Противозачаточные при гипотиреозе

Противозачаточные при гипотиреозе

Противозачаточные при гипотиреозе

Гипертиреоз — клиническое состояние, вызванное аномальной работой щитовидной железы, при котором секреция гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) повышается и не регулируется гипоталамо-гипофизарным центром.
Эпидемиология.

Гипертиреоз более характерен для женщин, чем для мужчин (соотношение 5:1). Общая распространенность среди всей популяции составляет примерно 1,3%, в женской возрастной группе старше 48 лет – от 3 до 5%. По наблюдениям ВОЗ у 15% населения старше 60 лет развиваются симптомы гипертиреоза.
Этиология.

Существует несколько причин развития гипертиреоза:

Болезнь Грейвса (базедова болезнь, или диффузный токсический зоб) – наиболее частая причина, наблюдается в 80% случаев гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма дает сбой и вырабатывает определенные антитела, которые, в свою очередь, провоцируют гиперсекрецию щитовидной железы. Среди возможных причин болезни Грейвса рассматриваются генетическая предрасположенность, физические и эмоциональные стрессы, чрезмерное потребление йода. Обычно развивается у женщин в возрасте 20-45 лет и имеет более высокую частоту среди курильщиков.
Доброкачественные новообразования щитовидной железы (токсичный многоузловой зоб — 15-20% всех случаев, аденома щитовидной железы — 3-5%). Узловой рост на щитовидной железе часто сопровождается повышенной гормональной активностью этих образований (так называемые «горячие узлы»).
Аденома гипофиза обладает самостоятельной ТТГ секретирующей активностью.
Чрезмерное потребление йода с пищей приводит к повышенному синтезу двух наиболее важных гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эта причина характерна для мест, где в рационе населения преобладают морепродукты.
Искусственный гипертиреоз. Передозировка гормонов щитовидной железы в течение длительного времени может происходить в двух случаях: при бесконтрольном применении гормонов в целях похудания или при передозировке препаратами замены в терапии рака щитовидной железы.
Побочное действие лекарств. Некоторые препараты, используемые при лечении сердечных заболеваний, содержат большое количество йода. Так, назначение препарата «амиодарон» может привести к амиодарон-индуцированному гипертиреозу.
Тиреоидит, или воспаление щитовидной железы. Чаще всего возникает в результате вирусного инфицирования. Особо выделяют послеродовый тиреоидит.
Опухолевые заболевания женских половых органов. Трофобластические опухоли матки и редкие опухоли яичников (struma ovarii) секретируют ТТГ гормоны.

Аутоиммунные нарушения являются основной из патогенетических причин гипертиреоза, когда иммуноглобулины G (IgG) взаимодействуют с тканями щитовидной железы, продуцирующими выработку ТТГ. Эта теория генетически обусловленного гипертиреоза является на сегодняшний день единственной гипотезой пускового механизма данного заболевания.
Избыточная выработка гормонов щитовидной железы приводит к увеличению потребления тканями организма кислорода, что влечет за собой ускорение энергетического обмена. В крови наблюдается связывание половых гормонов, эстрогены преобладают над андрогенами. Излишек тиреоидных гормонов быстро разрушает кортизол, что приводит к обратимой надпочечниковой недостаточности. На клеточном уровне нарушается синтез белков, в результате чего возникают нарастающие патологические изменения в работе многих органов и систем.
Клиника, симптомы.

Тяжесть клинических проявлений гипертиреоза и их комплексное сочетание варьирует от человека к человеку и зависит от степени гипертиреоза (легкий, средний, тяжелый), длительности заболевания, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Пациенты с легкой формой часто не имеют никаких внешних признаков. Обращение к врачу происходит обычно с появлением симптомов нарушения метаболизма, когда наблюдается ускорение всех обменных процессов со значительным снижением веса. Основная симптоматика гипертиреоза включает:

Со стороны центральной нервной системы: эмоциональная лабильность, беспокойство, нервозность, раздражительность, нарушения сна, снижение памяти, мелко размашистый тремор.
Со стороны сердечно сосудистой системы: тахикардия, плохо поддающаяся лечению препаратами сердечных гликозидов и не проходящая в состоянии покоя и сна; может быть мерцательная аритмия предсердий, отдышка; тенденция к большому пульсовому давлению.
Вегетативные симптомы: повышенная потливость, кожные покровы на ощупь теплые и влажные, наблюдается мышечная слабость, чувствительность к теплу.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: характерен повышенный аппетит; различные нарушения стула, чаще развивается диарея; иногда рвота, боли в брюшной полости; при тяжелом гипертиреозе – выявляются поражения печени вплоть до желтухи.
Со стороны кожных покровов: выпадение волос, кожный зуд с высыпаниями (крапивница), ногти становятся рыхлыми, волосы истончаются и рано седеют.
Половая сфера: и у женщин и у мужчин снижается либидо; у женщин возникают различные нарушения менструального цикла, часто до аменореи, бесплодие; у мужчин снижается потенция и могут набухать грудные железы (гинекомастия).

При пальпации наружной части шеи в зависимости от первичного заболевания прощупывается равномерно увеличенная железа (диффузный токсический зоб) или узелковые образования (узловой токсический зоб). Увеличение щитовидной железы различают по степеням:
1 степень. Отек железы не визуализируется при наружном осмотре, пальпируется перешеек.
2 степень. Отек визуализируется при глотании, при пальпации увеличены боковые доли.
3 степень. Отек железы визуализируется при внешнем осмотре.
4 степень. Видны изменения контуров шеи, наблюдается зоб.
5 степень. Зоб больших размеров.
Характерный внешний признак – офтальмопатия, двустороннее аутоиммунное поражение глаз, при котором развивается отек периорбитальных тканей и обнажается склера. Внешне это выглядит как «гневный» взгляд, такое состояние может развиться при любой форме гипертиреоза из-за повышения адренергического тонуса. Истинные офтальмопатии возникают в 50% всех случаев гипертиреоза, а именно при болезни Грейвса.
Диагностика.

Гипертиреоз средней и тяжелой тяжести довольно прост для диагностики. На ранних же стадиях симптомы не так очевидны и значительное число пациентов остается без должного врачебного внимания. Основные симптомы заболевания определяются при опросе пациента и медицинском осмотре, для постановки диагноза весьма показательны анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы Т3 и Т4. В некоторых случаях проводится диагностическое сканирование щитовидной железы с использованием радиоактивного йода.
Лечение.

Выбор лечебной тактики зависит от этиологического фактора и степени гипертиреоза, а также возраста и состояния пациента. Существует три основных направления в лечении гипертиреоза:
— консервативное лечение;
— хирургическое лечение;
— лечение с применением радиоактивного йода (I-131).
Консервативное лечение проводится с применением антитиреоидных препаратов (пропилтиоурацил, метимазол) и направлено на подавление гиперсекреции щитовидной железы. Терапия проводится не менее года. К сожалению, длительные ремиссии после лечения наблюдаются лишь у 30% пациентов, у остальных — рецидивы в течение двух лет после проведенного курса.
Хирургическое лечение избирается при неэффективности консервативного или при угрозе рецидивов заболевания. Также предпочитается при противопоказаниях к лечению радиоактивным йодом (при беременности и/или больших размерах зоба). Вся железа удаляется (тиреоидэктомия) при степени увеличения 4-5 из-за онкологической настороженности, иногда удаляется лишь участок с гиперсекреторной активностью. Хирургический метод хорош быстрым достижением лечебного эффекта и полным выздоровлением большинства пациентов.
I-131 позволяет быстро снизить синтез Т3 и Т4 гормонов, но через 8-15 дней лечебный эффект пропадает (так называемое «ускользание»), поэтому применяется при подготовке к операции или при тиреотоксическом кризе. Возможны отдаленные последствия в виде гипотиреоза.
Каждый метод лечения имеет свои преимущества и недостатки, во многих случаях необходимо сочетать все три метода, показано также симптоматическое лечение (антигистамины, сердечные средства, транквилизаторы, успокоительные препараты и т.д.).

Прогноз при гипертиреозе благоприятный, угрозу для жизни представляют лишь критические состояния тиреотоксического криза.

КОНТРАЦЕПЦИЯ У ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа располагается в передней области шеи, кпереди от трахеи и пищевода. Наряду с нервной и иммунной системами она координирует и регулирует деятельность других систем организма, позволяя адекватно реагировать на постоянно меняющиеся условия внутренней и окружающей среды.

Основные гормоны щитовидной железы – тироксин и три-йодтиронин, обозначаемые обычно как Т4 и ТЗ (цифра указывает на количество атомов йода в молекуле этого вещества).

Для синтеза этих гормонов необходим йод, поступающий в организм из внешней среды (с пищей и водой, а при необходимости — и в виде специальных препаратов). Активность синтеза этих гормонов регулируется гипофизом, который выделяет ти-реотропный гормон, стимулирующий железу. Этот гормон имеет важное практическое значение. В частности, при уменьшении синтеза гормонов щитовидной железой (например, при частичном разрушении ее ткани) гипофиз усиливает ее стимуляцию, повышая выработку тиреотропного гормона, на время возвращая уровень ТЗ и Т4 к норме. Поэтому повышение уровня тиреотропного гормона — более ранний признак разрушения ткани щитовидной железы, чем снижение уровня гормонов собственно щитовидной железы. Обратная картина наблюдается при избыточном синтезе гормонов щитовидной железой.

В последние десятилетия в структуре эндокринной патологии неуклонно прогрессируют заболевания щитовидной железы, и в ближайшие годы следует ожидать дальнейшего увеличения числа таких пациентов в связи с ухудшающейся экологической обстановкой (Дедов И.И. и др., 2003).

Болезни щитовидной железы могут проявляться в двух основных формах. Первая форма характеризуется нарушением синтеза ее гормонов: гипотиреоз (недостаток) и гипертиреоз (избыток, или тиреотоксикоз). Вторая форма нарушений сводится к изменению структуры органа: диффузное увеличение в Размерах и формирование в железе уплотнений, ограниченных капсулой (узлов).

Увеличение щитовидной железы называют зобом. Однако, согласно современным рекомендациям, такой диагноз можно Поставить лишь при истинном увеличении железы, когда пра-

Рис. 4.1. Химическая структура хлормадинона ацетата.

вильно сделанное ультразвуковое исследование позволяет рассчитать ее объем. Нормальный объем щитовидной железы составляет 18 см3 для женщин и 25 см3 для мужчин. Аномалии структуры железы и изменение функции часто не совпадают. Поэтому в диагнозе обычно указывают как изменения структуры (размеров) железы, так и состояние ее функции.

Наиболее частые заболевания щитовидной железы в России — узловые образования на фоне нормального уровня гормонов. Одной из частых причин поражения щитовидной железы является недостаток йода, который вызывает йоддефицит-ные заболевания.

Проблемы, связанные с патологией щитовидной железы и состоянием репродуктивной системы женщин, представляют большой теоретический и практический интерес для гинекологической эндокринологии. Функция щитовидной железы находится в тесном взаимодействии с системой гипоталамус—гипофиз—яичники, прежде всего благодаря наличию общих центральных механизмов регуляции.

В свою очередь, состояние репродуктивной системы оказывает выраженное влияние на функцию щитовидной железы. Подтверждением указанных взаимоотношений является изменение функции щитовидной железы во время беременности и лактации, у пациенток с дисфункциональными маточными кровотечениями, а также у девочек в период полового созревания и у женщин в течение менструального цикла. На тесную взаимосвязь шито-видной железы и репродуктивной системы указывает и возникновение тиреоидной патологии после родов.

Несмотря на противоречивый характер сведений о влиянии половых гормонов на функцию щитовидной железы, большин-

ство исследователей полагает, что эстрогены оказывают на щитовидную железу стимулирующее действие. Так, кастрация приводит к значительному снижению секреции тироксина, а заместительная терапия эстрогенами способствует ее нормализации. Что касается влияния на функцию щитовидной железы прогестерона, то исследователями признается его угнетающее действие.

Читать еще:  Липоевая кислота при гипотиреозе

В настоящее время установлена тесная взаимосвязь между патологией щитовидной железы и нарушениями генеративной функции женщин. Существует мнение, что первичный гипотиреоз сопровождается нарушениями менструального цикла по типу гипоменструального синдрома на фоне снижения продукции как эстрогенов, так и прогестерона. Редкой формой нарушений менструального цикла при гипотиреозе является аменорея, частота которой при данном виде патологии щитовидной железы колеблется от 1,5 до 6% (Соснова Е.А., 1989; Прилепская В.Н. и др., 1990; Варламова Т.М., 2005). Необходимо отметить, что у пациенток с гипотиреозом нарушения репродуктивной функции выявляются и при регулярном менструальном цикле. При этом недостаточность лютеиновой фазы цикла и ановуляторные менструальные циклы встречаются у больных гипотиреозом приблизительно с одинаковой частотой (Doufas A. et al., 2000).

Важным симптомом, наблюдающимся при нарушениях функции щитовидной железы, является галакторея, частота которой варьирует. Полагают, что передняя доля гипофиза представляет собой основное звено, посредством которого осуществляется взаимодействие между яичниками и щитовидной железой. Показано, что как эстрогены, так и тиреоидные гормоны могут изменять секрецию тиреотропного гормона и пролактина (ПРЛ) посредством влияния на различные уровни регуляции синтеза и секреции тиреотропного рилизинг-гор-мона (ТРГ) и на специфические гормональные реакции передней доли гипофиза. Уровни ТРГ и ПРЛ также изменяются в результате стимулирующего влияния эстрогенов и ингибирую-Щего действия тиреоидных гормонов. Кроме того, установлено, что дисбаланс тиреоидных гормонов может изменять концентрацию активных стероидов внутри клеток-мишеней гипоталамуса и гипофиза, нарушая тем самым механизм положительных и отрицательных обратных связей.

Взаимосвязь тиреоидной и половой систем осуществляется не только через гипоталамо-гипофизарные механизмы, но и на Уровне периферических гормонов. Рассматривая механизмы влияния гипотиреоза на репродуктивную систему, функциональное состояние гонад можно объяснить снижением обменных процессов в организме при указанной патологии. Выявлено уменьшение чувствительности яичников к гонадотропинам

в условиях сниженного метаболизма; также возможно, что дефицит тиреоидных гормонов может прямо влиять на метаболизм эстрогенов, нарушая процессы перехода эстрадиола в эс-трон (Bongers-Schokking J. et al., 2000).

При диффузном токсическом зобе констатировано изменение секреции половых гормонов, в частности наблюдается увеличение концентрации эстрадиола. Хотя уровень связывания половых гормонов с транспортными белками крови также возрастает, уровень свободного эстрадиола остается высоким на фоне сниженной продукции прогестерона. Содержание тестостерона при тиреотоксикозе увеличивается, однако уровень свободного тестостерона снижается, так как при этом становится выше уровень глобулина, связывающего половые гормоны, который больше связывается с тестостероном, чем с эстрадиолом. Отмечено усиление метаболизма андрогенов в эстрогены. Возможно, это объясняет наличие мягкой бархатистой кожи при гипертиреозе, а также возможность лечения гирсутизма препаратами щитовидной железы. Некоторые авторы считают, что для больных с диффузным токсическим зобом характерно изменение уровня эстрадиола, прогестерона и в меньшей степени уровня гонадотропинов.

Заболевания щитовидной железы относятся к числу наиболее распространенных заболеваний эндокринной системы у женщин старше 45 лет. При этом часто их манифестация приходится на перименопаузальный период. При назначении ЗГТ пациенткам с гипотиреозом необходимо учитывать, что терапия эстрогенами способствует увеличению содержания тирок-синсвязывающего глобулина и уменьшению содержания свободных фракций тиреоидных гормонов, что может привести к декомпенсации гипотиреоза и потребовать коррекции дозы L-тироксина (Кахтурия Ю.Б. и др., 2004).

Завуалированные симптомы недостаточности щитовидной железы часто вовремя не распознаются врачами, а жалобы на прекращение менструаций, нарушения менструального цикла и бесплодие делают таких женщин пациентками врачей-гинекологов. В то же время возникающие отклонения в репродуктивной системе носят функциональный характер и обусловлены именно недостаточностью тиреоидных гормонов в организме (Лобова Т.А., 1990).

При выявлении недостаточности функции щитовидной железы необходимо патогенетическое лечение (коррекция тире-оидного статуса) тиреоидными гормонами (L-тироксин) и препаратами йода (йодид калия). Ранняя диагностика и адекватное лечение гипотиреоза обуславливают улучшение общего состояния, исчезновение жалоб и клинических проявлений ти-реоидной недостаточности, а также нарушений со стороны ре-

Продуктивной системы. При этом ряд авторов указывает, что лечение проблем щитовидной железы приводит к нормализации функции репродуктивной системы без дополнительной коррекции половыми гормонами.

Следует подчеркнуть, что большинство женщин с патологией щитовидной железы на фоне коррекции тиреоидного статуса являются фертильными, у них имеется овуляторный цикл и, следовательно, они нуждаются в контрацепции так же, как и другие женщины.

Гормональная контрацепция и ее влияние на функцию щитовидной железы

Возможности контрацепции у женщин с патологией щитовидной железы достаточно широки, однако нередко врач находится в затруднении и не представляет, какой гормональный контрацептив следует предпочесть и какие противопоказания следует учитывать.

Известно, что у женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, подавляется эндогенная активность яичников, поскольку синтетические гормоны формируют новую гормональную среду. В литературе имеются указания на то, что эстрогены, входящие в состав гормональных контрацептивов, усиливают в печени секрецию различных белков, таких как кортизолсвязывающий глобулин, тестостеронсвязыва-юший глобулин и тироксинсвязывающий глобулин, однако биологически активные свободные фракции гормонов остаются неизменными, при этом уровень инсулина, гормона роста, адреналовых стероидов, гормонов щитовидной железы и про-лактина в ряде случаев могут возрастать (Olsson S. et al., 1986).

Отмечают, что на фоне гормональной контрацепции изменения функции щитовидной железы напоминают ситуацию при беременности с увеличением тироксинсвязывающего глобулина и связанного с белками йода. До введения новых методов измерения уровня свободного тироксина оценка функции щитовидной железы была затруднена. В настоящее время измерение уровня тиреотропного гормона и свободного Т4 у женщин, использующих оральную контрацепцию, позволяет проводить точную оценку их тиреоидного статуса. (Goldzieher J., 2000).

Влияние различных эндогенных и экзогенных гормонов на функцию щитовидной железы изучалось многими исследователями. Имеющиеся данные разноречивы и, безусловно, требуют дальнейших подробных исследований в этом направлении.

В ряде работ отмечено незначительное влияние или его отсутствие на уровень тиреотропного гормона при использовании низкодозированных комбинированных пероральных кон-

трацептивов, в то время как при применении высокодозиро-ванных оральных контрацептивов наблюдалось значительное подавление тиреоидной функции. При этом восстановление уровня тиреотропного гормона до нормативных значений наблюдалось через 2-3 дня после отмены высокодозированньгх OK (Barsivala V. et al., 1974; Penttilla I. et al., 1983).

R. Knopp и соавт. (1985) отметили повышение уровня Т4 на 30% при приеме высокодозированньгх пероральных контрацептивов, содержащих 50 мкг этинилэстрадиола. В то же время изменение функции щитовидной железы во время беременности более значительно: уровень Т4 повышается более чем на 100% и к исходным показателям возвращается после родов.

Роль гормональной контрацепции в программе предграви-дарной подготовки женщин с нарушениями репродуктивной функции, обусловленной заболеваниями щитовидной железы, изучали узбекские ученые Д.А.Алиева и М.Ш.Садыкова (2002). Территориальные особенности популяции Узбекистана, как известно, характеризуются недостатком потребления йода и высокой частотой нарушения функции щитовидной железы. Авторами отмечено положительное влияние гормональной контрацепции при назначении КОК типа Три-регол и Регулон на состояние щитовидной железы. Ими и другими авторами было обнаружено уменьшение объема железы и размягчение ее консистенции при зобе в связи с блокадой гипоталамо-гипо-физарной системы (Зигизмунд В.А. и др., 2001). При этом изменения гемостаза были аналогичными таковым у здоровых женщин (Файзиева Ф. Т. и др., 1988).

При приеме трехфазных КОК, содержащих 30 мкг этинилэстрадиола, отмечено повышение уровня тиреотропного гормона на 20% с последующим повышением Т4 на 40%, при этом уровень ТЗ оставался в пределах нормативных значений (Kuhl H. et al., 1985).

S. Olsson и соавт. (1986) изучали влияние чисто прогестино-вых оральных контрацептивов и имплантатов на функцию щитовидной железы. Авторами было доказано, что в большинстве случаев чисто прогестиновые оральные контрацептивы не оказывают влияния на выработку гормонов щитовидной железы или незначительно повышают их уровень, что считается клинически незначимым.

ЛНГ-ВМС Мирена, выделяющая ежедневно 20 мкг лево-норгестрела в полость матки, является приемлемым методом контрацепции у женщин с патологией щитовидной железы, что связано с отсутствием клинически значимого влияния ле-воноргестрела на функцию щитовидной железы (ВОЗ, 2004).

Очень интересное исследование было проведено M.Vessey и соавт. (1987). Авторы провели тщательный анализ числа госпитализаций по поводу заболеваний щитовидной железы и не обнаружили статистически достоверной разницы у женщин, использующих гормональную контрацепцию и у не использующих ее.

Ведущий специалист по контрацепции J.Guilleband в последнем своем руководстве (2005) отмечает, что гормональные контрацептивы способны оказывать лечебное действие при патологии щитовидной железы.

Таким образом, на основании имеющихся данных можно сделать вывод об отсутствии негативного влияния гормональной контрацепции на состояние щитовидной железы. То незначительное влияние, которое отмечается в некоторых исследованиях, принято сегодня считать клинически не значимым.

Согласно рекомендациям ВОЗ (2004), группу женщин с патологией щитовидной железы по типу простого зоба, гипотиреоза и гипертиреоза следует относить к категории 1. Это означает, что такие контрацептивные средства, как КОК (низкодо-зированные препараты), чисто прогестиновые таблетки, им-плантаты, внутривлагалищные кольца, пластыри, медьсодержащие и гормоносодержащие внутриматочные средства признаны сегодня безопасными и могут быть назначены данной группе женщин без ограничений так же, как и здоровым женщинам. Тем не менее, наблюдение за состоянием щитовидной железы у женщин, использующих гормональную контрацепцию, следует проводить с привлечением эндокринолога, поскольку в редких ситуациях может потребоваться коррекция дозы лекарственных препаратов, назначаемых данным специалистом. Приемлемыми методами являются внутриматочная контрацепция, применение барьерных методов и других негормональных методик.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА: Последствия приема гормональных таблеток для женщин

В этой статье вы узнаете, что может стать причинами нарушения работы щитовидной железы. О симптомах снижения функции щитовидной железы (гипотиреоза) и симптомах гиперактивной щитовидной железы (гипертиреоза). А также о том, что вы можете сделать самостоятельно для улучшения работы щитовидной железы.

Меня часто спрашивают, что делать, если снижена (или повышена) функция щитовидной железы? Это снижение проявляется в виде депрессии, апатии, слабости, снижения либидо, выпадения волос, прыщей на лице и голове. Чаще всего эти неприятные симптомы говорят именно о гипофункции щитовидной железы. Сегодняшняя статья посвящена нарушениям в работе щитовидной железы при применении синтетических женских половых гормонов. И неважно, с лечебной или контрацептивной целью эти таблетки использовались.

Причины и симптомы нарушения в работе щитовидной железы

Симптомы снижения функции щитовидной железы часто начинаются сразу же, как только женщина начинает пить оральные контрацептивы. Нужно знать, что это за симптомы, иначе их просто невозможно заметить. Но давайте по порядку.

Где находится щитовидная железа?

Она находится на передней стороне шеи и имеет две доли, как крылья бабочки, соединённых перешейком. В норме щитовидная железа не определяется, только некоторая небольшая выпуклость. Если вы кончиками пальчиков потрогаете свою шею с двух сторон, чуть выше ямки между ключицами, вы сможете её ощутить. Она не терпит грубого обращения, её необходимо трогать очень нежно.

Читать еще:  Препараты при гипотиреозе щитовидной железы

Функции щитовидной железы.

1. Прежде всего, она ответственна за состояние иммунитета. Это в буквальном смысле щит для нашего организма. Она первая принимает на себя все удары из внешнего мира и изнутри организма.

2. Следующая важная функция щитовидной железы – регуляция обмена веществ. Она регулирует синтез энергии в организме и то, как клетки эту энергию усваивают, отвечает за энергообмен.

Все органы и ткани в нашем теле нуждаются в энергии. Больше всего потребляет энергию наш головной мозг, ведь именно в нём интенсивнее всего идут процессы обмена веществ. Мозг работает очень интенсивно. Поэтому, все процессы, происходящие в щитовидной железе, будут отражаться на работе головного мозга. Когда в организме достаточно энергии, то человек молод. У него ясное и живое мышление, блестящие волосы и чистая кожа, эластичные сосуды и здоровое сердце.

Щитовидная железа обеспечивает нормальную работу репродуктивной системы. Она тесно связана с яичниками, они – как две стороны одной монеты. Часто причиной бесплодия женщины называют снижение функции щитовидной железы.

3. Отвечает за нормальный вес.

Щитовидная железа вырабатывает целый ряд гормонов.

Если функция железы повышена (гипертиреоз), то этих гормонов будет много. Если же она снижена (гипотиреоз), то их будет мало.

Функцию щитовидной железы регулирует гипофиз, он вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ). Если функция щитовидной железы снижена, то ТТГ будет много, он её стимулирует. Если она повышена, то ТТГ будет мало – стимулировать её работу не нужно.

Т4 (тетрайодтиронин) или гормон тироксин – это основной гормон щитовидной железы (более 80% всех её гормонов). Тироксин содержит в своём составе 4 молекулы йода, они связаны с транспортным белком.

Основная функция Т4 – превращение в активный гормон Т3. Кроме того, он обеспечивает энергией мозг и клетки крови.

Т3 (трийодтиронин), содержит в своём составе 3 молекулы йода. Это – активный гормон щитовидной железы (от 7 до 20 %). Именно Т3 максимально влияет на уровень энергии тела, скорость обменных процессов, общий уровень здоровья человека. Т3, кроме прямого синтеза в щитовидной железе, образуется и при потере одной молекулы йода Т4 – то есть, образуется из Т4.

Т2 (дийодтиронин) содержит две молекулы йода в своём составе. Именно из-за недостаточности Т2 у женщины появляется избыточный вес, который очень трудно убрать.

Т1 (монойодтиронин, амин) поддерживает функцию щитовидной железы и влияет на сердце.

Тиреокальцитонин реагирует на высокий уровень кальция в крови. Он тормозит избыточное выделение кальция из костей и препятствует остеопорозу.

Что влияет на щитовидную железу?

1. На её работу сильно сказываются заболевания горла, зубов, дёсен. Щитовидная железа имеет вместе с этими органами единую лимфатическую систему, единое кольцо. Поэтому, все токсины, спреи, леденцы, таблетки для рассасывания очень вредны для неё. Они попадают непосредственно в саму железу и вызывают воспаления, аутоиммунные процессы, подавляют её работу (прямое токсическое воздействие).

2. Дефицит йода и полноценных белков вызывают симптомы снижения функций щитовидной железы. Она производит гормоны на основе аминокислоты тирозин, соединяет её с йодом. Если человек получает недостаточно белков и йода с пищей – то возможен гипотиреоз.

3. Ещё одна причина снижения её функции – аутоиммунная агрессия, в результате чего возникает аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание очень распространено и тяжело поддаётся лечению. Сегодня мы не будем разбирать эту тему.

4. Все подавленные эмоции, невысказанные слова, невыплаканные слёзы снижают её функцию. Почувствуйте «ком в горле» при обиде, вине, гневе. Непроявленные чувства «застревают» в районе железы – и нарушают её работу. Чаще всего – в сторону гипотиреоза. Но бывает такой накал эмоций, которые горят внутри человека, что возможен даже и гипертиреоз. Правда, недолго – она истощается, и в дальнейшем снижает свою активность.

5. Стрессы крайне негативно влияют на работу щитовидной железы. Она тесно связана с надпочечниками и страдают от стрессов вместе.

Снижение функции щитовидной железы при использовании гормональных контрацептивов.

Гипотиреоз начинается во время приёма оральных контрацептивов, и становится очевидным после их отмены. Механизм развития гипотиреоза связан с тем, что щитовидная железа и яичники напрямую связаны – в этих железах существуют рецепторы, чувствительные к гормонам друг друга.

Когда женщина использует синтетические женские половые гормоны, они подавляют собственную работу яичников. А также, подавляют и функцию щитовидной железы и надпочечников.

Гормональные контрацептивы при длительном приёме подавляют собственные функции всех эндокринных органов, и часто их восстановить довольно сложно.

Симптомы снижения функции щитовидной железы (гипотиреоза).

Эти симптомы напрямую связаны с основной функцией щитовидной железы – обеспечение организма энергией. Когда её становится меньше – всё начинает приходить в упадок.

Повышенная утомляемость, сниженное желание что-то делать, полное отсутствие мотивации, невозможность длительной концентрации внимания, неразборчивый почерк.

Часто – сонливость, особенно при полноценном ночном сне. Требуется сон во второй половине дня, апноэ во сне, одышка.

Забывчивость, туманное и замедленное мышление, вязкость мыслей, низкая скорость чтения. Эти симптомы напрямую связаны с недостатком энергии в головном мозге.

Возникает сниженное настроение, апатия. Это в чём-то похоже на настоящую депрессию, симптомы похожи также на анемию. Хроническая депрессия или дистимия, синдром хронической усталости.

Могут быть суицидальные мысли, общая тревога, беспокойство, истощение на физическом, умственном, духовном, эмоциональном планах. Негармоничные отношения с кем-либо, сильная раздражительность, нетерпимость к другим.

Часто женщины жалуются на выпадение волос. Когда волосы начинают выпадать просто пучками – женщина впадает в панику. Если говорить про приём ОК – то это бывает часто.

При хроническом процессе возникает выпадение или истончение бровей. Волосы становятся сухими, рост новых седых волос, или вообще нет роста волос, ломкость становится интенсивнее роста.

Сухость кожи, особенно на голенях, змеиная кожа, сухая и потрескавшаяся кожа, ребристые ногти, ломкость и слоение ногтей.

Отдельная тема – прыщи на лице и в волосах. В этом участвует и щитовидная железа, и надпочечники. Фурункулы и гнойничковые заболевания кожи бывают довольно часто.

Нарастает лишний вес (без смены рациона). Вес не уходит после родов, и при нагрузке. Неспособность похудеть, постоянный набор веса.

Часто, при выраженном гипотиреозе снижается температура тела, замедление обменных процессов. Чувство мерзлявости, холодные руки и ноги, частый озноб, низкая температура тела, излишне сильная реакция на холод.

Задержка жидкости до состояния застойной сердечной недостаточности, опухшие ноги, что мешает ходьбе, отеки, отечность. Проблемы кровяного давления, слишком низкое или высокое, варикозная болезнь. Звон в ушах, головокружение от жидкости во внутреннем ухе, внутренний зуд в ушах.

Пониженная выносливость по сравнению с другими, меньше энергии, чем у других, длительный период восстановления после любой деятельности. Онемение рук после любой нагрузки на руки. Неспособность долго стоять на ногах, замедление темпа ходьбы даже при незначительном подъеме.

Репродуктивная система тоже страдает – у женщины нет либидо, отсутствует овуляция, часто бывают кровотечения, нестабильный цикл. Выражен предменструальный синдром, болезненные менструации. Женщина не может забеременеть, случаются выкидыши.

Возникает аллергия, которая может быть связано с усталостью надпочечников. Она часто сопровождает гипофункцию щитовидной железы. Это может выглядеть как крапивница, непереносимость лактозы, и как угодно ещё.

Остеопороз – грозное осложнение гипотиреоза. Он возникает вследствие снижения синтеза тиреокальцитонина, и может приводить к различным переломам костей. Он сопровождается болью в суставах, костях, мышцах. Бывает боль в ногах (подошвенный фасциит), болезненность подошв ног.

Неспособность принятия пищи по утрам, отсутствие аппетита, выраженный голод вечером. Жесткий кал, запор, синдром раздражённого кишечника, тошнота. Высокий уровень холестерина.

Симптомы гиперактивной щитовидной железы (гипертиреоза).

Я скажу об этом буквально в двух словах, потому что это встречается намного реже.

Резкая худоба (без изменения питания).

Одержимый, нездоровый блеск в глазах, глаза навыкате.

Повышенная температура тела (субфебрильная).

Нарушения сна. Человек переполнен энергией, не может спать.

Что вы можете сделать самостоятельно для улучшения работы щитовидной железы.

Если вы заметили у себя симптомы снижения функции щитовидной железы – попробуйте самостоятельно улучшить её работу.

Прежде всего – начинайте увеличивать в своём рационе йодосодержащие продукты и качественные белки.

Йодированные продукты: соль, молоко, морская капуста, хурма, ламинарии сушёные (не солёные). Бурые водоросли, спирулина, хлорелла, морепродукты, морская рыба. Йод должен быть только органическим, мы можем усвоить только его. Йодомарин, йодактив, йодистые воды – это неорганический йод, он не усваивается.

Йод усваивается только при наличии селена и цинка. Большинство водорослей имеют в своём составе всю таблицу Менделеева, там есть и селен, и цинк, и аминокислоты для производства гормонов щитовидной железы.

Затем, пробуйте выражать свои эмоции. Конечно, я не рекомендую кричать на близких и устраивать им истерики. Но изучать свои эмоции, знать их, уметь их проявить, рассказать, не держать этот «ком в горле», который вас скоро задушит – этому обязательно нужно учиться.

Если у вас болит горло или беспокоит зубная боль, то это надо обязательно вылечить.

Самостоятельно вы вполне можете улучшить качество своего питания, разобраться с эмоциями, снизить уровень стресса, отменить ОК, если вы их принимаете. Всё остальное – это вопрос исключительно индивидуальный, это нужно разбирать на консультациях.

Восстановление работы любой железы невозможно без нормализации всей эндокринной системы. Нужно восстанавливать всё эндокринное кольцо, работу всех желёз внутренней секреции – они не работают сами по себе, но только вместе друг с другом.опубликовано econet.ru.

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление – мы вместе изменяем мир! © econet

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Гипотиреоз

#1 пашкевич оксана

  • Members
  • 1 Сообщений:
  • #2 Георгий Романов

  • Administrators
  • 843 Сообщений:
  • Для подбора дозы левотироксина Вам необходимо сдать анализ на ТТГ высокой точности. Прием препарата в день сдачи не влияет на результат. Лучшая в Гомеле лаборатория – Синево на Крестьянской 1-а. Работает с 07-30 пнд-сбт без предварительной записи. Анализ готов на следующий день. Всего вам доброго!

    Читать еще:  Гипотиреоз симптомы у женщин что это такое

    #3 Guest_Ника_*

    #4 Георгий Романов

  • Administrators
  • 843 Сообщений:
  • Гипотиреоз не является ограничением по приему гормональных контрацептивов. Единственно, что надо учитывать – коррекцию дозы тироксина на фоне противозачаточных. Потребуется внеплановый анализ ТТГ и св Т4.

    #5 Guest_Ника_*

    #6 Георгий Романов

  • Administrators
  • 843 Сообщений:
  • #7 Guest_наиля_*

    #8 Георгий Романов

  • Administrators
  • 843 Сообщений:
  • Тироксин – препарат заместительной терапии, а значит у Вас нет НИКАКИХ ограничений ))

    #9 Guest_Андрей_*

    Добрый день. Мне 26 лет, рост 180 см вес 60 кг, постоянная сонливость, усталость, апатия, отекает лицо, такое чувство что последние лет 7-8 меня отключили от источника питания, было всего пару случаев “жизненного подъема” длиной в несколько месяцев за этот период. Вес все время был низкий, большие объемы пищи опять же вызывают сонливость. Бодрым себя чувствую несколько часов в сутки, когда посплю часов 10-11 и утром выпью пару кружек крепкого кофе. Через 3-4 часа снова наваливается усталость. Немного понижено давление 100/60 – 110/70. Несколько лет назад после окончания вуза проходил медицинскую комиссию в военкомате, отправили на обследование в больницу по поводу ИМТ, который был немного меньше, чем 18,5. У меня сохранился снимок результатов УЗИ щ/ж:

    Правая доля: 35*12*13, V=2,8. Левая доля: 35*13*13, V=3,1. Перешеек – 3, V общ = 5,9 . Структура железы однородная, изоэхогенная. Региональные лимфоузлы не изменены.

    Недавно узнал про заболевание гипотиреоз, тогда и нашел эти результаты УЗИ. Меня немного смущает, что один из основных симптомов гипотиреоза это вес выше нормы. По результатам УЗИ, получается, что у меня размер щитовидки маленький (нашел средние значения в интернете, при обследовании дополнительно сдавать анализы на гормоны никто не отправил).

    Основываясь на все вышесказанное, наверное необходимо идти сдавать анализы на ТТГ, Т4 св., Антитела к ТПО и с результатами прямиком к эндокринологу?

    #10 Георгий Романов

  • Administrators
  • 843 Сообщений:
  • Добрый день. Мне 26 лет, рост 180 см вес 60 кг, постоянная сонливость, усталость, апатия, отекает лицо, такое чувство что последние лет 7-8 меня отключили от источника питания, было всего пару случаев “жизненного подъема” длиной в несколько месяцев за этот период. Вес все время был низкий, большие объемы пищи опять же вызывают сонливость. Бодрым себя чувствую несколько часов в сутки, когда посплю часов 10-11 и утром выпью пару кружек крепкого кофе. Через 3-4 часа снова наваливается усталость. Немного понижено давление 100/60 – 110/70. Несколько лет назад после окончания вуза проходил медицинскую комиссию в военкомате, отправили на обследование в больницу по поводу ИМТ, который был немного меньше, чем 18,5. У меня сохранился снимок результатов УЗИ щ/ж:

    Правая доля: 35*12*13, V=2,8. Левая доля: 35*13*13, V=3,1. Перешеек – 3, V общ = 5,9 . Структура железы однородная, изоэхогенная. Региональные лимфоузлы не изменены.

    Недавно узнал про заболевание гипотиреоз, тогда и нашел эти результаты УЗИ. Меня немного смущает, что один из основных симптомов гипотиреоза это вес выше нормы. По результатам УЗИ, получается, что у меня размер щитовидки маленький (нашел средние значения в интернете, при обследовании дополнительно сдавать анализы на гормоны никто не отправил).

    Основываясь на все вышесказанное, наверное необходимо идти сдавать анализы на ТТГ, Т4 св., Антитела к ТПО и с результатами прямиком к эндокринологу?

    Да, все верно. Добавьте еще и свободный Т3

    Румянцева, md

    B ы часто спрашиваете: можно ли принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) при гипотиреозе? Или утверждаете: КОК блокируют функцию щитовидной железы. Разберемся?

    Для начала немного о щитовидной железе и её гормонах

    Щитовидная железа – самая крупная железа внутренней секреции. В ее клетках синтезируются тиреоидные гормоны:

    Работа щитовидной железы находится под контролем тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, уровень которого в крови является главным показателем адекватности функции щитовидной железы.

    Тиреоидные гормоны влияют на энергетический обмен клеток, являются некой «батарейкой» для нашего организма, обеспечивают нормальное функционирование всех органов и систем.

    • При снижении функции щитовидной железы развивается гипотиреоз (в гормональном анализе крови: ТТГ повышен, свободный Т4 понижен).
    • При повышении функции – тиреотоксикоз (ТТГ понижен, свободные Т3 и Т4 повышены).

    Кроме функциональных нарушений, клиническое значение имеет структурная патология щитовидной железы – увеличение ее объема без узлообразования (диффузный зоб), узлы в щитовидной железе (узловой зоб).

    Комбинированные оральные контрацептивы и гормоны щитовидной железы

    Согласно официальному документу ВОЗ, применение КОК при зобе, гипотиреозе и тиреотоксикозе относится к группе 1, то есть НЕ несет в себе никаких потенциальных опасностей.

    Свободные и связанные гормоны

    Многие гормоны, как белковые, так и стероидные, присутствуют в крови в свободном и связанном со специальными белками виде. ДЕЙСТВУЮТ свободные гормоны, а СВЯЗАННЫЕ представляют собой их транспортную форму в крови. Грубо говоря, если свободный Т4 в норме, а общий Т4 повышен, это НЕ ЗНАЧИТ, что у вас тиреотоксикоз, т.к. активный, действующий гормон НЕ повышен.

    Синтетические эстрогены в составе КОК повышают синтез и концентрацию в крови вот именно тех белков, которые СВЯЗЫВАЮТ гормоны:

    • тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ),
    • кортизолсвязывающего глобулина (КСГ),
    • глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ).

    В большей степени это присуще, конечно, высокодозированным КОК с 50 и более мг эстрогена в таблетке, которые в настоящее время не используются. Низко- и микродозированные КОК гораздо меньше повышают уровень указанных белков в крови.

    Что происходит с обменом тиреоидных гормонов при приеме КОК:

    • синтетический эстроген повысил содержание ТСГ
    • → ТСГ связал дополнительно часть “плавающего в крови” свободного Т4
    • → свободный Т4 снизился
    • → передается сигнал в гипофиз
    • → в гипофизе усиливается выработка тиреотропного гормона (ТТГ)
    • → повышается ТТГ
    • → усиливается выработка гормонов щитовидной железы
    • → в кровь выделяется дополнительное количество свободного Т4
    • → свободный Т4 нормализуется
    • → передается сигнал в гипофиз о нормальном уровне Т4
    • → уровень ТТГ снижается до нормы.

    В АБСОЛЮТНОМ большинстве случаев женщина, принимающая КОК, никак не заподозрит подобных изменений в ее организме, функция щитовидной железы НЕ НАРУШАЕТСЯ.

    Какие подводные камни?

    Если щитовидная железа не работает/работает плохо, т.е. есть гипотиреоз и женщина принимает тироксин, то назначение КОК МОЖЕТ (но не всегда) потребовать небольшого увеличения дозы тироксина. Это НЕ значит, что КОК подавил функцию щитовидной железы, это значит, что часть тироксина оказалась связанной (читай: неактивной) в результате повышения уровня ТСГ.

    Теория такова. Что же говорят исследования?

    Практически все работы в этой области указывают на то, что прием КОК действительно ассоциирован с повышением уровня ТСГ. Однако данных о том, что КОК значимо изменяют ТТГ и свободный Т4 НЕТ!

    Для примера: в рандомизированном исследовании от 2012 г. с участием 1219 женщин прием КОК был ассоциирован с повышением уровня ТСГ, но НЕ ТТГ и свободного Т4. В недавнем крупном популяционном исследовании от 2016 г, включавшем 4649 женщин, принимавших комбинированные оральные контрацептивы или менопаузальную гормональную терапию, наблюдение за которыми проводилось в течение 11 лет, было продемонстрировано, что КОК НЕ приводят к повышению ни ТТГ, ни антител к тиреопероксидазе.

    Есть несколько работ, проведенных на головастиках амфибий, в которых показано, что левоноргестрел (он присутствует в некоторых КОК в качестве прогестина) является своего рода эндокринным блокатором для взаимосвязи между гипофизом и щитовидной железой. Однако в других исследованиях, проведенных на зародышах рыбок дино, такого явного эффекта левоноргестрела продемонстрировано не было.

    Никаких данных о том, что этот препарат подавляет функцию щитовидной железы у половозрелых женщин (да и вообще, людей), в настоящее время НЕТ.

    Эта статья не призвана доказать, что КОК хорошие или плохие, она предоставляет вам достоверные ответы на вопросы, которые часто возникают при назначении КОК, в частности, женщинам с заболеваниями щитовидной железы.

    Резюмируем:

    1. Если у вас нет проблем с тиреоидной функцией (ТТГ в норме), вы можете не опасаться за свою щитовидную железу, принимая КОК.
    2. Если вы не знаете, есть ли у вас проблемы с щитовидной железой, дополнительное обследование перед началом приема КОК не требуется.
    3. Если у вас есть повод для сомнения, в порядке ли ваша щитовидная железа (есть симптомы, которые вы не знаете, чем объяснить), проконсультируйте со своим лечащим врачом относительно необходимости дополнительных обследований (причем вне зависимости от того, планируете вы прием КОК или нет).
    4. Если у вас гипотиреоз/тиреотоксикоз, вы также можете принимать КОК (с учетом других показаний/противопоказаний, разумеется), однако возможно, что вам будет необходима небольшая коррекция проводимой терапии (увеличение дозы тироксина/снижение дозы тиреостатиков). Вы не должны заранее, а тем более самостоятельно, изменять дозы принимаемых вами препаратов, однако вы должны уведомить своего эндокринолога о том, что начали прием КОК, дабы он вовремя проконтролировал функцию щитовидной железы и при необходимости скорректировал терапию.
    1. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ. 4 издание, 2009» Москва. 2012
    1. Ågren UM, Anttila M, Mäenpää-Liukko K, Rantala ML et al. Effects of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-oestradiol in comparison to one containing levonorgestrel and ethinylestradiol on markers of endocrine function // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec; 16(6): 458-67.
    2. Bjergved L, Carlé A, Jørgensen T et al. Parity and 11-Year Serum Thyrotropin and Thyroid Autoantibody Change: A Longitudinal Population-Based Study // 2016 Feb; 26(2): 203-11.
    1. Lorenz C, Opitz R, Trubiroha A, Lutz I, Zikova A, Kloas W.The synthetic gestagen levonorgestrel directly affects gene expression in thyroid and pituitary glands of Xenopus laevis tadpoles // Aquat Toxicol.2016 Aug; 177:63-73
    1. Liang YQ, Huang GY, Ying GG, Liu SS, Jiang YX, Liu S. Progesterone and norgestrel alter transcriptional expression of genes along the hypothalamic-pituitary-thyroid axis in zebrafish embryos-larvae // Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol.2015 Jan; 167: 101-7.

    Автор статьи: Марина Берковская, к.м.н., эндокринолог. @doctor_abaita

    Ссылка на основную публикацию