Вторичный гипотиреоз симптомы

Вторичный гипотиреоз симптомы

Вторичный гипотиреоз

Гипотиреоз — это заболевание, при котором в организме ощущается недостаток гормонов щитовидной железы. В зависимости от причин возникновения и проявляющихся симптомов, гипотиреоз бывает первичный и вторичный. Первичный тип заболевания проявляется снижением функциональной деятельности самой щитовидной железы, из-за чего гормоны вырабатываются в меньшем количестве. Вторичный гипотиреоз тесно связан с гипофизом и гипоталамусом, которые контролируют выработку гормонов щитовидки.

Щитовидная железа является одним из важных органов эндокринной системы человека. Ее работу регулируют гипофиз и гипоталамус. Гипофиз отвечает за общий рост организма, а гипоталамус обеспечивает равновесие внутренней среды. У здорового человека в эндокринной системе внутренние процессы происходят следующим образом:

  • Гипоталамус производит специальные вещества, которые стимулируют или затормаживают работу гипофиза;
  • Гипофиз контролирует работу фолликулов щитовидки;
  • Фолликулы щитовидки вырабатывают гормоны, которые участвуют во всех процессах, происходящих в организме.

Как бы парадоксально это не звучало, при вторичном гипотиреозе абсолютно здоровая щитовидная железа вырабатывает малое количество гормонов. Это происходит при нарушении работоспособности трех желез: гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы. Другими словами, заболевание щитовидки не является причиной вторичного гипотиреоза.

Причины вторичного гипотиреоза

В современной медицине выделяются следующие причины вторичного типа заболевания щитовидного органа:

  • Перенесенные травмы головного мозга;
  • Происходящие в районе гипофиза или гипоталамуса кровоизлияния головного мозга;
  • Инфекционные заболевания, которые коснулись гипоталамуса или гипофиза;
  • Возникновение злокачественных или доброкачественных опухолей головного мозга;
  • Неправильное формирование головного мозга;
  • Некроз тканей гипофиза, вызванный большими кровопотерями при травмах или операциях;
  • Проведение лучевой или химиотерапии при лечении злокачественных опухолей.

Любая из причин приводит к нарушению слаженного функционирования эндокринной системы.

Симптомы

Вторичная форма заболевания щитовидной железы отличается от первичной расположением основной причины патологии. При первичной форме страдает сама щитовидная железа. В другом случае поражаются соседние органы: гипофиз и гипоталамус. Дети и взрослые, подверженные этой болезни, постоянно ощущают следующие симптомы:

  • В области сердечно-сосудистой системы: плохая свертываемость крови, повышенный уровень холестерина, постоянные перепады давления, низкий уровень гемоглобина в крови;
  • В пищеварительной системе: вздутие живота, запоры, потеря аппетита, плохое переваривание пищи, отрыжка, могут измениться вкусовые пристрастия;
  • В репродуктивной системе: у мужчин наблюдается снижение эрекции, детородной функции, у женщин происходит нарушение менструального цикла, возникают проблемы с зачатием;
  • Нарушается обмен веществ: кожа становится бледной и сухой, ногти ломкими, волосы теряют природный блеск и выпадают. Часто возникает отечность конечностей и языка;
  • В сфере дыхательной системы: возникает отек легких, даже после незначительных физических упражнений возникает одышка, дисфагия;
  • Центральная нервная система также терпит изменения: глубокая депрессия, раздражительность, бессонница, падает работоспособность и концентрация внимания.

Все перечисленные симптомы не возникают одновременно, в зависимости от индивидуальности организма и иммунной системы человека, могут наблюдаться только некоторые из них. Все зависит от того, насколько сильно пострадал гипофиз или гипоталамус.

Диагностика

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов у больного на полное выздоровление. При первых симптомах, не стоит откладывать визит к врачу, современные способы диагностики способны выявить вторичную форму на начальной стадии заболевания.

Для постановки точного диагноза, лечащий врач назначает следующие виды диагностики:

  • МРТ и компьютерная томография головного мозга, которая позволяет определить состояние гипофиза и гипоталамуса;
  • Анализ крови. С помощью лабораторных исследований определяется уровень гормонов щитовидной железы;
  • Ультразвуковое исследование щитовидки;
  • Если УЗИ выявило наличие кист и узелков, необходимо провести биопсию новообразований.

Самым главным показателем о наличии вторичного гипотиреоза является уровень ТТГ (тиреотропный гормон). Если при первичной форме заболевания этот показатель повышен, то при вторичном гипотиреозе ТТГ значительно ниже нормы.

Пока диагноз не получил своего подтверждения, не стоит заниматься самолечением – это может только усугубить течение болезни.

Лечение

После постановки точного диагноза, больному назначается курс лечения. Как и другие разновидности заболеваний щитовидной железы, вторичный гипотиреоз лечится гормональными препаратами. В зависимости от причины возникновения заболевания, назначается следующая терапия:

  • При наличии инфекции бактериального происхождения, больному назначается курс антибактериальных препаратов;
  • При инфекции вирусного характера лечение состоит из противовирусных препаратов совместно с лекарственными средствами, способными поддержать иммунитет;
  • При наличии травм головного мозга прописывается курс препаратов, которые способны нормализовать кровоснабжение головного мозга;
  • Если по результатам УЗИ и магнитно-резонансной томографии обнаружен опухолевый процесс, должна быть проведена биопсия на природу новообразования, и только после этого принимается решение об оперативном вмешательстве.

Для определения курса терапии у ребенка, берется в расчет возраст, причину заболевания (врожденное или приобретенное), индивидуальные особенности организма маленького пациента. Какова бы не была причина вторичного гипотиреоза, после ее устранения больной назначается курс заместительной терапии, который может длиться от нескольких месяцев до многих лет.

Вторичный гипотиреоз относится к тому разряду заболеваний, несвоевременное и неправильное лечение которых влечет за собой серьезные осложнения, негативно отражающихся на работоспособности всех органов человека. При появлении проблем в области желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, необходимо незамедлительно обратиться к доктору.

Отклонение в работе эндокринной системы в первую очередь покажет анализ крови на гормоны щитовидной железы. Если лабораторные данные далеки от нормы, лечащий врач должен провести дополнительные способы диагностики: ультразвуковое исследование органов щитовидной железы, магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.

После постановки диагноза и выявлении причины возникновения вторичного гипотиреоза, больному назначается лечение, основной составляющей которого являются гормональные препараты.

Вторичный гипотиреоз: симптомы, диагностика, лечение

Иногда у человека развиваются все признаки недостатка тиреоидных гормонов при абсолютно здоровой щитовидной железе. Такое явление называется вторичным гипотиреозом. Такая форма болезни встречается реже, чем первичная, но протекает иногда даже тяжелее.

Как возникает вторичный гипотиреоз

Гормональная активность щитовидной железы зависит от работы гипоталамуса и гипофиза. Можно сказать, что эти органы управляют всей эндокринной системой. Гипофиз представляет собой маленькую железу, которая находится в черепе. Это образование выделяет специальные тропные гормоны, которые стимулируют работу органов внутренней секреции. В свою очередь, деятельность гипофиза контролируется областью промежуточного мозга — гипоталамусом.

Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует работу щитовидной железы и способствует продуцированию трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4). Если выработка ТТГ снижается, то наступают явления гипофункции щитовидной железы. В крови падает уровень гормонов Т3 и Т4.

Такой гипотиреоз называют вторичным, так как он наступает не из-за патологии щитовидной железы, а вследствие сбоев в работе гипофиза.

Причины гипотиреоза

Причиной вторичного гипотиреоза может стать любая патология гипофиза, повлекшая снижение выработки ТТГ. Особенно опасны изменения в передней доле, ведь именно там образуется тиреотропный гормон. Ко вторичной гипофункции щитовидной железы могут привести следующие заболевания и состояния:

  • инфекционные заболевания гипофизарной области;
  • сотрясения мозга и другие травмы головы;
  • передозировка гормональных лекарств;
  • отравления;
  • опухоли головного мозга;
  • облучение;
  • болезни надпочечников;
  • врожденные патологии гипофиза;
  • нарушения кровообращения и кровоизлияния в мозг;
  • образование участков некроза в гипофизе из-за инсульта;
  • нечувствительность тканей к воздействию тиреотропного гормона.
Читать еще:  Гипотиреоз как лечить и последствия у женщин

Чаще всего к вторичному гипотиреозу приводят небольшие опухоли — микроаденомы гипофизарной области. Долгое время эти новообразования могут протекать бессимптомно. Они не вызывают никаких неврологических проявлений, но становятся причиной нарушений в работе эндокринных органов.

Как проявляется вторичный гипотиреоз?

По проявлениям вторичная гипофункция щитовидной железы ничем не отличается от первичной. Различны только причины этих состояний, признаки же дефицита тиреоидных гормонов аналогичны. Так, можно выделить следующие симптомы вторичного гипотиреоза:

  • повышение массы тела из-за нарушенного метаболизма;
  • появление отеков на лице и конечностях;
  • апатичное, отсутствующее выражение лица;
  • сухая бледная кожа;
  • ломкие волосы;
  • низкая температура тела, повышенная зябкость;
  • грубый охрипший голос;
  • повышенная усталость, снижение работоспособности, сонливость;
  • рассеянность, заторможенность, медленная речь;
  • брадикардия, пониженное АД;
  • одышка;
  • запоры;
  • затруднение глотания, медленное переваривание пищи;
  • ломкость костей, остеопороз;
  • анемия;
  • снижение либидо;
  • нарушение менструальной функции и бесплодие у женщин;
  • импотенция у мужчин;
  • умственная и физическая отсталость у детей.

Из-за многообразия симптомов вторичного гипотиреоза, диагностика его бывает затруднена. Даже медики не всегда связывают такие проявления с гипофункцией щитовидной железы, особенно если клиническая картина стерта и неярко выражена. В этом случае может помочь только обращение к квалифицированному врачу-эндокринологу.

Как выявить заболевание?

Прежде всего, эндокринолог проводит осмотр больного. При выраженных признаках, патологию можно заподозрить уже по внешнему виду пациента. Отечное апатичное лицо, лишний вес, плохое состояние кожи и волос, осипший голос дают основание врачу предполагать гипофункцию щитовидной железы. Но при стертых симптомах болезнь бывает трудно определить. Поэтому при подозрении на вторичный гипотиреоз анализы назначают обязательно.

Пациенту необходимо пройти исследование крови на гормоны гипофиза и щитовидной железы. При гипотиреозе церебрального происхождения показатели ТТГ, Т3 и Т4 ниже нормы.

Далее врач может назначить дополнительные методы диагностики вторичного гипотиреоза:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • рентген черепа;
  • МРТ и КТ гипофиза.

Эти обследования помогают выявить участки поражений в гипоталамо-гипофизарной области. Кроме этого, могут провести пробу с тиролиберином – гормоном гипоталамуса, который стимулирует гипофиз.

После введения этого вещества делают повторный анализ крови на гормоны. Если уровень ТТГ остается неизменным, то можно с уверенностью говорить о вторичном гипотиреозе. При нормальной работе, гипофиз всегда реагирует на введение тиролиберина повышением тиреотропина. Кстати, такая проба позволяет отделить вторичный гипотиреоз от первичного.

Лечение патологии гипофиза

Обычно при терапии вторичной гипофункции щитовидной железы сначала стараются устранить основную причину этого состояния, то есть патологию гипофиза:

  • При инфекционных заболеваниях диэнцефальной области назначают антибиотики.
  • При нарушениях мозгового кровообращения выписывают сосудистые препараты.
  • Если причиной церебральной патологии стало отравление, то применяют детоксикационные средства.
  • Аденомы гипофиза удаляют хирургическим путем.

Но не всегда возможно полностью излечить патологию головного мозга. Поэтому в большинстве случаев приходится использовать заместительное гормональное лечение.

Заместительная терапия

Заместительная терапия гормонами является основным методом лечения вторичного гипотиреоза. Применяют синтетические аналоги тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Такая терапия помогает восполнить дефицит тиреоидных гормонов в организме. В наши дни используют 3 вида препаратов:

  1. “Тиреоидин”. Это средство помогает восполнить недостаток двух гормонов: Т3 и Т4. Оно выпускается в виде таблеток и действует довольно быстро. Нужно только тщательно соблюдать рекомендованную дозировку. Превышение допустимого количества таблеток может вызвать тахикардию и аритмию.
  2. “Трийодтиронин”. Это синтетическое лекарство подобное натуральному гормону. Его назначают при ожирении, связанном с гипотиреозом. А также выписывают детям, у которых наблюдается задержка умственного и физического развития из-за гипофункции щитовидной железы.
  3. “Левотироксин” (“L-тироксин”). Это искусственный заменитель гормона Т4, который очень часто используется при лечении гипотиреоза. Однако он имеет некоторые противопоказания – его не следует принимать людям с болезнями сердца и почек.

Обычно заместительная терапия проводится пожизненно. При этом необходимо периодически сдавать анализ крови на гормоны, чтобы контролировать результаты лечения.

Симптоматическое лечение

Больным вторичным гипотиреозом дополнительно назначают лекарства для снятия симптомов патологии. Это необходимо для облегчения состояния пациентов.

При нарушении сердечной деятельности применяют гликозиды (“Дигоксин”, “Строфантин”, “Коргликон”) и кардиопротекторы (“Рибоксин”, “Триметазидин”, “Предуктал”).

При рассеянности и проблемах с концентрацией внимания выписывают ноотропные препараты: “Ноотропил”, “Циннаризин”, “Фенибут”.

Женщинам с нарушениями менструальной и детородной функции назначают эстрогены и гонадотропины.

Прогноз и профилактика болезни

При своевременно начатом лечении, прогноз заболевания вполне благоприятный. Без терапии может развиться тяжелое и опасное состояние – гипотиреоидная кома. В связи со сложностями лечения гипофизарных расстройств, больным показан бессрочный и постоянный прием тиреоидных гормонов.

Предотвращение вторичного гипотиреоза является сложной задачей. Многие болезни гипофиза протекают скрыто, и не всегда их можно вовремя заметить. Но можно значительно уменьшить риск развития таких патологий.

Так, необходимо до конца излечивать любые травмы головы. Если в анамнезе у больного была инфекция головного мозга, то пациенту следует длительное время находиться под наблюдением врача. А также нужно следить за состоянием сосудов головного мозга.

Периодически следует проходить обследование у эндокринолога и сдавать анализ крови на гормоны. Тогда вероятность возникновения вторичного гипотиреоза будет минимальной.

Причины развития и лечение вторичного гипотиреоза

Вторичный гипотиреоз характеризуется недостатком в организме тиреоидных гормонов, которые щитовидная железа вырабатывает под влиянием команд, поступающих из гипофиза. Причины возникновения заболевания вторичны: они связаны не с патологией щитовидной железы, а с нарушением работы гипофиза. Своевременное обращение к эндокринологу позволит предупредить развитие патологии гипофиза и нарушение обменных процессов в организме.

Что такое вторичный гипотиреоз

Работа щитовидной железы регулируется гипофизом, расположенным в основании головного мозга, и гипоталамусом, находящимся между полушариями и соединяющимся с гипофизом. Эти эндокринные железы продуцируют активные вещества, влияющие на работу всех систем организма.

Если выработка гормонов щитовидкой изменяется под влиянием нарушений в синтезе тиреотропного гормона (ТТГ), посредством которого гипофиз передает команды щитовидной железе, то речь идет о вторичном процессе.

Повышение уровня ТТГ, продуцируемого гипофизом, приводит к тому, что тиреоидные гормоны Т3 и Т4 вырабатываются хуже, их уровень в крови снижается. В этом случае появляется гипотиреоз, обусловленный не состоянием щитовидной железы, а нарушением регулирующей связи с гипофизом. В действующей международной классификации МКБ-10 заболевание числится под кодом E03.9.

Причины

Нарушение связи между щитовидкой и гипофизом и появление гипотиреоза центрального генеза вызываются следующими процессами:

  • травмами головного мозга, инсультами и кровоизлияниями в гипофизарной области;
  • новообразованиями и аномалиями головного мозга;
  • нарушениями кровообращения, массивными кровопотерями, облучением и химиотерапией.

К сбою функционирования эндокринной системы и развитию гипотиреоза приводит как 1 вид патологии, так и воздействие нескольких поражающих факторов.

Симптомы вторичного гипотиреоза

Гипотиреоз развивается длительно. Вначале заболевание носит скрытый характер, его симптоматика неявна. Выявляясь, признаки болезни постепенно образуют полную клиническую картину.

Читать еще:  Омега 3 при гипотиреозе

Гипофиз выделяет широкий спектр гормональных веществ, поэтому поражение его тканей сопровождается появлением признаков патологии со стороны практически всех органов и систем. Выраженность симптомов при гипофизарной форме гипотиреоза зависит от области и степени поражения гипофизарной зоны мозга.

Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • нарастающей слабостью и зябкостью;
  • увеличением веса, повышением уровня холестерина, атеросклерозом;
  • нарушениями в работе легких, почек и надпочечников, СС и кроветворной систем, ЖКТ;
  • остеопорозом;
  • снижением полового влечения и сбоем работы репродуктивной системы у женщин и мужчин;
  • снижением настроения, ухудшением памяти, внимания и сна;
  • сухостью и бледностью кожи, ломкостью и выпадением волос.

Диагностика

При подозрении на гипотиреоз сначала проверяют щитовидную железу. Если ее состояние в норме, то речь идет о гипотиреозе центрального генеза. Чтобы поставить диагноз, доктор назначает обследование, включающее следующие методы:

  • УЗИ и сцинтиграфию щитовидной железы;
  • биохимические исследования;
  • анализ на выявление уровней тиреотропного гормона и гормонов Т4 и Т3;
  • МРТ и КТ головного мозга.

Главным симптомом вторичного гипотиреоза служит снижение показателя ТТГ. Параллельно происходит нарушение выработки АКТГ, под влиянием которого работают надпочечники, что приводит к нарушению работы желез. Диагноз вторичного гипотиреоза может поставить только врач-эндокринолог на основании данных, полученных при проведении комплексной (лабораторной, аппаратной и физикальной) диагностики.

Лечение

Лечение гипотиреоза вторичной формы включает заместительную гормональную и этиотропную терапию.

Этиотропная терапия назначается для лечения заболеваний, приведших к поражению гипофизарной области. С ее помощью замедляются патологические процессы, развившиеся на фоне гипотиреоза.

При наличии инфекции назначают антибактериальные или противовирусные средства и иммуномодуляторы. При травматических поражениях назначают средства, нормализующие кровообращение головного мозга. При наличии новообразования устанавливают его природу и проводят медикаментозную терапию или оперативное вмешательство.

Назначая заместительную терапию, доктор подбирает препараты, содержащие три- или тетрайодтиронин. Целью лечения является стабилизация в крови уровня ТТГ и тироксина, для определения значений которых 1 раз в 3 месяца проводят лабораторную диагностику. При лечении детей врач учитывает общие и индивидуальные особенности организма ребенка.

Лечение заболевания носит комплексный характер и требует, наряду с эндокринологом, участия других специалистов. Женщинам, у которых заболевание приводит к нарушению менструального цикла, требуется помощь врача-гинеколога.

Диета при вторичном гипотиреозе

Пища, которую лучше готовить на пару, должна иметь легкоусвояемую форму, не раздражать пищеварительные органы, содержать клетчатку, необходимые микроэлементы и витамины.

Чтобы уменьшить поступление в организм холестерина, насыщенных жирных кислот и “быстрых” углеводов, из питания следует исключить следующие продукты:

  • жирное мясо;
  • сало и животные жиры;
  • колбасные изделия;
  • яйца;
  • соления и острые приправы;
  • сахар и сдобу.

Если появляется отечность, количество жидкости нужно ограничить до 1,5 л в сутки.

Осложнения

К осложнениям при вторичном гипотиреозе приводит несвоевременно начатое или некорректное лечение, невыполнение рекомендаций врача, нарушение правил приема и дозировки препаратов заместительной терапии и других лекарственных средств, несоблюдение образа жизни, необходимого при данном заболевании.

Осложнения выражаются расстройством обменных процессов, снижением интеллекта и умственных способностей, бесплодием, усилением патологических процессов в тканях и органах. Чтобы не допустить появления осложнений, следует посещать эндокринолога в назначенное время, точно выполнять все его рекомендации и систематически проводить анализ для определения уровня ТТГ.

Прогноз

Для благополучного лечения больному необходимо следить за состоянием здоровья и вести щадящий образ жизни, который исключает вредные привычки и чрезмерные нагрузки. Следует высыпаться, правильно чередовать работу и отдых, придерживаться диеты. При своевременной и правильной терапии лечение вторичного гипотиреоза имеет благоприятный прогноз.


Вторичный, третичный и центральный гипотиреоз – что это такое?

Главная страница / ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА / Вторичный, третичный и центральный гипотиреоз – что это такое?

12 758

Низкая концентрация тиреоидных гормонов может встречаться не только из-за поражения щитовидной железы.
Выделяют еще вторичный и третичный (центральный) гипотиреоз, о причинах, симптомах, диагностике и лечении которых, будет рассказано в нашей статье.
Материал статьи о редких патологиях гипофиза и гипоталамуса, которые могут нарушать работу щитовидной железы.

Что такое вторичный и третичный гипотиреоз

Щитовидная железа является периферическим органом эндокринной системы. Контроль и регуляция ее работы осуществляется самыми главными эндокринными железами – гипофиз и гипоталамус.
Когда в снижении уровня гормонов виновата сама железа, тогда гипотиреоз называют первичным. А когда щитовидка здорова, но нарушается та самая регулирующая связь с гипофизом и/или гипоталамусом, такой вариант гипотиреоза называется вторичным (гипофизарным) или третичным (центральным).
Иногда из-за патологии гипофиз используют термин гипофизарный гипотиреоз, но все эти варианты говорят о центральном генезе заболевания. Просто по определённым причинам щитовидной железе не поступают стимулирующие сигналы с помощью тиреотропного гормона и она перестает вырабатывать нужное количество своих гормонов.

Причины центральной гипофункции

  • любые травмы головного мозга
  • кровоизлияния и инсульты в гипоталамо-гипофизарной зоне мозга
  • любые новообразования (опухоли) в гипоталамо-гипофизарной зоне
  • аномалии развития головного мозга
  • синдром пустого турецкого седла
  • облучение головного мозга
  • массивные кровопотери

Симптомы заболевания

Особенностью течения центрального гипотиреоза является то, что при этом нарушается секреция не только тиреоидных гормонов, но и гормонов других желез, потому что гипофиз и гипоталамус вырабатывают множество других регулирующих молекул. В результате создается целый комплекс их множества симптомов и жалоб, которые подробно описаны в статье “Гипотиреоз – симптомы и признаки”.
Нарушается работа надпочечников за счет нарушения выработка АКТГ, дисфункция половых желез из-за снижения выработки ФСГ и ЛГ, появляются неспецифические симптомы, связанные со снижением уровня гормон роста, нарушение водно-солевого обмена из-за неправильной выработки вазопрессина и пр…
Но все эти симптомы не обрушиваются на пациента за один раз. Как правило замечается поломка в работе не всех органов, а каких-либо отдельных. Все зависит от того, какие зоны гипофиза и гипоталамуса вовлечены в процесс.
Итак, проявлениями вторичного гипотиреоза будут:

  1. нарастающая слабость
  2. отеки
  3. сухость кожи, выпадение волос, проблемы с ногтями
  4. стремительное увеличение веса
  5. постоянно пониженное настроение и депрессия
  6. запоры
  7. зябкость и снижение температуры тела
  8. осиплость голоса, нарушение слуха и носового дыхания
  9. снижение памяти и концентрации внимания
  10. нарушение липидного спектра
  11. лабильность артериального давления, редкий пульс
  12. нарушение менструального цикла
  13. снижение либидо

Как выявить дисфункцию

Диагностика гипофизарного гипотиреоза довольно проста и основывается на определении уровня гормонов (ТТГ, свТ4, свТ3), а также проведении УЗИ щитовидной железы. Для уточнения причины и точного диагноза проводится обследование головного мозга с помощью МРТ или КТ.

Как выглядят анализы на гормоны при вторичном гипотериозе?

Поскольку нарушается выработка либо ТТГ, либо тиролиберина, либо их обоих, то уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет низким. Он может быть на нижней границе нормы или же сосем не определяться.
При этом уровни свТ3 и свТ4 тоже будут пониженными, а на УЗИ щитовидной железы не обнаруживается патологии. Хотя могут обнаружить узловые образования, которые никоим образом не влияют на работу железы, а значит их можно считать сопутствующей патологией.
После прохождения МРТ или КТ может обнаружится определенные патологические изменения, но этого может и не быть, если причиной гипотиреоза стала травма или кровопотеря, например. Все эти результаты сопоставляются с данными жалоб пациента и физикальным осмотром.
На этом диагностика заканчивается, если все указывает на вторичный гипотиреоз, то приступают к избавлению человека от неприятных симптомов.

Читать еще:  Гипотиреоз прогноз для жизни

Методы лечения

Лечебные мероприятия главным образом направлены на устранение причины, повлекшей появления гипотиреоза, настолько, насколько это возможно, а также на восстановление нормальной концентрации тиреоидных гормонов, приемом синтетических Т4 и/или Т3.
Заместительная терапия в этом случае будет пожизненной, поскольку утраченную функцию гипофиза и гипоталамуса практически не вернуть. Дозы подбираются индивидуально в зависимости от потребности того или иного человека. Контроль лечения осуществляют через анализ результатов свТ4 и свТ3.
Как вы понимаете, делать анализ на ТТГ в этом случае бесполезно. Параллельно с заместительной терапией гормонами щитовидной железы, проводят замещение и других выпавших гормонов, например, синтетических гормонов надпочечников, если развилась вторичная надпочечниковая недостаточность.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Для того, чтобы получать новые статьи по щитовидной железе и ее заболеваниям, введите свой E-mail и жмите кнопку “получать статьи”. Не забудьте подтвердить эл. почту в письме, которое придет в течении 2-5 минут после запроса.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Вторичный гипотиреоз: симптомы, диагностика, лечение

В этой статье вы узнаете:

Вторичный гипотиреоз – это недостаток щитовидных гормонов, когда щитовидная железа совершенно здорова. Звучит парадоксально? Встречается гораздо реже первичного, и регулярно ставит молодых врачей в тупик.


Щитовидная железа – орган подневольный. У него целых два начальника: гипофиз и гипоталамус. Непосредственно щитовидной железой управляет гипофиз, а уже его деятельность контролируется гипоталамусом. Оба контролируются щитовидной железой. Чем больше щитовидных гормонов в крови, тем пассивнее гипофиз и гипоталамус. Такая иерархия позволяет щитовидной железе выделять в точности столько гормонов, сколько сейчас необходимо организму. Соответственно и классифицируются гипотиреоз:

  1. Первичный – в болезни «виновата» сама щитовидка. Повреждение ее ткани не позволяет органу справляться в полной мере со своей функцией.
  2. Вторичный – щитовидная железа абсолютно здорова и вполне способна выполнять свои функции, но не делает этого, потому что не поступает приказа от гипофиза. Гипофизарные команды передаются через ТТГ, который стимулирует гормональную продукцию щитовидки. Если ТТГ нет, то и щитовидная железа не работает. ТТГ не хватает – работает плохо. И то и другое гипотиреоз.
  3. Третичный – и щитовидная железа, и гипофиз в полном порядке, но щитовидных гормонов организму не хватает. Гипоталамус не выделяет тиреолиберин для гипофиза, а тот поэтому не выделяет ТТГ – щитовидка бездействует, а у человека третичный, или гипоталамический гипотиреоз.

Вторичный и третичный гипотиреоз объединяют под общим названием «центральный», поскольку виновные в этих заболеваниях гипофиз и гипоталамус находятся в головном мозге и являются частью центральной нервной системы.

Причины

Этиология вторичного гипотиреоза по сути представляет собой перечень болезней гипофиза, его еще называют гипофизарным.

  1. Опухоли гипофиза, когда выделяющая гормон ткань железы замещается бесполезной опухолевой. Эта болезнь самая частая из перечисленных ниже, особенно микроаденомы.
  2. Нарушения кровоснабжения гипофизарной области, аневризма внутренней сонной артерии.
  3. Хирургически удаленный или поврежденный на операции гипофиз.
  4. Абсцесс, энцефалит и его последствия, гистиоцитоз и иные воспалительные патологии гипофиза.
  5. Врожденное недоразвитие гипофиза встречается весьма и весьма нечасто, а выявляется обычно еще в детском возрасте.
  6. Редкие мутации, когда нарушено строение рецепторов гипофиза к ТРГ.
  7. Длительный, бесконтрольный прием дофамина, глюкокортикоидов, некоторых токсинов в высоких дозах.
  8. Иногда при длительном и нелеченом первичном, или щитовидном гипотиреозе в гипофизе развивается киста, кровоизлияние или другая патология. Это происходит потому, что при недостатке щитовидных гормонов гипофиз постоянно и активно выделяет ТТГ, имеет место длительное его перенапряжение. В этом случае гипотиреоз по сути и первичный, и вторичный одновременно.

Диагностика, или как отличить вторичный гипотиреоз от первичного

Обычно симптомы гипотиреоза заставляют проверять щитовидку. А когда выясняется, что она вполне здорова, но почему-то не работает, то подозревают центральный гипотиреоз.
Симптомы вторичного похожи на симптомы первичного. Отличий немного и встречаются не всегда. Увеличение веса не обязательно, возможно даже истощение. Отеки очень незначительные, кожа тонкая, бледная, морщинистая.

Главное в диагностике вторичного гипотиреоза – это анализы. Начинают с определения уровня ТТГ. Если при первичном гипертиреозе ТТГ повышен, то при вторичном он ниже нормы. Что касается щитовидных гормонов, они низкие при обеих разновидностях заболевания.

Для полной уверенности назначают пробу с тиреолиберином, ТРГ. Это вещество выделяет гипоталамус для стимуляции выделения гипофизом ТТГ. Если гипофиз здоров и функционирует, то в ответ на тиреолиберин повышается ТТГ. Когда этого не происходит, врач с уверенностью говорит об вторичном гипотиреозе.
После этого устанавливают, какое именно заболевание привело к гипофизарному гипотиреозу.

Самый простой и дешевый метод – рентген черепа сбоку, то есть в боковой проекции. Можно увидеть так называемое турецкое седло, в нише которого находится гипофиз. Частая причина вторичного гипотиреоза – гипофизарные опухоли. Если турецкое седло неправильной формы, частично разрушено или в нем находится какое-то видимое на рентгене уплотнение, то с высокой вероятностью это опухоль. Сам гипофиз на простом рентгене не видно, так что этот метод довольно грубый.

Гораздо лучше КТ, но и облучение при этом гораздо выше. Идеальный метод – это МРТ. На МРТ видно даже очень небольшие опухоли, кровоизлияния и многое другое. Из минусов: дороговизна и недопустимость наличия в теле металла. МРТ – это большой и сильный магнит, поэтому любые кардиостимуляторы, металлические эндопротезы, даже металлические швы просто вырвет из тела.

Лечение

Как при любом гипотиреозе, необходимо назначать тиреоидные, т.е. щитовидные гормоны. При первичном и вторичном дозы этих гормонов одинаковы. Проблемы с гипофизом редко приводят к одному лишь гипотиреозу. Этот орган, словно дирижер невидимого оркестра, управляет и другими железами так же, как и щитовидной.

Обычный спутник гипотиреоза в этом случае – это недостаточность гормональной функции надпочечников, которые бездействуют по тоже причине, что и щитовидная железа. Поэтому сперва назначают гормоны надпочечников, подбирая дозу, потом начиная с малых доз добавляют щитовидный гормон левотироксин или другой тиреоидный препарат. Такое лечение сами врачи называют заместительной терапией. Часто пациентам приходится принимать эти гормоны всю жизнь.

Если причина вторичного гипотиреоза полностью излечима, что бывает нечасто, то параллельно с тиреоидными гормонами лечат и гипофиз.

Ссылка на основную публикацию