Антибиотики при диабетической стопе

Антибиотики при диабетической стопе

Какие антибиотики применяются в лечении диабетической стопы?

Плохо компенсируемый сахарный диабет является причиной серьезных деструктивных изменений в кожном покрове и опорно-двигательном аппарате. Ежедневный грамотный контроль за показателями глюкозы поможет избежать осложнений, но иногда возникает необходимость дополнительного симптоматического лечения.

Диабетическая стопа представляет собой системное поражение клеток нижней конечности, что связано с нарушением метаболизма. Пациенты отмечают сильные ноющие боли при ходьбе, трещины и мозоли на поверхности пяток и подушечек, раны и трофические язвы, очаги некроза. Со временем могут деформироваться суставы, нарушаться походка, а в худших случаях развивается гангрена, которая требует немедленной ампутации конечности.

Так как заболевание носит воспалительный и инфекционный характер, то целесообразно применять антибиотики при лечении диабетической стопы. Терапия поможет избавиться от патогенной микрофлоры, уменьшить очаг поражения, восстановить кровообращение и нормальную трофику, регенерацию тканей.

Суть антибактериальной терапии

Пациенту необходимо понимать, что процесс заживления и восстановления будет длительным и болезненным. На стопе появляются язвенные повреждения различных степеней тяжести, которые диагностируются методом пробы секвестра, рентгенографией и т. д.

Прием пероральных препаратов антибиотиков сочетают с местными средствами в виде растворов, мазей, гелей и т. д., которыми необходимо регулярно обрабатывать рану.

Перед применением антибиотиков при диабетической стопе необходимо понимать, что гипергликемия подпитывает инфекционный процесс – углеводы и сахар являются идеальной средой для размножения возбудителей и патогенной микрофлоры. Поэтому коррекция рациона и прием инсулиновых препаратов является начальным этапом устранения патологии.

Вид лекарства, продолжительность курса и дозировку определяет эндокринолог на основании клинических данных развития болезни, а также, что важно, с учетом микробиологического исследования. Отдельно схему необходимо пересмотреть для пациентов с диабетической нефропатией, нейропатией и ангиопатией, так как у системных антибиотиков могут быть серьёзные побочные эффекты.

Для большинства пациентов с течением инфекционного процесса легкой и средней тяжести применимы биодоступные пероральные средства, активные в отношении кокков грамположительных (Цефалексин, Клавуланат, Цефазолин и другие). Для борьбы с грамотрицательной микрофлорой применяют фторхинолины.

При выраженных системных нарушениях больного госпитализируют, и уже в стационаре назначают Оксациллин, Цефазолин или Клиндамицин. При повышенном риске осложнений применяют более серьезные препараты – Ванкомицин, Линезолид и другие.

Первичная схема терапии определяется эмпирически и включает антибиотики при диабетической стопе с широким спектром активности. Их вводят парентерально уже в первые дни госпитализации. Борьба при этом направлена на типичные патогенные микроорганизмы: ауреус, стрептококки, энтеробактерии, анаэробы.

Схемы лечения диабетической стопы антибактериальными препаратами

Существует несколько классических схем, применяемых в зависимости от симптоматики, тяжести протекания патологии и т. д.

  1. Целлюлит на фоне поверхностных трофических язв лечат Цефокситином по 2 грамма внутривенно каждые 8 часов.
  2. Инфекционные и воспалительные очаги (абсцесс, риск гангрены, остеомиелит, флегмона и т. д.) на фоне язвенного поражения предполагает применение Цефокситина в том же порядке.
  3. Тяжелое течение инфекции (гнойно-некротические процессы, глубокое инфицирование мягких тканей и т. д.) требует учета аэробно-анаэробного полимикробного статуса. Основой антибиотикотерапии являются бета-лактамы (Сульперацеф, карбапенем) по 2 грамма внутривенно через каждые 12 часов.
  4. Препараты резерва при тяжелом течении инфекции активны в отношении стафилококков, стрептококков, грамотрицательных бактерий, но к ним устойчивы анаэробные патогены. Альтернативными схемами являются следующие: Цефтриабол (до 2 г внутри мышцы или вены каждые сутки), Цефабол (через 8 часов), Цефоперабол (каждые 12 часов). Дополнительно назначается Метронидазол в объеме 0,5 грамм внутривенно через каждые 8 часов.

Эффективность грамотного применения антибиотиков при лечении диабетической стопы составляет до 85-90% (легкая и средняя форма заболевания) и до 70-80% (тяжелая форма, осложнение остеомиелитом).

При появлении первых симптомов заболевания необходимо срочно обратиться к эндокринологу и инфекционисту для получения своевременной и качественной терапии.

Как лечить диабетическую стопу

Синдром диабетической стопы (СДС) – тяжелое осложнение сахарного диабета, которое чревато серьезными последствиями, вплоть до ампутации конечности. Но, оперативное вмешательство требуется далеко не всегда и консервативное лечение диабетической стопы может эффективно помочь.

Что включает в себя медикаментозная терапия данного недуга и в каких случаях она не способна избавить пациента от заболевания?

Диагностирование синдрома

Прежде чем определить терапевтический курс, специалист-эндокринолог должен назначить пациенту обследование, в основу диагностики входит сдача анализов и ряд процедур:

  • анализы крови: общий, биохимия, определяющий почечную функциональность, коагулограмма (выявляет качество свертываемости);
  • анализы мочи – общий, на выявление нарушений в работе почек;
  • рентгеновские снимки пораженной стопы и грудной клетки;
  • УЗИ сердца;
  • тесты на сохранность рефлексов и чувствительности пораженной конечности;
  • измерение давления в сосудах нижней части ноги;
  • лабораторное исследование (высевание микрофлоры и микроскопическое изучение) экссудативной жидкости из образовавшихся ранок.

Кроме того, нередко требуется дифференциальное диагностическое обследование, позволяющее определить тип СДС.

Нередко пациенты обращаются за консультацией к специалистам, когда уже имеются различные осложнения, например, синдром Шарко – образование ран в мягких и костных тканях, проявление хромоты и прочих признаков.

Получив результаты анализов и удостоверившись в диагнозе, врач назначает лечение – консервативное или хирургическое исходя из состояния стопы и общего самочувствия пациента.

Лечение диабетической стопы 0-1 стадии

Синдром сопровождается появление предъязвенных поражений и деформацией костных тканей. Позже в наружных слоях кожи начинают появляться язвы, но они не распространяются на подкожные структуры.

Современная медицина предлагает инновационные способы для лечения диабетической стопы, но в их основе лежит нормализация течения сахарного диабета. Важно добиться нормализации уровня глюкозы в крови, а для этого врач назначает препараты, в зависимости от типа заболевания:

  • I (инсулинозависимый) диабет – корректируется дозировка инсулина;
  • II (инсулиннезависимый) диабет – назначается прием инсулина.

На начальной стадии синдрома терапия заключается в уходе за пораженными тканями. И больным следует знать некоторые нюансы, например, раны, образовавшиеся в результате сахарного диабета нельзя обрабатывать средствами, в состав которых входит спирт – йодом, зеленкой и другими, а также раствором перманганата калия и мазями с агрессивным составом или не пропускающими кислород, содержащими салициловую кислоту и красители.

Для чистых ранок можно применять раствор Фурацилина, а если пораженные участки загрязнены или в них образовался гной, то лучше их обработать перекисью водорода.

Когда повреждения обработаны, необходимо накладывать чистую повязку, состоящую из нескольких слоев марли. Также можно приобрести в аптечном отделе стерильный повязочный материал, который отличается более мягким, лучше сохраняет влажность.

В качестве заживляющего средства можно использовать следующие мази:

  • Солкосерил – регенерирует ткани, восстанавливает их мембраны, обладает антиоксидантным действием (структурный аналог – Актовегил);
  • Ируксол – комбинированное средство, очищающее раны от некротических тканей и усиливающее эпителизацию тканей (структурные аналоги отсутствуют).

Лечение II стадии СДС

При данной стадии ступня покрывается глубокими язвами, при которых происходит поражение глубоколежащих тканей. В ранах могут просматриваться поверхности костей, сухожилий и суставов.

В этом случае пациенту назначают прием антибиотиков, местное лечение, а также рекомендуется разгрузка нижних конечностей.

Выбор антибиотиков связан с тем, какой возбудитель проник в рану, его чувствительностью к антибиотикам и локализацией инфекции. Более точный подбор средства возможет только после бактериологического исследования экссудата из ран.

Таблица №1 Самые частые инфекции при СДС и препараты для их лечения

Инфекционный возбудитель Название препаратов Особенности приема
Стафилококк Гентамицин,

Флуклоксациллин.

Чаще назначаются внутривенные инъекции.

А при метиллин-резистентных стафилококках рекомендованы такие антибиотики, как Ванкомицин, Доксициклин и др.

Стрептококк Амоксициллин,

Эритромицин.

Внутривенные инъекции или прием таблеток – 3–4 раза в сутки.
Энтерококк Амоксициллин Таблетки или внутривенные инъекции
Анаэробные бактерии Клиндамицин,

Метронидазол.

Терапия может длиться до 4-х недель.
Колиформные бактерии Меропенем,

Триметоприм.

В основном препараты в форме раствора для инъекций.
Псевдоманада Гентамицин,

Цефтазидим.

Подобные препараты рекомендованы для терапии при сахарном диабете, так как в организме происходят нарушения механизмов сопротивляемости.

Еще один пункт, требующий обязательного внимания – строгий контроль за обменными процессами в организме:

  • 1 тип сахарного диабета (инсулинозависимый) – количество введения инсулиновых препаратов и суточная дозировка увеличиваются. При выраженной симптоматике синдрома диабетической стопы возрастает потребность в инсулине.
  • 2 тип сахарного диабета – традиционной коррекции питания и приема препаратов, понижающих сахар, при развитии СДС, сопровождающегося болями и образованием незаживающих язв, становится недостаточным. В этом случае пациенту назначают прием инсулинов.

Чтобы избежать развития осложнения, пациенту следует обеспечить максимальный покой поврежденной конечности.

Любая язва, в том числе и возникшая при СДС требует обязательного внимания:

  • омертвевшую ткань необходимо удалять;
  • края ран обрабатываются (мазь должен назначить врач);
  • ороговевшие массы при гиперкератозе (усиленном образовании рогового слоя) придется удалять при помощи скальпеля с укороченным лезвием.

Когда усиливаются симптомы и лечение, уход за пораженными участками в домашних условиях становятся невозможными, пациенту рекомендуется терапия в стационаре.

Лечение СДС при III, IV и V стадии

Стоит отметить, что при дальнейшем развитии заболевания, пораженная нога приобретает все более поврежденный вид.

III стадия

Наблюдаются глубокие изъязвления, происходит поражение костных тканей – развивается остеомиелит. Патологические изменения затрагивают мягкие ткани стопы и костей, часто возникают нагноения.

В подобной ситуации обязательна антибиотикотерапия и удаление отмерших тканей. Кроме того, требуют внимания поврежденные во время заболевания сосуды и если диагностический осмотр и обследования выявляют патологические изменения, назначаются малоинвазивные методики по их коррекции или устранения.

Таблица №2 Операции на сосудах при СДС

Название оперативного вмешательства В чем заключается? Какой результат?
Ангиопластика сосудов нижних конечностей Чаще используется баллонный метод, при котором в область суженого сосуда устанавливается катетер с баллоном. Потом его раздувают и просвет расширяется. Проходимость сосудов восстанавливается.
Аутовенозное шунтирование Поврежденные сосуды заменяют трансплантатами – из вен пациента или созданными из искусственных материалов. Нарушенный кровоток восстанавливается, а значит удается избежать дальнейшего развития гангрены.
Эндартерэктомия При данном малоинвазивном оперативном вмешательстве происходит удаление атеросклеротических бляшек. Операция носит реконструктивный характер, целью которой является нормализация тока крови по пораженному сосуду.
Стентирование артерий На стенки сосудов прикрепляются специальные сеточки, что исключает их дальнейшее опадение. Это эндоваскулярное чрезкожное вмешательство с использованием лучевой визуализации, позволяющее поврежденным сосудам выполнять свои функции.

В некоторых случаях требуется ампутация, но, чаще всего, если не полностью вылечить, но остановить необратимые процессы возможно медикаментозными средствами.

IV стадия

При данной форме наблюдается развитие ограниченной гангрены – отмирают ткани живого организма не на всей стопе, а на некоторых участках или пальцах. В этом случае используются исключительно хирургические методы – усечение (ампутация) пораженного участка или конечности ниже колена.

V стадия

В этом случае существует серьезная угроза жизни пациента, так как развивается обширная гангрена, и единственным способом лечения является ампутация стопы или конечности.

Естественно, при подобных серьезных операциях, пациенту требуется длительная реабилитация, с обязательной психологической помощью и поддержкой близких.

Что предлагает народная медицина при СДС

Учитывая распространенность этого серьезного заболевания, не стоит удивляться, что народные целители и травники предлагают собственные способы лечения СДС. Как лечить диабетическую стопу, используя лекарства от природы?

Прежде всего, применяются средства из лекарственных трав, обладающих высоким бактерицидным и заживляющим действием, что плодотворно сказывается на состоянии пораженных тканей стопы.

Среди эффективных рецептов можно отметить следующие.

Настой из ромашки, розмарина и горчичного порошка

Берется 40 г смеси трав (ромашковых цветов и розмариновых листьев) и столько же порошка горчицы. Ингредиенты смешиваются и заливаются холодной водой.

Средство настаивается в течение 10–12 часов, а затем его используют для компрессов, которые необходимо накладывать на пораженные участки конечности.

Отвар из черемуховых ягод

Для приготовления отвара потребуется 1/4 стакана ягод, которые заливают двумя стаканами кипятка и отправляют на водяную баню на четверть часа. Полученный отвар остужают, процеживают и делают с ним компрессы, или же применяют в качестве средства для промывания образовавшихся ран.

Отвар из тысячелистника

Это распространенное лекарственное растение нашло свое применение и для лечения диабетической стопы.

Чтобы приготовить целебный отвар, необходимо взять одну часть сушеного растительного сырья и 9 частей только что вскипевшей воды. Средство кипятят в течение 5–7 минут и процеживают. Лечат СДС, как и в предыдущих случаях, путем накладывания компрессов и примочек.

Кроме этого, неплохой эффект дают ножные ванночки с лекарственными травами и другими средствами.

Помимо травяных отваров, можно использовать мед, настойку прополиса, мумие. Но, так как при синдроме ткани утрачивают чувствительность, нельзя в воду для ванночек добавлять соль и другие сухие ингредиенты, способные нанести коже микротравмы.

Существует множество вариаций лечения СДС народными средствами, и подробнее с ними можно познакомиться в этой статье. Однако, стоит помнить, что одними лишь травами избавиться от недуга вряд ли получится и применять такие средства желательно в комплексной терапии после консультации специалиста.

Лечение, которое используется на Кубе

Пациенты, столкнувшиеся с таким осложнением сахарного диабета, как диабетическая стопа, рано или поздно начинают интересоваться, что новое в лечении используется – в России и за границей. И нередко привлекают методики, которые внедрили и уже не первый год успешно используют кубинские врачи.

Прежде всего, применяется комплексная терапия, устраняющая неприятные симптомы. Но в основе находится использование препарата Эберпрот – П, способствующего восстановлению эпителия и рубцевания тканей.

Этот кубинский препарат, действующими веществами которого являются высокоочищенные пептиды, назначают для терапии ишемических, нейропатических трофических язв и прочих осложнениях при диабете. Его применение позволяет избежать предстоящей ампутации.

Лечение диабетической стопы – длительный процесс, требующий применения медикаментозных средств, тщательного ухода за кожей и прочих манипуляций. А кроме того, пациенты, страдающие от данного синдрома, нуждаются в регулярных медицинских осмотрах и консультациях специалиста. Единые стандарты терапии отсутствуют, и в каждом случае врач ориентируется на индивидуальный подход.

Как лечить диабетическую стопу?

Эффективность лечения зависит от слаженных действий эндокринолога, ортопеда, подолога, терапевта, хирурга сосудистого и гнойного отделения, анестезиолога.

Консервативное лечение

При медикаментозном лечении диабетической стопы основное значение приобретает компенсация сахарного диабета и заживление трофических язв.

  • сахароснижающие препараты, при необходимости – инсулин для нормализации уровня сахара в крови;
  • антибактериальные, противогрибковые, противовоспалительные препараты при присоединении бактериальной, грибковой инфекции;
  • обезболивающие средства – ибупрофен, диклофенак;
  • местно антисептические препараты в виде мазей, кремов, растворов.

Все больные, независимо от вида диабета, получают инсулин внутримышечно под контролем уровня сахара в течение суток. Для улучшения общего состояния организма проводится лечение противовоспалительными нестероидными препаратами, трициклическими антидепрессантами для уменьшения боли.

Антибиотики при диабетической стопе

Препаратами выбора служат цефалоспорины последнего поколения, фторхинолоны. Чаще всего назначают Зефтеру, Цифран СТ, Авелокс, Ципролет А, Хайнемокс, Инванз.

Используются комбинации антибиотиков – клиндамицин-нетилмицин, клиндамицин-азтреонам, клиндамицин-ципрофлоксацин. Последняя комбинация антибиотиков эффективна даже при запущенных ишемических язвах стопы.

Препараты комплексного действия

  • Для улучшения состояния раны назначают лекарства в капсулах Сулодексид и Ломопоран. Средства относятся к классу гепариноидов, обладают противотромбическим эффектом, применяются внутривенно и в капсулах.
  • При запущенных язвах, вызванных разрушением кровеносных сосудов, назначают Проставазин, Алпростадил. Препараты расширяют сосуды, уменьшают вязкость крови, слипание тромбоцитов. Хороший результат дает лечение симптомов диабетической стопы Тренталом 400, улучшающим микроциркуляцию в тканях язвы.
  • Специально для лечения язв при сахарном диабете предназначены препараты Вульностимулин, Деласкин, Фузикутан. Нарушение чувствительности стопы, вызванное повреждением нервов, лечат средствами, содержащими тиоктовую кислоту – Тиолепта, Тиоктацид, Берлитион.

Местное лечение

Отсутствие болевого симптома при синдроме диабетической стопы должно стать поводом для немедленного обращения к врачу за помощью. Успех лечения зависит от ежедневного тщательного выполнения всех предписаний врача подолога. Больному рекомендуют:

  • всегда держать язву в чистоте, избегать попадания воды;
  • каждый день менять повязку, используя только назначенные врачом препараты;
  • не ходить босиком;
  • снизить физическую нагрузку.
  1. Очистка раны. Местное лечение язвы включает в себя очищение раны, промывание растворами антисептиков, наложения повязки. Лучшим способом очистки является очищение раны с помощью скальпеля. Хирургический способ очищения раны предпочтителен при бактериальном заражении язвы, выделении гноя. Для успешного применения механической очистки в ране должна оставаться здоровая ткань.
  2. Промывание язвы. Безопасным способом очищения язвы, не оказывающим побочного токсического действия, служит промывание физраствором. Его можно заменить 0,9% раствором поваренной соли. Промывание 3% раствором перекиси водорода рекомендуется для удаления гноя, против анаэробных бактерий. При частом промывании раны перекисью раствор следует разбавлять в 2 раза и дополнять промывание орошением раны физраствором. Эффективным средством для промывания язвы считается мирамистин. Применение этого средства не вызывает замедления заживления, углубления раны, в отличие от раствора перекиси водорода, перманганата калия, бриллиантового зеленого, раствора йода. Все перечисленные средства рекомендуется при частом использовании разбавлять в 2-3 раза, чередовать, не использовать постоянно. На ранних этапах язвы используется промывание хлоргексидином. Этот препарат не обладает побочными отрицательными действиями, но теряет антисептические свойства в присутствии гноя.
  3. Выбор раневого покрытия. Хроническое течение заболевания вызывает необходимость закрывать рану повязкой, не вызывающей травму при смене, проницаемой для газообмена. Лучшими материалами для перевязки считаются:
    • полупроницаемые пленки – используются при неинфицированных диабетических язвах, не рекомендуются для длительного использования;
    • пенистые губки – применяются на стадии заживления при выделении незначительного количества экссудата из раны;
    • гидрогели – рекомендуются для лечения сухих некротических язв, хорошо очищают рану, стимулируют заживление без образования рубца;
    • аморфные гидрогели – используют и для лечения сухих язв, и для заживления ран с выделением экссудата;
    • гидроколлоидные покрытия – самый популярный вид покрытия, не требует частой смены, отличается хорошим соотношением цена/качество;
    • алгинаты – эффективно заживляет язвы с большим количеством выделяемого экссудата, рекомендуется рану после нанесения покрытия тщательно промывать физраствором.

Лекарственные препараты для местного лечения

Лечение хронических диабетических язв на стопе и голени антисептиками применяется в комплексе с хирургическим очищением раны, противомикробными препаратами в соответствии с фазой развития язвы. Перед нанесением повязки с лекарством рану очищают мазями Ируксол, Диоксикаин-П, содержащие ферменты коллагеназу и протеазу С соответственно.

С осторожностью назначают лекарственные средства при инфицировании раны из-за возможного токсического действия не только на бактерии, но и на здоровые ткани самой язвы. При гнойных язвах, сопровождающихся выраженным отеком, назначают мази, содержащие полиэтиленоксид, йод.

Фиксирующие повязки

Успех лечения зависит от соблюдения щадящего режима для стопы, снижения физической нагрузки. Лучшим разгрузкой для стопы является постельный режим. Если соблюдать его невозможно, то прибегают к специальной ортопедической обуви, стелькам, изготовленных по индивидуальному заказу, пользуются костылями при ходьбе.

Эффективным способом уменьшения физической нагрузки на стопу служит фиксирующая повязка на голень из полимерных материалов. Повязка позволяет работать, не оказывая раздражающего действия на раневую поверхность язвы.

Хирургическое лечение

Хирургический способ лечения эффективно используется при ишемической форме диабетической стопы, с трудом поддающейся лечению другими средствами. Прогноз заживления язвы значительно улучшается при хирургической реконструкции артерий методом шунтирования или эндоваскулярным вмешательством.

Хирургическая операция направлена на восстановление кровотока в подколенной артерии и артериях голени. Вмешательство проводится под местной анестезией. В ходе операции через наружный разрез в бедренную артерию вводят катетер. Затем в артерии голени через катетер вводят баллоны, расширяющие просвет сосудов, улучшающие кровоток.

Прогноз диабетической стопы

До 70% от всех случаев трофических язв приходится на долю нейропатической формы диабетической стопы, вызванной поражением нервов. Эффективность лечения нейропатической язвы достигает 90%.

Хуже прогноз ишемической и смешанной форм диабетической стопы. При тяжелом поражении кровеносных сосудов консервативное лечение помогает обойтись без ампутации стопы лишь в 30% случаев язвенных поражений.

Лечение диабетических язв осложняется риском занесения инфекции в рану, механического повреждения, способного усилить процессы распада тканей, привести к гангрене с последующей ампутацией конечности.

Лечение и уход, которые позволят остаться в строю, если у вас диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы являет собой расстройство иннервации, а также нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей.

Развиваясь в следствие сахарного диабета, подобное осложнение возникает из-за повышения нагрузки на ногу и неизменно приводит к травматизации ее мягких тканей дальнейшим их разрушением.

Лечение этого недуга совершенствуется и влечет за собой неплохие результаты.

Причины

Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.

Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:

Диабетическая микроангиопатия
, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;

Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).

Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.

Диабетическая остеоартропатия
– это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.

Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.

Симптомы

Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:

  • При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
  • При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
  • Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.

Медикаментозное лечение

Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.

Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!

Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:

  • Ломопоран;
  • Сулодексид;
  • Алпростадил;
  • Проставазин;
  • Трентал 400;
  • Делаксин;
  • Вульностимулин;
  • Фузикутан;
  • Берлитион;
  • Тиолепта;
  • Тиокацид.
  • Антибактериальное лечение и антибиотики

    Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.

    Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:

    • При инфицировании раны стафилококком– Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
    • Если возбудителем выступает стрептококк– Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
    • Для купирования энтерококковой инфекции– Амоксициллин;
    • Инфицирование раны анаэробами– Метронидазол и Клиндамицин;
    • Колиформные бактерии– Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
    • Псевдомонады– Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.

    Использование кремов и мазей при лечении

    Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.
    Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.
    После этого следует обработать рану, используя заживляющие мази. В таких случаях применяются Ируксол и Солкосерил.

    Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.

    Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.

    Диабетическая стопа, на фото начальная стадия:

    Хирургическое лечение

    Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.

    Применяются:

    • Вскрытие флегмон, абсцесса;
    • Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
    • Ангиопластика – нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
    • Шунтирование– создание нового направления кровотока;
    • Эндартерэктомия– удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
    • Ампутация конечности или ее части – крайний метод борьбы за жизнь пациента.

    Лечение народными средствами

    Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:

    • Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
    • Гвоздичное, облепиховое масла;
    • Простокваша;
    • Липовый мед.

    Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.

    Гирудотерапия

    Лечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.

    В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.

    Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.

    Курс состоит из 10-12 процедур.

    Как вылечить ноги дома?

    Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.

    В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.

    Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.

    Полезное видео

    Еще больше о терапии язв и ран Вы можете узнать из полезного видео:

    Методы лечения диабетической стопы

    Содержание статьи

    Консервативное лечение синдрома диабетической стопы

    Схемы лечения на разных стадиях (их всего 5) значительно отличаются, причем выбор лекарственных препаратов и других методов делается индивидуально, с учетом выраженности ишемии (артериальной недостаточности, то есть притока крови к конечности и уровня патологических изменений в тканях стопы).

    Так, на I-II стадиях, на которых наблюдается поверхностный язвенный дефект кожи / глубокая язва с поражением всех слоев кожи, достигающая капсулы сустава, еще возможно лечение в амбулаторных условиях, то на III-IV-V стадиях, которые характеризуются инфицированной язвой, проникающей в полость сустава / ограниченной гангреной / распространенной гангреной, необходимо лечение в условиях хирургического стационара.

    На начальных стадиях лечение направлено на устранение основных симптомов — болей в ногах, спазма, на улучшение кровообращения, в целом — на общее улучшение состояния и стабилизацию процесса.

    Лекарственные препараты, применяемые в лечении диабетической стопы

    Спазмолитики и миорелаксанты применяются для уменьшения болевых ощущений (лекарства с действующими веществами папаверин, дротаверин, бенциклан, толперизон).
    Основными препаратами, широко использующимися в различных схемах лечения, являются сосудистые средства или ангиопротекторы (пентоксифиллин, алпростадил), а также антиоксиданты (препараты липоевой кислоты, токоферола и др.). Они позволяют не только взять под контроль симптомы, но и увеличить дистанцию безболевой ходьбы, улучшить общее физическое состояние пациента, стабилизировать патологический процесс.

    Пентоксифиллин по-прежнему является ведущим препаратом для улучшения микроциркуляции при ишемических поражениях конечностей (несмотря на то, что в настоящее время в распоряжении врачей есть более современные средства), что определяется огромным практическим опытом использования и доказательной базой.

    Липоевая (тиоктовая) кислота представляет собой мощный антиоксидант, способствующий уменьшению свободнорадикального повреждения клеток, оказывает антитоксическое действие, повышает утилизацию клетками глюкозы (то есть «помогает» инсулину усваивать глюкозу, улучшает углеводный обмен). Назначаются и другие метаболические средства, нормализующие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин).

    Препараты, улучшающие венозный и лимфатический (обратный) отток (кальция добезилат, препараты флавоноидов — троксерутин, детралекс), используются в целях восстановления функций сосудистой стенки, уменьшения ее хрупкости, для улучшения работы лимфатических сосудов. Их применение способствует снятию такой симптоматики, как отечность и боли.

    Антибиотики применяются в случае инфекционных осложнений, причем если нет возможности выяснения состава бактериальной болезнетворной микрофлоры, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия, нередко комбинация нескольких препаратов (пенициллины и защищенные пенициллины, цефалоспорины, амногликозиды, макролиды — по сути, все современные группы антибиотиков широчайшего спектра).

    Противомикробная терапия может назначаться в виде препаратов для приема внутрь, но врачи предпочитают парентеральное (внутримышечное, внутривенное) введение, поскольку оно обеспечивает более быстрые результаты лечения.

    В настоящее время ведутся исследования по применению препаратов группы простагландинов — простаноидов, применение которых позволяет значительно снизить частоту ампутаций у пациентов с синдромом диабетической стопы. Однако в широкую практику препараты пока не вошли.

    Огромное значение в лечении диабетической стопы имеют радикальное дренирование (в случае гнойно-некротических поражений тканей), разгрузка стопы и местное лечение. Применяется специальная обувь, приспособления для хождения, позволяющие снять нагрузку со стопы, что способствует заживлению язв на подошвенной области. Местное лечение заключается в нанесении различных антисептиков и специальных перевязочных средств (гидрогелевых повязок и пр.). Набирает популярность постоянное вакуумное дренирование язв, обработка раневой поверхности плазмой, озонотерапия.

    Средствами базовой терапии, позволяющими скорректировать ведущую патологию — сахарный диабет, являются средства коррекции углеводного (сахароснижающие препараты и инсулин) и липидного обмена (статины), препараты для снижения артериального давления (различные группы), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель) и иммуностимуляторы.

    При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение: это может быть восстановление сосудов (шунтирование, реконструкция артерии), либо удаление участков некроза или ампутация (пальцев, стопы, высокая ампутация).

    Немедикаментозные методы лечения диабетической стопы

    Среди методов нелекарственной терапии особенное место занимает физиотерапия. При помощи разных методов физического воздействия можно добиться улучшения состояния стопы на разных стадиях патологического процесса. Общее положительное влияние физиотерапии при синдроме диабетической стопы заключается в улучшении кровотока, тонуса и эластичности сосудистой стенки, устранении спазма.

    Широко применяется магнитотерапия, позволяющая не только быстро уменьшить боли в ногах при локальном использовании, но и оказывающая общее воздействие, особенно благоприятное у пациентов с сочетанными диагнозами — сахарный диабет вкупе с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и пр.

    Магнитотерапия оказывает и мягкий седативный эффект, что крайне важно для всех больных диабетом, и в частности с синдромом диабетической стопы. Согласно исследованиям, у этой группы пациентов часто развиваются депрессивные состояния и тревожные расстройства. В то время как стабильное психоэмоциональное состояние способствует приверженности лечению и соблюдению правил ухода за стопами.

    Лазеротерапия (инфракрасный лазер) показана при диабетических поражениях стопы в формате местной терапии и внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК).

    Применяются также различные методы электролечения: дарсонвализация, ультратонтерапия, амплипульстерапия, динамические токи. Методики способствуют уменьшению болевого синдрома и улучшают усвоение глюкозы клетками организма. Воздействие проводится по схемам, которые подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента.

    Среди комбинированных методов доступен и поэтому очень широко применим метод электрофореза, при котором под воздействием постоянного тока в организм (местно) вводятся лекарственные вещества. При синдроме диабетической стопы с этими целями применяются: препараты никотиновой кислоты, гепарина, эуфиллина, магния, йода, лития и др. Нередко используется также фонофорез — введение лекарственных препаратов при помощи ультразвука (ксантинола никотинат).

    Ограниченно доступны методы баротерапии (интервальная вакуумная терапия) и гипербарической оксигенации, которые характеризуются как мощные методики управления кровотоком нижних конечностей. Первостепенными эффектами при прохождении процедур считаются уменьшение отечности тканей, увеличение локального кровообращения, улучшение питания нервных волокон, вследствие чего восстанавливается тактильная и болевая чувствительность тканей стопы.

    Стоит отметить, что комплексная терапия позволяет добиться хороших результатов лечения у пациентов с синдромом диабетической стопы. В целом можно сказать, что пациенты с сахарным диабетом, у которых удалось добиться строгого контроля над болезнью, могут вести обычный образ жизни. Для профилактики развития диабетических поражений стоп рекомендуется особенно тщательный уход за кожей ног и при малейших изменениях (мозоли, натоптыши, царапины, порезы) — обращение к врачу.

    Читать еще:  Сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый
    Ссылка на основную публикацию