Аспирин при диабете 2 типа

Аспирин при диабете 2 типа

Аспирин при диабете 2 типа: можно ли пить для профилактики и лечения

Большинство врачей советует употреблять Аспирин при диабете 2 типа. Вызвано это тем, что «сладкая болезнь», прогрессируя, вызывает различные осложнения, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы. В особенности рекомендуется принимать Аспирин диабетикам в возрасте свыше 50-60 лет и с продолжительным стажем заболевания.

Проводимые исследования доказали, что лекарство способно снижать вероятность наступления инфаркта миокарда и инсульта. Однако нельзя забывать о специальной диете, постоянном контроле уровня глюкозы, физических нагрузках и медикаментозном лечении диабета. Несоблюдение этих правил может свести на нет терапию больного.

Общая характеристика лекарства

В каждой таблетке Аспирина содержится 100 либо 500 мг ацетилсалициловой кислоты в зависимости от формы выпуска, а также небольшое количество крахмала кукурузного и микрокристаллической целлюлозы.

Аспирин при диабете регулирует показатели свертываемости крови, а также предупреждает появление тромбозов и развитие атеросклероза. При регулярной профилактике лекарством больной может предотвратить сердечные приступы и инфаркты. Так как сахарный диабет влечет за собой развитие серьезных последствий, постоянный прием Аспирина помогает снизить шансы их появления.

Кроме того, в комплексе с гипогликемическими средствами прием Аспирина уменьшает содержание сахара в крови. Долгое время это суждение не воспринимали за истину. Однако экспериментальные исследования 2003 года доказали, что использование лекарства помогает контролировать уровень гликемии.

Стоит отметить, что сахарный диабет влечет за собой развитие различных сердечно-сосудистых обострений таких, как стенокардия, аритмия, тахикардия и даже сердечная недостаточность. Перечисленные заболевания связаны с нарушениями сердечного ритма. Прием Аспирина в профилактических целях поможет избежать этих серьезных патологий и укрепит стенки сосудов.

Конечно же, перед использованием препарата необходима консультация специалиста, который сможет оценить целесообразность его использования. После назначения Аспирина, необходимо строго соблюдать все рекомендации доктора и соблюдать правильные дозировки во избежание негативных последствий.

Следует отметить, что Аспирин можно купить в аптеке без рецепта доктора. Таблетки необходимо держать подальше от глаз маленьких детей при температуре не больше 30 градусов. Термин годности препарата составляет 5 лет.

Инструкция по применению таблеток

Правильные дозировки и продолжительность терапии Аспирином может определить только терапевт. Хотя в целях профилактики рекомендуется принимать от 100 до 500 мг в день. Таким образом, постоянный прием лекарства и соблюдение остальных рекомендаций при лечении диабета обеспечат удовлетворительные показания глюкометра.

В молодом возрасте употреблять Аспирин не рекомендуется, многие врачи советуют принимать таблетки диабетикам, начиная с 50 лет (для женщин) и с 60 лет (для мужчин), и больным с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Для предупреждения развития серьезных патологий, которые нарушают работу сердца и сосудов, диабетикам нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Отказаться от курения и употребления алкоголя.
  2. Контролировать артериальное давление на уровне 130/80.
  3. Соблюдать специальную диету, которая исключает жиры и легкоусвояемые углеводы. (Рекомендуемые продукты при сахарном диабете)
  4. Заниматься физкультурой не менее трех часов в неделю.
  5. По возможности максимально компенсировать сахарный диабет.
  6. Регулярно принимать таблетки Аспирин.

Однако препарат имеет некоторые противопоказания. В первую очередь, это язвы и эрозии в пищеварительном тракте, геморрагический диатез, 1 и 3 триместр беременности, период лактации, индивидуальная чувствительность к компонентам лекарства, бронхиальная астма и сочетание Аспирина с метотрексатом. Кроме того, препарат не рекомендуют использовать детям до 15-летнего возраста, особенно при ОРВИ из-за вероятности развития синдрома Рейе.

Иногда пропуск приема таблеток или передозировка может вызвать различные побочные реакции:

  • расстройство пищеварения – приступы тошноты, рвоты, боль в животе;
  • кровотечение в желудочно-кишечном тракте;
  • увеличение активности печеночных ферментов;
  • расстройство работы центральной нервной системы – шум в ушах и головокружения;
  • аллергия – отек Квинке, бронхоспазм, крапивница и анафилактическая реакция.

Поэтому очень важно следовать всем рекомендациям врача и не заниматься самолечением. Такие необдуманные действия не принесут никакой пользы, а только навредят и так больному организму.

Стоимость, отзывы и аналоги лекарства

Аспирин выпускают многие фармакологические компании, поэтому его цена, соответственно, будет значительно отличаться. Например, стоимость Аспирина Кардио колеблется от 80 до 262 рублей в зависимости от формы выпуска, а цена упаковки лекарства Аспирин Комплекс варьируется от 330 до 540 рублей.

Отзывы многих диабетиков свидетельствуют о результативности использования Аспирина. При постоянной гипергликемии кровь начинает загустевать, поэтому прием средства решает эту проблему. Большинство пациентов отмечали, что при регулярном применении Аспирина анализы крови приходят в норму. Таблетки не только стабилизуют кровяное давление, но и обеспечивают нормальные показатели гликемии.

Американские доктора давно начали назначать Аспирин при профилактике осложнений сахарного диабета. Кроме того, они отмечают, что прием лекарства помогает предупреждать развитие артрита. О гипогликемических свойствах салицилатов узнали еще в 1876 году. Но только в 1950-х годах врачи обнаружили, что Аспирин положительно воздействует на уровень глюкозы у больных сахарным диабетом.

Следует отметить, что неправильный прием препарата может искажать результаты анализа крови на сахар. Поэтому соблюдение рекомендаций врача – это важное правило при профилактике осложнений диабета.

Если у пациента есть противопоказания либо у него начали появляться негативные последствия от использования препарата, врач может назначить аналогичное средство, оказывающее похожее терапевтическое действие. К ним относятся Вентавис, Брилинта, Интегрилин, Агренокс, Клапитакс и прочие. Все эти препараты содержат разные компоненты, в том числе и действующие вещества.

Однако доктор может выписать и лекарства-синонимы, у которых содержится одинаковый главный компонент, в данном случае – ацетилсалициловая кислота. Единственная разница между ними состоит в дополнительных веществах. К таким препаратам относят Аспирин-С, Аспирин 1000, Аспирин Экспресс и Аспирин Йорк.

Аспирин и диабет – два взаимосвязанных понятия, этот препарат благосклонно воздействует на сердечно-сосудистую систему диабетиков и нормализует уровень гликемии (подробнее о том, что такое гликемия при сахарном диабете). Прежде, чем его использовать, необходимо посоветоваться со специалистом. При правильном употреблении и соблюдении всех рекомендаций врача можно забыть о перепадах кровяного давления, избежать развития сердечной недостаточности, стенокардии, тахикардии и других серьезных патологий.В видео в этой статье Малышева расскажет, от чего помогает Аспирин.

Можно ли пить Аспирин диабетикам?

Многие специалисты рекомендуют принимать Аспирин при сахарном заболевании, поскольку он способствует улучшению состояния. Было проведено множество исследований, в ходе которых диабетики употребляли препарат для профилактики, где были неоднозначные результаты: кто-то ощутил улучшение, а у других больных результаты не изменились.

Зачем принимать препарат?

Аспирин – это препарат, оказывающий воздействие на свертываемость крови, что способствует предотвращению тромбообразования, которые могут стать причиной появления сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта или инфаркта.

Прежде чем начать принимать препарат для профилактики, очень важно сначала проконсультироваться с терапевтом или аллергологом, чтобы убедиться, что нет аллергии на Аспирин.

Воздействие Аспирина на сердце и сосуды

Были проведены исследования, по которым ученые установили, что употребление Аспирина является необходимым для людей с диабетом, особенно для тех, кто подвержен высокому риску развития осложнений, включая сердечно-сосудистые заболевания. Если же у диабетика низкая вероятность развития этих заболеваний, то не стоит принимать препарат.

Женщинам, которые старше 60 лет и мужчинам после 50 лет, имеющим сердечные заболевания, рекомендуется принимать Аспирин в небольших количествах (около 75-160 мг в день). Уже очень давно этот медикамент используется в медицине небольшими дозами для профилактики инсульта или инфаркта миокарда даже у людей, которые не страдают сахарным заболеванием.

Кому необходимо каждый день принимать препарат?

Американская диабетическая ассоциация рекомендует каждый день употреблять небольшое количество Аспирина тем диабетикам, у которых имеются жалобы на стенокардию или людям, перенесшим инсульт.

Полезным будет прием препарата людям, склонным к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, к примеру, в связи с ожирением, повышенным артериальным давлением, повышенным содержанием липидов в крови.

Противопоказания и побочные явления

Прежде чем принимать Аспирин, необходимо знать о противопоказаниях, чтобы избежать негативных последствий. В каких случаях запрещено применение препарата:

  • при заболеваниях гриппом, ОРВИ, оспой, корью;
  • при болезнях желудочно-кишечного тракта (язве, эрозии);
  • детям до 15 лет;
  • на фоне заболеваний, характеризующихся повышенной кровоточивостью (геморрагический диатез);
  • в период беременности и во время грудного вскармливания;
  • при индивидуальной непереносимости компонентов препарата.

Врачи утверждают, что Аспирин – безопасный препарат, но его нельзя употреблять в больших количествах, а также пропускать приемы. Возможна вероятность возникновения побочных явлений, сопровождающихся такими реакциями:

  • увеличением количества печеночных ферментов;
  • расстройством желудочно-кишечного тракта (рвотой, тошнотой);
  • головокружением, шумом в ушах;
  • аллергическими реакциями;
  • кровотечением.

Чтобы избежать негативных последствий и обезопасить свой организм от побочных реакций, очень важно соблюдать дозировку и принимать препарат, согласно рекомендациям.

При соблюдении всех правил применение Аспирина даст положительный результат: улучшится самочувствие больного, нормализуется уровень сахара в крови, снизится риск развития возможных осложнений.

Важные моменты

Каждому больному следует понимать, что для того, чтобы избежать развития неприятных последствий, нужно не только принимать Аспирин, надеясь на его лечебную силу, но и предпринять такие меры:

  • снизить уровень глюкозы в крови, поспособствовав нормализации показателей;
  • снизить уровень холестерина и жиров в крови;
  • избавиться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
  • следить за показателями артериального давления (оно не должно быть выше 130/80).

Зачастую у людей, страдающих диабетом, могут быть сильно «липкие» тромбоциты, что может привести к быстрому свертыванию крови, а это чревато возникновением сердечных заболеваний, инсультов. При закупорке сосудов и наличию холестеринов бляшек, липкие тромбоциты могут создать сгусток крови, который в дальнейшем приведет к сердечному приступу.

Аспирин – эффективный препарат, который позволит снизить липкость тромбоцитов в крови, предотвратив образование сгустков крови, развития инсульта, инфаркта миокарда. Именно потому, большая часть специалистов настоятельно рекомендуют употреблять Аспирин, который не вызывает ретинопатию и не оказывает никакого влияния на ее наличие у больного.

Аспирин – это препарат, рекомендуемый многими специалистами для употребления при сахарном заболевании. Считается, что лекарственное средство помогает при диабете избежать образования тромбов, улучшить работу сердца, избежать появления холестериновых бляшек в сосудах.

Аспирин и сахарный диабет

Автор: Ilze Konrāde · Апрель 20, 2015

Ассоц. проф., эндокринолог, заведующая отделением эндокринологии Рижской Восточной клинической университетской больницы

Хотя рекламу аспирина мы видим на телеэкране каждый вечер, это, всё же, медикамент. И, как любой медикамент, аспирин следует принимать по назначению врача, так как не во всех случаях его приём целесообразен, а иногда его воздействие может быть неблагоприятным.

Читать еще:  Для диабетиков сорбит

Каков механизм действия аспирина?

Аспирин, или ацетилсалициловая кислота, с давних времён известен своим противовоспалительным и жаропонижающим эффектом. В последние десятилетия аспирин рекомендуется для профилактики и лечения заболевание сердечно-сосудистой системы. Препарат не позволяет слипаться тромбоцитам – клеткам крови, способствующим свёртыванию крови – снижая риск образования тромбов. У людей с атеросклеротическими изменениями сосудов меняется их внутренний слой – эндотелий, активируя тромбоциты. Если изменения эндотелия вызваны атеросклерозом или после того, как врачи поместили в сосуд стент, то активность тромбоцитов создаёт дополнительный риск образования тромбов, и разжижение крови аспирином является медикаментозной профилактикой.

Почему приём аспирина может быть желателен для пациентов с сахарным диабетом?

У пациентов с сахарным диабетом существует высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с людьми без диабета, у них сосудистые осложнения встречаются, по крайней мере, в 2 раза чаще. Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смертности пациентов с сахарным диабетом. 20% пациентов с сахарным диабетом за 7 лет умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Следует подчеркнуть, что и сахарный диабет 1 типа со временем становится существенным фактором риска от ранних заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Аспирин – для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний

Благодаря своему механизму действия, аспирин не только лечит уже существующие сердечно-сосудистые заболевания, но и способствует снижению их риска. Об этом свидетельствуют широкие исследования, которые продолжаются и сейчас, в том числе, с участием пациентов с сахарным диабетом, но не всегда результаты этих исследований оказываются статистически достоверными. Например, приём аспирина пациентами с сахарным диабетом снижает как риск инфаркта, так и инсульта. Однако нужно считаться с тем, что, наряду с благотворными эффектами, аспирину присущ опасный побочный эффект: он может вызвать риск кровотечения. В исследованиях в течение года кровотечение развивается у 3 из 10 000 человек, профилактически принимавших аспирин.

Европейские руководства по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2012) рекомендуют:

  • Пациентам с сахарным диабетом не принимать аспирин для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, если нет убедительных доказательств наличия у пациента атеросклеротических изменений сосудов.
  • Приём низких доз аспирина (75–162 мг) для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний рациональна для взрослых пациентов с сахарным диабетом и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (риск того, что пациент в течение 10 лет может умереть от сердечно-сосудистых заболеваний более 10%), у которых отсутствует повышенный риск кровотечений (у пациента с сахарным диабетом до этого не было желудочных и кишечных кровотечений, нет язвенной болезни, и пациент не принимает других медикаментов, увеличивающих риск кровотечений, например, нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, варфарин).
  • Пациентам с сахарным диабетом с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний не нужно принимать аспирин для первичной профилактики, так как риск осложнений, вызываемых кровотечениями, не превышает пользы от приёма аспирина.

Приём низких доз аспирина пациентами с сахарным диабетом и средним риском сердечно-сосудистых заболеваний, например, молодыми пациентами с одним или более факторами риска или более старшими пациентами с риском 5–10%.

Определи свой риск сердечно-сосудистых заболеваний!

Высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний определяется следующими факторами:

  • возраст: старше 50 лет для мужчин, старше 60 лет для женщин;
  • курение;
  • повышенное артериальное давление;
  • повышенный уровень липидов в крови;
  • микроальбуминурия;
  • сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт, внезапная смерть) у членов семьи в раннем возрасте.

Более точно свой риск сердечно-сосудистых заболеваний можно определить по таблице или с помощью калькулятора, доступного в интернете.

Приём аспирина пациентами с сахарным диабетом, которым уже поставлен диагноз сердечно-сосудистых заболеваний

Исследования показали, что у пациентов с сахарным диабетом с уже известным диагнозом сердечно-сосудистого заболевания, снижается риск инфаркта миокарда и инсульта, и им рекомендована длительная терапия аспирином, в том числе – пациентам с атеросклерозом.

Какие препараты аспирина меньше воздействуют на работу желудка?

Аспирин, а точнее, ацетилсалициловая кислота, доступна в различных лекарственных формах: как в таблетках со специальной оболочкой, растворимой в тонком кишечнике (не в желудке!), так и с добавлением оксида магния. Однако аспирин напрямую не воздействует на слизистую желудка, а действует после того, как действующее вещество всосалось в кровь.

Аспирин – только по назначению врача, после тщательного и регулярного контроля!

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний аспирин нужно принимать длительно, иногда – постоянно. Причина этого – время жизни тромбоцитов: кровь непрерывно возобновляется, поэтому аспирин нужно принимать постоянно. Пациентам с сахарным диабетом, принимающим аспирин длительно, необходимо делать регулярный анализ крови и, по крайней мере, раз в полгода консультироваться по вопросам приёма аспирина с семейным врачом, кардиологом или эндокринологом даже при отсутствии жалоб. Неотложная консультация врача необходима при начале необъяснимого кровотечения, женщинам – также при слишком долгом менструальном кровотечении, а также при быстром появлении синяков.

Таблица. Риск смерти в результате сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет

Диабет и всё о нем

Сахарный диабет (СД) относится к числу самых распространенных заболеваний индустриально развитых стран и представляет собой одну из самых сложных и драматических проблем современной медицины [4]. Число больных СД в мире приблизилось к 200 млн человек, а стоимость их лечения превысила 150 млрд долларов в год. У больных СД в 2-3 раза выше смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, чем в общей популяции, а каждый пятый больной с клинически подтвержденной ИБС страдает сахарным диабетом второго типа. Распространенность диабетических ангиопатий достигает 90-95% [3]. Особое значение отводится поражению мелких сосудов — микроангиопатии, которая носит генерализованный характер. Важную роль наряду с тщательным контролем обмена веществ в генезе диабетических микро- и макроангиопатий играют нарушение динамической функции тромбоцитов и их значение в процессе свертывания крови. Между функцией кровяных пластинок, с одной стороны, и состоянием сосудов — с другой, существует тесная взаимосвязь. Это подтверждают исследования, проведенные в последнее время. Состояние системы микрососудистого русла во многом определяется следующими функциями тромбоцитов:

— способностью образовывать гемостатические «пробки»;

— свойством прилипать к поврежденному эндотелию, что позволяет временно восстановить функциональную целостность последнего;

— способностью к активному выделению вазоактивных аминов, которые участвуют в регуляции кровотока через зону микроциркуляции.

Избыточная активация одной из нарушенных функций может привести к возникновению патологического состояния или его усугублению. Повышенная адгезивность тромбоцитов может вызвать внутрисосудистый тромбоз, а повышение их секреторной активности — привести к повреждению эндотелия. Особую значимость приобретают взаимоотношения между динамической функцией тромбоцитов и системой микрососудов у больных СД. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали очевидную роль нарушений функции кровяных пластинок в патогенезе развития диабетических ангиопатий. У больных СД выявляется ряд аномалий динамической функции тромбоцитов, оказывающих влияние на состояние микроциркуляции и развитие ангиопатий. Это прежде всего:

— увеличение их адгезивности;

— повышение чувствительности к индукторам агрегации;

— снижение чувствительности к антиагрегантам;

— увеличение синтеза тромбоксана А2 тромбоцитами и уменьшение продукции простациклина сосудистой стенкой.

Установлена положительная корреляция между уровнем гиперагрегации тромбоцитов и степенью выраженности ретинопатии. Изменения функциональной активности тромбоцитов наблюдаются еще до развития клинической картины ретинопатии. Повышенная агрегация кровяных пластинок влечет за собой усиление микросвертывания, приводит к изменению реологических свойств крови: увеличению вязкости крови, затруднению кровотока в микрососудах, способствует пристеночному тромбообразованию. Патологическая внутрисосудистая агрегация тромбоцитов обусловливает развитие микротромбов в терминальном русле сердечно-сосудистой системы, создавая очаги ишемий в сетчатке, почках и др. органах и тканях, что является предпосылкой развития ангиопатий. Данные флюоресцентных ангиографических исследований свидетельствуют о том, что первые проявления диабетической ретинопатии выражаются в окклюзии капилляров тромбоцитарными агрегантами. Нарушение функции тромбоцитов у больных СД связано в значительной степени с нарушением обмена простагландинов, медиирующих агрегацию кровяных пластинок. Длительно существующий СД сопровождается нарушением образования сосудистой стенкой простагландинов и повышенной продукцией тромбоксана А2. Современная ангиология создала практическую ориентацию на функциональное единство протекающей крови и сосудистой стенки. Образование внутрисосудистых тромбов связывают с расстройством синтеза простациклина в поврежденной стенке, что приводит к дисбалансу в активности дезагрегирующего фактора эндотелия и стимуляторов тромбоцитарного происхождения. Нарушение баланса простациклин — тромбоксан А2 является биохимической основой фактора риска СД в развитии атеросклероза и ИБС. В связи с вышеизложенным достаточно обоснованными представляются усилия, направленные на предупреждение развития микро- и макроангиопатий путем воздействия на нарушенную функцию кровяных пластинок. В этом плане заслуживает внимания группа препаратов, снижающих адгезивность и агрегацию тромбоцитов: аспирин (ацетилсалициловая кислота), дипиридамол, тиклопидин, клопидогрель. Препаратом выбора может служить аспирин по причине весомых обстоятельств, о которых будет сказано ниже. Первые сообщения о снижении адгезивности кровяных пластинок под влиянием приема аспирина появились в 1954 г. Влияние аспирина на гемокоагуляционный потенциал в целом носит сложный и многогранный характер, многие стороны которого до сих пор окончательно не изучены.

Во влиянии аспирина на гемокоагуляцию следует четко различать две стороны:

— влияние на показатели факторов свертываемости, т.е. аспирин как антикоагулянт (в больших дозах);

— влияние аспирина на сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, или аспирин как тромбоцитарный антиагрегант.

В данной работе будут освещены вопросы использования аспирина в качестве тромбоцитарного антиагреганта для профилактики сосудистых осложнений у больных СД.

Подавление функции тромбоцитов аспирином осуществляется посредством двух механизмов:

— ингибированием синтеза тромбоксана А2, медиирующего агрегацию кровяных пластинок;

— путем подавления реакции высвобождения.

Аспирин оказывает свой антиагрегантный эффект путем ацетилирования белков мембран тромбоцитов, одним из которых является циклооксигеназа. Последняя участвует в синтезе простагландинов — циклических эндоперекисей, которые медиируют агрегацию тромбоцитов. Поскольку тромбоциты — безъядерные клетки, то инактивация этого фермента необратима, ацетилированные тромбоциты остаются таковыми до конца своей жизни. Кроме того, из эндоперекиси в эндотелии сосудов образуется простациклин, предотвращающий адгезию и агрегацию циркулирующих тромбоцитов. Средние и высокие дозы аспирина ингибируют метаболизм арахидоновой кислоты как в направлении синтеза тромбоксана А2, так и в направлении простациклина.

Тотальная блокада метаболизма арахидоновой кислоты является нежелательной при использовании аспирина в качестве антиагреганта. С клинической точки зрения рациональным в этом отношении является селективное подавление синтеза тромбоксана А2 с сохранением сосудистой стенкой синтеза простациклина. Важнейшим вопросом современной антиагрегантной терапии является идентификация доз аспирина, оказывающих дифференцированное подавление синтеза простагландинов тромбоцитами и сосудистой стенкой с целью достижения максимального антиагрегантного эффекта. Уже в 1974 году Masotti и Cools показали, что аспирин в дозе 3,5 мг/кг вызывает максимальное торможение агрегации тромбоцитов [9]. Дальнейшее увеличение дозы аспирина только незначительно усиливает антиагрегантный эффект. При использовании аспирина в качестве антиагреганта должны приниматься во внимание следующие соображения:

Читать еще:  Салаты для диабетиков 2 типа

— подавление функции тромбоцитов осуществляется на двух уровнях — на уровне выключения синтеза тромбоксана А2, что достигается низкими дозами — 100-250 мг — и на уровне подавления реакции высвобождения, для чего необходимы высокие дозы — не менее 0,5 г;

— решить возникающую перед врачом дилемму в отношении выбора доз, обладающих «двухуровневым эффектом», не представляется возможным. Повышение дозы неизбежно приводит к подавлению синтеза простациклина;

— используя аспирин как антиагрегант, необходимо учитывать его длительный эффект — до 3-5 суток.

Клиническая эффективность аспирина была предметом многочисленных исследований. Проводимые в 70-х годах прошлого века проспективные контролируемые исследования показали, что регулярный прем аспирина может снизить риск инфаркта миокарда и смерти от коронарных нарушений. До настоящего времени аспирин остается единственным антиагрегантным препаратом, который способен снижать риск сердечной смерти. В 1994 году был представлен анализ исследований с тромбоцитарными антиагрегантами при различных проявлениях атеросклероза. Была установлена возможность снижения риска смерти от сердечных причин — инфаркта миокарда и инсульта — на 29%. Основным средством антиагрегантной терапии в этих исследованиях был аспирин [6].

Если ИБС сочетается с СД 2-го типа, то при этом смертность выше, чем у больных без диабета. Следовательно, среди больных СД должна проводится активная как первичная, так и вторичная профилактика сердечной патологии. Первичная профилактика ИБС заключается в целенаправленном лечении при наличии установленных факторов риска с целью предотвращения коронарных приступов у лиц, не имеющих в данный момент манифестной формы заболевания. Общее снижение смертности от ИБС в последние 30 лет примерно на 1/4 обусловлено первичной профилактикой. Термин «вторичная профилактика» несет в себе весьма определенный заряд условности, поскольку фактически проводится лечение. Если взрослый человек болеет СД 2-го типа, то у него давно развилось поражение сердца и сосудов, а также больные до конца жизни имеют повышенный риск сосудистых заболеваний.

Особую ценность представляет изучение вопроса уменьшения риска поражений венечных сосудов у больных СД 2-го типа. В «Исследовании здоровья врачей» аспирин уменьшал риск развития инфаркта миокарда у больных СД с 10 до 4% в течение 5-летнего наблюдения [11]. При этом не отмечалось взаимодействия с пероральными сахароснижающими препаратами. В другом наблюдении, в котором было обследовано 3 711 больных СД с непролиферативной или ранней пролиферативной ретинопатией, отмечена тенденция к более низкой частоте инфаркта миокарда у лиц, которые принимали по 650 мг аспирина в сутки, в сравнении с лицами, получавшими плацебо [6]. Аспирин обладает не только антиагрегантным, но и противовоспалительным действием. В «Исследовании здоровья врачей» было обнаружено, что польза от приема аспирина проявлялась преимущественно среди мужчин с повышенным уровнем С-реактивного белка. Назначая аспирин в течение длительного времени (а в некоторых случаях это пожизненно), следует помнить, что он может вызвать ряд осложнений, в первую очередь со стороны ЖКТ. Побочный эффект аспирина можно минимизировать с помощью снижения дозы. Наиболее часто рекомендуют дозу 100 мг при длительном применении, в острых и подострых ситуациях 250 или 324 мг в сутки однократно. Отсутствие эффекта от применения аспирина может быть связано с так называемой резистентностью к аспирину. Примерно у 10-15% больных со стабильной ИБС не отмечается снижения функции тромбоцитов на фоне применения аспирина. Резистентность к аспирину чаще встречается у лиц пожилого возраста, у женщин и некурящих. Среди потенциальных причин резистентности к аспирину можно назвать неспособность больных следовать назначенному лечению (низкий уровень сотрудничества больного), наличие других нетромбоцитарных источников тромбоза. Резистентность к аспирину можно в настоящее время преодолеть с помощью комбинированной антиагрегантной терапии. Аспирин действует только на один путь активации тромбоцитов — на образование тромбоксана А2, что делает целесообразным его комбинирование со средствами, влияющими на другие механизмы агрегации кровяных пластинок. Среди таких средств, которые применяются перорально, наиболее эффективным и удобным для длительного применения оказался препарат группы тиенопиридинов — клопидогрель. Последний блокирует рецептор Р2 и тем самым в конечном итоге предотвращает активирование гликопротеидов IIb/IIIa мембраны тромбоцитов. Действие препарата на рецептор необратимо и сохраняется в течение оставшейся его жизни [10]. В двух недавно проведенных исследованиях показано, что у больных с острым коронарным синдромом частота нарушений меньше при комбинированном приеме данного препарата и аспирина, чем при лечении одним аспирином. Кроме того, очевидно, что тех случаях, когда показана длительная антиагрегантная терапия, но по каким-то причинам не может быть использован аспирин, рекомендуется монотерапия клопидогрелем [2].

После опубликования результатов исследования CAPRIE некоторые авторы расценили это как адекватную замену или как признак взаимозаменяемости аспирина и клопидогреля [8]. В действительности это не так. Сторонники вытеснения аспирина клопидогрелем часто используют теорию о большой безопасности и лучшей переносимости клопидогреля. Однако в том же исследовании CAPRIE было установлено, что безопасность при использовании аспирина и при использовании клопидогреля была абсолютно одинаковой. И, наконец, немаловажен фактор, который в обозримом будущем не позволит клопидогрелю занять место аспирина в мировой клинической практике, — это стоимость и, следовательно, доступность по цене, не говоря о многократно подтвержденной эффективности аспирина. Еще одной альтернативой преодоления резистентности и повышения действенности антиагрегантной терапии может быть комбинированная терапия аспирином и дипиридамолом. Это сочетание также неоднократно проверялось в различных клинических исследованиях с неоднозначными результатами, что связано с различными методическими подходами и разными дозами препаратов. Нами предложен способ лечения нарушений микроциркуляции у больных СД посредством сочетанного применения аспирина и дипиридамола [1]. Сущность предложения заключается в назначении аспирина 0,5 г один раз в три дня и дипиридамола 50 мг четыре раза в сутки. Такая методика позволяет полностью подавить агрегацию тромбоцитов в двухуровневом масштабе, избежать постоянного ингибирования синтеза простациклина сосудистой стенкой. Назначение дипиридамола, с одной стороны, потенцирует антиагрегантный эффект аспирина, поскольку он влияет на другие механизмы индукции агрегации, с другой — способствует синтезу простациклина. Доза дипиридамола при использовании его в качестве антиагреганта должна быть не менее 200 мг в сутки.

В «Руководстве по лечению гипертонии» (Великобритания, 1999 г.) применение аспирина в качестве первичной профилактики рекомендуется больным гипертонией в возрасте 50 лет и старше, у которых давление поддерживается на удовлетворительном уровне (менее 150/90 мм рт.ст.) и имеется либо поражение органов-мишеней, либо сахарный диабет, либо 10-летний риск ИБС не менее 15%. Включение СД 2-го типа в список показаний к аспиринотерапии свидетельствует о том, что диабет является фактором весьма неблагоприятного прогноза в отношении ИБС.

В настоящее время Американская диабетическая ассоциация разработала подробные рекомендации по использованию аспирина для лечебных и профилактических мероприятий у больных сахарным диабетом [7].

Рекомендации по применению аспирина у больных СД

(Американская диабетическая ассоциация, 2002)

1. Первичная профилактика у больных СД 1-го и 2-го типов с высоким риском:

— ИБС в семейном анамнезе;

— ожирение (ИМТ — у мужчин более 28 кг/м 2 , у женщин более 27 кг/м 2 );

Диабет и всё о нем

Сахарный диабет (СД) относится к числу самых распространенных заболеваний индустриально развитых стран и представляет собой одну из самых сложных и драматических проблем современной медицины [4]. Число больных СД в мире приблизилось к 200 млн человек, а стоимость их лечения превысила 150 млрд долларов в год. У больных СД в 2-3 раза выше смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, чем в общей популяции, а каждый пятый больной с клинически подтвержденной ИБС страдает сахарным диабетом второго типа. Распространенность диабетических ангиопатий достигает 90-95% [3]. Особое значение отводится поражению мелких сосудов — микроангиопатии, которая носит генерализованный характер. Важную роль наряду с тщательным контролем обмена веществ в генезе диабетических микро- и макроангиопатий играют нарушение динамической функции тромбоцитов и их значение в процессе свертывания крови. Между функцией кровяных пластинок, с одной стороны, и состоянием сосудов — с другой, существует тесная взаимосвязь. Это подтверждают исследования, проведенные в последнее время. Состояние системы микрососудистого русла во многом определяется следующими функциями тромбоцитов:

— способностью образовывать гемостатические «пробки»;

— свойством прилипать к поврежденному эндотелию, что позволяет временно восстановить функциональную целостность последнего;

— способностью к активному выделению вазоактивных аминов, которые участвуют в регуляции кровотока через зону микроциркуляции.

Избыточная активация одной из нарушенных функций может привести к возникновению патологического состояния или его усугублению. Повышенная адгезивность тромбоцитов может вызвать внутрисосудистый тромбоз, а повышение их секреторной активности — привести к повреждению эндотелия. Особую значимость приобретают взаимоотношения между динамической функцией тромбоцитов и системой микрососудов у больных СД. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали очевидную роль нарушений функции кровяных пластинок в патогенезе развития диабетических ангиопатий. У больных СД выявляется ряд аномалий динамической функции тромбоцитов, оказывающих влияние на состояние микроциркуляции и развитие ангиопатий. Это прежде всего:

— увеличение их адгезивности;

— повышение чувствительности к индукторам агрегации;

— снижение чувствительности к антиагрегантам;

— увеличение синтеза тромбоксана А2 тромбоцитами и уменьшение продукции простациклина сосудистой стенкой.

Установлена положительная корреляция между уровнем гиперагрегации тромбоцитов и степенью выраженности ретинопатии. Изменения функциональной активности тромбоцитов наблюдаются еще до развития клинической картины ретинопатии. Повышенная агрегация кровяных пластинок влечет за собой усиление микросвертывания, приводит к изменению реологических свойств крови: увеличению вязкости крови, затруднению кровотока в микрососудах, способствует пристеночному тромбообразованию. Патологическая внутрисосудистая агрегация тромбоцитов обусловливает развитие микротромбов в терминальном русле сердечно-сосудистой системы, создавая очаги ишемий в сетчатке, почках и др. органах и тканях, что является предпосылкой развития ангиопатий. Данные флюоресцентных ангиографических исследований свидетельствуют о том, что первые проявления диабетической ретинопатии выражаются в окклюзии капилляров тромбоцитарными агрегантами. Нарушение функции тромбоцитов у больных СД связано в значительной степени с нарушением обмена простагландинов, медиирующих агрегацию кровяных пластинок. Длительно существующий СД сопровождается нарушением образования сосудистой стенкой простагландинов и повышенной продукцией тромбоксана А2. Современная ангиология создала практическую ориентацию на функциональное единство протекающей крови и сосудистой стенки. Образование внутрисосудистых тромбов связывают с расстройством синтеза простациклина в поврежденной стенке, что приводит к дисбалансу в активности дезагрегирующего фактора эндотелия и стимуляторов тромбоцитарного происхождения. Нарушение баланса простациклин — тромбоксан А2 является биохимической основой фактора риска СД в развитии атеросклероза и ИБС. В связи с вышеизложенным достаточно обоснованными представляются усилия, направленные на предупреждение развития микро- и макроангиопатий путем воздействия на нарушенную функцию кровяных пластинок. В этом плане заслуживает внимания группа препаратов, снижающих адгезивность и агрегацию тромбоцитов: аспирин (ацетилсалициловая кислота), дипиридамол, тиклопидин, клопидогрель. Препаратом выбора может служить аспирин по причине весомых обстоятельств, о которых будет сказано ниже. Первые сообщения о снижении адгезивности кровяных пластинок под влиянием приема аспирина появились в 1954 г. Влияние аспирина на гемокоагуляционный потенциал в целом носит сложный и многогранный характер, многие стороны которого до сих пор окончательно не изучены.

Читать еще:  Как понизить сахар при диабете 2 типа

Во влиянии аспирина на гемокоагуляцию следует четко различать две стороны:

— влияние на показатели факторов свертываемости, т.е. аспирин как антикоагулянт (в больших дозах);

— влияние аспирина на сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, или аспирин как тромбоцитарный антиагрегант.

В данной работе будут освещены вопросы использования аспирина в качестве тромбоцитарного антиагреганта для профилактики сосудистых осложнений у больных СД.

Подавление функции тромбоцитов аспирином осуществляется посредством двух механизмов:

— ингибированием синтеза тромбоксана А2, медиирующего агрегацию кровяных пластинок;

— путем подавления реакции высвобождения.

Аспирин оказывает свой антиагрегантный эффект путем ацетилирования белков мембран тромбоцитов, одним из которых является циклооксигеназа. Последняя участвует в синтезе простагландинов — циклических эндоперекисей, которые медиируют агрегацию тромбоцитов. Поскольку тромбоциты — безъядерные клетки, то инактивация этого фермента необратима, ацетилированные тромбоциты остаются таковыми до конца своей жизни. Кроме того, из эндоперекиси в эндотелии сосудов образуется простациклин, предотвращающий адгезию и агрегацию циркулирующих тромбоцитов. Средние и высокие дозы аспирина ингибируют метаболизм арахидоновой кислоты как в направлении синтеза тромбоксана А2, так и в направлении простациклина.

Тотальная блокада метаболизма арахидоновой кислоты является нежелательной при использовании аспирина в качестве антиагреганта. С клинической точки зрения рациональным в этом отношении является селективное подавление синтеза тромбоксана А2 с сохранением сосудистой стенкой синтеза простациклина. Важнейшим вопросом современной антиагрегантной терапии является идентификация доз аспирина, оказывающих дифференцированное подавление синтеза простагландинов тромбоцитами и сосудистой стенкой с целью достижения максимального антиагрегантного эффекта. Уже в 1974 году Masotti и Cools показали, что аспирин в дозе 3,5 мг/кг вызывает максимальное торможение агрегации тромбоцитов [9]. Дальнейшее увеличение дозы аспирина только незначительно усиливает антиагрегантный эффект. При использовании аспирина в качестве антиагреганта должны приниматься во внимание следующие соображения:

— подавление функции тромбоцитов осуществляется на двух уровнях — на уровне выключения синтеза тромбоксана А2, что достигается низкими дозами — 100-250 мг — и на уровне подавления реакции высвобождения, для чего необходимы высокие дозы — не менее 0,5 г;

— решить возникающую перед врачом дилемму в отношении выбора доз, обладающих «двухуровневым эффектом», не представляется возможным. Повышение дозы неизбежно приводит к подавлению синтеза простациклина;

— используя аспирин как антиагрегант, необходимо учитывать его длительный эффект — до 3-5 суток.

Клиническая эффективность аспирина была предметом многочисленных исследований. Проводимые в 70-х годах прошлого века проспективные контролируемые исследования показали, что регулярный прем аспирина может снизить риск инфаркта миокарда и смерти от коронарных нарушений. До настоящего времени аспирин остается единственным антиагрегантным препаратом, который способен снижать риск сердечной смерти. В 1994 году был представлен анализ исследований с тромбоцитарными антиагрегантами при различных проявлениях атеросклероза. Была установлена возможность снижения риска смерти от сердечных причин — инфаркта миокарда и инсульта — на 29%. Основным средством антиагрегантной терапии в этих исследованиях был аспирин [6].

Если ИБС сочетается с СД 2-го типа, то при этом смертность выше, чем у больных без диабета. Следовательно, среди больных СД должна проводится активная как первичная, так и вторичная профилактика сердечной патологии. Первичная профилактика ИБС заключается в целенаправленном лечении при наличии установленных факторов риска с целью предотвращения коронарных приступов у лиц, не имеющих в данный момент манифестной формы заболевания. Общее снижение смертности от ИБС в последние 30 лет примерно на 1/4 обусловлено первичной профилактикой. Термин «вторичная профилактика» несет в себе весьма определенный заряд условности, поскольку фактически проводится лечение. Если взрослый человек болеет СД 2-го типа, то у него давно развилось поражение сердца и сосудов, а также больные до конца жизни имеют повышенный риск сосудистых заболеваний.

Особую ценность представляет изучение вопроса уменьшения риска поражений венечных сосудов у больных СД 2-го типа. В «Исследовании здоровья врачей» аспирин уменьшал риск развития инфаркта миокарда у больных СД с 10 до 4% в течение 5-летнего наблюдения [11]. При этом не отмечалось взаимодействия с пероральными сахароснижающими препаратами. В другом наблюдении, в котором было обследовано 3 711 больных СД с непролиферативной или ранней пролиферативной ретинопатией, отмечена тенденция к более низкой частоте инфаркта миокарда у лиц, которые принимали по 650 мг аспирина в сутки, в сравнении с лицами, получавшими плацебо [6]. Аспирин обладает не только антиагрегантным, но и противовоспалительным действием. В «Исследовании здоровья врачей» было обнаружено, что польза от приема аспирина проявлялась преимущественно среди мужчин с повышенным уровнем С-реактивного белка. Назначая аспирин в течение длительного времени (а в некоторых случаях это пожизненно), следует помнить, что он может вызвать ряд осложнений, в первую очередь со стороны ЖКТ. Побочный эффект аспирина можно минимизировать с помощью снижения дозы. Наиболее часто рекомендуют дозу 100 мг при длительном применении, в острых и подострых ситуациях 250 или 324 мг в сутки однократно. Отсутствие эффекта от применения аспирина может быть связано с так называемой резистентностью к аспирину. Примерно у 10-15% больных со стабильной ИБС не отмечается снижения функции тромбоцитов на фоне применения аспирина. Резистентность к аспирину чаще встречается у лиц пожилого возраста, у женщин и некурящих. Среди потенциальных причин резистентности к аспирину можно назвать неспособность больных следовать назначенному лечению (низкий уровень сотрудничества больного), наличие других нетромбоцитарных источников тромбоза. Резистентность к аспирину можно в настоящее время преодолеть с помощью комбинированной антиагрегантной терапии. Аспирин действует только на один путь активации тромбоцитов — на образование тромбоксана А2, что делает целесообразным его комбинирование со средствами, влияющими на другие механизмы агрегации кровяных пластинок. Среди таких средств, которые применяются перорально, наиболее эффективным и удобным для длительного применения оказался препарат группы тиенопиридинов — клопидогрель. Последний блокирует рецептор Р2 и тем самым в конечном итоге предотвращает активирование гликопротеидов IIb/IIIa мембраны тромбоцитов. Действие препарата на рецептор необратимо и сохраняется в течение оставшейся его жизни [10]. В двух недавно проведенных исследованиях показано, что у больных с острым коронарным синдромом частота нарушений меньше при комбинированном приеме данного препарата и аспирина, чем при лечении одним аспирином. Кроме того, очевидно, что тех случаях, когда показана длительная антиагрегантная терапия, но по каким-то причинам не может быть использован аспирин, рекомендуется монотерапия клопидогрелем [2].

После опубликования результатов исследования CAPRIE некоторые авторы расценили это как адекватную замену или как признак взаимозаменяемости аспирина и клопидогреля [8]. В действительности это не так. Сторонники вытеснения аспирина клопидогрелем часто используют теорию о большой безопасности и лучшей переносимости клопидогреля. Однако в том же исследовании CAPRIE было установлено, что безопасность при использовании аспирина и при использовании клопидогреля была абсолютно одинаковой. И, наконец, немаловажен фактор, который в обозримом будущем не позволит клопидогрелю занять место аспирина в мировой клинической практике, — это стоимость и, следовательно, доступность по цене, не говоря о многократно подтвержденной эффективности аспирина. Еще одной альтернативой преодоления резистентности и повышения действенности антиагрегантной терапии может быть комбинированная терапия аспирином и дипиридамолом. Это сочетание также неоднократно проверялось в различных клинических исследованиях с неоднозначными результатами, что связано с различными методическими подходами и разными дозами препаратов. Нами предложен способ лечения нарушений микроциркуляции у больных СД посредством сочетанного применения аспирина и дипиридамола [1]. Сущность предложения заключается в назначении аспирина 0,5 г один раз в три дня и дипиридамола 50 мг четыре раза в сутки. Такая методика позволяет полностью подавить агрегацию тромбоцитов в двухуровневом масштабе, избежать постоянного ингибирования синтеза простациклина сосудистой стенкой. Назначение дипиридамола, с одной стороны, потенцирует антиагрегантный эффект аспирина, поскольку он влияет на другие механизмы индукции агрегации, с другой — способствует синтезу простациклина. Доза дипиридамола при использовании его в качестве антиагреганта должна быть не менее 200 мг в сутки.

В «Руководстве по лечению гипертонии» (Великобритания, 1999 г.) применение аспирина в качестве первичной профилактики рекомендуется больным гипертонией в возрасте 50 лет и старше, у которых давление поддерживается на удовлетворительном уровне (менее 150/90 мм рт.ст.) и имеется либо поражение органов-мишеней, либо сахарный диабет, либо 10-летний риск ИБС не менее 15%. Включение СД 2-го типа в список показаний к аспиринотерапии свидетельствует о том, что диабет является фактором весьма неблагоприятного прогноза в отношении ИБС.

В настоящее время Американская диабетическая ассоциация разработала подробные рекомендации по использованию аспирина для лечебных и профилактических мероприятий у больных сахарным диабетом [7].

Рекомендации по применению аспирина у больных СД

(Американская диабетическая ассоциация, 2002)

1. Первичная профилактика у больных СД 1-го и 2-го типов с высоким риском:

— ИБС в семейном анамнезе;

— ожирение (ИМТ — у мужчин более 28 кг/м 2 , у женщин более 27 кг/м 2 );

Ссылка на основную публикацию