Продолжительность жизни при гипотиреозе

Продолжительность жизни при гипотиреозе

Образ жизни при гипотиреозе щитовидной железы

Начать эту часть разговора необходимо с того, что гипотиреоз щитовидной железы возникает на фоне хронического воспаления щитовидки, которое связано с нарушениями работы иммунной системы. Если углубиться в подробности, то появлению первичного гипотиреоза предшествует:

  • перенесенная операция на железе;
  • лечение щитовидки радиоактивным йодом или ионизирующим облучением;
  • недостаточное поступление в организм йода;
  • прием некоторых медицинских препаратов;
  • хронические и острые инфекции щитовидки.

Нередко заболевание провоцируют:

  • воспалительные процессы;
  • опухоли;
  • кровоизлияния;
  • некрозы;
  • травмирования указанных выше органов.

Симптоматика болезни

Если говорить о маленьких детях, пораженных этим недугом, стоит уточнить, что неадекватное или запоздалое лечение способно повлечь за собой крайнюю степень задержки психического и физического развития. Тем не менее, дети старше трех лет достаточно стойки к изменениям центральной нервной системы. Зато болезнь способна значительно замедлить рост ребенка.

В молодом, как и зрелом возрасте, клиническая картина заболевания имеет более яркие симптомы, чем те, которые проявляются у пожилых людей.

Перечисляя симптомы болезни, стоит обратить внимание, что некоторые из них являются первичными.

Впрочем, первичные симптомы могут проявляться иначе:

  • онемением рук;
  • частой забывчивостью;
  • умственной заторможенностью.

Как уже было сказано, симптомы заболевания достаточно расплывчаты и не способны четко указать на присутствие недуга. Здесь необходимо понимать поражение органов чувств: расстройство зрения, звон в ушах и снижение слуха.

Нельзя не упомянуть и о том, что гипотиреоз щитовидной железы в большинстве случаев поражает сердце. При этом наблюдается замедленный сердечный ритм – менее 60 ударов в минуту.

Жизнь после удаления щитовидки

Нередки случаи, когда лечение щитовидки не является возможным. Поэтому хирурги прибегают к ее изъятию. Невольно напрашивается вопрос, как жить пациенту после удаления этой железы?

Существует три диагноза, которые влекут за собой обязательное операционное вмешательство:

  • Папиллярная карцинома.
  • Фолликулярная опухоль.
  • Анапластическая карцинома.

Послеоперационный синдром

После удаления щитовидки больного всю жизнь сопровождают признаки, характерные для оговариваемого заболевания. Наблюдается также и определенная симптоматика:

  • нарушение обмена веществ;
  • сбои в работе механизмов терморегуляции;
  • ожирение;
  • снижение температуры тела.

В итоге они приводят к атеросклерозу, сердечно-сосудистым заболеваниям и нарушению проницаемости стенок сосудов.

Лечение болезни

Сегодня медицина практически не делает разграничения относительно лечения пациентов после удаления щитовидки, которые начинают привыкать к новому способу жизни и тех, у которых железа работает со сбоями. Многие врачи также не разграничивают лечение щитовидки и поддержку организма, который ее лишился. Ведь в общем итоге все сводится к поставке в необходимом количестве гормонов, которые вырабатывались щитовидной железой.

Тем не менее, после удаления все лечение будет состоять исключительно из заместительной терапии, состоящей из приема лекарственных препаратов, представляющих собой гормоны, вырабатываемые щитовидкой. В настоящее время аптеки предлагают лекарства по низким ценам . Одним из самых распространенных является средство «L-тироксин». Если же говорить об исцелении пациентов с нарушениями в работе этой железы, то здесь ситуация будет несколько иной.

Как правило, лечение заболевания требует пожизненной заместительной терапии. Она проводится в два этапа:

  1. Ликвидация недостатка гормонов щитовидки.
  2. Подбор поддерживающей дозы.

Лечение детей

Если говорить о детях, то лечение гипотиреоза щитовидной железы проходит по той же схеме, но с различными дозами лекарственных препаратов.

Для таких пациентов лечение рекомендовано начинать малыми дозами с постепенным их увеличением. Если в случае заболевания наблюдаются нарушения в работе мозговых структур, могут быть назначены: тиреотропинрилизинг и/или тиреотропный гормоны, которые не являются гормонами, вырабатываемые щитовидкой.

В результате подбора необходимых доз редко, но возникает передозировка, выражающаяся:

  • учащенным сердцебиением;
  • нарушением сна;
  • признаками токсикоза.

Правильная дозировка будет сопровождаться не только отсутствием у детей жалоб на самочувствие, но также их нормальным ростом и общим развитием.

Лечение пожилых

Тут существуют некоторые особенности. В любом случае лечение будет основываться на данных диагностирования и симптоматике. Тем не менее, симптомы присутствия гипотиреоза щитовидной железы могут проявляться также под влиянием лекарственных препаратов, которые принимают пожилые люди. Впрочем, после удаления щитовидки лечить таких пациентов значительно проще, поскольку существует явная причина гормонального сбоя.

При таком заболевании у лиц пожилого и старческого возраста главным вопросом является обеспечение им максимально комфортного уровня жизни, невзирая на болезнь. Применяя заместительную терапию, в том числе и после удаления железы, существует риск обострения сердечно-сосудистых заболеваний.

В общих случаях для лечения используются следующие лекарственные препараты:

  • современные синтетические разновидности тироксина;
  • собственно, тироксин;
  • препараты левотироксина натрия в индивидуально подобранных адекватных дозах.

Диета – одно из направлений лечения

Одним из способов лечения является диета при гипотиреозе щитовидной железы. Поэтому очень важно ограничить употребление углеводов до 200 или 250 гр. и жиров до 80 или 100 гр.

Запрещенные продукты

К таким продуктам относятся:

  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • красная и черная икра;
  • мозги;
  • сметана;
  • сливки;
  • сливочное масло;
  • субпродукты.

Приемлемо употребление растительных жиров.

Такое питание направлено на снижение уровня холестерина в крови, и его необходимо также придерживаться после нормализации гормонального фона. Строгая диета должна поддерживаться с помощью:

  • сдобной выпечки;
  • белого хлеба;
  • сахара;
  • варенья;
  • меда;
  • сладких фруктов и ягод.

Разбавить питание можно несладкими фруктами, овощами в больших количествах и продуктами богатыми растительной клетчаткой.

Необходимо запомнить, что диета при таком заболевании, как гипотиреоз щитовидной железы также запрещает употребление соли, задерживающей воду в организме.

Ведя разговор о запретах необходимо запомнить, что диета при этом заболевании не разрешает применения полиненасыщенных жиров и продуктов, относящихся к трансгенной инженерии. Например – маргарина.

Опасность представляет диета, в которую введена соя, замедляющая выработку гормонов щитовидки. Особенно предупреждение актуально для пациентов после удаления этой железы.

Разрешенные продукты

Не стоит считать, что диета, которую требует соблюдать присутствующий гипотиреоз щитовидной железы, слишком ограничена. В первую очередь питание направлено на восстановление энергетического баланса и нормализацию обменных веществ. Тем не менее, нельзя сказать, что каким-либо ограничителем в питании выступает гипотиреоз. Щитовидная железа, работающая со сбоями, даже при употреблении определенных лекарственных средств не является поводом отказывать себе во всем.

Среди разрешенных продуктов присутствуют:

  • кислые ягоды и фрукты;
  • бульоны, сваренные на костях или мясе;
  • морепродукты;
  • натуральный кофе;
  • сырые овощи;
  • зелень.

Правильное питание

Итак, гипотиреоз щитовидной железы не является причиной того, чтобы диета была испытанием, а питание безвкусным. Напротив, рацион будет включать белки, растительную клетчатку, витамины и минералы.

Соблюдаемая после удаления щитовидки диета должна состоять из отваренных или тушеных продуктов, но не жареных. Количество приемов пищи может оставаться в удобном для вас режиме.

Помните, что диета при таком заболевании не может обойтись без сухофруктов: кураги, фиников, инжира, кисломолочных продуктов и полезных коктейлей.

4,820 просмотров всего, 12 просмотров сегодня

Коварный гипотиреоз

  • Total: 1
  • 1

У меня есть мечта: похудеть на 33 кг. Сейчас я потихоньку иду к своей цели. Конечно, потеря веса – несложная задача для тех, у кого нет проблем со здоровьем. А что делать людям, страдающим гипотиреозом? С этим вопросом я обратилась к врачу-эндокринологу Центра экстрагенитальной патологии при беременности, директору Центра поддержки материнства и детства «МамСтарт», координатору инициативы «Дети в безопасности» проекта БЕЛМЕД, реализуемого ПРООН, ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА в партнерстве с Министерством здравоохранения РБ, основателю образовательно-коммуникативного проекта «МамЭксперт», телеведущей, автору и ведущей курсов и мастер-классов для мам, многодетной маме Наталье Сергеевне Навроцкой.

Наталья Сергеевна, расскажите, что такое гипотиреоз, в нескольких предложениях.

Гипотиреоз – состояние, вызванное снижением уровня гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз может быть первичным (патология в самой щитовидной железе с нарушением ее функции) и вторичным (нарушение работы гипофиза со снижением выработки тиреотропного гормона, регулирующего работу щитовидной железы).

У кого и в каком возрасте чаще развивается гипотиреоз?

Частота гипотиреоза около 2 % в популяции, чаще у женщин (до 5 % в детородном возрасте, до 6–8 % в пожилом).

Для белорусских граждан это состояние особенно характерно вследствие особенностей расположения нашей страны и исторически сложившихся пищевых привычек. Дело в том, что Беларусь не имеет выхода к морю, а почвы (дерновые, дерново-подзолистые) не обладают способностью аккумулировать йод. Кроме того, в традиционной кухне белорусов мало морской рыбы, морепродуктов, а изотиоцианаты, содержащиеся в наиболее активно употребляемых в пищу овощах семейства крестоцветных (белокочанная капуста, цветная капуста, репа), могут способствовать снижению функции щитовидной железы.

В последние годы частота йододефицита значительно снизилась благодаря государственной программе йодирования соли, в том числе для приготовления продуктов в промышленных масштабах. Поэтому частота зоба гипотиреоза значительно уменьшилась.

Следует отметить, что сроки хранения йодированной соли ниже, чем обычной поваренной. Если для ее производства использовался йодистый калий – 6 месяцев, если йодат калия – 9 месяцев.

Прием дополнительных препаратов йода может назначить только врач на основании лабораторных анализов. Важно помнить, что избыток йода так же вреден, как и его дефицит, поэтому будьте бдительны!

Читать еще:  Гипотиреоз как выявить

Как гипотиреоз влияет на качество жизни? Почему развиваются усталость и апатия?

Основная функция гормонов щитовидной железы – поддержание обмена веществ (клеточное дыхание), соответственно, при снижении их уровня наблюдается замедление системных процессов в организме. Человека с гипотиреозом можно описать как заторможенного, замедленного, вялого, апатичного. Лицо амимичное («маска»), одутловатое, голос низкий и хриплый, речь замедленная и сбивчивая, человеку трудно выговаривать слова. Из-за снижения основного обмена (иногда на 35–40 %) отмечается зябкость – человек все время мерзнет.

Гипотиреоз может маскироваться под другие заболевания, причем у разных людей на первый план могут выходить различные симптомы: быстрая утомляемость, слабость, хронический запор, перепады артериального давления, нарушения менструального цикла, отеки, сухость кожи, выпадение волос.

Характерным для гипотиреоза является снижение памяти, интеллекта, сонливость и депрессия. Для взрослых и детей старше трех лет эти изменения обратимы, на фоне медикаментозного лечения и нормализации функции железы все приходит в норму.

Какова взаимосвязь между гипотиреозом и развитием депрессии?

Согласно статистике, депрессия встречается у 40–66 % пациентов с гипотиреозом. Причем протекает, как правило, более тяжело. Возникает так называемый астено-депрессивный синдром, когда к признакам депрессии присоединяются слабость, раздражительность, плаксивость, повышенная тревожность.

Какие анализы надо сдать, чтобы выявить гипотиреоз? В каких случаях необходимо УЗИ?

Щитовидная железа вырабатывает 2 гормона – трийодтиронин (Т3) и тетрайодтиронин (Т4), причем большая часть гормонов находится в крови в связанном состоянии. Клиническое значение имеют свободные фракции (св. Т3 и св. Т4), которые оказывают биологический эффект. Регулирует работу щитовидной железы тиреотропный гормон (ТТГ), вырабатываемый гипофизом.

Для того чтобы определить, есть ли нарушение функции щитовидной железы, самым первым скрининговым исследованием является определение уровня ТТГ. Если он более 4 мМЕ/мл, можно заподозрить первичный гипотиреоз. Для уточнения диагноза следующим шагом будет определение свободной фракции Т4 (св. Т4). При нормальных значениях речь может идти о субклиническом гипотиреозе (минимальной недостаточности щитовидной железы), а при сниженных показателях – о манифестном, выраженном гипотиреозе.

При снижении уровня ТТГ менее 0,4 мМЕ/мл необходимо определить уровни св. Т4 и св. Т3, так как может наблюдаться изолированное повышение Т4 и Т3 – манифестный тиреотоксикоз, а при нормальных значениях речь может идти о субклиническом тиреотоксикозе.

В чем опасность гипотиреоза во время беременности? Почему надо обязательно пить гормональные препараты в той дозировке, что прописал врач?

Неблагоприятные эффекты гипотиреоза во время беременности разделяют на 3 группы: связанные с исходами беременности (повышение риска прерывания беременности на 60 %, риск внутриутробной гибели плода), неблагоприятные перинатальные исходы (преждевременные роды, рост частоты гипертензивных расстройств во время беременности на 22 %) и неблагоприятные нейрокогнитивные исходы потомства (снижение IQ у детей, рожденных матерями с гипотиреозом). Нормальные уровни гормонов щитовидной железы необходимы для нейрональной миграции, миелинизации и других структурных изменений мозга плода.

Именно поэтому так важно пить назначаемые врачом препараты. Лечение – это заместительная терапия синтетическим гормоном щитовидной железы (левотироксином натрия). Именно он входит в состав препаратов для лечения гипотиреоза. Дозу подбирает и корректирует доктор, ориентируясь на уровни ТТГ и св. Т4. После родов проводится оценка функции щитовидной железы, в некоторых случаях потребность в гормонах щитовидной железы снижается и прием препарата прекращается.

Гипотиреоз – это диагноз на всю жизнь или возможно излечение?

Это синдром, который характеризуется снижением функции щитовидной железы, в то же время причин, вызвавших его, может быть очень много. Есть необратимые причины, такие как врожденное нарушение закладки и формирования ткани щитовидной железы, врожденные нарушения синтеза тиреоидных гормонов, оперативное удаление щитовидной железы, в этом случае заместительная терапия будет пожизненной.

А может быть транзиторный гипотиреоз при подостром, послеродовом и «молчащем» (безболевом) тиреоидите, при тяжелом йододефиците; фаза гипотиреоза при аутоиммунном тиреоидите. В этом случае важно регулярно контролировать функцию щитовидной железы и принимать необходимые лекарственные средства при обнаружении сниженных уровней гормонов щитовидной железы.

Данные последних исследований показали, что в пожилом возрасте не всегда следует добиваться идеальных цифр тиреоидных гормонов, более важны контроль функции щитовидной железы и динамическое наблюдение.

Как помочь щитовидке питанием? Что можно и нельзя есть при гипотиреозе?

В зависимости от причины, вызвавшей гипотиреоз, есть различные рекомендации по питанию. Так, если имеет место йододефицит, важно употреблять йодированную соль, причем солить в конце варки, так как калия йодид разрушается при нагревании. В рацион нужно включать морепродукты, морскую рыбу, грецкие орехи, хурму. Помните, что в сутки можно потреблять не более 300 мкг йода.

Для полноценного питания также необходимы продукты, содержащие тирозин (суточная норма 3–4 г): тыквенные семечки, бананы, семена кунжута, мясо, рыба, миндаль, молочные продукты.

Для полноценного функционирования щитовидной железы важно достаточное количество селена, но не более 150 мкг/сутки (чеснок, лук, пивные дрожжи, мясо, курица, морепродукты, цельное зерно).

С другой стороны, важно уменьшить в рационе количество продуктов, снижающих функцию щитовидной железы (изофлавоны, содержащиеся в продуктах из сои, блокируют тиреоидную пероксидазу, отвечающую за окисление иона йода в атомарный йод). Также изотиоцианаты, содержащиеся в овощах семейства крестоцветных (брокколи, горчица, кольраби, репа, цветная, белокочанная, брюссельская капуста, брюква), блокируют пероксидазу и снижают проницаемость мембран клеток щитовидной железы.

Спасибо, Наталья Сергеевна. Какие еще дадите рекомендации белорусам?

Важно понимать, что гипотиреоз – не приговор, он, как правило, не влияет на продолжительность жизни, однако может снизить ее качество. Заместительная терапия при гипотиреозе – это просто помощь организму, когда мы даем ему то, чего не хватает, и позволяем функционировать на полную мощность.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

Гипотиреоз – молчаливый вор, крадущий жизнь. Симптомы, лечение гипотиреоза.

Гипотиреоз (микседема) – заболевание, вызванное недостаточным обеспечением органов гормонами щитовидной железы. При гипотиреозе практически ничего не болит, но жизнь проходит мимо: ничего не радует, качество жизни больных гипотиреозом оставляет желать лучшего. Пациенты с гипотиреозом часто страдают от депрессивных состояний и зачастую сами не могут понять, что с ними происходит.

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз чаще встречается у женщин. Симптомы гипотиреоза многие списывают на усталость, переутомление, на какие-то другие заболевания или текущую беременность, поэтому гипотиреоз редко выявляется сразу. Лишь резкая выраженность симптоматики и быстрое развитие гипотиреоза позволяют диагностировать его вовремя. Субклинический гипотиреоз зачастую долго остается нераспознанным. Проба с тиролиберином позволит выявить скрытые формы первичного гипотиреоза.

Как заподозрить гипотиреоз

При гипотиреозе длительное время беспокоят:

  • Сонливость (больные гипотиреозом могут спать по 12 часов в сутки несколько дней кряду). При гипотиреозе мучает дневная сонливость.
  • Зябкость без наличия каких-либо простудных заболеваний, снижение температуры тела, повышенная потливость.
  • Снижение иммунитета, частые простудные, в том числе инфекционные заболевания (например, ангины).
  • Общая вялость, приступы лени при гипотиреозе не редкость.
  • Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость.
  • Снижение памяти и работоспособности , быстрая утомляемость.
  • Затруднение восприятия новой информации.
  • Снижение скорости реакции, замедление рефлексов.
  • Отёчность лица и конечностей (в отличие от других отёков при гипотиреозе не остается ямка при надавливании на переднюю поверхность голени).
  • Бледность кожи, возможно с желтоватым оттенком.
  • Тусклые глаза, ломкость и выпадение волос.
  • Склонность к гипотензии (сниженному артериальному давлению).
  • Утолщение языка, отпечатки зубов по его краям (симптом характерный не только для гипотиреоза, но и для заболеваний поджелудочной железы).
  • Нарушение моторики желудка (гастростаз). При этом замедляется опорожнение желудка, беспокоит отрыжка, чувство тяжести в области желудка.
  • Ощущение кома в горле и дискомфорта в области шеи (симптом необязательный).
  • Сердцебиения или замедление сердечных сокращений, боли в области сердца.
  • Необъяснимая прибавка в весе, несмотря на отсутствие превышения употребления суточной нормы калорий. Гипотиреоз вызывает резкое замедление обмена веществ, похудеть при гипотиреозе становится проблематично, но это возможно, если выполнять назначения врача и следующие рекомендации.
  • Повышенный уровень холестерина в крови может спровоцировать развитие атеросклероза.
  • Иногда больных гипотиреозом беспокоят артралгии (боли в суставах).

Выраженность симптомов гипотиреоза зависит от степени тиреоидной недостаточности, индивидуальных особенностей организма.

При наличии сопутствующих заболеваний клиника гипотиреоза дополняется дополнительной симптоматикой.

Есть ли связь между гипотиреозом и раком молочной железы?

Гипотиреоз, как и другие хронические заболевания, повышает риск развития рака груди. Женщинам после сорока лет обязательно ежегодно делать маммографию молочных желез в двух проекциях, чтобы застать болезнь в самом начале и вовремя начать лечение. После 50 лет маммография выполняется уже раз в полгода, даже если женщину ничего не беспокоит, и она не страдает от гипотиреоза.

Как протекает гипотиреоз при беременности?

Во время беременности симптомы гипотиреоза могут усугубиться.

При отсутствии лечения или неправильном лечении гипотиреоза возможно развитие гипотиреоидной (микседематозной) комы. Летальность (смертность) при которой достигает 80 % в случае отсутствия адекватного лечения.

Особенно опасен врожденный гипотиреоз у детей, распознать и начать лечить его надо как можно раньше, а еще лучше – выявить скрытый гипотиреоз при подготовке к беременности, чтобы родить здорового ребенка.

Причины гипотиреоза

Гипотиреоз различают первичный и вторичный.

  1. Первичный гипотиреоз развивается на фоне патологии самой щитовидной железы:
  • При врожденных аномалиях или оперативном удалении щитовидной железы
  • При воспалении щитовидной железы (тиреоидите)
  • При повреждениях аутоиммунной природы или после введения радиоактивного йода
  • При узловом или эндемическом зобе
  • Хронических инфекциях в организме
  • При недостатке йода в окружающей среде
  • При лечении тиреостатиками (Мерказолил – действующее вещество Тиамазол).
  • При приеме в пищу продуктов и лекарств, угнетающих функцию щитовидной железы (например, брюква, капуста, турнепс, салицилаты и сульфаниламидные препараты, трава чабреца при длительном применении).

Первичный аутоиммунный гипотиреоз может сочетаться с недостаточностью надпочечников, околощитовидной и поджелудочной желез. При гипотиреозе нередко развивается железодефицитная анемия. Возможно сочетание гипотиреоза, лактореи (в результате гиперпролактинемии) и аменореи (отсутствие менструаций).

  1. Вторичный и третичный (центральный) гипотиреоз вызван нарушениями функции гипофиза и гипоталамуса.
  2. При резистентности тканей к гормонам щитовидной железы, инактивации циркулирующих в крови Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) или ТТГ (тиреотропного гормона) возникает периферический гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза зачастую возникают при повышенном уровне кортизола и эстрогенов, вторые стимулируют в печени продукцию тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), и могут ослаблять эффекты тиреоидных гормонов.
Читать еще:  Диагноз гипотиреоз что это такое

Лечение гипотиреоза

После проведенного обследования уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина назначенного эндокринологом, по показаниям проводится заместительная терапия гипотиреоза синтетическими тиреоидными гормонами. Дозировку левотироксина или Эутирокса для лечения гипотиреоза определяет только врач. При отсутствии кардиальной патологии, при беременности, возрасте больного младше 50 лет для достижения эутиреоидного состояния назначается полная заместительная доза (без постепенного повышения). При вторичном гипотиреозе терапию имеющейся недостаточности коры надпочечников необходимо провести еще до назначения L- тироксина с целью предупреждения развития острой надпочечниковой недостаточности.

При несоблюдении рекомендаций по приему препарата достичь полной компенсации сложно. Это усугубляется еще и тем, что больные гипотиреозом часто находятся в состоянии депрессии, не слушают, что им говорят, пропускают прием лекарства. Поэтому лечение гипотиреоза должно быть комплексным, включающим коррекцию психологического состояния пациента.

При гипотиреозе, вызванном дефицитом йода, эффективен препарат Эндонорм (содержит органический йод). К применению Эндонорма имеются противопоказания, проконсультироваться с врачом.

Неплохо при гипотиреозе помогает метод компьютерной рефлексотерапии и акупунктура (разновидность рефлексотерапии), проводимая грамотными специалистами. Но при условии, что гипотиреоз не вызван органическим поражением ткани щитовидной железы.

Какие витамины можно пропить при гипотиреозе дополнительно?

Диета при гипотиреозе

При гипотиреозе необходимо исключить из рациона продукты, угнетающие функцию щитовидной железы (перечислены выше). Препараты, содержащие сою, могут снизить всасывание левотироксина, и лечение гипотиреоза будет неэффективным.

Прием жиров при гипотиреозе надо тоже ограничить, так как они плохо усваиваются тканями и могут привести к развитию атеросклероза.

Питание при гипотиреозе должно быть сбалансированным, богатое витаминами и микроэлементами (особенно селеном). Для поднятия настроения желательно включить в рацион продукты, содержащие триптофан.

Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза

Опубликовано в журнале:
«Справочник поликлинического врача» №15, 2007, С. 4-6

Е.А.Трошина, М.Ю.Юкина
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

Гипотиреоз – симптомокомплекс изменений со стороны различных органов и систем, обусловленный снижением уровня тиреоидных гормонов.

Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию левотироксином, незначительно отличается о такового для лиц без гипотиреоза. Сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.

Однако при отсутствии своевременного адекватного лечения гипотиреоза возрастает опасность развития осложнений. Гипотиреоидная кома (ГК) – это редкое, угрожающее жизни осложнение гипотиреоза. В первую очередь развивается у пожилых пациентов долгое время не- или плохо леченных. Пациенты с ГК умирают преимущественно от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях – от тампонады сердца. Даже при своевременно начатой энергичной терапии 40% больных погибают.

Клинические симптомы гипотиреоза

Клинические симптомы гипотиреоза развиваются у больного с постепенным нарастанием. Наиболее часто гипотиреоз характерен для пациентов, оперированных на щитовидной железе (первичный послеоперационный гипотиреоз).

Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдром гипотиреоза и провести определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Кроме того, наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции, должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.

Лабораторная диагностика

Лабораторными параметрами для диагностики гипотиреоза являются определение базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных Т4 и Т3. Нормальный базальный уровень ТТГ исключает гипотиреоз. При повышенном базальном ТТГ диагноз подтверждают обнаружением пониженных концентраций свободных Т4 и Т3.

Ошибки диагностики гипотиреоза

Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Очень часто проявления гипотиреоза у пожилых людей рассматриваются врачом и пациентом как признаки нормального старения. Действительно, такие симптомы, как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и др., аналогичны проявлениям процесса старения. Типичные симптомы гипотиреоза выявляются только у 25-50% пожилых людей, остальные же имеют либо крайне стертую симптоматику, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.

Клиническая диагностика

Клинические симптомы гипотиреоза
Общие симптомы
Усталость, утомляемость, слабость
Увеличение массы тела, зябкость
Сердечно-сосудистые симптомы
Синусовая брадикардия
Сердечная недостаточность
Кардиомегалия
Перикардит
Артериальная гипотония
или парадоксальная гипертония
Органы дыхания
Дыхательная недостаточность,
гиперкапния
Кожа и ее производные
Сухость кожи, выпадение волос
Утолщение ногтей
Выпадение латеральных частей бровей
Окраска кожи бледная
с желтоватым оттенком
Нервная система
Апатия, сонливость, нарушение
концентрации внимания
Ухудшение памяти
Депрессивные психозы
Ступор и кома
Гипорефлексия
Костно-мышечная система
Мышечная слабость
Мышечная атрофия
Нарушение скелетообразования у детей
Желудочно-кишечный тракт
Отсутствие аппетита
Запоры, мегаколон, илеус
Половые органы
У женщин: нарушение цикла по типу аменореи или меноррагии
Бесплодие
У мужчин: отсутствие либидо, снижение
потенции, гинекомастия
Обмен веществ
Снижение основного обмена
Увеличение массы тела, ожирение
Высокий холестерин, гипогликемия
Задержка жидкости с увеличением объема
языка, отеки лица, особенно век
Лабораторные данные
Гипонатриемия
Анемия
Повышение уровня креатинкиназы
Щитовидная железа
Зоб или его отсутствие

Гипотиреоидная кома

Разрешающими факторами являются тяжелые сопутствующие заболевания, операции, травмы, прием седативных препаратов и наркотиков, а также переохлаждение.

Основу патогенеза ГК составляет альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксией жизненно важных органов, следствием чего является снижение температуры тела, брадикардия и гипогликемия. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Летальность при ГК составляет от 60 до 90%.

У пациента усиливаются все симптомы гипотиреоза. Выражены сонливость, дезориентация, коматозное состояние. Температура тела снижена до 34-35 ° С, возникает брадикардия. Кожные покровы холодные, пастозные.

Основным симптомом ГК является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны ЦНС, угнетением всех типов рефлексов. Изменения со стороны ЦНС ведут к нарастанию брадикардии, снижению артериального давления и гипогликемии.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного с ГК, нередко являются причиной летального исхода. Показатели периферической гемодинамики одними из первых реагируют на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Брадикардия, возникающая при гипотиреозе, обратима при достижении эутиреоза.

Другим эффектом при гипотиреозе является изменение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Гипотиреоз вызывает повышение ОПСС, с чем в определенной мере связано развитие диастолической артериальной гипертензии (АГ). Диастолическая гипертензия при гипотиреозе является распространенным явлением. У больных с гипотиреозом и наличием АГ содержание альдостерона и ренина в плазме крови снижено, т.е. диастолическая гипертензия при гипотиреозе носит гипорениновый характер.

Предполагаемыми причинами нарушения вазодилатирующей функции при гипотиреозе являются: снижение генерации вазодилатирующих субстанций и/или резистентность к ним сосудистых гладкомышечных клеток; снижение концентрации предсердного Na-уретического пептида.

Состояние гипотиреоза характеризуется уменьшением числа β-адренорецепторов, с чем связывают более низкую вероятность развития аритмий. Однако установлено, что у лиц с гипотиреозом секреция норадреналина и содержание его в плазме крови повышено. Норадреналин, являясь в основном стимулятором адренорецепторов, может способствовать спазму коронарных артерий.

Гипотиреоз характеризуется снижением сократительной способности миокарда, уменьшением фракции выброса, развитием сердечной недостаточности. Состояние гипотиреоза также сопровождается пролонгацией диастолы, увеличением времени изоволюметрической релаксации левого желудочка.

Лечение гипотиреоза

Поскольку ГК является результатом либо отсутствия лечения гипотиреоза, либо проведения неадекватной терапии данного синдрома и представляет собой крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, врач любой специальности должен иметь представление об алгоритмах терапии гипотиреоза и используемых для этого препаратах.

Очень важно вовремя распознать гипотиреоз, который возможно диагностировать всего лишь по одному показателю гормонального анализа – ТТГ, и назначить заместительную терапию Эутироксом. Его отличием от других препаратов тиреоидных гормонов является возможность с легкостью подобрать нужную дозировку – 25,50,75,100, 125 или 150 мкг, что существенно облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза.

Режим дозирования лекарственного препарата
ЭУТИРОКС (левотироксин натрий)
Устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффекта лечения и лабораторных данных. Всю суточную дозу принимают 1 раз/сут утром, не менее чем за 30 мин до завтрака и запивают жидкостью.
При гипотиреозе в начале лечения назначают в дозе 50 мкг/сут. Дозу увеличивают на 25-50 мкг каждые 2-4 недели до достижения признаков эутиреоидного состояния.
У больных с длительно существующим гипотиреозом, микседемой и, особенно, в случаях, когда имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, начальная доза препарата должна составлять не более 25 мкг/сут. У большинства пациентов эффективная доза не превышает 200 мкг/сут. Отсутствие адекватного эффекта при назначении 300 мкг/сут свидетельствует о мальабсорбции либо о том, что пациент не принимает назначенную дозу Эутирокса. Адекватная терапия обычно приводит к нормализации уровня тиреотропного гормона и тироксина (Т4) в плазме через 2-3 недели лечения.

Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

Лечение ГК
Основная задача лечения ГК – восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения.

Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он не был компенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно это относится к кардиомиоцитам.

Основные лечебные мероприятия при ГК:

    1. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (левотироксин).
    2. Применение глюкокортикоидов.
    3. Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия.
    4. Устранение гипогликемии.
    5. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы.
    6. Устранение выраженной анемии.
    7. Устранение гипотермии.
    8. Лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение других причин, которые привели к развитию комы.

Лечение ГК проводится в специализированном реанимационном отделении и направлено на повышение уровня тиреоидных гормонов, борьбу с гипотермией, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений.

В основу лечения ГК положен принцип максимального введения тиреоидных гормонов, в первую очередь левотироксина, через зонд либо капельно, либо внутримышечными инъекциями.

Целью лечения гипотиреоза является стойкая нормализация уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мкЕД/л). У взрослых эутиреоз обычно достигается назначением левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и наличия сопутствующей патологии сердца. Возможен вариант постепенного достижения полной заместительной дозы левотироксина -увеличение на 25 мкг каждые 8-10 нед. Потребность в левотироксине с возрастом уменьшается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг препарата в день.

Читать еще:  Как лечить гипотиреоз щитовидной железы

Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности. Оценка функции щитовидной железы у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т4, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза препарата должна обеспечивать поддержание низконормального уровня ТТГ.

У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы левотироксина.

Уровень ТТГ, после изменения дозы левотироксина, исследуют не ранее, чем через 8-10 нед. Пациентам, получающим подобранную дозу гормонального препарата, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема левотироксина. Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т4, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 ч после приема левотироксина уровень свободного Т4 в крови оказывается повышенным на 15-20%. В идеале препарат следует принимать натощак в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, снижает абсорбцию левотироксина, что может потребовать увеличения его дозы. Увеличение дозы данного лекарственного средства может понадобиться при приеме рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.

Медицинский центр в Химках

Заказать услугу

Заказать услугу

Гипотиреоз

Гипотиреоз — это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для всего организма, для всех без исключения органов, тканей и клеток, гипотиреоз может проявиться многообразными нарушениями, которые зачастую очень похожи на другие болезни.

Как часто встречается гипотиреоз?

Гипотиреоз— это часто заболевание. Оно встречается у 1–10% взрослых людей. В 8–10 раз чаще он обнаруживается у женщин, при этом его распространенность прогрессивно нарастает с возрастом у лиц обоего пола.

Как проявляется и чем опасен гипотиреоз?

При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Нарушается сердечная деятельность, работа нервной системы, желудка, кишечника, почек, печени и половой системы. Гипотиреоз может проявиться нарушением работы любого органа и системы.

Общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость (ощущение, что все время холодно), снижение аппетита, отечность и задержка жидкости, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление лёгкого желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия.

Нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточится, снижение слуха, депрессия.

Сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического («нижнего») артериального давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови.

Желудочно-кишечный тракт: желчно-каменная болезнь и дискинезия желчных путей, повышение уровня печеночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним.

Половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности

Как устанавливается диагноз гипотиреоза?

Подтвердить или отвергнуть диагноз гипотиреоза достаточно просто. Для этого проводится определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).
Нормальный уровень ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы.
При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен.

Кому необходимо определение уровня ТТГ в крови для того, чтобы исключить или подтвердить нарушение функции щитовидной железы?

  • бесплодие;
  • склонность к инфекционным заболеваниям;
  • храп во сне;
  • неприятное ощущение в области шеи (чувство комка в горле);
  • витилиго (участки депигментации кожи);
  • необъяснимая прибавка веса и невозможность его снизить на фоне реально
  • соблюдаемой диеты и физических упражнений;
  • склонность к запорам или неустойчивый стул;
  • чувство зябкости (всё время холодно, когда окружающие чувствуют себя комфортно);
  • вялость, медлительность, быстрая утомляемость;
  • снижение памяти, сложность сосредоточится;
  • депрессия, тревожность;
  • сухость и огрубение кожи;
  • повышенное выпадение волос;
  • понижение голоса и его беспричинная охриплость;
  • ощущение задержки жидкости, отечность лица;
  • распространенная болезненность суставов;
  • любые нарушения менструального цикла (отсутствие, нерегулярность, обильность и т.д.);
  • снижение полового влечения;
  • выделения из молочных желез (вне связи с грудным вскармливанием);

Как лечится гипотиреоз?

Гипотиреоз — это недостаток в организме гормона тироксина, который легко восполнить, ежедневно принимая внутрь современные таблетированные препараты тироксина, которые по структуре абсолютно ничем не отличаются от того тироксина, который в норме производит щитовидная железа человека. Правильно подобранная заместительная терапия гипотиреоза предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита тиреоидных гормонов и позволяет вести обычный образ жизни, который практически не отличается от обычного. В подавляющем большинстве случаев для назначения заместительной терапии тироксином не требуется госпитализации.

Как и когда принимать тироксин?

Тироксин принимается ежедневно (без каких-либо перерывов) утром натощак, за 30–40 минут до завтрака. Таблетка запивается водой. Её ни в коем случае нельзя глотать просто со слюной или записать какими-то другими напитками. До начала приема пищи может пройти и больше времени, главное — не меньше. Таблетка должна попасть в пустой желудок (после ночного голодания) и сразу не должна смешаться с пищей. Если это произойдет — значительная часть препарата не поступит в кровь.

Как долго нужно принимать тироксин?
В большинстве случаев, разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо. Важным исключением из этого правила является гипотиреоз, который впервые развился у женщин на протяжении первого года после родов. Такой гипотиреоз примерно в 50–80% случаев — носит временный характер.

Как нужно изменить свой образ жизни при гипотиреозе?
Если Вы принимаете нужную дозу тироксина, которая обеспечивает стойкое поддержание уровня ТТГ на нормальном уровне, какие-либо ограничения в образе жизни излишни. Вы можете обычно питаться, заниматься любым видом спорта, Вам не противопоказан никакой климат и никакой вид деятельности. Принимайте препарат — и живите счастливо!

Следует ли на фоне приема тироксина ограничивать физические нагрузки?
Если гипотиреоз компенсирован (стойкая нормализация уровня ТТГ) они полезны, как и всем остальным людям. Можно привести много фамилий рекордсменов мира по всевозможным видам спорта, которые завоевывали свои награды, принимая тироксин по поводу гипотиреоза.

Что такое субклинический гипотиреоз и нужно ли получать при нём заместительную терапию?
Минимальное снижение функции щитовидной железы, при котором определяется повышение уровня ТТГ и нормальный уровень Т4 в крови обозначается термином субклинический гипотиреоз. По данным исследований последних десятилетий даже такая, минимальная недостаточность щитовидной железы, может сопровождаться достаточно небезобидными изменениями. У ряда пациентов с субклиническим гипотиреозом могут быть некоторые симптомы, которые проходят на фоне назначения тироксина. Тем не менее, поскольку уровень тироксина при этом сохраняется в норме, назначение пациентам с одним только повышением уровня ТТГ заместительной терапии принимается не всеми исследователями. Вопрос о том, нужно это делать или нет, решает врач совместно с пациентом, после обсуждения всех плюсов и минусов такого вмешательства.
Из этого правила есть одно важное исключение: заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе абсолютно необходима если речь идет о беременной или планирующей в ближайшее время беременность женщине.

Может ли женщина с гипотиреозом планировать беременность?
Это очень важный вопрос, на который на сегодняшний день можно с полной уверенностью ответить положительно. Да, может! Основные условия — компенсация гипотиреоза (нормальный ТТГ), своевременное повышение дозы тироксина и адекватный контроль на протяжении беременности.
Перед отменой контрацепции или сразу после этого необходимо оценить уровень ТТГ. Если он в норме — противопоказаний к планированию беременности нет. После наступления беременности без каких-либо гормональных исследований необходимо сразу увеличить дозу тироксина на примерно на 50% (потребность в тироксине во время беременности — около 2,3 мкг на кг веса). Так, если женщина принимала 100 мкг тироксина в день, нужно перейти на приём 150 мкг в день (заменить «Эутирокс-100» на «Эутирокс-150»). Если при этом произойдет некоторое снижение уровня ТТГ — это не страшно, поскольку у большинства женщин на ранних сроках беременности уровень ТТГ несколько снижен. В дальнейшем необходимо исследование уровня ТТГ и свободного Т4 примерно каждые 2 месяца, поскольку возможно понадобится дополнительное повышение дозы тироксина. После родов необходимо вернуться к исходной дозе препарата, которая принималась до беременности, с последующим контролем уровня ТТГ через 2–3 месяца. Данные многочисленных исследований показали, что на фоне адекватной заместительной терапии беременность у женщин с гипотиреозом не сопровождается каким-либо риском нарушения развития ребенка.

Как быть, если гипотиреоз выявлен уже после наступления беременности?
Необходимо сразу начать прием тироксина в полной заместительной дозе (для беременных: 2,3 мкг на килограмм веса). На этом фоне риск нарушения развития ребенка нивелируется.

Возможно ли на фоне приёма тироксина грудное вскармливание?
Да. Препарат при этом ни в коем случае не следует отменять. После родов следует вернуться к той дозе тироксина, которая принималась до беременности и осуществлять грудное вскармливание на фоне её приема.

Какие контрацептивы может получать женщина с гипотиреозом?
Любые! Следует иметь в виду, что с началом приёма оральных контрацептивов, большинство которых содержит эстрогены, может (не у всех) несколько (обычно не более, чем на 25 мкг) возрасти потребность в тироксине. Ничего плохого в этом нет, т.е., этот феномен не повод, чтобы отказываться от оральной контрацепции и уж, тем более, от тироксина.
Кроме того, хотелось бы ещё раз подчеркнуть, что беременность при гипотиреозе необходимо чётко планировать (предварительная оценка уровня ТТГ, повышение дозы тироксина).

Передается ли гипотиреоз по наследству?
К гипотиреозу (а точнее, аутоиммунному тиреоидиту, в исходе которого он развивается) есть определенная наследственная предрасположенность, но небольшая. Прямое наследование и наследственная предрасположенность — это не одно и тоже. Тем не менее, если у Ваших родственников обнаружен гипотиреоз, Вам целесообразно сдать кровь для определения уровня ТТГ.

Ссылка на основную публикацию