Немедикаментозные методы лечения сахарного диабета

Немедикаментозные методы лечения сахарного диабета

Как вылечить сахарный диабет: немедикаментозное и санаторно-курортное лечение

Третье место в мире после кардиологических и онкологических заболеваний занимает сахарный диабет. Болеют как мужчины, так и женщины, однако среди мужчин в возрасте менее 60 лет он встречается чаще.

Сахарный диабет является заболеванием смешанной этиологии, которое возникает вследствие недостаточности гормона инсулина, приводящее к хронической гипергликемии (повышению содержания глюкозы в крови) и нарушению всех видов обмена в дальнейшем.

Основные причины развития

В лечебной практике обычно выделяют:

  • диабет I типа (возникает при абсолютной недостаточности инсулина вследствие разрушения β-клеток поджелудочной железы, которые производят в организме инсулин);
  • диабет II типа (развивается при относительной недостаточности этого гормона, когда имеет место инсулинорезистентность – состояние, при котором клетки организма нечувствительны к инсулину вследствие изменения строения самого инсулина либо уменьшения количества рецепторов тканей к нему, а также изменение их строения);
  • диабет во время беременности;
  • специфические типы диабета (к ним относятся диабет, вызванный воздействием на организм лекарств, например гормонов, других химических веществ; наследственные болезни, которые сочетаются с диабетом; заболевания поджелудочной железы, при которых развивается данная патология; диабет, связанный с наследственными дефектами в работе инсулина и другие).

Следует отметить, что лица с данным заболеванием имеют генетическую предрасположенность к нему. В случае диабета I типа вирусные инфекции или токсические вещества, воздействующие на организм, запускают аутоиммунный процесс (выработка антител против своих клеток) и клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина, погибают. Относительно диабета II типа, здесь важную роль играют внешние факторы, а именно возраст, малоподвижность, ожирение и другие. В механизме развития этого диабета принимают участие как нарушение секреции инсулина, так и резистентность к нему.

Клиника и диагностика

Клинические проявления зависят от типа заболевания. I типом диабета страдают лица молодого возраста, начало болезни у них острое, течение нестабильное, часто осложняющееся кетоацидозом, патологией почек, сетчатки глаза и др. II типом диабета болеют лица пожилого возраста с лишним весом, патологиями сердца и сосудов, начало заболевания у них постепенное, а течение более стабильное.

Люди, страдающие диабетом, обращаются к врачу с жалобами на частую, необоснованную жажду, похудение при усиленном аппетите, значительное мочеотделение, ощущение во рту сухости, немотивированную слабость, наличие гнойничковой сыпи, зуд кожи, царапины и раны у них плохо заживают, может снижаться зрение. В процессе прогрессирования сахарного диабета поражаются все органы и системы.

Для того чтобы установить диагноз, врачу необходимо знать результаты лабораторных исследований, а именно уровень глюкозы в периферической крови (гликемия) и выведение ее с мочой (глюкозурия), важно также определение гликогемоглобина (этот показатель дает информацию об уровне гликемии за 3 месяца) и с-пептида (помогает определить тип диабета).

Существуют критерии постановки диагноза:

  • на голодный желудок сахар крови 6,1 ммоль/литр и больше;
  • случайное исследование выявляет сахар крови больше 11,1 ммоль/литр;
  • спустя 2-2,5 часа после употребления раствора глюкозы внутрь в крови определяется более 11,1 ммоль/литр (тест толерантности к углеводам).

Главная задача врача: выявить не только больных, но и лиц, у которых высок риск развития сахарного диабета.

Лечение

Первостепенной лечебной целью является компенсация (нормализация) обмена углеводов, жиров, белков, минералов.

Основные направления в лечении:

  • диетотерапия (питание должно быть сбалансированным по соотношению белков, углеводов и жиров, обязательно рассчитывается энергетическая ценность диеты, которая должна соответствовать энергозатратам, соблюдается режим приема пищи и физической активности, ограничиваются легкоусвояемые сахара и животные жиры);
  • медикаментозное лечение (инсулин или сахароснижающие препараты назначаются каждому больному индивидуально с подбором нужных дозировок);
  • обучение больных и самоконтроль;
  • лечение осложнений диабета;
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортное лечение.

Физиотерапия

Терапия физическими факторами направлена на коррекцию вегетативной регуляции деятельности эндокринной системы, усиление выработки инсулина, коррекцию всех видов обмена, улучшение психического состояния.

Методы, воздействующие на вегетативную нервную систему:

  • ТКЭА (транскраниальная электроаналгезия) — воздействие импульсными токами на противоболевую систему головного мозга.
  • Применение электрического тока низкой частоты и силы (метод гальванизации головного мозга).
  • УВЧ-терапия (воздействие электромагнитного поля на гипофиз и гипоталамус).
  • Гелиотерапия (воздействие инфракрасного, видимого, УФО излучения).

Методы, увеличивающие выработку инсулина:

  • Лечение питьем вод из природных источников, содержащих различные минералы (ионы натрия, кальция, хлора, магния).

Для лечения больных диабетом назначаются минеральные воды в натуральном виде (Ессентуки, Боржоми, Азовскую, Славяновскую, Ижевскую и др.).

  • Пелоидотерапия (назначают с осторожностью, показана больным с нетяжелым течением).

Методы, улучшающие процессы обмена:

  • озоновые ванны;
  • ванны, обогащенные кислородом;
  • ванны с контрастными температурами;
  • талассотерапия (купания возбуждают нервную систему, активируют обмен веществ).
  • электросонтерапия;
  • электрофорез лекарственный (с натрия бромидом, магния сульфатом);
  • продолжительная аэротерапия (с целью уменьшения кислородной недостаточности).

Санаторно-курортное лечение

  • легкое и среднетяжелое течение СД I типа в состоянии компенсации и субкомпенсации без склонности к кетоацидозу и гипогликемическим комам;
  • легкая и средняя степень тяжести компенсированного СД II типа.

Больные СД направляются на бальнеолечебные курорты, где им назначается лечебное питание, лечебное питье вод, насыщенных минералами, инсулинокорригирующие препараты.

Рекомендованные курорты: Боржоми, Ессентуки, Миргород, Железноводск, Старая Русса.

Больные сахарным диабетом обязаны понимать, что успех лечения зависит не только от врача, но и от них самих. Эта болезнь полностью меняет образ жизни, необходимо четкое соблюдение диеты и обязательный контроль сахара крови, а также следование рекомендациям врача, и только тогда возможно улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности.

Центр восстановительной медицины, специалисты рассказывают о сахарном диабете и методах его лечения:

ТВЦ, программа «История болезни», фильм о сахарном диабете:

Современные принципы лечения сахарного диабета 2 типа

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

Т ермином “сахарный диабет” обозначаются метаболические нарушения различной этиологии, характеризующиеся развитием хронической гипергликемии, сопровождающиеся изменениями углеводного, жирового и белкового обмена, что является результатом дефекта секреции и действия инсулина. Сахарный диабет приводит к поражению, дисфункции и развитию недостаточности различных органов и систем, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов [1].

Сахарный диабет 2 типа – наиболее широко распространенная форма заболевания, которая характеризуется нарушением действия инсулина (инсулинорезистентность) и секреции инсулина. Сахарный диабет 2 типа может развиться в любом возрасте, но чаще после 40 лет. Начало постепенное, часто на фоне избыточной массы тела. Симптомы диабета отсутствуют или выражены слабо. Это может объясняться медленным прогрессированием заболевания и вследствие этого адаптацией пациентов к длительно существующей гипергликемии. Определяется достаточный уровень С-пептида, аутоантитела к b-клеткам, продуцирующим инсулин, отсутствуют. Морфологически в дебюте сахарного диабета 2 типа выявляются нормальные размеры поджелудочной железы, может отмечаться гипертрофия b-клеток. b-клетки содержат большое количество секреторных гранул. В отличие от этого сахарный диабет I типа является аутоиммунным заболеванием, когда имеется абсолютный дефицит инсулина в результате деструкции b-клеток.

Рис.1. Патогенез сахарного диабета 2 типа

Согласно современным представлениям, в патогенезе сахарного диабета 2 типа ключевую роль играет нарушение секреции инсулина b-клетками. Выявляются признаки нарушения периферической утилизации глюкозы. Схематично патогенез сахарного диабета 2 типа представлен на рис. 1.

Нарушение синтеза инсулина может проявляться нарушением последовательности аминокислот в молекуле инсулина и превращения проинсулина в инсулин. В обоих случаях производимый гормон будет иметь низкую биологическую активность, что приведет к развитию гипергликемии. Секреция инсулина может нарушаться вследствие патологии развития b-клеток при неадекватном внутриутробном и постнатальном питании, при длительно существующей глюкозотоксичности, которая поддерживает секреторные дефекты секреции инсулина, а также в результате генетических дефектов в механизме секреции.

Периферическая инсулинорезистентность проявляется нарушением поглощения глюкозы периферическими тканями, прежде всего – тканями печени, мышечной и жировой тканью. Наиболее важное значение в ее развитии имеют дефекты инсулиновых рецепторов (уменьшение количества и аффинности или сродства к инсулину) и патология транспортеров глюкозы.

Количество инсулиновых рецепторов снижено при ожирении, сахарном диабете 2 типа, акромегалии, болезни Иценко–Кушинга, терапии глюкокортикоидами, приеме противозачаточных препаратов.

Для проникновения глюкозы в клетку необходимым условием является нормальное функционирование системы транспортеров глюкозы. На рис. 2 представлен транспорт глюкозы в адипоците под действием инсулина. Инсулин связывается с a-субъединицей рецептора на клеточной мембране, что приводит к автофосфорилированию b-субъединицы. В результате передачи импульса внутри клетки активируется система киназ и происходит транслокация транспортера глюкозы GLUT-4 в клеточную мембрану. Это обеспечивает проникновение глюкозы внутрь клетки. Глюкоза движется по градиенту концентрации путем диффузии, что не требует дополнительной энергии. В почках поступление глюкозы происходит против градиента концентрации и требует энергии. В настоящее время известно 8 транспортеров глюкозы. Основные изоформы семейства представлены в таблице 1.

Рис. 2. Действие инсулина на транспорт глюкозы в адипоците

В последние годы появилось достаточно экспериментальных и клинических данных, свидетельствующих о том, что как дефекты секреции инсулина, так и развитие периферической инсулинорезистентности в значительной мере обусловлены нарушениями генетического контроля. Эти данные обобщены в таблице 2.

Немедикаментозные методы лечения

Важнейшими целями в лечении сахарного диабета являются: ликвидация симптомов, оптимальный метаболический контроль, предотвращение острых и хронических осложнений, достижение возможно более высокого качества жизни и доступность для пациентов.

Важнейшими целями в лечении сахарного диабета являются: ликвидация симптомов, оптимальный метаболический контроль, предотвращение острых и хронических осложнений, достижение возможно более высокого качества жизни и доступность для пациентов.

Поставленные цели достигаются с помощью основных принципов лечения, имеющих первостепенное значение для больных сахарным диабетом обоих типов: диабетическая диета, дозированная физическая нагрузка, обучение и самоконтроль.

Если при диабете 2 типа монотерапия диетой оказывается неэффективной, требуется назначение пероральных сахаропонижающих препаратов. При сахарном диабете 1 типа всегда назначается инсулин.

Диетотерапия при сахарном диабете 2 типа должна отвечать следующим требованиям: исключение рафинированных углеводов (сахар, мед, варенье и т.д.); низкое потребление насыщенных жиров, причем общее содержание жира не должно превышать 30–35% суточной энергетической потребности; углеводы должны обеспечивать 50–60%, белки – не более 15% калорийности суточного рациона; рекомендуется преимущественное потребление сложных углеводов и продуктов, богатых растворимыми волокнами; для составления меню пользуются специальными таблицами, в которых все продукты питания разделены на группы: продукты, которые можно не ограничивать, продукты, которые необходимо учитывать, и продукты, которые следует исключить; приемы пищи желательно распределить равномерно в течение дня; допустимо использование бескалорийных сахарозаменителей; если нет противопоказаний, рекомендуется не ограничивать потребление жидкости; необходимо ограничить или исключить прием алкоголя.

Читать еще:  Что нового в лечении диабета 2 типа

Очень актуальным остается вопрос о критериях компенсации при сахарном диабете 2 типа. Согласно рекомендациям Европейской группы по политике в области диабета [2], риск осложнений оценивается, как показано в таблице 3.

Помимо состояния углеводного обмена, необходимо также учитывать степень нарушения липидного обмена и уровень артериального давления, поскольку после гипергликемии эти факторы являются главными в развитии сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета.

Таблетированные сахаропонижающие препараты

Лечение сахарного диабета 2 типа всегда начинают с назначения диеты и дозированной физической нагрузки. Следует также объяснить больному необходимость самоконтроля и обучить проведению его в домашних условиях с помощью тест-полосок (определение уровня глюкозы в крови и моче). В тех случаях, когда это оказывается неэффективным, назначают таблетированные сахаропони жающие препараты. Используют три группы препаратов: ингибиторы a-глюкозидаз, сульфониламиды и бигуаниды.

Ингибиторы a-глюкозидаз (акарбоза) снижают абсорбцию глюкозы в кишечнике и бывают эффективны на ранних этапах заболевания.

Чаще используются производные сульфонилмочевины, которые разделяют на препараты 1-й и 2-й генерации. Препараты 1-й генерации менее эффективны и в настоящее время в нашей стране не используются. Препараты 2-го поколения – это активные секретогены, их сахаропонижающий эффект проявляется при суточной дозе в 50–100 раз меньшей, чем у препаратов 1-й генерации. Наиболее употребимыми в настоящее время являются гликлазид, глибенкламид, глипизид, гликвидон.

Производные сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина b-клетками поджелудочной железы. Вначале происходит связывание препарата с рецепторами на поверхности b-клетки, тесно ассоциированными с АТФ-зависимыми К+-каналами. Затем происходит закрытие этих каналов и деполимеризация мембраны. Открытие вслед за этим кальциевых каналов обеспечивает поступление ионов кальция внутрь b-клетки и стимуляцию секреции инсулина. При этом следует учитывать, что при назначении целого ряда препаратов может отмечаться как усиление, так и ослабление действия производных сульфонилмочевины. Препаратами, снижающими их действие, являются: тиазидные диуретики, b-блокаторы, кортикостероиды, индометацин, изониазид, никотиновая кислота, антагонисты кальция.

Потенцируют действие этих препаратов: салицилаты, сульфаниламиды, пиразолоновые производные, клофибрат, ингибиторы моноаминоксидазы, антикоагулянты, алкоголь.

Лечение производными сульфонилмочевины противопоказано при: сахарном диабете 1 типа или вторичном (панкреатическом) сахарном диабете, беременности и лактации (из-за тератогенного действия), хирургических вмешательствах (большие операции), тяжелых инфекциях, травмах, аллергии на препараты сульфонилмочевины или сходные с ними препараты в анамнезе, наличии риска тяжелых гипогликемий.

Группа таблетированных сахаропонижающих препаратов – бигуанидов в настоящее время представлена метформином. В отличие от указанных выше лекарственных средств бигуаниды не усиливают секрецию инсулина. Сахаропонижающее действие бигуанидов проявляется лишь в том случае, если в крови имеется достаточное количество инсулина. Бигуаниды усиливают его действие на периферические ткани, уменьшая инсулинорезистентность. Бигуаниды повышают захват глюкозы мышцами и жировой тканью путем усиления связывания инсулина с рецепторами и повышения активности GLUT-4. Они снижают продукцию глюкозы печенью, всасывание глюкозы в кишечнике, усиливают ее утилизацию, снижают аппетит. Их назначение противопоказано при: нарушениях функции почек, гипоксических состояниях любой этиологии (сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания легких, анемия, инфекционные заболевания), острых осложнениях сахарного диабета, злоупотреблении алкоголем, лактатацидозе в анамнезе.

У пациентов с длительным течением заболевания часто развивается вторичная резистентность к пероральным сахаропонижающим препаратам. В дебюте сахарного диабета 2 типа инсулин требуется 2–3% больных, а через 10–15 лет от начала заболевания у половины пациентов предшествующее лечение становится неэффективным и появляются показания к инсулинотерапии. В среднем 10–15% больных сахарным диабетом 2 типа переходят ежегодно на лечение инсулином.

Показаниями для назначения инсулина при сахарном диабете 2 типа являются: временное повышение потребности в инсулине, резкое снижение инсулиновой секреции, случаи, когда гипергликемия не отвечает на другие формы терапии. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа может быть временной и пожизненной. Временная инсулинотерапия показана при: стрессе, остром заболевании, необходимости хирургического вмешательства, острых инфекциях, инсульте, инфаркте миокарда, беременности и лактации. Пожизненная инсулинотерапия назначается при сахарном диабете с поздним аутоиммунным началом и вторичной резистентности к таблетированным сахаропонижающим препаратам.

Вторичная резистентность к таблетированным препаратам является следствием снижения массы b-клеток и/или увеличении инсулинорезистентности. Побочными эффектами инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа является: прибавка массы тела, частое чувство голода, задержка жидкости и натрия, риск гипогликемий. При этом могут использоваться разные режимы инсулинотерапии: инсулин пролонгированного действия перед сном в сочетании с диетотерапией или дневным приемом таблетированных препаратов; двухкратное введение инсулина короткого и пролонгированного действия перед завтраком и ужином; комбинированная терапия таблетированными препаратами и инсулином; интенсивная инсулинотерапия в базис-болюсном режиме для лиц более молодого возраста.

Интенсивная инсулинотерапия подразумевает введение инсулина пролонгированного действия дважды в день (обычно перед завтраком и перед сном) и инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи. Для поддержания компенсации заболевания на уровне нормогликемии и глюкозурии необходимо обучение и самоконтроль больного .

Для облегчения выполнения инъекций используют полуавтоматические инъекторы – шприцы-ручки, в которых используются термостабильные инсулины. Имеются готовые смеси инсулина, в которых инсулины короткого и пролонгированного действия смешаны в фабричных условиях, что удобно для пациентов и снижает процент ошибки при смешивании инсулинов самим больным.

Самым сложным остается вопрос о том, когда начинать лечение инсулином при сахарном диабете 2 типа. Его следует решать индивидуально в каждом конкретном случае, анализируя показания, противопоказания, цели терапии. Достижение и поддержание стойкой компенсации заболевания является главным условием профилактики и своевременного лечения хронических осложнений сахарного диабета.

Помимо традиционных препаратов в последние годы в клиническую практику внедряется все больше новых эффективных препаратов, многие из которых обладают уникальными свойствами. Так, используются новые препараты – производные сульфонилмочевины суточного действия – глимепирид и глипизид, которые можно принимать 1 раз в сутки. Предложен и препарат короткого действия, восстанавливающий секрецию инсулина после приема пищи, – репаглинид. Изучаются препараты, воздействующие на периферическую инсулинрезистентность (группа глитазонов).

Развитие диабетологии позволяет обеспечить высокий метаболический контроль больных сахарным диабетом 2 типа, т.к. в арсенале врача имеются современные таблетированные препараты и препараты инсулина, средства их введения, средства самоконтроля, системы обучения пациентов. Все это в клинической практике дает возможность обеспечить высокое качество жизни больного и отдалить развитие хронических осложнений заболевания.

Литература:
1. М.И. Балаболкин. Эндокринология. М., Универсум паблишинг, 1998.

2. И.И. Дедов, В.В. Фадеев. Введение в диабетологию. Руководство для врачей. М. Берег, 1998.

3. Alberti K.G.M.M., Zimmet P.Z. Diabetic Med 1998; (15): 539-53.

4. Ferrannini E. Endocrine Reviews. 1998. 19(4): 477-90.

5. Guidelines for Diabetes Care Diabetic Med 1999, 16.

6.2. Немедикаментозные методы лечения сд

Независимо от типа СД общими целями его лечения являются:

Достижение индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина;

сведение к минимуму риска гипогликемий;

профилактика развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений

Диетотерапия как один из важнейших компонентов комплексного лечения имеет свои особенности и различные цели у больных СД 1 и СД 2 типов. Наибольшее значение она имеет при СД 2 типа, так как её целью является снижение массы тела у больных и за счет этого уменьшение инсулинорезистентности. Диета при СД 1 типа предполагает достижения тощаковой нормогликемии, постпрандиальной (постпищевой нормогликемии), нормогликемии перед сном, а также достижениие перепадоа гликемии в течении суток не более 5 ммоль/л. По современным представлениям она более либерализована при сД1 типа, чем при СД 2 типа.

Общими принципами диетотерапии являются:

физиологичность, когда организм больного получает основные пищевые ингредиенты в соответствии с гигиеническими нормативами: белков 15-20%, углеводов 55-60%, жиров 20-25% (у больных с ожирением количество жиров уменьшается до 15%), а также достаточное количество витаминов; у больных СД 1 типа суточная калорийность диеты соответствует их энерготратам, то есть она является эукалорийной, у больных СД 2 типа с избыточной массой тела – гипокалорийной;

дробный прием пищи, когда за счет увеличения числа приемов пищи уменьшается углеводная нагрузка в каждый из этих приемов и, таким приемом достигается меньшая амплитуда уровней глюкозы в течение дня;

исключение или существенное ограничение приема легкоусвояемых углеводов и увеличение в рационе продуктов с богатым содержанием клетчатки позволяют избежать быстрого и резкого повышения глюкозы в крови;

ограничение потребления насыщенных жиров, особенно для больных СД 2 типа с ожирением.

Для больных СД 1 типа основными принципами современной гибкой (либерализованной) диеты являются:

нормокалорийное смешанное питание, поддерживающее нормальный вес;

примерная оценка количества углеводов, влияющих на уровень сахара крови, по системе хлебных единиц; дифференцировка углеводсодержащих продуктов в зависимости от гликемического индекса и распределение их в течение дня в соответствии с заместительной инсулинотерапией;

ограничение жиров для больных с избыточной массой тела.

Диета при СД 1 типа подразумевает расчет количества хлебных единиц (ХЕ), которое необходимо для определения дозы инсулина, вводимого перед приемом пищи. 1 ХЕ соответствует 10 г углеводов и 2 г балластных веществ. При расчете количества ХЕ, необходимых конкретному больному, сначала рассчитывают количество углеводов в ккал, которое составляет 50% от общей суточной калорийности пищи. Затем количество углеводов в ккал делят на 4 (при утилизации 1 г углеводов вырабатывается 1 ккал) и получают количество углеводов в граммах, а уже эту цифру делят на 12 и получают количество ХЕ, необходимое данному пациенту в сутки. Примерное соотношение ХЕ в течение дня составляет: первый завтрак – 4, второй завтрак – 2, обед – 5, полдник – 1, ужин – 4, второй ужин:1 – 2. Для усвоения 1 ХЕ требуется 1 -2 ед. инсулина: потребность в инсулине повышается в ранние утренние часы, а затем в течение дня постепенно снижается. Так. на завтрак для утилизации 1ХЕ требуется 1,5 – 2,5 ЕД инсулина, на обед – 1,0 – 1,5 ЕД, а на ужин – 1,0 ЕД.

Читать еще:  Сахарный диабет 2 типа диета таблица

Перечень продуктов, содержащих 1 хлебную единицу

Молоко, кефир, сливки любой жирности

Хлеб и булки любые, кроме сдобных Крупа любая, сырая Крупа любая, вареная (каша) Вермишель, лапша, рожки Мука любая Крахмал Панировочные сухари

Сахарный песок Сахар кусковой (рафинад) Сухари Крекеры (сухое печенье) Тесто сырое слоеное Тесто сырое дрожжевое

Картофель вареный Картофель пюре

Картофель сухой Кукуруза Абрикос Ананас Апельсин Арбуз Банан Груша Гранат Дыня Вишня Клубника Сливы синие Сливы красные Яблоко

Хурма Персик Манго Сок грейпфрута

Сок яблочный Сок виноградный Творожная масса сладкая Сырники

Пельмени Вареники Пирожки с мясом

Мороженое Пиво, квас Земляника, крыжовник, малина, черника, смородина

Компот из сухофруктов

Сушки 2 сосиски Вареная колбаса (2 –3 куска)

Фанта (кола) – 8 кусков сахара

Сметана 600 г Торт 1 кусок (100 г) Шоколад 50% сахара

плитка 100 г (50 г сахара)

Ѕ плитки (25 г сахара) Варенье (считать как сахар) = 1 т. ложка

1 банка майонеза (6 г сахара)

Мармелад 100 г Халва 100 г Печенье сахарное 100 г Финики Чернослив свежий Чернослив отварной Изюм 1 бутылка пива

Лечение сахарного диабета различных типов: средства и методы

Сахарный диабет, без преувеличения, одно из самых распространенных заболеваний среди людей трудоспособного возраста. По статистике Международной федерации диабета (IDF), в настоящее время число страдающих этой болезнью составляет 285 миллионов человек. По прогнозам IDF, черед 15 лет цифра может увеличиться на 150 миллионов. Самые высокие показатели заболеваемости диабетом отмечены в Северной Америке, Россия – четвертая в этом списке. Ежедневно более 750 тысяч россиян принимают инсулин.

Данная болезнь способна вызвать серьезные осложнения, например, сосудистые заболевания и поражения мозга. Поэтому важно на начальном этапе проводить грамотное лечение диабета.

Попытаемся определить, насколько опасна болезнь, как лечится диабет в России и какие методы терапии наиболее эффективны.

Типы сахарного диабета

Их различают по таким параметрам, как причина возникновения, виды осложнений и сложность лечения. Рассмотрим подробнее каждый метод классификации.

Этиологическая классификация

  • СД1 — сахарный диабет первого типа, или инсулинозависимый. Этим видом заболевания страдают в основном молодые люди до 30-ти лет. Основные симптомы: постоянная жажда, избыточный аппетит, повышенное мочеиспускание, потеря веса. Болезнь провоцируется сбоем в углеводном обмене, который обусловлен разрушением бета-клеток в поджелудочной железе. Последняя оказывается неспособной производить инсулин. Деструкция ее клеток может привести к состоянию комы и летальному исходу.
    К СД1 относятся в том числе аутоиммунный и LADA-диабет.
  • СД2 — сахарный диабет второго типа, или инсулиннезависимый. В основном им заболевают пожилые люди и те, кто имеет к заболеванию генетическую предрасположенность. Инсулин в организме вырабатывается в недостаточном количестве, только в случае соблюдения режима дня и питания, ведения активного образа жизни возможно поддерживать уровень сахара в норме. Пациенты могут страдать ожирением, гипертонией и гиперкалиемией. Часто у них развиваются сердечно-сосудистые заболевания, нарушается работа почек.
  • Гестационный диабет, или диабет беременных, выделяется в отдельную группу в связи с тем, что беременность — не болезнь, а естественное состояние. Эта форма диабета проявляется во время беременности и практически во всех случаях исчезает после нее. Ученые называют данный вид симптоматическим и говорят о явной причинно-следственной связи болезни и беременности. Такой диабет увеличивает риск смерти или врожденных пороков развития плода, а также возможность развития сахарного диабета у женщины через 5–10 лет после родов.
  • Другие формы диабета. Все чаще фиксируются случаи, когда тип сахарного диабета не определяется, поэтому члены экспертной комиссии ВОЗ по диабету предлагают ввести новую рубрику в классификацию — «Сахарный диабет неопределенного типа», что, как считают исследователи, может значительно ускорить поиск эффективного лечения заболевания.

Кроме вышеперечисленных, существует много типов диабета, вызванных эндокринопатиями, инфекциями, генетическим фактором или разрушением поджелудочной железы. Эти формы болезни классифицируются отдельно.

  • Генетические дефекты бета-клеточной функции связаны с нарушениями в определенных генах. Это может быть мутация гена глюкокиназы, гена инсулинового промоторного фактора, митохондриального гена. Такой тип диабета может протекать в клинической картине СД2, при этом в организме «работают» аномальные инсулины, которые обладают лишь 5–10%-ной биологической активностью.
  • Генетические изменения действия инсулина развиваются в случаях генетических нарушений, которые происходят из-за периферического действия инсулина, что в свою очередь обусловлено мутацией гена рецептора инсулина. Примерами дефектов являются Лепречаунизм (синдром Донохью) и синдром Рабсона-Менденхолла, фиксирующиеся только в детском организме, а также нечувствительность (резистентность) к инсулину типа А и липоатрофический диабет.
  • Болезни экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, неоплазия, гемохроматоз и другие) протекают с вовлечением в цепь патологических реакций большой части поджелудочной железы, при этом нарушается эндокринная функция органа и обнаруживается недостаточность секреторной функции бета-клеток.
  • Эндокринопатии — эндокринные заболевания, обладающие контринсулиновым действием: акромегалия, глюкагонома (глюкагонпродуцирующая опухоль поджелудочной железы), гипертиреоз и другие.

В современных исследованиях Всемирной организации здравоохранения исключен тип диабета, связанный с недостаточностью питания, который присутствовал в классификации 1985 года. Последние экспертизы независимых центров показали, что такое решение необъективно, поскольку недоедание, к примеру, нехватка белков, влияет на состояние углеводного обмена, что способно стать причиной заболевания сахарным диабетом.

Классификация по видам осложнений

  • Поражение сосудов. Микро- и макроангиопатия при сахарном диабете поражает сосуды, они становятся ломкими. При этой форме болезни возможны кровоизлияния, тромбозы и даже атеросклероз.
  • Поражение нервов. Диабетическая полинейропатия отрицательно влияет на чувствительность к температурам. Жжение, покалывание, онемение — явные признаки полинейропатии. Особенно острые ощущения возникают ночью. В силу характеристик болезни носители этой формы часто получают различные травмы.
  • Поражение зрения. При диабете возникает офтальмопатия, которая губительно влияет на зрение. На фоне сахарного диабета развивается катаракта, вырастают ячмени, которые с трудом рассасываются.
  • Синдром диабетической стопы. Болезнь проявляется в виде гнойных ран, болей в костях и суставах стопы. Такие процессы происходят из-за нарушений в питании сосудов, нервов и мягких тканей.

Классификация по тяжести лечения диабета

  • Лечение легкой формы диабета 2-го типа требуется на ранних стадиях, когда пациенты ощущают сухость во рту, мышечную слабость. При этом у них сохраняется привычная трудоспособность. В таких случаях лечение инсулином не требуется.
  • При диабете средней тяжести происходит глубокое нарушение обмена веществ. Человеку систематически требуется введение инсулина или применение сахароснижающих препаратов, только так пациент способен усваивать пищу в соответствии со своими физиологическими потребностями.
  • Тяжелая форма протекания болезни требует ежедневного введения инсулина, поскольку углеводы практически полностью выводятся с мочой. При правильном и внимательном лечении из тяжелой заболевание может перейти в форму средней тяжести.

Современные методы и средства лечения диабета

Россия, как уже было отмечено выше, находится на четвертом месте по числу людей, болеющих сахарным диабетом. Официально зарегистрировано три миллиона россиян-носителей сахарного диабета. Основной части из них диагностирован диабет 2-го типа. В два раза больше в России людей, находящихся в преддиабетном состоянии, то есть болезнь у них еще не диагностирована, но уровень сахара в крови регулярно завышен.

В развитых странах 10–15% бюджета здравоохранения выделяется на лечение диабета. По прогнозам Международной федерации диабета, в 2025 году расходы на лечение и профилактику сахарного диабета составят около 303 млрд долларов. В Российской Федерации выделяется около 15% от общего бюджета на здравоохранение — это примерно 300 млн рублей в год. Стоит отметить, что 80% от суммы тратится на борьбу с осложнениями, которые возникают вследствие заболевания.

Сегодня человечество борется с сахарным диабетом разными способами, рассмотрим их подробнее.

Диета как метод лечения

Диета при сахарном диабете прежде всего предполагает жесткое ограничение в употреблении алкоголя. Необходимо также использовать сахарозаменители. Интернет полон списков диет при сахарном диабете, однако не следует назначать их себе самостоятельно. Необходимо обратиться к врачу, который назначит лечебное питание и подробно объяснит его принципы.

Сахароснижающие средства

Эти средства называются противодиабетическими. Подобные препараты выписываются для поддержания уровня сахара в крови людям, в организме которых инсулин вырабатывается самостоятельно, но в недостаточных количествах. Обычно такие медикаменты используются в комплексе с диетическим питанием и физической активностью. Перед началом лечения требуется консультация таких специалистов, как диетолог и эндокринолог.

Лечение инсулином

Инсулин обычно назначается вместе с сахароснижающими средствами. Показателями для применения этого метода лечения являются снижение веса, кетоз, предоперационное лечение, а также любые осложнения у пациентов с диабетом 2-го типа. Есть и ограничивающие факторы инсулинотерапии. К ним относятся беременность и кормление грудью, болезни геморрагического характера, прекома, кома.

Измерение сахара в крови

С помощью постоянного контроля уровня глюкозы в сыворотке крови возможно предостеречь себя на самых ранних этапах заболевания и предотвратить его развитие. Регулярный контроль — это измерение уровня сахара в крови несколько раз в день — поможет врачу и пациенту проводить эффективное лечение. Диапазон уровня глюкозы должен устанавливать врач, но следует ориентироваться на средние цифры: перед едой и натощак — не более 6 ммоль/л, после еды (по прошествии 2 часов) — не более 8 ммоль/л.

Среди наиболее распространенных форм заболевания можно выделить диабет первого и второго типов. Их лечение имеет некоторую специфику. Об этом мы и поговорим далее.

Лечение диабета 1 типа

В течение всей жизни обладателям этого типа диабета нужно проводить инсулинотерапию. При этом, безусловно, постоянно контролировать уровень содержания глюкозы в крови и придерживаться активного образа жизни. Также требуется регулярное наблюдение у эндокринолога. Для полного избавления от болезни возможна пересадка поджелудочной железы и островковых клеток. Но не следует забывать, что этот метод болезненный и дорогостоящий. К тому же после пересадки требуется употреблять иммуносупрессивные средства.

Всем диабетикам прописывается диета, но это совсем не означает избавление от вкусной и любимой еды. Необходимо исключить трудноперевариваемые жиры. Белковая пища должна составлять не менее 20% от дневной нормы всех калорий, 30% должно приходиться на долю жиров, и самая большая часть отводится углеводам — 50%. Следует ограничить употребление алкоголя и ежедневно высчитывать количество принимаемых в пищу калорий.

Читать еще:  Лечение диабета 2 типа народными средствами

Лечение диабета 2 типа

В международной практике применяется несколько уровней управления сахарным диабетом 2-го типа: низкоуглеводная диета, комплексы физических упражнений, прием лекарственных препаратов и гормональные инъекции. Диета помогает привести в норму уровень содержания сахара. Удалить излишние углеводы из крови позволяет лечебная физкультура. А в случае сложного течения болезни назначаются и таблетки, и инсулин.

В питание необходимо включить большое количество микроэлементов и витаминов, сократить употребление соли. Из физических нагрузок приветствуется плавание, пешие прогулки, велоспорт. Эффект от физкультуры временный, поэтому следует постоянно придерживаться режима.

Есть и другие способы лечения, среди которых народные средства или нетрадиционные методы медицины. Однако при их использовании лучше проконсультироваться со специалистом. Поскольку диагностировать тип болезни, проходить обследование и назначать конкретные лекарства может только профессионал.

Как мы вы­яс­ни­ли, са­хар­ный диа­бет — серь­ез­ное за­бо­ле­ва­ние, ко­то­рое мо­жет по­влечь за со­бой тя­же­лей­шие ос­лож­не­ния. Что­бы быть уве­рен­ны­ми, что да­же в экстрен­ной си­ту­а­ции, вам бу­дет к ко­му об­ра­тить­ся и где ис­кать по­мо­щи, сто­ит по­ду­мать о за­клю­че­нии до­го­во­ра с ком­па­ни­ей, предо­став­ля­ю­щей услу­ги ме­ди­цин­ско­го со­про­вож­де­ния. В та­ком слу­чае вы всег­да смо­же­те рас­счи­ты­вать на ско­рую ква­ли­фи­ци­ро­ван­ную мед­по­мощь.

Сахарный диабет 2 типа: диета и лечение

Сахарный диабет 2 типа – это инсулинонезависимая форма болезни, причина которого – утрата чувствительности клеток тканей больного к инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой, а так же повышение сахара в крови.

Невосприимчивость организма к инсулину имеет две степени тяжести болезни: абсолютную (СД1) и относительную (СД2).

Причины заболевания и какие пациенты входят в группу риска?

Согласно статистическим данным очень много пациентов с СД 2 типа имеют избыточную массу тела, а также это люди преклонного возраста.

Только 8% пациентов имеют нормальную массу тела.

Как правило, у человека выявляют сочетание двух и более факторов риска развития недуга.

Рассмотрим факторы, повышающие риск дебютирования болезни:

  1. Генетическая предрасположенность. При наличии болезни СД2 у одного из родителей вероятность наследования составляет 30%, а если больны оба родителя, то риск возрастает до 60%. По наследству передается обостренная чувствительность к веществу, усиливающему производство инсулина, которое носит название энкефалин.
  2. Ожирение, избыточная масса тела, злоупотребление вредными продуктами.
  3. Травматическое поражение поджелудочной железы.
  4. Панкреатит, вызывающий повреждение бета-клеток.
  5. Частые стрессы, депрессии.
  6. Недостаточная физическая активность, преобладание жировой ткани над мышечной.
  7. Перенесенные вирусы (ветряная оспа, паротит, краснуха, гепатит) – провоцируют развитие болезни у людей с наследственной предрасположенностью.
  8. Хронические заболевания.
  9. Пожилой возраст (старше 65 лет).
  10. Гипертоническая болезнь и увеличенная концентрация триглицеридов в крови по причине злоупотребления жирными блюдами.

Методы диагностики

У лиц, подпадающих под один из перечисленных выше факторов риска, проводится комплекс лабораторных исследований, позволяющих своевременно выявить болезнь.
Если Вы попадаете в группу риска, сдавать анализы необходимо один раз в год.

При подозрении назначаются следующие анализы:

  • определение концентрации глюкозы в капиллярной крови;
  • толерантность к глюкозе – тест для раннего выявления заболевания;
  • гликированный гемоглобин в крови.

Анализ крови при диабете 2 типа является положительным, если:

  • уровень глюкозы в капиллярной крови превышает 6,1 ммоль/л;
  • при исследовании на толерантность, через 2 часа после приема глюкозы ее уровень более, чем 11,1 ммоль/л, при содержании глюкозы в пределах 7,8-11,1 ммоль/л ставится диагноз преддиабет, что требует дальнейшего обследования под наблюдением терапевта;
  • при содержании 5,7% гликированного гемоглобина человек считается здоровым, концентрация более 6,5% – диагноз подтверждается, промежуточные значения – высокий риск развития.

В каком случае необходимы инъекции?

При тяжелом течении болезни наряду с медикаментами назначают инъекции инсулина. Таким образом, эта форма болезни может стать инсулинозависимой, что значительно осложнит жизнь.

В зависимости от того, насколько способен организм компенсировать нарушения углеводного обмена, различают три стадии болезни:

  1. Обратимая (компенсаторная).
  2. Частично обратимая (субкомпенсторная)
  3. Углеводный обмен необратимо нарушен – стадия декомпенсации.

Симптомы

Много случаев, когда недуг выявляется случайно, в ходе планового обследования, при сдаче анализа крови на сахар. Чаще симптомы появляются у людей с лишним весом и тех, кто переступил 40-летний рубеж.

Сопутствующие признаки:

  • частые бактериальные инфекции по причине снижения иммунитета;
  • конечности утрачивают нормальную чувствительность;
  • на кожных покровах появляются плохо заживающие язвы и эрозивные образования.

Лечение

Лечится ли сахарный диабет 2 типа? Таким вопросом задается каждый заболевший пациент.
Существующие стандарты лечения сахарного диабета 2 типа считают главным принципом достижение следующих целей:

  • устранение симптомов;
  • снижение уровня сахара в крови;
  • контроль за обменом веществ;
  • предупреждение обострений и осложнений;
  • обеспечение максимально возможного уровня жизни;

Достичь этих целей можно выполняя рекомендации сахарном диабете 2 типа:

  1. Соблюдение диеты;
  2. Рекомендованная физическая активность;
  3. Самостоятельный контроль пациента за своим состоянием;
  4. Обучение пациента навыкам жизни с СД.

Если диетотерапия неэффективна, то назначают дополнительно медикаментозную терапию.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа: препараты, снижающие сахар

Современная фармакотерапия сахарного диабета 2 предлагает много различных препаратов, снижающих сахар. Назначение лекарственных средств проводят, ориентируясь на лабораторные показатели и общее состояние больного. Учитывают степень тяжести заболевания и присутствие осложнений.

Группы лекарственных препаратов, назначающиеся больному СД 2 типа для понижения уровня сахара (глюкозы) в крови:

1.Производные сульфонилмочевины – имеют двойное действие: снижают невосприимчивость клеток к инсулину и усиливают его секрецию.
В некоторых случаях могут резко снижать уровень сахара в крови.
Назначают прием препаратов: глимеперид, хлорпропамид и глибенкламид и др.

2. Биагуниды. Увеличивают восприимчивость тканей мышц, печени и жировой клетчатки к инсулину.
Снижают вес, нормализуется липидограмма и вязкость крови.
Назначают препарат Метформин, но он вызывает побочные действия, расстройства желудка и кишечника, а также лактацидоз.

3. Производные тиазолидинона снижают уровень глюкозы, повышая чувствительность рецепторов клеток и нормализуют липидограмму.
Назначают прием препаратов: росиглитазон и троглитазон.

4. Инкретины улучшают функцию бета-клеток поджелудочной и секрецию инсулина, угнетают выделение глюкагона.
Назначают прием препарата: глюкагоноподобный пептид-1.

5. Ингибиторы дипептидилпептидиазы 4 улучшают глюказависимое выделение инсулина путем повышения восприимчивости бета-клеток поджелудочной к поступлению в кровь глюкозы.
Назначают прием препаратов – вилдаглиптин и ситаглиптин.

6. Ингибиторы альфа-глюкозидаз нарушают процессы всасывания углеводов в кишечнике, снижают концентрацию сахара и потребность в инъекциях.
Назначают прием препаратов миглитол и акарбоза.

Комбинированная терапия предусматривает назначение 2-х или более лекарств одновременно. Этот вид дает меньше побочных действий, чем прием одного лекарственного средства в большой дозировке.

Современные методы лечения сахарного диабета 2 типа

Современное лечение сахарного диабета 2 типа предполагает достижение врачами следующих целей:

  • стимулировать выработку инсулина;
  • снизить невосприимчивость (резистентность) тканей к инсулину;
  • снизить скорость синтеза соединений углеводов и замедлить процесс ее всасывания через кишечную стенку;
  • скорректировать дисбаланс фракций липидов в кровяном русле.

Поначалу используют только 1 препарат. Впоследствии комбинируют прием нескольких. При прогрессировании недуга, плохом состоянии больного и неэффективности предыдущих лекарственных средств назначают инсулинотерапию.

Физиотерапия и озонотерапия

Озонотерапия занимает достойное место в рейтинге лечений, поскольку доказано участие и положительное влияние озона на организм:

  • увеличивает проницаемость клеточных мембран, что усиливает поступление в ткани углеводов и устраняет недостаток энергии, уменьшая при этом белковый распад;
  • активизирует обмен глюкозы в красных кровяных тельцах (эритроцитах), что позволяет увеличить насыщенность тканей кислородом;
  • укрепляет сосудистую стенку;
  • особенно эффективен при ишемической болезни сердца и атеросклерозе у пожилых пациентов.

Но, есть и минусы у озонотерапии: она способна подавлять иммунитет пациента, что может провоцировать развитие хронических инфекций и гнойничковое поражение кожи.

Курс лечения составляет до 14 процедур, предусматривающих внутривенное введение физиологического раствора, подвергшегося озонированию. Также применяют клизмы ознокислородной смесью.

В качестве физиопроцедур при диабете применяют такие:

  • электрофорез;
  • магнитотерапию;
  • иглоукалывание;
  • гидротерапию;
  • лечебную физкультуру.

Как лечить сахарный диабет 2 типа при помощи питания?

Схемы лечения сахарного диабета 2 типа при помощи диеты построены на следующих принципах:

  • исключение из рациона рафинированных углеводов (варенья, десертов и меда);
  • употребление жиров должно соответствовать 35% ежедневной потребности;
  • подсчет количества хлебных единиц и приведение своего рациона в соответствие с рекомендациями врача.

Очень много больных имеют некоторую степень ожирения, а потому, добившись снижения веса можно достичь уменьшения гликемии (глюкозы), что часто снимает необходимость в медикаментозном лечении болезни.

Диетотерапия – основная часть лечения. Доля белков в рационе должна составлять 20%, жиров -30% и углеводов 50%. Рекомендуется разделить прием пищи на 5 или 6 раз.

Клетчатка в рационе

Обязательное условие лечебного рациона – присутствие клетчатки.
Богаты клетчаткой:

Включение в рацион гуар-гуара, волокнистой клетчатки и пектина дает отличный результат. Рекомендованная дозировка – 15 грамм в сутки.

Что такое хлебная единица

Практическое значение хлебной единицы заключается в том, что при ее помощи можно определить дозу инъекций для введения внутрь. Чем больше употреблено хлебных единиц, тем большая доза вводится, чтобы нормализовать уровень глюкозы в организме.

Для безошибочного расчета ХЕ составлено много специальных таблиц, содержащих перечень продуктов питания, разрешенных больным СД и соответствие им указанных единиц.

Можно довольно точно рассчитать уровень сахара после употребления углеводов при помощи такой формулы:
1 ХЕ= 1,5 или 1,9 ммоль/л сах.

Народные средства

Народные средства можно рассматривать как дополнение к основной терапии.

Сборы лекарственных трав рекомендуют сменять каждые 60 дней. Лечебные травы предотвращают осложнения и способствуют оздоровлению всего организма в целом.

Заметный эффект наблюдается через месяц после систематического приема.

Полезное видео

Какие методы лечения считаются самыми эффективными? Смотрите в видео:

Цели терапии

Главная цель лечения сахарного диабета 1 и 2 типа – сохранение качества жизни пациента и нормализацию обмена веществ. Немаловажно предупредить развитие осложнений, адаптировать человека к жизни с учётом этого сложного диагноза. Правильное лечение лишь отдаляет наступление серьезных последствий.

Ссылка на основную публикацию