Диабетическая полинейропатия лечение препараты

Диабетическая полинейропатия лечение препараты

Традиционное медикаментозное лечение диабетической нейропатии и вспомогательные методы

Основными направлениями терапии является воздействие на главную причину полинейропатии при сахарном диабете – повышенный сахар крови. Дополнительно рекомендовано избавиться от факторов риска – курения, алкоголизма, повышенного уровня холестерина, высокого давления крови.

Снижение уровня сахара в крови может быть реализовано при помощи диеты с низким количеством простых углеводов, инсулинотерапии и таблеток для нормализации углеводного обмена. Интенсифицированная схема введения инсулина, при которой применяется сочетание препаратов длинного и короткого действия, помогает снизить вероятность наступления полинейропатии почти на 60% по сравнению с традиционным введением.

При диабете 2 типа хорошую эффективность дают «Сиофор», «Глюкофаж», «Диабетон» и «Пиоглар». Если при помощи таблеток не удается компенсировать высокий сахар крови, то к лечению обязательно подключают инсулин. При этом важно, чтобы уровень гликированного гемоглобина с самых ранних стадий диабета не повышался выше, чем до 7%.

Такая коррекция в большинстве случаев уменьшает болевые ощущения, улучшает общее состояние пациентов и функциональные характеристики нервных волокон.

Нарушение обмена при сахарном диабете сопровождается повышенным уровнем образования свободных радикалов при сниженной антиоксидантной активности собственных систем. Это проявляется разрушением нервных волокон и внутренней оболочки сосудов.

Препараты на основе альфа-липоевой кислоты препятствуют ухудшению питания нервов, что уменьшает как жалобы пациентов на боли и жжение в ногах, так и способствует повышению чувствительности по данным электронейромиографии.

Наиболее распространенные медикаменты на основе тиоктовой кислоты – «Эспа-Липон», «Берлитион», «Тиогамма». Их применение обосновано для:

  • предупреждения гликирования гемоглобина и кислородного голодания тканей;
  • улучшения работы головного мозга;
  • восстановления кровообращения в нижних конечностях.

Достоинством альфа-липоевой кислоты является: хорошая переносимость, улучшение качества жизни диабетиков, показателей углеводного обмена, уменьшение проявлений жирового гепатоза. Первые проявления лечебного эффекта возникают после месяца применения. Минимальный курс составляет три месяца. Через месяц или три курс нужно повторить.

Введение витаминных препаратов помогает:

  • улучшить передачу импульсов между нервными клетками и с нервов на мышцы;
  • замедлить разрушение нейронов и соединение белков с глюкозой;
  • активировать ферменты, которые регулируют обмен белков и жиров;
  • обеспечить образование нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина);
  • усвоить глюкозу нейронами;
  • стимулировать кроветворение;
  • восстановить миелиновую оболочку;
  • уменьшить болевые ощущения.

Обычно вначале на протяжении двух недель применяют инъекции «Нейробиона» или «Мильгаммы», а затем переходят на таблетированные средства не менее, чем на месяц. За год диабетикам назначают от 2 до 4 таких курсов.

Установлено, что при диабете обычные обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные медикаменты неэффективны.

К анальгетикам первой линии относятся антидепрессанты «Амитриптилин», «Венлафаксин», миорелаксанты и противосудорожные средства «Габалин», «Лирика». Антидепрессанты тормозят обратный захват норадреналина, что приводит к снижению жгучей и стреляющей боли. При депрессии обезболивающий эффект сильнее.

Миорелаксанты назначают преимущественно при наличии мышечного спазма. При нейропатии применяют «Сирдалуд», «Баклофен» и «Мидокалм». Они улучшают кровоток в мышцах, снимают болезненность в ногах и спине, предупреждают ишемические нарушения при снижении поступления крови.

Противосудорожное действие выражено у комплекса магния и витамина В6, но наибольшую эффективность показал «Габалин». Он улучшает сон больных, психическое и физическое состояние снижает болевые ощущения.

При недостаточной эффективности приведенных средств пациентам рекомендуют сильнодействующие обезболивающие «Налбуфин», «Трамадол». Альтернативой им могут быть анальгетики, которые уменьшают интенсивность боли также на уровне головного мозга, но не вызывают привыкания. Один из представителей – «Катадолон», способствует нормализации сна, эмоционального фона, улучшению активности пациентов.

Физиопроцедуры при диабетической нейропатии

Немедикаментозные средства для нижних конечностей:

  • массаж. Преимущественно применяется в виде сегментарного (на поясничную область) или акупунктурного по биологически активным точкам. Местные процедуры назначают только при условии неизмененных кожных покровов на стопах. При угрозе развития диабетической язвы растирание кожи категорически противопоказано. Чаще всего процедуры рекомендуют для профилактики или на самых ранних стадиях;
  • физиотерапия. Используют введение магния или новокаина для снятия боли путем электрофореза, а также магнито- и лазеротерапию, стимуляцию нервов. Улучшения показателей кислородного насыщения тканей можно добиться при помощи сеансов гипербарической оксигенации. Некоторые пациенты хорошо реагируют на иглорефлексотерапию.

Читайте подробнее в нашей статье о лечении диабетической нейропатии.

Читайте в этой статье

Лечение диабетической нейропатии

Основными направлениями терапии является воздействие на главную причину полинейропатии при сахарном диабете – повышенный сахар крови. Дополнительно рекомендовано избавиться от факторов риска прогрессирования неврологических нарушений – курения, алкоголизма, повышенного уровня холестерина, высокого давления крови.

Хорошей эффективностью обладают антиоксиданты, витамины, средства для улучшения тканевого обмена. Нейропатическая боль может быть снята при помощи нейротропных медикаментов. На ранних стадиях и для профилактики используется физиотерапия.

А здесь подробнее о диабетической нейропатии нижних конечностей.

Препараты для компенсации диабета

Повышение содержания сахара запускает целую цепь патологических реакций. Они способствуют повреждению нервных волокон практически на всех уровнях. Поэтому основой всех лечебных мероприятий является снижение уровня глюкозы.

Это может быть реализовано при помощи диеты с низким количеством простых углеводов, инсулинотерапии и таблеток для нормализации углеводного обмена. Интенсифицированная схема введения инсулина, при которой применяется сочетание препаратов длинного и короткого действия, помогает снизить вероятность наступления полинейропатии почти на 60% по сравнению с традиционным введением.

При диабете 2 типа хорошая эффективность отмечена у «Сиофора», «Глюкофажа», «Диабетона» и «Пиоглара». Если при помощи таблеток не удается компенсировать высокий сахар крови, то к лечению обязательно подключают инсулин.

При этом важно, чтобы уровень гликированного гемоглобина с самых ранних стадий диабета не поднимался выше, чем до 7%. Такая коррекция в большинстве случаев уменьшает болевые ощущения, улучшает общее состояние пациентов и функциональные характеристики нервных волокон.

Тиоктовая кислота

Нарушение обмена при сахарном диабете сопровождается повышенным уровнем образования свободных радикалов при сниженном уровне антиоксидантной активности собственных систем. Это проявляется разрушением нервных волокон и внутренней оболочки сосудов.

Препараты на основе альфа-липоевой кислоты препятствуют ухудшению питания нервов, что уменьшает как жалобы пациентов на боли и жжение в ногах, так и способствует повышению чувствительности по данным электронейромиографии.

Наиболее распространенные медикаменты на основе тиоктовой кислоты: « Эспа-Липон», «Берлитион», «Тиогамма». Их применение обосновано для:

  • предупреждения гликирования гемоглобина и кислородного голодания тканей;
  • улучшения работы головного мозга;
  • восстановления кровообращения в нижних конечностях.

Первые проявления лечебного эффекта возникают после месяца применения. Минимальный курс составляет три месяца. Через месяц или три введение тиоктовой кислоты нужно повторить.

Витамины

Дефицит витаминов обнаруживают у больных сахарным диабетом в большинстве случаев.Это делает нервные волокна более уязвимыми к обменным нарушениям. Введение витаминных препаратов помогает:

  • улучшить передачу импульсов между нервными клетками и с нервов на мышцы;
  • замедлить разрушение нейронов и соединение белков с глюкозой;
  • активировать ферменты, которые регулируют обмен белков и жиров;
  • обеспечить образование нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина);
  • усвоить глюкозу нейронами;
  • стимулировать кроветворение;
  • восстановить миелиновую оболочку;
  • уменьшить болевые ощущения.

Доказано, что изолированное введение витаминов менее эффективно, чем использование комплексных препаратов. Обычно вначале на протяжении двух недель применяют инъекции «Нейробиона» или «Мильгаммы», а затем переходят на таблетированные средства не менее, чем на месяц. За год диабетикам назначают от 2 до 4 таких курсов.

Нейротропные таблетки для устранения боли

Нестерпимая и постоянная боль при нейропатии существенно нарушает самочувствие больных, а ее устранение помогает нормализации функционирования всей нервной системы. Установлено, что обычные обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные медикаменты неэффективны.

К анальгетикам первой линии относятся антидепрессанты «Амитриптилин», «Венлафаксин», миорелаксанты и противосудорожные средства «Габалин», «Лирика». Антидепрессанты тормозят обратный захват норадреналина, что приводит к снижению жгучей и стреляющей боли.

Доказано, что такое действие проявляется в любом случае, но при депрессии обезболивающий эффект сильнее.

Миорелаксанты назначают преимущественно при наличии мышечного спазма. При нейропатии применяют «Сирдалуд», «Баклофен» и «Мидокалм». Они улучшают кровоток в мышцах, снимают болезненность в ногах и спине, предупреждают ишемические нарушения при снижении поступления крови.

Противосудорожное действие выражено у комплекса магния и витамина В6, но наибольшую эффективность показал «Габалин». Он улучшает сон больных, психическое и физическое состояние, снижает болевые ощущения.

При недостаточной эффективности приведенных средств пациентам рекомендуют сильнодействующие обезболивающие «Налбуфин», «Трамадол».

Альтернативой им могут быть анальгетики, которые уменьшают интенсивность боли также на уровне головного мозга, но не вызывают привыкания. Один из представителей – «Катадолон» способствует нормализации сна, эмоционального фона, улучшению активности пациентов.

Немедикаментозные средства для нижних конечностей

Лечение диабетической полинейропатии представляет собой длительный и не всегда успешный процесс. Поэтому ее дополняют физическими факторами воздействия.

Массаж

Преимущественно применяется в виде сегментарного (на поясничную область) или акупунктурного по биологически активным точкам. Местные процедуры назначают только при условии неизмененных кожных покровов на стопах. При угрозе развития диабетической язвы растирание кожи категорически противопоказано. Чаще всего процедуры рекомендуют для профилактики или на самых ранних стадиях развития диабетической нейропатии.

Физиотерапия

Используют введение магния или новокаина для снятия боли путем электрофореза, а также магнито- и лазеротерапию, стимуляцию нервов. Улучшения показателей кислородного насыщения тканей можно добиться при помощи сеансов гипербарической оксигенации. Некоторые пациенты хорошо реагируют на иглорефлексотерапию.

А здесь подробнее о диабетической стопе.

Диабетическая полинейропатия возникает и прогрессирует на фоне хронически повышенного уровня глюкозы. Поэтому для ее лечения важно нормализовать основные показатели углеводного обмена. Для улучшения нервно-мышечной проводимости и повышения чувствительности применяют витамины группы В и тиоктовую кислоту, массаж и физиотерапию. Снять болевой синдром возможно при помощи антидепрессантов, противосудорожных средств.

Полезное видео

Смотрите на видео о лечении диабетической нейропатии:

Что нужно знать о диабетической полинейропатии?

В этой статье вы узнаете:

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей по праву занимает первое место в ряду осложнений сахарного диабета, поражая нервную систему человека. Развиваясь незаметно, она со временем приводит к серьёзным изменениям в области стоп, вплоть до гангрены и ампутации.

Читать еще:  Диабет у детей причины

Однако не только ноги поражаются при сахарном диабете, ведь нервные волокна подходят и к внутренним органам. Поэтому познакомимся со строением нервной системы.

Нервная система человека состоит из центральной части и периферической.

К центральной части относятся головной и спинной мозг. Это «центры управления» всеми жизненными функциями организма. Они принимают и обрабатывают информацию, анализируют её и посылают сигналы к нужным органам. Головной мозг отвечает за познавательную деятельность (зрение, слух, обоняние, мыслительные процессы) и регулирует работу внутренних органов. Спинной мозг отвечает за движения.

К периферической нервной системе относятся все нервы и сплетения, которые соединяют мышцы и внутренние органы с головным и спинным мозгом. Периферическая нервная система делится на:

  • Соматическую, связывающую мышцы со спинным мозгом, а также органы чувств с головным мозгом.
  • Вегетативную, или автономную, регулирующую работу внутренних органов и сосудов.

При сахарном диабете поражаются периферические отделы нервной системы.

Почему развивается диабетическая полинейропатия?

При сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Избыток глюкозы в нервных клетках распадается с образованием токсичных продуктов. Эти продукты повреждают как сами нервные клетки, так и защитные оболочки нервов.

Кроме этого, при сахарном диабете повреждаются и микрососуды, питающие нервы, что приводит к кислородному голоданию и отмиранию участков нервов.

Риск развития диабетической полинейропатии есть у всех больных сахарным диабетом. Увеличивается он с длительностью заболевания и у больных, имеющих неконтролируемые скачки уровня глюкозы в крови, а также у тех, у кого этот уровень постоянно критически высокий.

Диабетическая дистальная полинейропатия

Самой частой формой диабетической полинейропатии является дистальная, или сенсомоторная, форма. При ней поражаются концевые отделы нервов, вызывая двигательные и чувствительные нарушения.

Симптомы диабетической дистальной полинейропатии нижних конечностей:

  • Жгучие боли в ногах, усиливающиеся ночью, при соприкосновении с одеждой, могут быть невыносимыми, истощающими, уменьшаются при ходьбе.
  • Покалывание, зябкость, онемение.
  • Снижение всех видов чувствительности – температурной, болевой, тактильной, вибрационной.
  • Сухость кожи, шелушение, натоптыши.
  • Повышенная потливость, отёчность стоп.
  • Судороги в икроножных мышцах.
  • Мышечная слабость, неустойчивая походка.
  • В тяжёлых случаях – появление язвенных дефектов на стопах.

Самым неблагоприятным признаком является исчезновение болей в ногах самостоятельно без лечения и нормализации уровня глюкозы в крови. Это говорит о необратимом повреждении нервов и вероятном скором появлении трофических язв.

Диагностика

При выявлении сахарного диабета 2 типа, а также через 5 лет после выявления сахарного диабета 1 типа, больной должен быть осмотрен на предмет наличия дистальной сенсомоторной полинейропатии. Врач-невролог проводит функциональные пробы для определения нарушений чувствительности:

  • Вибрационной – используется специальный камертон, который устанавливается на определённых точках стопы.
  • Температурной – врач касается стопы предметами различной температуры.
  • Болевой – проводится покалывание стоп и голеней специальной иглой, определяются места со сниженной и повышенной чувствительностью.
  • Тактильной – производится касание специальным инструментом – монофиламентом – подошвенной поверхности стопы.
  • Исследование сухожильных рефлексов неврологическим молоточком.

Монофиламент

В сложных случаях могут быть использованы специальные методы исследования: электромиография, биопсия икроножного нерва, МРТ.

Острая диабетическая сенсорная полинейропатия

Острая диабетическая сенсорная полинейропатия нижних конечностей возникает при декомпенсации сахарного диабета, когда начинает появляться ацетон в моче, либо при резком снижении уровня глюкозы в крови, что часто бывает в начале лечения диабета. Появляется острая невыносимая боль в ногах, её провоцирует то, что обычно не вызывает болевых ощущений. Такая полинейропатия проходит самостоятельно через некоторое время (до нескольких месяцев) без последствий.

Диабетическая автономная нейропатия

Диабетическая автономная нейропатия развивается вследствие поражения нервных волокон, подходящих к внутренним органам.

Таблица – Формы диабетической автономной нейропатии и их симптомы

Форма Симптомы
Кардиоваскулярная
  • Учащённый пульс в покое, отсутствие увеличения пульса в ответ на физическую нагрузку.
  • Аритмии.
  • Безболевой инфаркт миокарда.
  • Нарушение процессов расслабления сердечной мышцы.
Гастроинтестинальная
  • Снижение тонуса пищевода, желудка и кишечника.
  • Запоры или диарея.
  • Боли в животе.
  • Застой желчи в желчном пузыре.
Урогенитальная
  • Снижение тонуса мочевого пузыря, застой мочи.
  • Нарушение эрекции.
Нарушение системы дыхания
  • Остановка дыхания во сне.
  • Снижение контроля головного мозга за дыханием.
  • Снижение выработки сурфактанта – вещества, препятствующего спадению лёгких.
Нарушение работы потовых желез
  • Сухость кожи стоп и ладоней.
  • Повышенное потоотделение во время еды.
Бессимптомная гипогликемия Отсутствие чувствительности к снижению уровня глюкозы в крови до критически низких цифр.

Для диагностики диабетической автономной нейропатии, кроме опроса и осмотра, используются специальные функциональные пробы. Также выполняются инструментальные методы исследования (суточный мониторинг артериального давления, уровня глюкозы в крови, обследование желудка, УЗИ и др.).

Синдром диабетической стопы, кроме симптомов диабетической полинейропатии, характеризуется появлением трофических язв на кончиках пальцев, пятках, в метах трения обуви. На поздних стадиях он приводит к развитию гангрены и дальнейшей ампутации сегментов ноги.

Лечение: принципы, препараты, народные методы

Лечение диабетической полинейропатии, как и всех других осложнений сахарного диабета, начинается с нормализации уровня глюкозы в крови. Должен быть достигнут целевой уровень гликированного гемоглобина, отражающего компенсацию диабета. Он не должен превышать 7%. При необходимости корректируются дозы сахароснижающих препаратов или инсулина.

Обязательно необходимо снизить уровень холестерина и триглицеридов до нормы. Это улучшит состояние сосудов и обогатит нервы кислородом.

При лечении непосредственно диабетической полинейропатии используют несколько групп препаратов:

  1. Для уменьшения болей назначаются противосудорожные препараты и антидепрессанты. Они блокируют проведение болевого импульса, уменьшают высвобождение веществ, стимулирующих боль, оказывают успокаивающее действие. Чаще используются Габапентин, Ламотриджин, Дулоксетин.

Для лечения сильных болей могут быть использованы и опиоиды (Трамадол). Обычные обезболивающие препараты, типа Анальгина или Нимесулида, неэффективны.

  1. Витамины группы В улучшают состояние нервов, способствуют восстановлению их защитных оболочек, уменьшают боли. Наиболее известным препаратом этой группы является Мильгамма, включающая в себя комплекс из витаминов В1, В6 и В12.
  2. Антиоксиданты защищают нервные клетки от повреждения токсическими продуктами. Наибольшим эффектом в отношении нервной ткани обладает α-липоевая, или тиоктовая кислота, известная под названиями Тиоктацид и Тиогамма. Кроме основного антиоксидантного эффекта, эти препараты способны снижать уровень глюкозы в крови, поэтому с началом лечения может потребоваться снижение дозы противодиабетических препаратов.
  3. Сосудистые препараты (Актовегин) используются в лечении диабетической полинейропатии, хотя их эффект достоверно не доказан.

Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным, с использованием нескольких групп препаратов, и длительным, курсами по 2–3 мес.

Использование народных средств также не имеет под собой никакой доказательной базы. Возможно увеличение в рационе количества продуктов, содержащих витамины группы В (хлеб из муки грубого помола, печень, мясо, рыба, злаковые), однако такая диета сама по себе диабетическую полинейропатию не вылечит.

Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: лечение препаратами, физиопроцедурами и народными средствами

В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо. Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним.

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Диабетическая нейропатия – медленно прогрессирующее заболевание, которое приводит к инвалидизации. На начальных стадиях патологию сложно заметить.

Поэтому часто диагноз ставится тогда, когда медицина уже не способна помочь. Как проводится лечение диабетической нейропатии, расскажет статья.

Диабетическая нейропатия нижних конечностей: что это такое?

Полинейропатия или диабетическая нейропатия нижних конечностей – патологическое состояние, которое характеризуется нарушениями в периферической нервной системе.

Болезнь является осложнением первой (второй) формы диабета, сильно ухудшает течение основного заболевания.

По статистике, полинейропатия диагностируется у каждого второго диабетика. Это осложнение очень опасно и может стать причиной смерти. У человека снижается чувствительность тканей, появляются боли, трофические язвы на ногах.

Симптомы и признаки у диабетиков

Симптоматика прогрессирующей нейропатии нижних конечностей ярко выражена. Пациент жалуется на:

  • боли в голеностопе и ступне;
  • судороги;
  • низкую чувствительность кожных покровов к болям, температуре;
  • отечность;
  • ощущение жжения кожи стоп;
  • гипотонию;
  • тахикардию;
  • тремор;
  • атрофию мышц ног, ногтевых пластин;
  • расстройство кишечника;
  • мышечную слабость.

Симптомы усиливаются ночью и при переутомлении. Во время ходьбы боль уменьшается. На последнем этапе полинейропатии деформируется голеностопный сустав, появляется плоскостопие.

Исследование монофиламентом и другие методы диагностики

Чтобы диагностировать полинейропатию на начальных стадиях ее развития, проводят исследование монофиламентом. Сначала врач осматривает конечности диабетика.

Потом нажимает инструментом на предплечье, чтобы дать понять человеку, каких ощущений нужно ожидать. Затем пациента просят зарыть глаза.

Доктор касается монофиламентом подошвенной стороны стопы в 3-5 точках. Больной во время обследования сообщает врачу, в каких местах он ощущает прикосновение.

Далее проводится оценка вибрационной чувствительности камертоном или биотезиометром. Степень ощущения боли исследуют при помощи неврологической иглы. Дополнительно может назначаться биопсия кожных нервов и электронейромиография.

Стандарты лечения и клинические рекомендации при диабетической полинейропатии

Для эффективной борьбы с осложнениями сахарного диабета важен комплексный подход.

Основные стандарты и клинические рекомендации лечения полинейропатии у диабетика:

  • предотвращение развития гипер- или гипогликемии;
  • снижение концентрации свободных радикалов, которые повреждают нервы периферии;
  • восстановление поврежденных и защита незатронутых нервных волокон;
  • задействование немедикаментозных способов (народных, физиотерапии);
  • безопасное обезболивание.
Читать еще:  Как вылечить диабет 2 типа

Какими препаратами лечить?

С целью излечить диабетическую нейропатию нижних конечностей или предотвратить прогрессирование патологии применяют специальные медикаментозные препараты. Используются метаболические, антиоксидантные, витаминные, вазоактивные, сосудистые лекарства, обезболивающие.

Альфа-липоевая кислота и другие антиоксиданты

Чаще всего пациентам с диагнозом диабет выписывают средства на основе альфа-липоевой кислоты: Берлитион, Эспа-липон, Тиолепта, Нейролипон, Тиогамма.

Они улучшают трофику, активизируют обмен веществ в тканях, стимулируют регенерацию. Дозировка препарата не должна превышать 600 мг. Курс лечения продолжительный и варьируется от месяца до полугода.

Метаболические и сосудистые лекарства

Сосудистые и метаболические препараты предотвращают прогрессирование патологии, восстанавливают чувствительность, уменьшают боль, расширяют и укрепляют артерии, улучшают питание нервов периферической системы.

Группа лекарств представлена Тренталом, Вазонитом, Пентоксифиллином. Также на сосуды и метаболизм хорошо влияет Актовегин. Средство улучшает питание тканей, восстанавливает нервы, пораженные диабетом. Есть данные об инсулиноподобном действии Актовегина.

Витамины группы В

При нарушениях углеводного обмена возникает дефицит витаминов. Поэтому диабетику с диагнозом полинейропатия обязательно назначаются витамины группы В. В1 стимулирует продукцию ацетилхолина, который осуществляет передачу импульсов между волокнами.

В6 не дает накапливаться свободным радикалам. В12 нормализует питание нервной ткани, снимает боль и восстанавливает периферические нервы. Комбинация из этих витаминов есть в средствах Комплигам В, Мильгамма, Витагамма, Комбилипен, Нейробион.

Обезболивающие медикаменты

Самым неприятным симптомом диабетической нейропатии нижних конечностей выступает боль. Она мешает человеку спать, истощает резервы организма. Болевой синдром тяжело поддается лечению: нестероидные противовоспалительные и простые обезболивающие не помогают.

Для избавления от неприятных ощущений используют лекарства из таких групп:

  • антиконвульсанты (Финлепсин, Прегабалин, Нейронтин, Карбамазепин, Габагамма);
  • анальгетики центрального действия (Флупиртин, Катадолон);
  • местные анестетики (Версатис, Лидокаин), препараты раздражающего действия (Капсаицин, Финалгон, Капсикам);
  • антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин, Венлафаксин, Сертралин, Дулоксетин, Пароксетин);
  • опиоиды (Трамадол, Оксикодон, Залдиар).

Часто одного препарата недостаточно: обезболить получается сочетанием нескольких средств из разных групп. Наиболее удачная комбинация – опиоид или антидепрессант с антиконвульсантом.

Ниже приведен перечень современных медикаментов, которые помимо обезболивающего эффекта восстанавливают функционирование нервов периферии:

  • Кокарнит. Содержит витамины и вещества, влияющие на метаболизм. Оказывает нейрометаболическое и анальгетическое действие;
  • Нимесулид. Противовоспалительное нестероидное лекарство, которое снимает отек нервов, уменьшает выраженность болевого синдрома;
  • Мексилетин. Антиаритмический препарат. За счет того, что блокируются натриевые каналы, нарушается передача импульсов боли.

Эффективные физиотерапевтические методы лечения

В лечении диабетической нейропатии нижних конечностей помимо медикаментозных средств используют и физиотерапевтические способы:

  • чрескожную электростимуляцию;
  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • бальнеотерапию;
  • гипербарическую оксигенацию;
  • иглорефлексотерапию.

Комплекс упражнений для улучшения кровоснабжения ног

Совместно с медикаментозной терапией рекомендуется выполнять специальную гимнастику, которая направлена на улучшение кровоснабжения нижних конечностей. Ее можно проводить в домашних условиях.

Комплекс лечебных физических упражнений:

  • сгибать/разгибать пальцы ног;
  • упереться носком в пол и рисовать круги пяткой;
  • поставить пятку на пол, выполнять круговые движения носком;
  • формировать стопами шар из старых газет;
  • вытянуть ноги и сгибать голеностопы;
  • рисовать в воздухе вытянутыми ногами символы, цифры, буквы;
  • катать скалку стопами.

Дозированная нагрузка на конечности выступает хорошей профилактикой развития полинейропатии.

Терапия заболевания народными средствами

Помимо аптечных препаратов, активно применяются и народные методы лечения диабетической нейропатии ног. Используют растения, цветную глину, камфорное масло, скипидар и т.п. Нетрадиционные способы помогают избавиться от проявлений болезни на начальных этапах.

Сборы лекарственных трав

Народные целители рекомендуют для лечения полинейропатии такие травяные сборы:

  • семена пажитника, измельченные лавровые листья берут в пропорции 3 к 1. Столовую ложку засыпают в термос. Заливают литром крутого кипятка. Через пару часов процеживают и выпивают за день;
  • подмаренник, корневище лопуха, цветки черной бузины, череду, дурнишник, березовые листья, корень солодки, шишки хмеля берут в одинаковом количестве и смешивают. Две столовых ложки заливают 800 мл крутого кипятка и настаивают 7 часов. Пьют вместо чая месячным курсом;
  • листья и кору лещины берут в равных частях. Столовую ложку сырья заваривают стаканом кипятка. Принимают 4 раза в сутки.

Зеленая и голубая глина

Избавиться от неприятных симптомов болезни можно при помощи глины. 20 грамм голубой (зеленой) глины заливают теплой водой (150 мл).

Раствор пьют за 25 минут до завтрака и ужина 14 дней. Применяют глину и наружно.

Для этого ее разводят водой до кашеобразного состояния. Массу наносят на больное место и держат до полного высыхания.

Камфорное масло и скипидар

При полинейропатии рекомендуется использовать скипидарное или камфорное масло. Его нужно втирать в пораженный участок массажными движениями. Через 15 минут следует втереть водку. Потом укутать ноги на 3 часа.

Полинейропатия при диабете

Характеризуется диабетическая полинейропатия (ДП) нарушением части нервной системы, которое возникает в качестве осложнения на фоне сахарного диабета. При патологии повреждается фрагмент, который пребывает за пределами головного мозга. Следует как можно скорее проводить диагностику и назначать лечение диабетической полинейропатии, поскольку возможны негативные последствия, вследствие которых человек утратит способность работать и наступит инвалидность.

В чем суть проблемы?

Более половины пациентов, у которых диагностирован сахарный диабет, страдают от развития полинейропатии разного вида. При этом диагностируется отклонение, как правило, на последних этапах, когда лечить человека намного сложнее.

ДП связана с отклонениями в нервной системе, из-за чего у пациента отмечается дисфункция в разных системах организма. Преимущественно, диагностируется полинейропатия верхних конечностей либо нижних, возникающая после нескольких лет болезни сахарным диабетом. Синдромы нарушения проявляются постепенно и медленно развиваются, поэтому пациент не всегда вовремя обращается за медицинской помощью.

Классификация

Проявиться диабетическая полинейропатия при сахарном диабете 2 типа может в разной форме и в любое время. В таблице представлены виды патологии, в зависимости от генеза и поражения части нервной системы:

Система
Тип
Центральная Миелопатия
Энцефалопатия
Периферическая Моторная
Сенсорная
Сенсомоторная или дистальная нейропатия

Моторный тип патологии проявляется в нарушении координации движений.

При моторном типе патологии у пациента отмечается нарушенная координация, движения становятся неправильными и неконтролируемыми. Сенсорная полинейропатия нижних конечностей либо верхних проявляется ухудшенной чувствительностью к внешним факторам, раздражающим нервную систему. Симметричная сенсомоторная форма отклонения включает симптомы обеих предыдущих типов болезни.

Если у диабетика повреждается периферическая нервная система, то полинейропатия может быть 2 видов:

  • Автономная. При такой разновидности недуга поражается автономная система (АС), из-за чего пациент в большинстве случаев погибает.
  • Соматическая. Такая диабетическая нейропатия нередко провоцирует множественные язвы на ногах больного.

Современная классификация диабетической полинейропатии разделяет нарушение исходя из интенсивности патологических признаков:

Генез патологии: почему развивается?

Сенсорная форма и другие типы ДП — комплексное нарушение, развивающееся на фоне продолжительного сахарного диабета. При постоянной нехватке инсулина в организме больного и повышения содержания глюкозы отмечаются нарушения в сосудистой системе. У больного провоцирующим фактором развития диабетической полинейропатии становится также отклонение в обменном процессе в клетках и тканях, из-за чего периферическая нервная система не в состоянии нормально функционировать. Работа нервных волокон (НВ) нарушается из-за их регулярного кислородного голодания и пониженной концентрации оксида азота.

Симптомы, сигнализирующие о проблеме

У каждого пациента признаки диабетической полинейропатии отличаются, что зависит от тяжести нарушения. В таблице представлены степени патологического процесса и особенности протекания:

Стадия
Симптоматика
Нулевая Клиническая картина никак не проявляется
Субклиническая Характерные симптомы отсутствуют
Возможно определить синдром посредством диагностических тестов, проводимых в нейрофизиологических условиях
Клиническая Острая Распространение болевых признаков на туловище
Парестезия и гиперестезия
Хроническая Жжение ног и боли
Пониженная чувствительность
Усиление проявлений в ночные часы
Безболевая Отсутствие болевой и температурной чувствительности
Амиотрофическая Слабость в мышцах
Болезненные ощущения по ночам
Тяжелая Язвенные поражения на нижних конечностях
Развитие стопы Шарко

Современные стандарты разделяют клинические симптомы диабетической полинейропатии на 3 вида:

Какие процедуры включает диагностика?

Если диабетик обнаружил хотя бы несколько признаков диабетической полинейропатии, то требуется незамедлительно показаться врачу. Последний проведет анализ полученных жалоб и осмотрит пациента. Важно выяснить есть ли сухожильный рефлекс, насколько снижена тактильная чувствительность. Подтвердить диагноз «диабетическая дистальная полинейропатия» можно посредством лабораторных и инструментальных обследований:

Анализ крови на глюкозу поможет подтвердить диагноз.

  • анализ на содержание холестерина и липопротеидов;
  • измерение уровня глюкозы в кровяной жидкости и урине;
  • лабораторное исследование С-пептида и гликозилированного гемоглобина;
  • элекрокардиография и ультразвуковая диагностика сердца;
  • элекронейромиография;
  • биопсия;
  • КТ и МРТ.

Вернуться к оглавлению

Необходимое лечение

Можно ли вылечить, используя народные средства?

Общий стандарт лечения ДП традиционными средствами нередко дополняют препаратами природного происхождения. Важно понимать, что самостоятельно нетрадиционный лечебный метод не принесет никакого результата, а также могут возникнуть осложнения, если перед применением компонентов не посоветоваться с врачом. Лечение народными средствами проводится при помощи таких составляющих:

Боярышник и шиповник используют для приготовления лечебного настоя.

  • Лавровый лист и пажитник. Компоненты берутся в пропорции 1:3, смешиваются, заливаются кипятком и настаиваются 2 часа. Употребляют отвар на протяжении всего дня в качестве чая.
  • Семена овса, льна, фасоль и черничные листья. Все продукты измельчаются и перемешиваются. На 2 ст. л. сырья используют пол-литра кипяченой воды, заливают и помещают на водяную баню, на 10—15 минут. Чтобы диабетическая полинейропатия нижних конечностей прошла, необходимо употреблять средство трижды в сутки по 150 мл.
  • Боярышник и шиповник. Используют по 20 грамм плодов каждого растения, которые измельчают и заваривают в термосе с 500 мл кипятка. Дают постоять 12 часов, затем процеживают и принимают по полстакана за 30 минут до еды.

Нормализовать кровообращение и улучшить чувствительность ног помогут стебли крапивы, по которым ходят 10 минут ежедневно.

Эффективные препараты

Для лечения диабетической полинейропатии применяются аптечные лекарства, которые устраняют неприятную симптоматику. При ранней диагностике удается полностью устранить нейропатию, используя препараты и народные средства. Комплексная терапия включает использование следующих лечебных средств:

Липоевая кислота способствует восстановлению нервных волокон.

  • Витамины группы В. Устраняют негативное влияние сахара на НВ и улучшают поступление импульсов по нервным путям.
  • Альфа-липоевая кислота. Препарат выводит скопившуюся в нервных волокнах глюкозу, а благодаря ферментам восстанавливает травмированные нервные клетки.
  • Средства, препятствующие синтезу глюкозы и снижающие негативное действие последней на НВ:
    • «Олрестатин»;
    • «Сорбинил»;
    • «Олредаза»;
    • «Толрестат».
  • Нестероидные противовоспалительные мази и таблетки:
    • «Ибупрофен»;
    • «Диклофенак».
  • Лекарства, в состав которых включены Са и К. Позволяют бороться с онемением и судорогами.
  • Антибиотики, если наблюдаются язвенные поражения.
Читать еще:  Сахарный диабет типа 2 у детей

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия при диабетической полинейропатии

При патологии применяют разные лечебные методы в зависимости от тяжести ДП. Если повреждены ноги, то их следует прогревать массажем и теплыми носками. Но ни в коем случае не используется грелка либо горячая ванная. А также физиотерапия при диабетической полинейропатии включает такие процедуры:

Прогноз и профилактика

Если диагностировать диабетическую полинейропатию на ранней стадии, то от нее можно полностью избавиться. Несвоевременное выявление патологии приводит к осложнениям, инвалидности или гибели пациента. Чтобы не допустить негативных последствий и развития ДП необходимо пациентам с сахарным диабетом более 5-ти лет регулярно обследоваться. А также стоит внимательно следить за состоянием нижних и верхних конечностей, и при появлении ранок или повреждений обращаться за помощью. Стоит каждый день держать под контролем содержание глюкозы в крови и больше двигаться. Важным в профилактике диабетической полинейропатии является прием поливитаминов, в которых содержатся витамины группы А, В, С, Е.

Диагностика и лечение диабетической полинейропатии

Диабетическая полинейропатия — одно из опаснейших осложнений развития сахарного диабета. Оно поражает нервную систему, отличается разнообразием симптомов, постепенно прогрессирует и ведет к утрате работоспособности и даже смертельному исходу.

Чаще заболевание проявляется спустя полтора-два десятка лет после наступления диабета, но может развиваться и раньше, если сахар и артериальное давление не контролируются и поддерживаются на недопустимо высоком уровне.

Патология поражает до 50% больных. Она часто диагностируется слишком поздно. При постоянном самоконтроле и своевременном обращении за врачебной помощью диабетическую полинейропатию можно обнаружить на начальном этапе, пока болезнь обратима.

Механизм возникновения нарушений


Функционирование органов, сосудов и желез осуществляется под контролем автономной (вегетативной) нервной системы. За доставку сенсорной и моторной информации до ЦНС отвечает соматическая. При резких перепадах уровня сахара происходит их поражение. Оно проявляется сбоями в функциях почек, сердца, печени, затрудненным дыханием.

Механизм воздействия уровня сахара на нервную систему является многосторонним:

  • большое количество глюкозы концентрируется в межклеточном пространстве и вызывает отек нервных тканей;
  • снижается выработка миоинозита, а вслед за ним – фосфоинозита, который призван способствовать проведению импульса, но перестает с этим справляться, в результате падает энергетический обмен;
  • усиливается выработка свободных радикалов, оказывающих на клетки токсическое влияние;
  • увеличивается число аутоиммунных комплексов, угнетающих воспроизводство нервных волокон, разрушающе действующих на ткани НС.

Описанный механизм включается при длительно высоком уровне глюкозы крови. При значительных нарушениях вегетативной системы возможен летальный исход, а поражение соматической ведет к сильным болям.

Причины заболевания

Основными причинами развития болезни считаются:

  • устойчивое превышение нормальных показателей сахара крови;
  • длительное течение диабета;
  • пожилой возраст;
  • вредные привычки.

Алкоголь и курение вызывают обменные нарушения, которые увеличивают вероятность патологии нервной системы.

Классификация типов болезни


В системе международной классификации полинейропатии при сахарном диабете присвоено три кода. МКБ выделяет, соответственно, виды болезни:

  • возникшей в результате заболевания I-го типа;
  • появившейся из-за болезни II-го типа;
  • диабетическую дистальную полинейропатию.

В последнем случае речь идет не о повреждении, а о гибели нервных волокон. В результате у больного происходит потеря чувствительности, а стопы (реже – и руки), покрываются многочисленными язвами. Процесс может коснуться и тонких, и толстых нервных волокон. Для диабетической полинейропатии на каждой стадии заболевания характерны разные болезненные состояния пациентов:

  • вначале наблюдается снижение чувствительности пальцев ног, позже возможно, и рук;
  • повреждение тонких волокон ведет к снижению температуры ног и их болевой чувствительности, толстых – к полной или частичной потере тактильных ощущений;
  • позже происходят нарушения в работе конечностей, выражающиеся в мышечной атрофии и слабости ног, иссушении кожи, деформации костей, покраснении кожи, появлении симметричной пигментации снизу на стопе или голени, ухудшении потоотделения;
  • развивается остеоартропатия с признаками продольного и поперечного плоскостопия, увеличением стопы в поперечном размере, видимой деформацией голеностопных суставов;
  • появляются нейропатические язвы, локализующиеся между пальцами или на внешней стороне стопы.

Ранки сначала не беспокоят больного из-за снижения чувствительности, но позже могут превратиться в серьезную проблему, ведущую к необходимости ампутации. Важно вовремя начать лечение диабетической полинейропатии нижних конечностей, чтобы не допустить таких тяжелых последствий.

На фото показано повреждения нервов конечностей.

По набору симптомов и месту поражения болезнь подразделяют на три синдрома или вида:

  1. генерализованную симметричную;
  2. вегетативную (автономную) диабетическую нейропатию;
  3. фокальную.

В первом случае происходит поражение двигательных и чувствительных нервных волокон на фоне гипергликемической нейропатии. Во втором и третьем – их различных видов.

Генерализованная полинейропатия проявляется в формах:

  • сенсорной (с потерей чувствительности к температуре, что чревато ожогами или обморожениями);
  • моторной (с поражением двигательных нервов);
  • сенсомотроной (комбинированной, с симптомами обеих предыдущих форм).

Вегетативная (автономная) полинейропатия, наиболее часто встречаемая, принимает формы:

  • кардиальной (со сбоями функций сердечнососудистой системы: бессимптомными инфарктами, аритмией, нарушениями терморегуляции);
  • гастроинтестинальной (с проблемами в работе ЖКТ: диареей, нарушениями перистальтики, запорами, желудочными спазмами и рвотой);
  • урогенитальной (с расстройствами функционирования мочеполовой системы: затрудненным мочеиспусканием, частыми инфекционными заболеваниями – циститами и пиелонефритами, недержанием мочи);
  • респираторной – с гипервентиляцией легких и приступами апноэ.

Фокальная полинейропатия при сахарном диабете принимает формы:

  • туннельной (со сдавлением нервов в местах анатомических сужений);
  • краниальной (с поражением параличом глазных мышц, свойственной старикам с длительным заболеванием диабетом);
  • хронической воспалительной демиелинизирующей (с быстрым прогрессированием заболевания);
  • амиотрофии (с дискомфортом в мышцах и их атрофией в районе тазобедренных суставов, ягодицах, бедер);
  • радикулонейропатии (с опоясывающей болью в районе живота и груди).

Как лечить полинейропатию, зависит от выявленного вида болезни.

Стадии течения заболевания


Нейропатия у диабетиков в своем течении проходит несколько стадий:

  • нулевую (субклиническую), протекающую бессимптомно;
  • клиническую (острую – с явной болью и легкими нарушениями чувствительности;
  • хроническую – с сильными (особенно ночными) болями при частичном отсутствии рефлексов);
  • амиотрофии, поражающей пожилых больных с некомпенсированным диабетом, протекающем по II-му типу (со слабостью мышц, отсутствием рефлексов, падением чувствительности, расстройствами терморегуляции, ночными болями);
  • безболезненную, с утратой рефлексов, снижением или полной потерей чувствительности, приводящим к тяжелым осложнениям: нетравматическим ампутациям, нейроостеоартопатии.

Для лечения важно точно классифицировать болезнь, для чего выявить все симптомы диабетической полинейропатии и провести диагностические мероприятия.

Методы диагностики

Обследование больного имеет целью выявление отклонений функционирования нервных волокон, установление клинических (явных) и субклинических (скрытых) симптомов. На осмотре лечащий врач проверяет:

  • камертоном чувствительность стоп;
  • температурную чувствительность;
  • наличие ахилловых рефлексов;
  • коленные рефлексы;
  • реакции мышечных тканей на уколы иглы.

Состояние вегетативной и соматической нервной системы проверяют при помощи медицинской аппаратуры. Сейчас применяется перспективное компьютерное сенсорное тестирование порога чувствительности и функциональности нервных волокон. Система учитывает многие, влияющие на течение заболевания, факторы: массу тела, возраст, пол, стаж болезни диабетом и другие параметры.

Общие симптомы


Симптоматика заболевания разнообразна и зависит от формы болезни и ее стадии. Общие проявления подразделяются в зависимости от степени их выраженности. К активным признакам принято относить сильные дискомфортные ощущения в виде:

  • покалывания,
  • жжения,
  • повышенной чувствительности,
  • острой боли,
  • неприятных ощущений при малейшем прикосновении.

К пассивным симптомам относят:

  • недержание мочи,
  • ухудшение зрения,
  • диарею,
  • дряблость мышц и кожи лица,
  • судороги,
  • головокружение,
  • расстройства мужской эректильной функции,
  • проявления женской аноргазмии,
  • онемение или одеревенение конечностей,
  • нарушения речи и глотательного рефлекса,
  • ощущения омертвения тканей,
  • неустойчивую походку.

Проведение ранних и точных диагностических мероприятий позволяет назначить адекватное лечение диабетической полинейропатии.

Методы терапии


Так как болезнь НС является следствием диабета, лечение проводится комплексное – меры по снижению сахара сочетаются с лечением в зависимости от набора симптомов и вида заболевания. Лечение полинейропатии проводится препаратами:

  • антиоксидантами, восстанавливающими нервные волокна и замедляющими их повреждения из-за действия свободных радикалов и продуктов окисления;
  • обезболивающими;
  • антибиотиками (при наличии язвочек и угрозе гангрены);
  • актовегином, улучшающего кровообращение в нервных волокнах;
  • магний содержащими средствами, снижающими судороги в ногах;
  • антидепрессантами (если болезнь сопровождается неврозами, вегетативными расстройствами, депрессиями);
  • миорелаксантами(от спазмов);
  • небиволом или метопрололом при наличии тахикардии;
  • витаминами E и группы B, уменьшающими неврологические проявления, стабилизирующими проводимость нервных волокон и метаболизм.

Для устранения раздражений кожи применяют различные мази. Помимо лекарственной терапии проводят немедикаментозные мероприятия:

  • расслабляющий массаж;
  • магнитотерапию;
  • электростимуляцию;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • иглоукалывание;
  • гипербарическую оксигенацию, во время которой в барокамере кровь насыщается кислородом.

Для лечения народными средствами применяют отвары и настои трав, целебные масла. Больному категорически запрещается употребление алкогольных напитков.

Профилактика заболевания


Для предотвращения диабетической полинейропатии диабетиками рекомендуется выполнять простые правила жизни:

  • поддерживать приемлемый уровень глюкозы крови благодаря диете, физической активности, сахараснижающим препаратам или инсулину;
  • ежедневно осматривать стопы ног – нет ли на них ран или трещин;
  • беречь от травм стопы, исключить хождение босиком, ношение неудобной обуви;
  • избавиться от пристрастия к алкоголю и курению;
  • смягчать кожу натуральными косметическими средствами;
  • регулярно проходить обследования и сдавать анализы;
  • следить за массой тела.

Среди эндокринологов сейчас существует мнение еще об одной причине диабетической полинейропатии – недостатке витаминов или микроэлементов в питании больного. Такое состояние дефицита ведет к ослаблению действия внутренних органов, к снижению эффективности регулирующих сахар препаратов. Поэтому меню страдающего диабетом должно включать разрешенные фрукты и овощи в допустимых количествах.

Диабетическая полинейропатия не проходит сама. Она нуждается в лечении и может быть излечима, если больной своевременно замечает симптомы и обращается в медицинское учреждение.

Ссылка на основную публикацию