Диабетическая непролиферативная ретинопатия

Диабетическая непролиферативная ретинопатия

Препролиферативная и непролиферативная диабетическая ретинопатия

Сетчатка глаза представляет собой тонкую светочувствительную ткань, расположенную на задней части глазного яблока. Она отвечает за улавливание световых излучений и передачу изображения в головной мозг человека. При поражении ретины может полностью или частично ухудшиться зрение.

Ретинопатия — это офтальмологическое заболевание, возникающее при патологическом изменении сосудистых просветов в сетчатке глаза. В результате состояния в ретину поступает недостаточное количество крови. Последствием болезни, протекающей без выраженной симптоматики, часто становится полное или частичное нарушение зрительных функций.

Диабетическая ретинопатия — это патология глазной сетчатки, проявляющаяся на последней стадии диабета. Она развивается вследствие метаболической декомпенсации и фиксируется в 90% случаях. Болезнь имеет три стадии, от течения которых зависит степень повреждения глазных сосудов, вероятность потери зрения и принцип лечения.

Что такое непролиферативная стадия

Непролиферативная диабетическая ретинопатия — это наиболее легкая стадия болезни, которая развивается в результате повышенного уровня глюкозы в крови. Из-за патологического состояния целостность сосудистых стенок нарушается, и биологическая жидкость проникает во внутриклеточное пространство.

Увеличивает риск развития глазного заболевания диабет, сопровождающийся:

  1. Течением артериальной гипертензии — постоянно повышенное артериальное давление (норма 120/80 мм рт. ст.).
  2. Переизбытком холестерина в крови.
  3. Нарушением работы почек.

При прогрессировании непролиферативной ретинопатии наблюдаются следующие изменения:

  • во время обследования выявляют незначительное расширение мелких артерий и их выпячивание наружу — микроаневризма;
  • повреждается центральная часть сетчатки, возникает кровоизлияние, провоцирующее значительное ухудшение зрительных функций, — геморрагия;
  • в области патологического изменения сосудистых стен образуются желтоватые очаги, имеющие четкую фигуру, — «твердые» экссудаты;
  • в месте ухудшенной микроциркуляции глаза появляются очаги белого цвета, имеющие нечеткий ореол — «мягкие» экссудаты.

Первая стадия диабетической ретинопатии чаще всего не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Такая особенность болезни значительно усложняет ее своевременное диагностирование и лечение. В редких случаях диабетики страдают от снижения зрительной активности даже на первичном этапе.

Если течение непролиферативной ретинопатии все-таки было выявлено, то офтальмолог рекомендует:

  1. Один раз в 6–7 месяцев проходить плановое обследование.
  2. Следить за артериальным давлением. При повышении своевременно нормализовать показатели.
  3. Строго контролировать уровень сахара в крови, придерживаться специальной диеты.
  4. При ухудшении зрения немедленно обращаться в медучреждение.

Развитие любой стадии диабетической ретинопатии свидетельствует о том, что больной неправильно контролирует уровень сахара в крови. Подобное состояние может осложняться не только глазными заболеваниями на тяжелых стадиях, но и развитием других микрососудистых нарушений.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Вторая стадия поражения сосудистых глазных просветов называется препролиферативной диабетической ретинопатией. Она является более критичной и чаще сопровождается полной потерей зрения. В момент прогрессии II стадии болезни происходит незначительная деформация мелких сосудов (появляются артериальные петли, раздвоение, извивание просветов), образуется много инородных очагов с четким и нечетким ореолом — «мягкие» и «твердые» экссудаты.

На второй стадии глазного заболевания обычно начинает проявляться симптоматика:

  1. Человек начинает замечать, что ухудшается передача четкости фигур.
  2. Глаза приобретают желтоватый оттенок.
  3. Ухудшается качество центрального зрения, боковое остается прежним.
  4. Периодически наблюдаются световые блики, помутнение, временная расплывчатость фигур.
  5. На глазных яблоках образуются мелкие кровяные паутинки — поврежденные сосуды.

Лечение ретинопатии на 2 стадии зачастую происходит с помощью медикаментов. Если консервативная терапия не приносит результатов, то прибегают к проведению инновационных процедур: лазерной коагуляции и транссклеральной криоретинопексии. С помощью воздействия лазером и низкими температурами доктор проводит сосудистую коррекцию в глазах, восстанавливает зрительную функцию. Параллельно с лечением препролиферативной диабетической ретинопатии должно происходить снижение глюкозы в крови. От правильности лечения метаболического заболевания полностью зависит, перейдет ли офтальмологическая патология на более запущенную стадию.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия обоих глаз

Пролиферативная ретинопатия (третья стадия) является наиболее острой стадией глазной болезни. Во время течения такой формы заболевания в области сетчатки начинают появляться и развиваться аномальные сосудистые каналы — неососуды. По своей структуре неососуды являются очень слабыми, часто повреждаются, в результате чего возникает кровоизлияние во внутриглазное пространство (в область стекловидного тела). Помимо этого, в пораженном глазу начинается пролиферация фиброваскуляторных тканей, вследствие чего начинает затягиваться и отслаиваться тонкий слой ретины. Образование мелких сосудов в области радужной оболочки глаза приводит к развитию рубеозной глаукомы — офтальмологическому заболеванию, которое становится причиной серьезного повышения внутриглазного давления. Последствием данного состояния становится застой жидкости, затвердевание стекловидного тела и атрофия глазных нервов.

Последняя стадия диабетической ретинопатии отличается от других наиболее выраженной симптоматикой. Больной ощущает сильный дискомфорт в глазах, страдает от постоянной усталости, иногда — боли. Появляются следующие признаки третьей стадии:

  • наблюдается кратковременная, длительная или полная потеря зрения;
  • фигуры становятся размытыми — интенсивность расплывчатости зависит от количества инсулина в кровотоке;
  • с частой периодичностью появляются мушки и световые лучи перед глазами;
  • больной ощущает, будто предметы резко уменьшились в размере;
  • ухудшается восприимчивость цветов;
  • глаза быстро устают, появляются болевые ощущения при слишком тяжелых нагрузках, ярких вспышка света, длительном нахождения в темноте.

Тяжелым случаем считается, если пролиферативная ретинопатия поражает оба глаза и фиксируется большое количество новообразованных аномальных сосудов. В таком случае существует высокая вероятность развития полной слепоты, которая практически в 80% случаях не поддается абсолютно никакому лечению.

От своевременности выявления и терапии диабетической ретинопатии зависит возможность полного устранения болезни и вероятности развития тяжелых, необратимых последствий.

Лечение фоновой ретинопатии на последней стадии прогрессирования чаще всего проводится с помощью хирургического вмешательства или проведения лазерной коагуляции. Часто совместно с основным лечением офтальмолог назначает прием медикаментов из группы ангиопротекторов, витаминов, антиоксидантов и препаратов, которые восстанавливают циркуляцию крови в глазах. Помимо лечения диабетической ретинопатии, эндокринологом должны назначаться фармакологические средства, регулирующие уровень сахара в крови. Также назначается специальная диета, ограничивающая прием жирного, легкоусваиваемых углеводов (мучного, конфет, сахара).

Правильное лечение диабета и фоновой ретинопатии позволит свести к минимуму вероятность развития опасных осложнений и наступления полной слепоты у больного.

Непролиферативная ретинопатия: лечение

Начальную стадию диабетической ретинопатии, при своевременной и правильной терапии, можно с легкостью контролировать, а в некоторых случаях — полностью устранить. Такая форма течения болезни редко сопровождается осложнениями, выраженными симптомами — поэтому ее тяжело своевременно выявить.

Лечение фоновой непролиферативной ретинопатии в первую очередь заключается в правильном контроле уровня инсулина в крови. Для этого эндокринолог прописывает прием поддерживающих медикаментов или инъекций. Выбор лекарства зависит от степени тяжести и формы диабета, а также особенностей человеческого организма. Помимо использования фармакологических препаратов, больному назначается специальная диета. Она заключается в исключении жирных, пряных, острых продуктов. Также для диабетика с диабетической ретинопатией категорически запрещено употреблять легкоусваиваемые углеводы: сахар, конфеты, мучное, варенье. Отдавать предпочтение необходимо следующим продуктам:

  1. Творогу.
  2. Рыбе.
  3. Свежим фруктам.
  4. Овощам.
  5. Крупам (особенно полезной считается овсянка).

Помимо описанных выше методов терапии, существуют общие рекомендации, позволяющие предупредить преображение фоновой ретинопатии в более тяжелую форму:

  • избавьтесь от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков);
  • следите за артериальным давлением, не допускайте частого и длительного повышения показателей;
  • контролируйте свой вес;
  • чаще употребляйте продукты, богатые витаминами и полезными минералами;
  • придерживайтесь правильного, сбалансированного питания;
  • больше времени проводите на свежем воздухе;
  • не забывайте применять поддерживающие препараты, позволяющие нормализовать уровень сахара в крови;
  • контролируйте психоэмоциональное состояние, старайтесь избегать депрессий, серьезных конфликтов, сильных негативных потрясений.

Обычно фоновая ретинопатия, протекающая в легкой форме, не требует лечения. Больного ставят на учет и обследуют в офтальмологическом кабинете раз в полгода, наблюдая за течением болезни. Одновременно с правильным контролем диабета назначается прием витаминного комплекса. При появлении каких-либо признаков заболевания и нарушении зрительных функций доктор прибегает к использованию специальных медикаментов, реже — проведению лазерной коагуляции или транссклеральной криоретинопексии. Такие методики терапии позволяют с помощью специального лазерного излучения или низких температур улучшать состояние сосудов, восстанавливать структуру сетчатки.

Каждый человек, страдающий от диабета, должен не менее одного раза в год посещать больницу и проходить плановое обследование у офтальмолога. Если придерживаться этого правила, диабетическая ретинопатия будет зафиксирована вовремя, что позволит снизить риск развития тяжелой формы болезни и опасных необратимых осложнений.

Диабетическая ретинопатия

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ: Что я должен знать.

Что такое диабетическая ретинопатия?

Диабетическая ретинопатия – это осложнение сахарного диабета, являющееся одной из основных причин слепоты. Она развивается при поражении мельчайших сосудов сетчатки (светочувствительной ткани внутри глаза).

При начальной диабетической ретинопатии Вы можете не отмечать ни каких изменений в своем зрении. Но со временем прогрессирование диабетической ретинопатии может приводить к снижению зрения. Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза.

Какие стадии диабетической ретинопатии выделяют?

Обычно в России выделяют три стадии диабетической ретинопатии:

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия. При этой стадии обычно выявляют только расширения мелких сосудов – микроаневризмы.
  • Препролиферативная диабетическая ретинопатия. В этой стадии появляются многочисленные участки нарушения кровотока в мелких сосудах сетчатки с мелкими кровоизлияниями. Эти участки сетчатки посылают сигналы для роста новых кровеносных сосудов.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия. В этой выраженной стадии начинают расти новые ломкие неполноценные кровеносные сосуды. Они растут между сетчаткой и стекловидным телом – особым гелем, заполняющим глаз изнутри. Как правило, самостоятельно эти сосуды не являются причиной снижения зрения. Они имеют тонкие ломкие стенки, их разрыв и серьезные кровоизлияния (гемофтальм) приводят к серьезной потере зрения и даже слепоте.
Читать еще:  Все про сахарный диабет

У кого есть риск развития диабетической ретинопатии?

У каждого страдающего сахарным диабетом 1 и 2 типа может развиться диабетическая ретинопатия. Вот почему все пациенты с диабетом должны минимум 1 раз в год должны обследоваться у офтальмолога с обязательным осмотром глазного дна на широкий зрачок. У 40-45% пациентов с сахарным диабетом имеются признаки диабетической ретинопатии различной степени. Если у Вас диабетическая ретинопатия Ваш врач может рекомендовать Вам лечения, с целю предотвращения ее прогрессирования.

Диабетическая ретинопатия может появляться у беременных женщин с сахарным диабетом. Для сохранения зрения каждая беременная пациентка с диабетом должна пройти офтальмологический осмотр с широким зрачком как можно раньше. Ваш доктор может рекомендовать дополнительный осмотр во время беременности.

Как диабетическая ретинопатия приводит к снижению зрения?

Поврежденные при диабетической ретинопатии кровеносные сосуды могут приводить к снижению зрения двумя путями:

  1. Ломкие неполноценные кровеносные сосуды могут вызывать кровоизлияние в полость глаза и затуманивание зрения. Это наиболее выраженная стадия пролиферативная ретинопатия.
  2. Жидкость через ослабленные сосуды может просачиваться в макулу – центральную часть сетчатки, обеспечивающую нам наиболее высокое зрение. В результате макула отекает и зрение снижается. Это состояние называют «макулярный отек». Он может произойти при любой стадии диабетической ретинопатии, хотя чаще связан с прогрессированием заболевания. Примерно у половины пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией также имеется макулярный отек.

Есть ли какие ранние признаки диабетической ретинопатии?

Очень часто диабетическая ретинопатия на ранних стадиях ни как себя не проявляет. Не ждите снижения или затуманивания зрения. Только регулярное ежегодное обследование у офтальмолога с расширением зрачка позволит выявить диабетические изменения на ранней стадии.

Что происходит при кровоизлиянии в полость глаза?

В первую очередь Вы увидите несколько полос или пятен, плавающих перед Вами. В этом случае Вам может потребоваться лечение. Часто кровоизлияния повторяются, часто во время сна.

Иногда пятна проходят самостоятельно без лечения и зрение улучшается. Однако, кровоизлияния могут повторятся, приводя к значительному затуманиванию зрения. Вам необходимо обследоваться у вашего офтальмолога сразу после первого кровоизлияния.

Без лечения пролиферативная ретинопатия может приводить к значительной потере зрения и даже слепоте. Итак, чем раньше Вы начнете лечение, тем более эффективным оно будет.

Как выявить макулярный отек и диабетическую ретинопатию?

Макулярный отек и диабетическая ретинопатия выявляются во время стандартного офтальмологического обследования, которое включает:

Проверка остроты зрения. Исследование остроты зрения по таблице позволяет оценить на сколько хорошо Вы видите с различного расстояния.

Исследование с расширением зрачка. Вам закапывают капли расширяющие зрачок. Ваш врач офтальмолог, используя специальные усиливающие линзы, исследуя сетчатку и зрительный нерв, выявляет заболевания и другие проблемы. После исследования Ваше зрение вблизи остается размытым в течение нескольких часов.

Тонометрия. Инструментальное измерение давления внутри глаза. Перед этим исследованием могут закапываться обезбаливающие капли.

Ваш врач – офтальмолог, исследуя Вашу сетчатку может выявить следующие диабетические изменения:

  • Пропотевание сосудов сетчатки.
  • Отек сетчатки (макулярный отек).
  • Отложения липидов на сетчатке («твердые экссудаты»).
  • Поврежденная нервная ткань.
  • Любые изменения кровеносных сосудов.

Как лечится макулярный отек?

Основным методом лечения макулярного отека является лазерная коагуляция. Эта процедура называется фокальная лазерная коагуляция. Ваш доктор наносит несколько сотен небольших лазерных ожогов в зоне отека вокруг макулы. Эти ожоги снижают выпот жидкости из сосудов и уменьшают отек сетчатки. Операция обычно выполняется за один сеанс, но может потребоваться и последующее лечение.

Для предотвращения пропотевания жидкости может потребоваться повторная фокальная лазерная коагуляция. Если у Вас имеется макулярный отек в обоих глазах, требующий лазерного лечения первоначально лечат один глаз, а через несколько месяцев другой.

Лазерное лечение позволяет стабилизировать зрение. В соответствии с исследованиями фокальная лазерная коагуляция снижает риск потери зрения на 50 процентов. У небольшого количества пациентов зрение может даже улучшится. Обратитесь к вашему офтальмологу при снижении зрения.

Как лечится диабетическая ретинопатия?

На протяжении двух первых стадий Вам может не потребоваться никакого лечения, если, конечно, у Вас нет макулярного отека. Чтобы остановить прогрессирование диабетической ретинопатии пациенты с сахарным диабетом должны контролировать уровень сахара крови, артериального давления и холестерина.

Основным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии является панретинальная лазерная коагуляция. Она помогает уменьшить рост новых кровеносных сосудов. Ваш доктор наносит от 1 000 до 2 000 лазерных ожогов в стороне от макулярной области. Из-за большого количества ожогов обычно требуется не менее 2 сессий лазерного лечения. Несмотря на то, что вы можете отметить некоторое ухудшение бокового зрения панретинальная лазерная коагуляция сетчатки помогает сохранить оставшееся у Вас зрение. Также лазерная коагуляция может вызывать небольшое ухудшение цветового и сумеречного зрения.

Панретинальная лазерная коагуляция работает лучше, если удается ее провести до начала кровоизлияний. Вот почему важно регулярно проходить обследования у врача – офтальмолога с расширением зрачка. Даже если кровоизлияние произошло, иногда удается провести лазерную коагуляцию. Это зависит от интенсивности кровоизлияния.

При значительных кровоизлияниях может потребоваться хирургическое лечение, называемое витрэктомией, во время которого стекловидное тело пропитанное кровью удаляется из полости глаза.

Что происходит во время лазерного лечения?

Лазерная коагуляция сетчатки выполняется в специализированных офтальмологических клиниках. Перед операцией ваш доктор расширит Вам зрачок и закапает «замораживающие» капли. Область вокруг ваших глаз также может быть обезболена, чтобы избежать чрезмерный дискомфорт.

Свет в лазерном кабинете обычно приглушен. Во время процедуры Вы будете сидеть лицом к лазерному аппарату а ваш доктор будет использовать специальную линзу. Во время процедуры Вы можете видеть вспышки света. Эти вспышки могут создавать неприятное ощущение покалывания.

Вы не сможете управлять автомобилем сразу после операции, так как Ваши зрачки останутся расширенными еще несколько часов. Вы должны принести с собой солнцезащитные очки.

В течение дня может оставаться расплывчатость изображения. При возникновении боли ваш доктор назначит Вам лечение.

Что такое витрэктомия?

Если у Вас значительное кровоизлияние в полость глаза (стекловидное тело) ваш доктор может порекомендовать вам витрэктомию. Если Вам показана витрэктомия на оба глаза перерыв между операциями обычно занимает не менее нескольких недель.

Витрэктомия выполняется под общей или местной анестезией. Ваш врач выполняет несколько небольших проколов. Далее при помощи небольших инструментов удаляется стекловидное тело пропитанное кровью и замещается на специальный солевой раствор.

Насколько панретинальная лазерная коагуляция и витрэктомия эффективны для лечения диабетической ретинопатии?

Достаточно эффективны. Оба метода позволяют предотвратить потерю зрения. При своевременном и достаточном лечении вероятность слепоты в течение пяти лет у пациента с диабетической ретинопатией составляет менее 5 процентов. Несмотря на высокую эффективность ни один из этих методов не позволяет полностью вылечится от диабетической ретинопатии.

Если у Вас выявлена пролиферативная диабетическая ретинопатия Вы должны помнить о постоянном риске повторных кровоизлияний. Вам также может потребоваться дополнительное лечение у офтальмолога.

Что такое диабетическая непролиферативная ретинопатия сетчатки?

Одно из тяжелых и частых осложнений диабета — диабетическая ретинопатия. Она характеризуется поражением сосудов сетчатки, при котором сильно ухудшается зрение вплоть до его необратимой утраты. Выделяются три стадии данного заболевания: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная. Узнаем, как они проявляются и лечатся.

В этой статье

Сахарный диабет, который диагностирован примерно у 5% населения планеты, может приводить к развитию опасных осложнений. Одно из них — диабетическая ретинопатия, которая обусловлена поражением сосудов сетчатой оболочки. Повышение уровня сахара в крови приводит к разрушению сосудистых стенок, в том числе в глазах. Это неминуемо сказывается на зрении.

Сетчатка участвует в первичной обработке информации. На ней собираются световые лучи, которые перед этим преломляются, проходя через роговицу и хрусталик. Далее информация поступает в мозг, а мы видим картинку, на которую направлен взгляд. Даже незначительные повреждения внутренней оболочки, или сетчатки, которая является самой тонкой структурой глазного яблока, вызывают снижение зрительных функций.

При этом подобные нарушения диагностируются почти у всех пациентов с сахарным диабетом. Но проявляются офтальмологические признаки через несколько лет после постановки данного диагноза. Уже через два года симптомы диабетической ретинопатии наблюдаются у 15% диабетиков, спустя 10-15 лет — почти у половины пациентов, а еще через 20-30 лет — у 90-100% больных. При этом совершенно неважно, какой тип диабета выявлен у человека — инсулинзависимый или инсулиннезависимый. Опасность патологии в том, что она может привести к полной слепоте, которую невозможно будет вылечить.

Бывает, что больной на протяжении нескольких лет не замечает офтальмологических признаков или игнорирует их. Это связано с медленным прогрессированием патологии. Однако может быть и быстрое ее развитие. Это связано с образом жизни пациента и наличием других заболеваний.

Причины развития диабетической ретинопатии

Ретинопатия диабетическая при сахарном диабете возникает вследствие повышения уровня глюкозы в крови, то есть при гликемии. Она вызывает окислительный стресс, производство свободных радикалов, что увеличивает проницаемость сосудов. Это основная причина. Есть и ряд располагающих факторов, которые способствуют развитию диабетической ретинопатии. В их числе:

  • гипертония;
  • генетическая предрасположенность;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • беременность и период вскармливания;
  • патологии почек.
Читать еще:  Конфеты для диабетиков

Риск возникновения диабетической ретинопатии увеличивается с возрастом. Это заболевание диагностируется чаще у пожилых людей. Все эти факторы в сочетании с повышением уровня сахара в крови отрицательно сказываются на состоянии сосудов. Ухудшается доставка кислорода к тканям.

Сетчатка — это одна из наиболее чувствительных структур глазного яблока и всего организма, особенно к кровоснабжению. Недостаток питательных веществ приводит к изменению глазного дна и ухудшению зрения. Характер повреждений зависит от стадии диабетической ретинопатии.

Стадии ретинопатии при сахарном диабете

Всего их три. Для каждой из них характерны свои симптомы. При этом болезнь не обязательно прогрессирует и проходит все стадии. Можно остановить патологию на первом или втором этапе и заниматься профилактикой дальнейшего ухудшения состояния. Итак, выделяются следующие стадии диабетической ретинопатии:

  • непролиферативная;
  • препролиферативная;
  • пролиферативная.

Рассмотрим их особенности.

Непролиферативная стадия диабетической ретинопатии

Непролиферативная стадия является самой легкой. Повышение уровня глюкозы в крови становится причиной нарушения целостности сосудистых стенок. Биологическая жидкость попадает в межклеточное пространство. Риск развития этого патологического состояния возрастает при артериальной гипертензии, переизбытке холестерина, неправильной работе почек и пр. В ходе обследования врач может обнаружить следующие офтальмологические признаки, которыми сопровождается непролиферативная стадия ретинопатии:

  • незначительное расширение артерий и их выпячивание;
  • кровоизлияния в центральную область сетчатки;
  • желтоватые очаги, или твердые экссудаты, возле сосудистых стенок;
  • мягкие экссудаты, или очаги белого цвета, которые представляют собой локальные участки инфарктов.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия сопровождается незначительным снижением зрения. Иногда этот симптом отсутствует или незаметен для пациента. Это осложняет своевременное диагностирование. Если же эта стадия была выявлена, окулист рекомендует:

  • раз в полгода приходить на обследование;
  • контролировать показатели артериального давления;
  • следить за уровнем сахара в крови, соблюдать диету;
  • обратиться к врачу даже при незначительном снижении зрения.

Зачастую диабетическая ретинопатия сетчатки свидетельствует о неправильном контроле уровня глюкозы в крови или полном его отсутствии, а также нарушении правил, которым должен следовать любой диабетик. Иными словами, он неправильно питается, курит, употребляет алкоголь и пр. Наряду с офтальмопатологией, могут развиться и другие микрососудистые нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Это вторая, более критичная, стадия данного заболевания. В момент его прогрессии наблюдается деформация мелких сосудов. Они становятся более извитыми, раздваиваются, появляются артериальные петли. Под офтальмоскопом врач может разглядеть на глазном дне множество экссудатов, причем как мягких, так и твердых. Офтальмологические симптомы уже более выраженные. Препролиферативная стадия ретинопатии сопровождается такими изменениями зрения и состояния глаз:

  • изображение нечеткое, размываются очертания фигур;
  • желтоватый оттенок белочной оболочки;
  • снижение остроты центрального зрения;
  • появление бликов, помутнений;
  • возникновение мелких кровяных паутинок на склерах.

Если не начать лечение на этом этапе, болезнь будет продолжать прогрессировать. Высока вероятность ее перехода в третью стадию. Узнаем, как проявляется пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Пролиферативная ретинопатия при сахарном диабете

При диабетической ретинопатии нарушается кровоснабжение внутренней оболочки. Это приводит к образованию в ней аномальных сосудистых каналов. Данный патологический процесс называется неоваскуляризацией, он представляет собой защитную реакцию организма. Таким образом он избавляет сетчатую оболочку от кислородного голодания.

Новообразовавшиеся сосуды являются очень хрупкими. Они часто повреждаются, что приводит к многочисленным кровоизлияниям в область стекловидного тела. Появляются рубцы, которые «стягивают» сетчатку со своего места, вызывая ее отслойку.

Могут быть и другие последствия. Разрастание новых сосудов в радужную оболочку становится причиной рубеозной глаукомы, которая проявляется в повышении внутриглазного давления. При этом зрачок приобретает легкий зеленоватый оттенок. Водянистая влага застаивается в глазном яблоке. Из-за этого стекловидное тело затвердевает. Этот процесс приводит к атрофии нервов.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии отличается выраженной симптоматикой. Игнорировать или не замечать ее признаки уже невозможно. К этим симптомам относятся:

  • кратковременная полная потеря зрения (иногда и длительная);
  • размытость изображения, которая становится более явной при повышении сахара в крови;
  • «мушки» в глазах;
  • видимые предметы кажутся меньше, чем есть в действительности;
  • нарушается цветовосприятие;
  • глаза очень быстро устают, появляются болевые ощущения;
  • при повышенной зрительной нагрузке мелькают вспышки, «молнии».

Диабетическая ретинопатия обоих глаз — это еще более тяжелый патологический процесс. Он характеризуется большим количеством новообразованных сосудов. Есть риск полной утраты зрения. В таких случаях 80% пациентов становятся слепыми.

Диабетическая ретинопатия может осложниться диабетической катарактой. При этом она чаще встречается у детей и молодых людей, чем у пожилых. Также она чаще диагностируется у женщин. Заболевание всегда бывает двусторонним. При этом прогрессирует катаракта диабетическая обоих глаз достаточно быстро. Она развивается в течение 2-3 месяцев, а при диабетическом кризе — за несколько часов.

В ходе биомикроскопии обнаруживаются беловатые помутнения в поверхностных слоях хрусталика, которые напоминают хлопья. Также видны помутнения в задней капсуле. Но данная форма катаракты отличается от возрастной характером протекания. Ее можно вылечить без удаления прозрачного тела.

Ретинопатия при сахарном диабете: диагностика

Стоит отметить, что при данном заболевании пациент должен каждые полгода посещать офтальмолога, чтобы вовремя обнаружить осложнения и начать их лечение. Чтобы подтвердить ретинопатию, необходимо пройти несколько процедур:

  • периметрию, с помощью которой оцениваются поля зрения;
  • электрофизиологическое исследование, позволяющее определить жизнеспособность нервных клеток внутренней оболочки и зрительного нерва;
  • тонометрию — процедуру измерения внутриглазного давления, которое может повыситься уже на стадии препролиферативной ретинопатии;
  • офтальмоскопию — осмотр глазного дна, на котором отображаются все патологические изменения, видны новые сосуды, экссудаты и микрогеморрагии.

Могут быть назначены УЗИ, ОКТ, диафаноскопия и другие диагностические методы. Это зависит от степени недуга и наличия сопутствующих патологий. При сахарном диабете основное терапевтическое лечение проводит эндокринолог.

Диабетическая ретинопатия: лечение

Эта патология является вторичной, поэтому лечение направлено, прежде всего, на борьбу с сахарным диабетом. Необходимо препятствовать гипергликемии, что достигается за счет лекарственных препаратов и диеты. При прогрессирующей диабетической ретинопатии проводится лазерная коагуляция сетчатки, с помощью которой удается подавить неоваскуляризацию, то есть рост новых сосудов. Это позволяет предотвратить отслоение сетчатой оболочки.

Есть несколько методик, используемых сегодня в офтальмологии для проведения лазеркоагуляции. Суть любой из них сводится к следующему:

  • разрушение области гипоксии внутренней оболочки и роговицы, которая является причиной образования новых сосудов;
  • нормализация поступления полноценного объема кислорода к сетчатке из сосудистой оболочки;
  • ликвидация новообразованных сосудистых сеток.

При непролиферативной диабетической ретинопатии, которая сопровождается макулярным отеком, назначается барьерная лазерная коагуляция. В ходе такой процедуры на сетчатку наносятся парамакулярные коагулянты в несколько рядов, которые образуют решетку. Такая многослойная сетка препятствует появлению новых патологических сосудов. При наличии микроаневризм, мелких геморрагий, экссудатов различного типа выполняется фокальная лазерная коагуляция. Препролиферативная стадия лечится с помощью панретинальной лазеркоагуляции. В процессе данной процедуры коагулянты наносятся на всю сетчатую оболочку, кроме макулы.

Лазерная коагуляция — это операция безопасная и малотравматичная, но при этом очень результативная, особенно при непролиферативной и препролиферативной стадиях заболевания. Проводится процедура под местной анестезией в амбулаторных условиях. Готовиться к ней не нужно. Осуществляется коагуляция с помощью специального аппарата и лазерного луча направленного действия, которым прижигаются патологические сосуды. Попутно формируются пути альтернативной поставки кислорода в сетчатую оболочку. Длится такая операция не более получаса. В ходе нее пациент не чувствует боли и иного дискомфорта. Госпитализация не требуется. Но эффективность процедуры ограничена двумя стадиями диабетической ретинопатии. При тяжелом поражении глаз проводится хирургическая операция — витрэктомия.

Данная процедура основана на удалении стекловидного тела (или его части) с его заменой на полимер, солевой раствор или другое вещество. Проводится операция в стационаре. Перед ней нельзя принимать пищу порядка 12 часов и пить воду. Длится витрэктомия примерно 2 часа под общим наркозом или местной анестезией в зависимости от состояния больного. Хирург делает надрез на роговице, проникает во внутренние части глазного яблока и удаляет стекловидное тело. Вместо него вводится другое вещество, которое впоследствии рассасывается, а глаз вновь заполняется внутриглазной жидкостью. После операции пациенту на протяжении 2-х недель запрещается:

  • много читать и сидеть за компьютером, утомлять глаза;
  • заниматься спортом, поднимать тяжести;
  • ходить в бассейн, баню, сауну.

Операция способна вызвать осложнения: отслойки сетчатки, прогрессирование катаракты, помутнение роговицы, эндофтальмит. Но выявляются они крайне редко. В принципе, витрэктомия — это безопасный способ лечения, который позволяет справиться с тяжелой формой диабетической ретинопатии.

Питание при диабетической ретинопатии

Заболевание будет рецидивировать и прогрессировать, если пациент не соблюдает диету. Она является основой терапии при сахарном диабете любого типа. В первую очередь больному придется отказаться от сладкого, соли и алкоголя. Также следует исключить другие продукты, которые способны вызвать повышение давления или уровня сахара в крови.

Рекомендуется отказаться от курения. Нужно потреблять витамины А, В, С, Е, РР. Также в организм должны поступать селен, хром, медь, фолиевая кислота и др. Нужно контролировать свой вес. При ожирении риск развития осложнений сильно увеличивается. Кроме того, рекомендуется чаще обследоваться. Ни в коем случае нельзя игнорировать офтальмологические симптомы или пытаться вылечить ретинопатию народными средствами.

Читать еще:  Из за чего происходит сахарный диабет

Как вылечить ретинопатию глаз при сахарном диабете

Сведения о диабетической ретинопатии: каковы различия между активной и неактивной фазой? Как вылечить, какими симптомами проявляется и как проводится диагностика?

Исследуем патологию, что может привести к серьезным последствиям для сетчатки.

Что такое диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия является одним из крупнейших осложнений диабета. При этом заболевании страдает сетчатка глаза, несущая ответственность за преобразование потоков света в нервный импульсы.

Повреждение начинается на уровне мелких кровеносных сосудов, капилляров, снабжающих сетчатку питательными веществами, в результате чего светочувствительные клетки умирают «от голода».

Диабетическая ретинопатия может появиться как при сахарном диабете 1 типа, так и при диабете 2 типа.

Это может привести к нетрудоспособности!

Те, кто страдает от этого заболевания, и, вообще, кто страдает от сахарного диабета с осложнениями, может подать заявку на пособие по нетрудоспособности.

Механизмы развития диабетической ретинопатии

К появлению диабетической ретинопатии приводит изменение стенки капилляров сетчатки, то есть тех мелких кровеносных сосудов, которые несут кровь к сетчатке.

В частности, происходит:

  • Потеря клеток: т.е. клеток сосудистого эндотелия и клеток, которые окружают эндотелиальные клетки.
  • Утолщение капилляров: базальной мембраны капилляров, что приводит к сужению артерии и ограничению притока крови.
  • Изменению связей между клетками: потеря или разрушение связей между клетками эндотелия вызывает ослабление стенки сосудов с последующим образованием отеков на уровне сетчатки.

Факторы риска и последствия диабетической ретинопатии

Все диабетики рискуют столкнуться диабетической ретинопатией. Тем не менее, существуют определенные факторы риска, которые повышают вероятность этой патологии.

Среди факторов риска мы имеем:

  • Длительность диабетического заболевания: предполагается, что при диагностике диабета у 30-летнего человека, через пять лет он имеет 20% шанс развития ретинопатии, через десять лет эта вероятность возрастает до 40-50%, а через 15 – больше 90%. Следовательно, чем больше длительность заболевания, тем выше риск развития ретинопатии.
  • Плохо контролируемый диабет: это означает, что уровень сахара часто достигает предельных значений. Это происходит, когда больной не применяет адекватной терапии или не желает менять свой образ жизни.
  • Присутствие других факторов риска: одновременное наличие таких факторов риска, как курение, алкоголь, гипертония и диета с высоким содержанием жира, повышают вероятность диабетической ретинопатии, поскольку эти элементы повреждают стенки артериальных сосудов.

Стадии ретинопатии: пролиферативная и непролиферативная

Диабетическую ретинопатию можно разделить на стадии прогрессирования, которые идут нога в ногу с увеличением тяжести патологии.

Выделяют два основных этапа:

Непролиферативная ретинопатия: называется также простой и менее тяжелой формой ретинопатии. Характеризуется образованием микроаневризм, то есть расширением стенок сосудов, что приводит к их ослаблению и возможному образованию кровоизлияний на уровне сетчатки и макулярному отёку.

Также появляется экссудат, поэтому эта форма называется экссудативной, вызванной утечкой жидкости из сосудов из-за нефункциональных нарушений в стенке. Такой экссудат на первом этапе имеет жесткий тип, то есть состоит из жиров и белков, таких как фибрин.

Пролиферативная ретинопатия: это самая продвинутая и наиболее тяжелая стадия, которая характеризуется наличием дополнительных кровеносных сосудов, которые образуются, чтобы блокировку поврежденных.

Экссудат на этой стадии имеет мягкий тип, напоминает клочки ваты, и образуется при ишемии в различных областях волокон сетчатки и накопления эндоплазматического материала, вытекающего через поврежденный эндотелий.

Новые сосуды, которые образуются для кровоснабжения областей ишемии, имеют очень хрупкие стенки и легко ломаются, что приводит к образованию кровоизлияний. Также на сетчатке образуется рубцовая ткань из-за постоянных разрывов этих сосудов, это может определить сморщивание сетчатки и её отслойку.

Симптомы диабетической ретинопатии

Симптомы этого изменения сетчатки обычно появляется на поздних стадиях заболевания, и могут быть специфическими или универсального типа, связанными с общим состоянием диабетика.

Среди симптомов, тесно связанных с диабетической ретинопатией, мы имеем:

  • Снижение зрения: происходит медленно и постепенно, так что его замечают не сразу.
  • Искажения в поле зрения, что сочетается с ослаблением зрения.

Диабет также имеет другие глазные симптомы, которые будут накладывать на проявления ретинопатии:

  • Помутнение хрусталика или катаракта: что делает зрение менее четким и это может представлять проблему для диагностики, так как не удаётся хорошо рассмотреть сетчатку.
  • Появление глаукомы: ведущей к повреждению зрительного нерва вследствие гипертензии в капиллярах глаза.

Как замедлить прогрессирование ретинопатии

Контроль и лечение диабетической ретинопатии является очень важным для пациента, желающим сохранить зрение.

Лекарства при диабетической ретинопатии

Среди новых лекарственных терапий, которые используются для лечения диабетической ретинопатии, следует отметить интравитреальные инъекции. При этой терапии препарат с помощью иглы вводят в пространство стекловидного тела, что уменьшает образование новых кровеносных сосудов.

Из препаратов чаще всего используют:

  • Препараты анти-VEGF: к этой категории относятся авастин и луцентис.
  • Кортикостероиды: триамцинолон и дексаметазон. Их используют из-за мощного противовоспалительного действия, что снижает образование отёков.

Для улучшения зрения вы можете использовать очки и линзы, которые фильтруют свет и улучшают условия освещения.

Хирургическое лечение для тяжелых случаев

К хирургической терапии прибегают во всех тех тяжелых случаях диабетической ретинопатии, когда курсы лечения не дали результатов.

Существует два типа хирургического вмешательства, которые могут быть использованы:

  • Фотокоагуляция с помощью лазера: это лечение имеет эффективность 80%, предотвращает отслоение сетчатки, предотвращает осложнения и останавливает развитие болезни, но не может вернуть качество зрения.
  • Витрэктомия: вмешательство, которое предусматривает удаление и иссечение стекловидного тела, и поднятие сохранившейся части сетчатки. Выполняется под общим наркозом.

Диабетической ретинопатия, независимо от стадии, – это очень коварная болезнь, которая всегда приносит большие проблемы. Поэтому, если вы больны сахарным диабетом, всегда держите под контролем своё зрение путём частых проверок у офтальмолога.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (ДР) — осложнение сахарного диабета, которое приводит к необратимому повреждению сосудов сетчатки (играет основную роль в обеспечении зрения).

ДР долгое время может протекать бессимптомно, до появления значительных повреждений сетчатки. Первые симптомы могут появиться в одном глазу или же сразу в обоих глазах.

Обратите особое внимание на:

  • Появление двоения предметов
  • Расплывчатость контуров предметов
  • Затруднение при чтении любого текста
  • Появление тени вокруг предметов
  • Появление темного пятна в поле зрения
  • Нарушение цветовосприятия

По степени значимости, от наиболее важных к менее значимым:

  • Длительность заболевания сахарным диабетом:
    • до 5 лет — частота встречаемости 9-17%
    • от 5 до 10 лет — 44-80%
    • от 15 лет — 87-99%.
  • Неадекватный контроль гликемии
  • Некомпенсированная артериальная гипертензия
  • Высокий уровень холестерина
  • Беременность
  • Курение
  • Ожирение, гиперлипидемия

Каждый, кто страдает сахарным диабетом — потенциальный пациент с диабетической ретинопатией. Для самоконтроля регулярно проводите тест Амслера.

Стадии диабетической ретинопатии

Выделяют три стадии, в зависимости от степени поражения сетчатки:

  • I стадия — Непролиферативная
  • II стадия — Препролоиферативная
  • III стадия — Пролиферативная

1. Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Протекает бессимптомно. При осмотре глазного дна видны:

  • Ангиопатия — изменение калибра сосудов, расширение и извитость вен
  • Единичные твердые экссудаты
  • Микроаневризмы
  • Микрокровоизлияния

  • Регулярный осмотр офтальмологом — один или два раза в год. Несмотря на то, что снижения зрения нет, осмотр значительно снижает развитие таких осложнений, как макулярный отек, кровоизлияния в стекловидное тело, кровоизлияния в сетчатку
  • Адекватный контроль гликемии крови (!)
  • Компенсация сопутствующих факторов риска прогрессирования: артериальной гипертензии, уровня холестерина.

2. Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Может протекать бессимптомно. Отмечается ухудшение качества зрения: расплывчатость контуров, двоение, появление пятна в поле зрения, тень вокруг предметов, затруднение при чтении, нарушение цветовосприятия.

При диагностике выявляются:

  • Мягкие и твердые экссудаты
  • Интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА)
  • Выраженная ангиопатия — петлеобразование венул, изменение калибра сосудов
  • Множественные геморрагии

3. Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Наиболее тяжелая форма. Проявляется в виде:

а) Неоваскуляризация — новообразованные сосуды, сетчатки, ДЗН.

Фото глазного дна пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией

б) Макрокровоизлияния (преретинальные, субретинальные, субгиалоидные, гемофтальм) — отмечается резкое снижение зрения, выпадение поля зрения, темное пятно перед глазом.

Фото глазного дна пациента, с субгиалоидным кровоизлиянием.

в) Глиоз

г) Тракционная отслойка сетчатки

Диабетический макулярный отек

Может развиться при всех состояниях. Сопровождается резким снижением зрения, «искривлением» прямых линий и искажением предметов. Выявляется при помощи оптической когерентной томографии.

Оптическая когерентная томография сетчатки пациента с диабетическим макулярным отеком

Лечение диабетической ретинопатии

Лечение зависит от стадии.

1. Профилактика

Золотой стандарт — панретинальная лазеркоагуляция сетчатки. Проводится при неосложненной ретинопатии в препролиферативную стадию. Значительно снижает риск развития осложнений и стойкого снижения зрения.

2. Лечение диабетического макулярного отека

Пациенту проводят интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов и/или кортикостероидов:

3. Хирургическое лечение

При осложненных формах пролиферативной ретинопатии (неоваскуляризации, гемофтальмах, кровоизлияниях в сетчатку, тракционной отслойке сетчатки) проводится хирургическое лечение — субтотальная витрэктомия, удаление пролиферативной ткани, эндолазеркоагуляция.

Помните: развитие и исход заболевания зависит от стадии. Поскольку ДР не имеет явных симптомов и проявляется только после необратимых изменений на глазном дне, необходимо проходить плановые осмотры у врача-офтальмолога.

А пациенты с сахарным диабетом должны проходить его не реже, чем раз в год!

Наш Адрес

Фонд исследований и лечения заболеваний сетчатки глаза, Inc.
105122, Москва, Щёлковское шоссе, дом 21, корпус 2.
Тел.: +7 (905) 774-34-34

Ссылка на основную публикацию