Диабетическая ангиопатия код мкб

Диабетическая ангиопатия код мкб

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Диабетической ангиопатией называют поражения сосудов крупного (макроангиопатия) и мелкого (микроангиопатия) калибра, возникающие у больных на фоне сахарного диабета. Чаще в процесс вовлекается головной мозг, зрительный анализатор, мочевыделительная система, сердце, сосуды нижних конечностей.

Особенности заболевания

Развитие поражения системы кровоснабжения на фоне сахарного диабета сопровождается:

  • уплотнением сосудистых стенок;
  • липидными и холестериновыми отложениями на эндотелии;
  • тромбообразованием;
  • уменьшением сосудистого просвета;
  • образованием отечности и усилением экссудации;
  • нарушением трофики клеток и тканей вплоть до их отмирания.

Так как капилляры имеют наименьший просвет среди всех сосудов артериального типа, они страдают в первую очередь. Это значит, что процесс поражения начинается с пальцев ног, ступней, далее переходит на голени и доходит до бедер.

Клиническая картина

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от течения патологического процесса:

  • I стадия – визуальные изменения отсутствуют, пациент жалоб не имеет, инструментальные и лабораторные обследования показывают развитие атеросклеротического процесса в сосудах;
  • II стадия – появление так называемой перемежающейся хромоты – специфического симптома, который характеризуется необходимостью останавливаться во время ходьбы из-за сильной боли в ногах, исчезающей во время отдыха;
  • III стадия – болевой синдром появляется и при отсутствии нагрузки на ноги, требуя постоянной смены положения в кровати;
  • IV стадия – образование безболезненных язв и омертвевших участков на коже из-за серьезных нарушений трофики тканей и клеток.

Сопровождающие симптомы, характерные для поражения сосудов ног при сахарном диабете:

  • чувство жжения, покалывания, «мурашек»;
  • образование сосудистых звездочек;
  • бледность кожных покровов;
  • сухость кожи, шелушение, выпадение волосяного покрова;
  • ломкость ногтей на ногах;
  • развитие отечности.

Диабетическая стопа

Одно из наиболее тяжелых осложнений ангиопатии сосудов ног. Может развиваться при инсулинозависимом и инсулиннезависимом типах болезни. Проявляется гнойно-некротическими процессами, образованием язв, поражением костных и сухожильных структур. В процесс вовлекается система иннервации, мышечный аппарат, глубокие ткани.

Симптомы диабетической стопы:

  • раны, изъязвления на ногах на фоне сахарного диабета;
  • утолщение ногтевых пластин;
  • грибковая инфекция на ступнях;
  • зуд;
  • болевой синдром;
  • хромота или другие трудности, возникающие в процессе ходьбы;
  • изменение цвета кожи;
  • отечность;
  • появление онемения;
  • гипертермия.

Диагностика

С подобными проблемами можно обратиться к ангиохирургу или эндокринологу. После осмотра и сбора жалоб врач назначает лабораторную, инструментальную и аппаратную оценку следующих показателей:

  • биохимический скрининг – уровень глюкозы, креатинина, мочевины, состояние свертываемости крови;
  • ЭКГ, Эхо КГ в состоянии покоя и с нагрузкой;
  • рентгенологическое исследование;
  • артериография нижних конечностей – оценка проходимости при помощи контрастного вещества;
  • допплерография – исследование состояния сосудов ультразвуком;
  • при наличии гнойного отделяемого из язвы – бактериологическое исследование с антибиотикограммой;
  • определение транскутанного напряжения – оценка уровня кислорода в тканях конечностей;
  • компьютерная капилляроскопия.

Особенности лечения

Основа терапии – поддержка уровня сахара в крови в допустимых пределах. Инсулинозависимый тип сахарного диабета требует введения инъекций гормона поджелудочной железы (инсулина) в соответствии со схемой, разработанной эндокринологом. Необходимо соблюдать время инъекций, дозировку, проводить самоконтроль при помощи глюкометра.

При 2 типе диабета используют сахароснижающие препараты:

  • Метформин – способствует улучшению чувствительности клеток организма к инсулину, повышению усвоения сахара тканями. Аналоги – Гликон, Сиофор.
  • Миглитол – подавляет способность кишечных ферментов расщеплять углеводы до моносахаридов. Результатом становится отсутствие повышения количества сахара. Аналог – Диастабол.
  • Глибенкламид (Манинил) – способствует активации синтеза инсулина.
  • Амарил – стимулирует выработку гормонально активного вещества, что способствует снижению количества сахара.
  • Диабетон – средство усиливает выработку инсулина, улучшает реологические свойства крови.

Средства для снижения уровня холестерина

Препараты могут использоваться как в качестве звена терапии, так и для профилактики развития диабетической ангиопатии нижних конечностей. Медикаменты должны приниматься с проведением лабораторных исследований биохимических показателей крови в динамике.

Название препарата Активное вещество Особенности действия
Атеростат Симвастатин Снижает уровень холестерина и липопротеидов, противопоказан при почечной недостаточности, детям, беременным
Зокор Симвастатин Нормализует количество триглицеридов, уровень общего холестерина. С осторожностью принимать при патологии печени, почек, повышенном количестве трансаминаз в сыворотке крови, при алкоголизме
Кардиостатин Ловастатин Снижает возможность печени к образованию холестерина, контролируя таким образом его уровень в крови
Ловастерол Ловастатин Аналог Кардиостатина. Не используется при беременности, в период кормления грудью, при тяжелой почечной недостаточности
Липтонорм Аторвастатин Повышает защитные механизмы стенки сосудов, инактивирует процесс образования холестерина

Гипотензивные препараты

На фоне снижения артериального давления происходит расширение сосудов, антиаритмический эффект. Кровообращение немного улучшается. Используют средства:

Механизм расширения сосудов основывается на том, что происходит блокировка рецепторов, располагающихся в стенках артерий и сердца. Некоторые из препаратов способны восстанавливать сердечный ритм.

Ангиопротекторы

Действие этой группы медикаментов направлено на улучшение кровоснабжения тканей и клеток организма, а также повышение сопротивляемости стенок сосудов.

  • Пентоксифиллин (Трентал) – препарат способствует расширению сосудов, улучшению кровоснабжения, повышению действия защитных механизмов эндотелия.
  • Троксевазин – предотвращает окисление липидов, обладает антиэкссудативным действием, купирует развитие воспалительных процессов.
  • Ниацин – расширяя сосуды, средство способствует и снижению уровня общего холестерина.
  • Билобил – нормализует проницаемость сосудистых стенок, участвует в восстановлении процессов метаболизма.

Антиагреганты

Препараты блокируют биохимические процессы тромбообразования, предупреждая закупорку сосудистого просвета. Эффективность показали следующие представители:

Ферменты и витамины

Препараты восстанавливают обменные процессы, участвуют в нормализации проницаемости сосудистых стенок, оказывают антиоксидантное действие, повышают уровень использования глюкозы клетками и тканями, способствуя этим процессу ее снижения в крови. Применяют Солкосерил, АТФ, витамины В-ряда, Аскорбиновую кислоту, Пиридоксин.

Хирургическое лечение

Для восстановления проходимости артерии или определенного ее сегмента проводятся операции по реваскуляризации.

Шунтирование – вшивание сосудистого имплантата в виде обходного пути для восстановления кровообращения при невозможности расширить просвет сосуда. Различают аорто-бедренное, бедренно-подколенное и подвздошно-бедренное шунтирование в зависимости от того, с какого на какой участок вшивается шунт.

Профундопластика – операция по замене закрытого атеросклерозом участка артерии заплатой из синтетического материала. Сочетается с проведением эндартерэктомии.

Поясничная симпатэктомия – удаление поясничных ганглиев, которые вызывают спазм сосудов. С их иссечением сосуды расширяются, улучшая кровоток на пораженном участке артерий. Часто комбинируют с профундопластикой или шунтированием.

Реваскуляризирующая остеотрепанация – в костной ткани делают перфорационные отверстия для активизации коллатерального кровотока.

Баллонная ангиопластика – введение специальных приспособлений (баллонов) в просвет пораженной артерии для его увеличения посредством раздувания.

Стентирование проводится аналогично баллонной ангиопластике, только в просвете сосуда остается стент. Такое приспособление не позволяет артерии сузиться и улавливает тромботические массы.

В запущенных стадиях заболевания, чтобы спасти жизнь пациенту, может понадобиться проведение ампутации. Высоту вмешательства врач определяет по уровню наличия «живых» тканей. Своевременное начало терапии позволит уменьшить риск развития осложнений и вернуть оптимальный уровень здоровья пациенту.

I79.2 Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Альфа-адреноблокаторы Дигидроэрготоксин Редергин ®
Ницерголин* Ницерголин
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции Актовегин ®
Гинкго двулопастного листьев экстракт Гинкоум ®
Мемоплант
Депротеинизированный гемодериват крови телят Актовегин ®
Кальция добезилат* Доксилек ®
Кальция добезилата таблетки 250 мг
Ксантинола никотинат* Компламин
Ксантинола никотинат
Ксантинола никотината раствор для инъекций 15%
Пентоксифиллин* Агапурин ®
Агапурин ® 600 ретард
Агапурин ® ретард
Агапурин ® СР
Вазонит ®
Пентамон
Пентоксифиллин
Пентоксифиллин Риво
Пентоксифиллин-Акри ®
Радомин
Тренпентал ®
Трентал ®
Трентал ® 400
Сулодексид* Вессел ® Дуэ Ф
Троксерутин* Троксерутин Лечива
Этамзилат* Дицинон ®
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции в комбинациях Поливитамины Ангиовит ®
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) Телмисартан* Телзап ®
Антиагреганты Пентоксифиллин* Пентоксифиллин
Пентоксифиллин-СЗ
Ралофект
Ралофект 300 Н
Антикоагулянты Пиявок порошок Пиявит ®
Антисептики и дезинфицирующие средства Сульфатиазол серебра* Аргосульфан ®
Блокаторы кальциевых каналов Циннаризин* Цинедил
Циннаризин
Циннасан
Гипогликемические синтетические и другие средства Гликлазид* Реклид ®
Другие иммуномодуляторы Вобэнзим
Эрбисол ®
Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях Гидроксиэтилкрахмал Инфукол ГЭК
Корректоры нарушений мозгового кровообращения Циннаризин* Циннаризин Софарма
н-Холинолитики (миорелаксанты) Толперизон* Мидокалм ®
н-Холинолитики (миорелаксанты) в комбинациях Лидокаин + Толперизон Калмирекс ®
Толперизон + Лидокаин Мидокалм ® -Рихтер
Серотонинергические средства Серотонин Серотонин
Серотонина адипинат
Ферменты и антиферменты Изодибут Изодибут
Читать еще:  Лечится ли сахарный диабет

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Диабетическая ангиопатия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Первые признаки заболевания сосудов проявляются в снижении температуры нижних конечностей, слабый пульс или полное отсутствие артериального пульса на ногах, кожа сухая, синюшного цвета, местами может быть покраснение, волосы на пораженной части кожи выпадают, заметна ишемическая отечность.

Диабетическая ангиопатия – это поражение мелких сосудов нижних конечностей при сахарном диабете.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Код по МКБ-10

Причины диабетической ангиопатии

Причины развития этого заболевания кроются в нарушения в обмене веществ, вызванные изменениями сосудов при диабете. Причины диабетической ангиопатии также зависят от следующих факторов:

  • Нарушение обмена мукопротеидов и липидов, что сказывается на состоянии сосудистой системы.
  • Степень и тяжесть течения сахарного диабета, длительности заболевания.
  • При вторичном диабете, которому предшествует травма поджелудочной железы, ее частичная ампутация или панкреатит, то частота развития диабетической ангиорпатии возрастает в разы.
  • Также изменения сосудов фиксируются при лабораторных исследованиях, базирующихся на введении контрисулярного гормона или физическом воздействии на островки поджелудочной железы.
  • Также высока вероятность передачи заболевания наследственным путем, четырьмя возможными вариантами.
  • Кроме того, в категорию риска попадают те люди, которые помимо наследственной эндокринной патологии имеют нарушения обмена.

Причины диабетической ангиопатии, как правило, говорят об опасной предрасположенности к этому заболеванию. Поэтому важно систематически проходить обследования, чтобы не допустить развития болезни и тяжелых последствий.

[13], [14], [15], [16]

Симптомы диабетической ангиопатии

По характеру поражений сосудов различают микроангиопатию (изменения в капиллярах) и макроангиопатию (повреждение артериальной и венозной системы). Симптомы диабетической ангиопатии зависят от того, какие сосуды повреждаются – это может быть сетчатка глаза, почки, коронарные артерии и капилляры сердца, поражение сосудов нижних конечностей и с сосудистой системы мозга. Для диабетической ангиопатии характерны следующие симптомы:

  • онемение конечности, чувство холода, мурашки по коже.
  • болевые ощущения, сопровождающиеся судорогами, хромотой.
  • истощение кожного покрова ног из-за продолжительного недостатка кислорода и питательных веществ.
  • появление трофических язв и нагноений, поражающих мышечную и костную ткань. Это конечная стадия тканевой дистрофии при диабете, поэтому любая микротравма и ушиб приводят к формированию незаживающей язвы, часто инфицирующейся из-за слабого иммунитета. Если диабет протекает в декомпенсированной форме, то развивается гангрена стопы. Это тяжелое хирургическое заболевание, которое лечится хирургическим путем.

Симптомы диабетической ангиопатии свидетельствуют о начале серьезных нарушениях трофики мягких тканей и надкостницы, но при своевременном начале лечения можно избежать тяжелых патологий и поддержать заболевание на начальной стадии.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диабетическая ангиопатия глаз

Одно из осложнений, развивающихся при сахарном диабете – диабетическая ангиопатия глаз. Принято различать две формы, характеризующиеся степенью поражения сосудов – микроангиопатию и макроангиопатию.

В первом случае изменения происходят только в мелких глазных сосудах, что вызывает незначительные кровотечения и нарушение кровотока. Во втором случае травмируются большие сосуды глаз. При отягощенном течении нарушается трофика тканей, появляются кровотечения, и снижается острота зрения.

Нарушение зрения при сахарном диабете чаще встречаются в пожилом возрасте, но в последнее время заболевание значительно помолодело. При несоблюдении врачебных рекомендаций и медикаментозного лечения развивается патология сосудов глаз. Просвет сосудов сужается за счет отека капиллярных стенок, а это чревато нарушением трофики глаза. При осмотре у окулиста на глазном яблоке заметны пятна желтого цвета, а на месте выхода глазного нерва – многочисленные кровоизлияния, что сказывается на остроте зрения.

Симптоматика сосудистой патологии при диабете:

  • зрение становится мутным или частично исчезает;
  • прогрессирующая близорукость;
  • вспышки или мелькание ярких мушек перед глазами;
  • кровоизлияния из носовой полости.

Диабетическая ангиопатия глаз требует медицинского вмешательства, в первую очередь оно основывается на лечении основного заболевания – сахарного диабета. Полностью предупредить патологии сосудов нельзя, но при соблюдении диеты, правильном активном образе жизни и соблюдении врачебных предписаний можно избежать потери зрения.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Основная причина патологического состояния – серьезное нарушение обменных процессов в организме, связанное с недостаточностью инсулина. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – это тяжелое заболевание, развивающееся у больных сахарным диабетом. Проявляется оно в поражении сосудистой системы – от самых мелких до самых крупных сосудов. На внутренней поверхности сосуда появляются наросты, как и при облитерирующем атеросклерозе. Это объясняется тем, что при сахарном диабете создается благотворная среда для развития смежных патологий. Иногда заболевание на раннем этапе похоже на течение облитерирующего эндартериита, но имеет следующие отличия:

  1. Проявление полиневрита разной интенсивности (жжение и гипочувствительность как небольшого участка кожи, та и всей стопы, вплоть до выраженного болевого синдрома).
  2. Пульсация в периферических артериях сохраняется даже при отягощенной форме (трофические язвы, гангрена пальцев ).
  3. Сочетание ангиопатии с нефропатией и ретинопатией.

Наиболее часто из всех сосудов заболеванию подвержена подколенная артерия и ее ответвления. Если сравнивать патологии сосудов при диабете с облитерирующей формой атеросклероза, то при диабетических изменениях высока вероятность гангренозного поражения нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей может диагностироваться при первых признаках недостаточности кровообращения, но при своевременном обращении к специалисту на этой стадии можно избежать тяжелых осложнений.

[36], [37], [38], [39], [40]

Стадии

В зависимости от степени поражения принято делить течение ангиопатии на шесть стадий:

  • Конкретных жалоб на нулевой стадии у больного нет, но при детальном обследование уже можно диагностировать начальные дегенеративные изменения в сосудах.
  • На первой стадии появляется бледность кожных покровов, на нижних конечностях появляются небольшие изъязвления, но выраженного болевого синдрома нет.
  • Области язвенного поражения становятся более глубокими, иногда поражают весь мышечный слой, доходя до кости. Боль ярко выражена.
  • Развивается некроз мягких тканей по краям изъязвлений. Омертвение сопровождается сильным покраснением, отеками, образуются гнойные абсцессы, флегмона, воспаляется ткань костей.
  • Некроз поражает фаланги пальцев, стопы.
  • Последняя, пятая степень. Некротическое поражение охватывает всю стопу, как эффективный способ хирургического лечения показана ампутация.

Диабетическая ангиопатия – довольно тяжелое заболевание, требует особого ухода и при диагностике на ранних стадиях правильное лечение поможет замедлить трофические изменения в тканях.

[41], [42], [43]

Диагностика диабетической ангиопатии

Нарушения трофики почек, сетчатки, сердца, головного мозга могут быть крайне опасными для жизни, поэтому не стоит пренебрегать всеми назначенными лабораторными и инструментальными исследованиями. Своевременная диагностика диабетической ангиопатии включает комплекс мероприятий – для детального исследования нужны не только образцы крови и мочи, но и очень важно мониторить функциональность тех органов, которые страдают в первую очередь при данном заболевании.

Читать еще:  Метаморфин от диабета

Для подтверждения диагноза необходимо сдать такие анализы:

  • Кровь на остаточный азот (не более 14 – 28 ммоль/литр). Повышение его уровня говорит о нарушении работы мочевыделительной системы. Наиболее информативные показатели, говорящие о проблемах с почками – повышение мочевины (норма 2,5 до 8,3 ммоль/литр) и креатинина (норма у женщин равняется 55 – 100 мкмоль/литр, у мужчин – от 62 до 115 мкмоль/литр).
  • Мочу на белок, глюкозу, кетоновые тела, b2-микроглобулин (наличие его в моче говорит о патологии почек). В начале болезни содержание белка в крови примерно 300 мг в суточной норме мочи, процент сахара – 10 ммоль/литр. На поздней стадии заболевания в моче можно зафиксировать наличие кетоновых тел. Скорость клубочковой фильтрации говорит о том, в какой степени поражены почки – на раннем сроке заболевания этот показатель равен 140 мл в мин., при тяжелом течении на поздних сроках – 15 мл в минуту.
  • Определение липидного спектра крови. При диабетической ангиопатии уровень липопротеидов и холестерина (более 6 ммоль) повышается.

Из инструментальных методов исследования для подтверждения диагноза рекомендованы:

  • комплексный осмотр у окулиста;
  • проведение электрокардиографии, эхокардиографии, коронароангиографии;
  • показано проведение допплерографии, артериографии ног;
  • проведение УЗИ почек.

[44], [45], [46], [47]

К кому обратиться?

Лечение диабетической ангиопатии

Поражения сосудов при патологиях обменного процесса требуют врачебного вмешательства. Лечение диабетической ангиопатии в первую очередь заключается в лечении текущего заболевания – сахарного диабета. В запущенном состоянии наиболее эффективным будет лечение осложнений. Так, ретинопатия лечится с помощью фотокоагуляции – разрастание сосудов замедляется точечным прижиганием. Это дает возможность сохранить пациенту зрение еще на 10-15 лет. Также дополнительно показано введение препаратов парабульбарно (кортикостероидные препараты), интравентриальным способом вводят препараты, препятствующие разветвлению сосудов (Ранибизумаб).

При тяжелом поражении почек рекомендовано проведение гемодиализа.

Если нарушение кровообращения приводит к таки осложнениям, как гангрена, то показано хирургическое лечение, а конкретно – пораженную конечность ампутируют.

Лечение диабетической ангиопатии базируется на нормализации содержания сахара в крови. На втором этапе актуальны лекарственные препараты, нормализующие ток крови, укрепляющие сосуды и улучшающие трофику тканей. Важно помнить, что препараты, понижающие уровень сахара нужно принимать при постоянном контроле уровня глюкозы, а также нужно контролировать ферменты печени. На уровне с медикаментозным лечением важную роль играет и диетотерапия – соблюдение рациона и режима питания способствуют поддержанию уровня сахара в крови.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Три ключевых направления санации сосудистых патологий при отклонениях обменного процесса:

  • восстановление нормального обмена веществ;
  • назначение препаратов, восстанавливающих нервно-сосудистую регуляцию, укрепляющих сосудистые стенки и нормализующих свертываемость крови;
  • контролировать контринсулярные гормоны и аутоаллергены, чтобы не допустить их гипервыработку.

Именно так должно планироваться лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Главная роль при нормализации обменных процессов отводится медикаментам, понижающим уровень глюкозы. К этой категории относятся препараты инсулина пролонгированного действия, лекарственные препараты для перорального применения или же комбинации перечисленных двух видов. Параллельно рекомендовано употребление витаминов группы В (В6, В12, В15), Р, РР – для поддержания функции печени, нормализации обменных процессов, укрепления сосудов и улучшения кровотока.

При сосудистых патологиях хороший результат дает применение анаболических стероидов – они нормализуют белковый обмен и тормозят активность глюкокортикоидов. Следующая категория – препараты, улучшающие проницаемость сосудистой стенки, улучшающие рассасывание кровоизлияний и протеолитики. При комплексном применении улучшается общее состояние, стабилизируется уровень сахара, и уменьшаются сосудистые проявления диабета. Кроме медикаментозного лечения назначается электрофорез с раствором новокаина, гепарином, массаж, а также комплекс лечебных физических упражнений, подобранных индивидуально.

При трофических язвах лечение местное, в частности – антисептические повязки, можно использовать мазь Вишневского, инсулин, внутривенно показано введение кровозаменяющих препаратов. В некоторых случаях проводят операции по пластике артерий (для восстановления тока крови к тканям).

При осложнении в виде сухой гангрены создают такие условия, чтобы пораженный участок не перешел во влажную форму. Если же некротические поражения распространяются, усиливается боль или развилась влажная гангрена, то единственным показанием является ампутация выше места поражения.

I79.2 Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
Альфа-адреноблокаторы Дигидроэрготоксин Редергин ®
Ницерголин* Ницерголин
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции Актовегин ®
Гинкго двулопастного листьев экстракт Гинкоум ®
Мемоплант
Депротеинизированный гемодериват крови телят Актовегин ®
Кальция добезилат* Доксилек ®
Кальция добезилата таблетки 250 мг
Ксантинола никотинат* Компламин
Ксантинола никотинат
Ксантинола никотината раствор для инъекций 15%
Пентоксифиллин* Агапурин ®
Агапурин ® 600 ретард
Агапурин ® ретард
Агапурин ® СР
Вазонит ®
Пентамон
Пентоксифиллин
Пентоксифиллин Риво
Пентоксифиллин-Акри ®
Радомин
Тренпентал ®
Трентал ®
Трентал ® 400
Сулодексид* Вессел ® Дуэ Ф
Троксерутин* Троксерутин Лечива
Этамзилат* Дицинон ®
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции в комбинациях Поливитамины Ангиовит ®
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип) Телмисартан* Телзап ®
Антиагреганты Пентоксифиллин* Пентоксифиллин
Пентоксифиллин-СЗ
Ралофект
Ралофект 300 Н
Антикоагулянты Пиявок порошок Пиявит ®
Антисептики и дезинфицирующие средства Сульфатиазол серебра* Аргосульфан ®
Блокаторы кальциевых каналов Циннаризин* Цинедил
Циннаризин
Циннасан
Гипогликемические синтетические и другие средства Гликлазид* Реклид ®
Другие иммуномодуляторы Вобэнзим
Эрбисол ®
Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях Гидроксиэтилкрахмал Инфукол ГЭК
Корректоры нарушений мозгового кровообращения Циннаризин* Циннаризин Софарма
н-Холинолитики (миорелаксанты) Толперизон* Мидокалм ®
н-Холинолитики (миорелаксанты) в комбинациях Лидокаин + Толперизон Калмирекс ®
Толперизон + Лидокаин Мидокалм ® -Рихтер
Серотонинергические средства Серотонин Серотонин
Серотонина адипинат
Ферменты и антиферменты Изодибут Изодибут

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Диабетическая ангиопатия

Процесс развития ангиопатии при диабете считается недостаточно изученным, но установлено, что обычно начинается с вазодилатации и усиления кровотока, в результате происходит поражение эндотелиального слоя и закупорка капилляров. Дегенартивные и дезорганизационные процессы, повышение проницаемости сосудистой стенки, нарушение реактивности ауторегуляторной функции вызывают нарушение защитных барьеров и приводят к образованию микроаневризм, артериовенозных шунтов, вызывает неоваскуляризацию. Поражения стенок сосудов и расстройства микроциркуляции в итоге выражаются в виде кровоизлияний.

Классификация

В зависимости от органов-мишеней, клинических и морфологических отличий различают такие типы ангиопатии:

  • макроангиопатия сосудов шеи;
  • микро- и макроангиопатия сосудов нижних конечностей;
  • микроангиопатия желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • ангиопатия сосудов головного мозга;
  • ишемическая болезнь сердца хроническая;
  • диабетическая ангионефропатия;
  • диабетическая ангиоретинопатия.

Макроангиопатия

Макроангиопатия сосудов шеи выражается в виде облитерирующего атеросклероза системы сонных артерий. Такая макроангиопатия вызывает определенные диагностические трудности, так как протекает бессимптомно на первичных стадиях. Явным проявлением может стать инсульт, которому обычно предшествуют случаи транзиторной ишемической атаки.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Обычно в патогенез вовлечены крупные магистральные, а иногда и мелкие сосуды нижних конечностей – бедренные, берцовые, подколенные артерии и артерии стопы. В них происходит ускоренное прогрессирование облитерирующих атеросклеротических процессов как результат сложных метаболических нарушений. Чаще всего встречается двусторонняя множественная локализация патогенеза, протекающая без специфических признаков. Различают четыре стадии ишемии:

  • доклиническая;
  • функциональная, выражающаяся в виде перемежающейся хромоты;
  • органическая, провоцирующая боли в состоянии покоя и в ночное время;
  • язвенно-некротическая, вызывающая трофические нарушения и непосредственно гангрену.

Гипоксия и как следствие некроз тканей и атрофия мышц нижних конечной при диабетической ангиопатиии обусловлены морфологическими изменениями микроциркуляторного русла — утолщением базальных мембран, пролиферацией эндотелия и отложением в стенках капилляров гликопротеидов, а также развитием медиакальциноза Менкеберга, представляющего собой патологию средних оболочек сосудов и имеющую характерную рентгенологическую и ультразвуковую картину.

На фоне ДАП у больных также могут развиваться полинейропатия, остеоартопатия и синдром диабетической стопы (СДС). У больных возникает целая система анатомо-функциональных изменений в сосудистом русле, нарушение вегетативной и соматической иннервации, деформации костей стопы и даже голени. Трофические и гнойно-некротические процессы с течением времени переходят в гангрену стопы, пальцев, голени и могут потребовать ампутации или иссечения некротизированных тканей.

Ангиопатия сосудов головного мозга

Диабетические макроангиопатии головного мозга вызывают апоплексические или ишемические нарушения мозгового кровообращения, а также хроническую недостаточность кровообращения мозга. Основными проявлениями становится дистония, временные обратимые спазмы и парезы сосудов.

Клиническая картина чаще всего обусловлена резко выраженной пролиферацией и гиперплазией соединительной ткани интимы (утолщение стенки артерий), дистрофическими изменениями и истончением мышечной оболочки, отложениями холестерина, солей кальция и образованием бляшек на стенках сосудов.

Микроангиопатия

Тромботическая микроангиопатия приводит к сужению просвета артериол и образованию множественных ишемических очагов повреждения. Проявления микроангиопатии могут быть острыми (инсульт) и хроническим, они обычно обусловлены диффузными либо очаговыми органическими изменениями сосудистого генеза. Церебральная микроангиопатия головного мозга вызывает хроническую недостаточность церебрального кровообращения.

Микроангиопатия головного мозга — что это такое? К сожалению, установлено, что заболевание является осложнением диабета для которого характерно быстрое прогрессирование атеросклероза и нарушение микроциркуляции, протекающее практически бессимптомно. Первыми тревожными звоночками могут быть приступы головокружения, вялость, ухудшение памяти и внимания, но чаще всего патология выявляется на поздних этапах, когда процессы уже необратимы.

Микроангионефропатия

Другой разновидностью микроангиопатии является диабетическая ангионефропатия, которая нарушает строение стенок кровеносных капилляров клубочков нефронов и нефроангиосклероз, что становится причиной замедления клубочковой фильтрации, ухудшения концентрационной и фильтрационной функции почек. В процессе диабетического гломерулосклероза узелкового, диффузного или экссудативного, вызванного нарушением углеводного и липидного обмена в тканях почек, принимают участие все артерии и артериолы клубочков и даже канальцев почек.

Такой тип микроангиопатии встречается у 75% больных сахарным диабетом. Помимо этого, может сочетаться с развитием пиелонефрита, некротизирующего почечного паппилита и некронефроза.

Диабетическая ангиоретинопатия

Ангиоретинопатия также относится к микроангиопатиями, ведь в патогенез вовлечена сеть сосудов сетчатки глаза. Встречается у 9 из 10 диабетиков и вызывает такие тяжелые нарушения как рубеозная глаукома, отек и отслойка сетчатки, ретинальные геморрагии, которые существенно понижают зрение и приводят к слепоте.

В зависимости от развивающихся поражений сосудов (липогиалинового артериосклероза, расширения и деформации, дилатации, увеличения проницаемости, местной закупорки капилляров) и осложнений бывает:

  • непролиферативной (нарушения вызывают развитие микроаневризм и кровоизлияний);
  • препролиферативной (выявляются венозные аномалии);
  • пролиферативной (помимо преретинальных кровоизлияний наблюдается неоваскуляризация диска зрительных нервов и различных отделов глазного яблока, а также разрастание фиброзной ткани).

Причины

Патогенез диабетической ангиопатии достаточно сложный и ученые выдвигают несколько теорий поражения мелких и крупных сосудов при сахарном диабете. В основе этиологии могут лежать:

  • нарушение метаболизма;
  • гемодинамические изменения;
  • иммунные факторы;
  • генетическая предрасположенность.

В группе риска развития ангиопатии обычно находятся особы:

  • мужского пола;
  • с отягощенной наследственностью гипертонической болезнью;
  • с ожирением;
  • со стажем сахарного диабета свыше 5 лет;
  • манифестация сахарного диабета произошла до 20-летнего возраста;
  • страдающие от ретинопатии или гиперлипидемии;
  • курящие.

Симптомы

Несмотря на то, что больные чаще всего обращают внимание на симптомы, вызванные сахарным диабетом — полиурию, жажду, кожный зуд, гиперкератоз и пр., развивающаяся на фоне ангиопатия может провоцировать:

  • отечность;
  • артериальная гипертензия;
  • язвенно-некротические поражения на стопах;
  • нарушения чувствительности;
  • болевой синдром;
  • судороги;
  • быструю утомляемость и боли в ногах при ходьбе;
  • холодные и синюшные конечности, сниженную их чувствительность;
  • плохую заживляемость ран, наличие трофических язв и дистрофических изменений кожи;
  • дисфункцию или хроническую почечную недостаточность;
  • ухудшение зрения и возможно даже слепоту.

Анализы и диагностика

Для диабетической микроангиопатии характерно бессимптомное течение, что приводит к запоздалой диагностике, поэтому все особы страдающие от сахарного диабета проходят ежегодный скрининг, включающий:

  • серологические исследования (ОАК, концентрация глюкозы, креатинина, мочевины, холестерина, липопротеидов, гликолизированного гемоглобина и пр.);
  • развернутые анализы мочи, позволяющие оценить альбуминурию, скорость клубочковой фильтрации;
  • измерение АД на различных уровнях конечностей;
  • офтальмологическое обследование;
  • проведение компьютерной видеокапилляроскопии и контрастной ангиографии с различными модификациями — РКАГ, КТА или МРА.

Лечение диабетической ангиопатии

При лечении диабетической ангиопатии важную роль играет подбор адекватной схемы дозирования и прием инсулина с сахаропонижающими препаратами, а также:

  • нормализация артериального кровяного давления;
  • возобновление магистрального кровотока;
  • диетотерапия для восстановления липидного метаболизма;
  • назначение антиагрегантов (чаще всего рекомендовано длительно принимать ацетилсалициловую кислоту) и ангиопроекторов, например: Ангинина (Продектина), Дицинона, Доксиума, а также таких витаминных комплексов, обеспечивающих организм в суточной нормевитаминов C, P, E,группы В (прим. принимать курсами 1 мес. не менее 3-4 раз в год).

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Для улучшения проходимости сосудов нижних конечностей огромное значение имеет устранение основных факторов риска атеросклероза — гиперлипидемии, гипергликемии, избыточной массы тела, курения. Это дает профилактический и лечебный эффект на любой стадии диабетических макроангиопатий.

Больным даже с бессимптомным течением атеросклероза артерий конечностей назначают гиполипидемические, гипотензивные и сахаропонижающие средства, строгую диету, тренировочную ходьбу и ЛФК. Также эффективными оказываются антиагрегантные и вазоактивные препараты, применение их повышает дистанцию ходьбы без болевых симптомов в несколько раз.

Лечение микроангиопатии головного мозга

Лечение церебральной микроангиопатии чаще всего проводят ноотропами и антиагрегантами. Могут быть также назначены статины как средство замедления течения микроангиопатии и снижения риска инсульта.

Однако, профилактика и лечение церебральных осложнений требуют изменения образа жизни и пищевых привычек — борьба с курением, ожирением, гиподинамией, ограничение потребления алкоголя, соли и животных жиров.

Ссылка на основную публикацию