрытая ишемия миокарда (поражение миокарда в результате уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы кровью);
    • повышенный риск внезапной смерти;
    • дисфункция пищевода и желудка;
    • дисфункция кишечника (запоры или диарея);
    • поражение желчного пузыря (застой желчи, холецистит, );
    • нарушение мочеиспускания (затруднение опорожнения мочевого пузыря, ослабление мочевой струи, изменение частоты мочеиспусканий, задержка мочи);
    • эректильная дисфункция (невозможность возникновения или поддержания эрекции, ретроградная эякуляция);
    • нарушения потоотделения;
    • нарушение иннервации зрачков.

    Дисметаболические полинейропатии

    сахарный диабетпочечной недостаточностью

    Диабетическая полинейропатия

    https://youtu.be/rHc_ElQZ-RY»> потеря болевой чувствительностибедренного, седалищного, локтевого, глазодвигательного, тройничного, отводящегозудомуровня сахара в кровидиету600 мг внутривенно или внутрьпо 100 мг каждого вещества внутрьпо схеме 100/100/1 мг внутримышечноибупрофенвнутрь 400 – 800 мг 2 – 4 раза в деньнапроксен250 – 500 мг 2 раза в деньантидепрессантыамитриптилин10 – 150 мг внутрь900 – 3600 мг внутрькарбамазепин200 – 800 мг внутрь

    метод лечения иглоукалываниемлечение купанием в минеральных водахгимнастикумассажфизиотерапию

    Уремическая полинейропатия

    креатининаскорости прохождения крови через почкигломерулонефритпиелонефритполикистоз, синдром Фанкони, синдром Альпортапаралич всех четырех конечностейзрениядиализа

    Особенности лечения заболевания

    Токсическая полинейропатия, лечение которой прежде всего сводится к устранению причин ее возникновения, должна рассматриваться комплексно.

    В зависимости от типа заболевания и тяжести его протекания назначаются следующие медикаменты:

    • «Трамадол» и «Аналгин» — при сильных болях.
    • «Метилпреднизалон» — при особо тяжелом течении болезни.
    • «Пентоксифиллин», «Вазонит», «Трентал» — для усиления кровотока сосудов нервных волокон.
    • Витамины группы В.
    • «Пирацетам» и «Милдронат» — для усиления усвоения тканями питательных веществ.

    • электростимуляция нервной системы;
    • лечебный массаж;
    • магнитная стимуляция нервной системы;
    • опосредованное воздействие на органы;
    • гемодиализ, очищение крови.
    • ЛФК.

    То, какой способ лечения полинейропатии наиболее приемлем в конкретном случае, решать должен врач. Игнорировать симптомы заболевания категорически нельзя. Острая полинейропатия может перейти в хроническую, что грозит потерей чувствительности конечностей, атрофией мышц и полной обездвиженностью.

    Именно этот диагноз чаще всего слышат пациенты, которые страдают сахарным диабетом.

    Данный недуг поражает организм тогда, когда существенно нарушается периферическая система и ее волокна. Он может быть спровоцирован самыми различными факторами.

    Как правило, подвержены, в первую очередь, люди среднего возраста. Примечательно, но мужчины болеют гораздо чаще. Также стоит отметить, что полинейропатия не редкость у детей дошкольного возраста и подростков.

    Диабетическая полинейропатия, код по МКБ-10 которой E10-E14, обычно поражает именно верхние и нижние конечности человека. В результате существенно снижается чувствительность, работоспособность, конечности становятся асимметричными, а также существенно ухудшается кровообращение. Как известно, главной особенностью этого недуга является то, что он, распространяясь по всему телу, поражает сначала именно длинные нервные волокна. Поэтому вовсе неудивительно, почему первыми страдают стопы.

    Полинейропатия токсического генеза по МКБ10

    Одним из наиболее часто встречаемых типов данного недуга является токсическая полинейропатия. Из названия болезни становится понятно, что она является следствием воздействия на нервную систему различных отравляющих веществ. Токсины могут проникать в организм извне либо являться следствием заболевания.

    Для того чтобы облегчить определение типа этого недуга, было предложено рассматривать причины, которыми была вызвана токсическая полинейропатия. МКБ 10, или Международная классификация болезней 10-го пересмотра, предлагает весьма удобную форму разделения заболевания. Суть заключается в присвоении кода тому или иному типу недуга, исходя из причин его возникновения. Таким образом, токсические нейропатии обозначаются согласно перечня МКБ 10 кодом G62. Далее приводится более уточненная классификация:

    • G62.0 – обозначение для лекарственной полинейропатии с возможностью уточнения медикамента;
    • G62.1 – этим кодом называют алкогольную форму заболевания;
    • G62.2 – шифр для полинейропатии, вызванной прочими токсическими веществами (можно проставлять код токсина);
    • G62.8 – обозначение для других уточненных полинейропатий, к которым относят лучевую форму заболевания;
    • G62.9 – код для неуточненной формы невропатии (БДУ).

    Как было отмечено ранее, токсическая полинейропатия может быть вызвана двумя типами причин:

    • Иметь экзогенные предпосылки (к такому типу относятся дифтерийная, герпетическая, обусловленная ВИЧ-инфекцией, свинцовая, мышьяковая, алкогольная, вызванная отравлениями ФОС, медикаментозная, лучевая нейропатия).
    • Быть следствием эндогенных факторов (например, диабетическая, вызванная парапротеинемией или диспротеинимией, диффузными поражениями соединительной ткани).

    Токсическая нейропатия в последнее время становится довольно распространенным недугом по причине все большего контактирования человека с токсинами различного происхождения. Эти опасные вещества окружают нас повсюду: они есть в продуктах питания, в товарах потребления, медикаментах и в окружающей среде. Инфекционные заболевания также часто становятся причиной данного заболевания. Микроорганизмы выделяют токсины, которые воздействуют на организм человека, поражают нервную систему.

    ПОЛИНЕВРОПАТИИ И ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ G60-G64

    Исключены: невралгия БДУ (M79.2) неврит БДУ (M79.2) периферический неврит при беременности (O26.8) радикулит БДУ (M54.1)

    G60 Наследственная и идиопатическая невропатия

    G60.0 Наследственная моторная и сенсорная невропатия Болезнь: Шарко-Мари-Тутса Дежерина-Сотта Наследственная моторная и сенсорная невропатия, типы I-IY. Гипертрофическая невропатия у детей Перонеальная мышечная атрофия (аксональный тип) (гепер трофический тип). Синдром Русси-ЛевиG60.1 Болезнь РефсумаG60.2 Невропатия в сочетании с наследственной атаксиейG60.3 Идиопатическая прогрессирующая невропатияG60.8 Другие наследственные и идиопатические невропатии. Болезнь Морвана. Синдром Нелатона Сенсорная невропатия: доминантное наследование рецессивное наследованиеG60.9 Наследственная и идиопатическая невропатия неуточненная

    G61 Воспалительная полиневропатия

    G61.0 Синдром Гийена-Барре. Острый (пост-)инфекционный полиневритG61.1 Сывороточная невропатия. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G61.8 Другие воспалительные полиневропатииG61.9 Воспалительная полиневропатия неуточненная

    G62 Другие полиневропатии

    G62.0 Лекарственная полиневропатия При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G62.1 Алкогольная полиневропатияG62.2 Полиневропатия, вызванная другими токсичными веществами При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G62.8 Другие уточненные полиневропатии. Лучевая полиневропатия При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс ХХ).G62.9 Полиневропатия неуточненная. Невропатия БДУ

    G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    G63.0* Полиневропатия при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках Полиневропатия при: дифтерии (А36.8+) инфекционном мононуклеозе (В27. -+) лепре (А30. -+) болезни Лайма (А69.2+) эпидемическом паротите (В26.8+) опоясывающем лишае (В02.2+) сифилисе позднем (А52.1+) сифилисе врожденном (А50.4+) туберкулезе (А17.8+)G63.1* Полиневропатия при новообразованиях (C00D48+)G63.2* Диабетическая полиневропатия (E10E14+ с общим четвертым знаком .4)G63.3* Полиневропатия при других эндокринных болезнях и наруше ниях обмена веществ (E00E07+, E15E16+, E20E34+,E70E89+)G63.4* Полиневропатия при недостаточности питания (E40E64+)G63.5* Полиневропатия при системных поражениях соединительной ткани (M30M35+)G63.6* Полиневропатия при других костно-мышечных поражениях (M00M25+, M40M96+)G63.8* Полиневропатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках. Уремическая невропатия (N18.8+)

    G64 Другие расстройства периферической нервной системы

    Расстройство периферической нервной системы БДУ

  • Ссылка на основную публикацию