Последствия гипотиреоза щитовидной железы у женщин

Последствия гипотиреоза щитовидной железы у женщин

Гипотиреоз: симптомы у женщин, лечение, диета

Гипотиреоз – это синдром, вызванный заболеванием щитовидной железы, который сопровождается снижением количества гормонов тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Тиреоидные гормоны регулируют окислительно-восстановительные процессы в каждой клетке тела, поэтому дефицит Т3 и Т4 отражается рядом клинических симптомов, которые проявляются одновременно и могут иметь разную степень выраженности.

Работу щитовидной железы напрямую контролирует гипофиз, который вырабатывает тиреотрпопный гормон (ТТГ). Попадая в щитовидную железу, ТТГ вызывает выработку Т3, Т4. В свою очередь гипоталамус контролирует работу гипофиза, выделяя для этого гормон тиролиберин (ТРГ).

Когда в крови находится недостаточное количество тиреоидных гормонов, гипофиз и гипоталамус стимулируют выделение Т3 и Т4. Если щитовидная железа вырабатывает гормоны с избытком, то гипофиз снижает выделение ТТГ, чем угнетает работу щитовидной железы.

Таким образом, при правильном взаимодействии трех органов сохраняется баланс жизненно необходимых гормонов.

Разновидности


В зависимости от причины заболевания выделяют первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

  • Первичный гипотиреоз возникает в случаях, когда щитовидная железа перестает правильно реагировать на гормональную стимуляцию гипофиза, то есть не производит Т3 и Т4 в достаточном количестве.
  • Возникновение вторичного гипотиреоза обусловлено проблемами гипофиза, который перестает стимулировать щитовидную железу.
  • Третичный гипотиреоз возникает, когда гипоталамус прекращает выделять гормоны для поддержания работы гипофиза на должном уровне.

В зависимости от проявления заболевания гипотиреоз бывает:

  • субклинический (латентный) — не проявляется конкретными симптомами и обнаруживается случайно после лабораторных анализов, при этом уровень ТТГ повышен, а Т3/Т4 в норме;
  • манифестный гипотиреоз всегда проявляется рядом симптомов и снижением показателей Т3 и Т4.

Причины возникновения


Основные причины первичного гипотиреоза:

  • Врожденные дефекты и аномалии развития щитовидной железы.
  • Дефицит или избыток йода в организме.
  • Тиреоидэктомия.
  • Результат лечения тиреостатиками – препаратами, которые угнетают деятельность щитовидной железы.
  • Аутоиммунный тиреоидит вызван сбоем иммунной системы. При АИТ антитела уничтожают клетки щитовидной железы, воспринимая их как чужеродные. Заболевание бывает хроническим, гипертрофическим (болезнь Хашимото) и атрофическим.
  • Подострый тиреоидит появляется в результате вирусной инфекции, иногда наблюдается после гриппа и острых респираторных заболеваний.
  • Ювенильный, может быть вызван изменениями гормонального фона в подростковом возрасте и не требует лечения.
  • Послеродовой тиреоидит, который может наступить у женщин на 3-9 месяце после родов вследствие гормональных изменений в организме.
  • Медикаментозный тиреоидит.
  • Зоб Риделя возникает в результате замещения клеток щитовидной железы фиброзной тканью.

Вторичный гипотиреоз может быть вызван следующими причинами:

  • Недостаточность гипофиза, врожденная или приобретенная.
  • Опухоли, новообразования в гипофизе, что уменьшает или прекращает выработку ТТГ.
  • Гемохроматоз с повреждением гипофиза.

Причины третичного гипотиреоза:

  • Опухоли головного мозга.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Нарушение кровообращения в головном мозге.

Также причиной гипотиреоза может быть истощение надпочечников (надпочечниковая недостаточность) – состояние, при котором надпочечники не могут выделять гормон кортизол в достаточном количестве. Дефицит кортизола, помимо множества негативных симптомов, нарушает баланс гормонов щитовидной железы.

Гипотиреоз также может быть вызван заболеваниями печени, поскольку в печени происходит процесс изменения тиреоидных гормонов на молекулярном уровне.

Симптомы гипотиреоза у женщин


В результате недостаточности щитовидной железы снижается кислородный обмен на клеточном уровне, нарушается водный обмен и метаболизм углеводов. Как правило, симптомы гипотиреоза проявляются в разных системах одновременно.

Со стороны нервной системы:

  • плаксивость;
  • депрессия;
  • раздражительность;
  • ухудшение памяти, вплоть до того, что невозможно вспомнить имена близких людей;
  • обостряется предменструальный синдром.
  • гипотония (пониженное давление);
  • брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений).
  • выраженная анемия;
  • недостаток витаминов группы В;
  • значительно понижается температура тела (35,8- 36,4).

Гипотиреоз приводит к изменениям репродуктивной системы у женщин:

  • снижается либидо;
  • возникает аменорея;
  • длительный цикл (до 60 дней);
  • в некоторых случаях проявляется галакторея – выделения из молочных желез.

Гипотиреоз может повлиять на костно-мышечную систему человека, в результате чего возникают:

  • боли в мышцах и костях;
  • судороги;
  • суставные и ревматоидные боли;
  • радикулит.

Организм испытывает трудности с выведением воды, в результате чего появляются

  • микседематозные отеки лица;
  • отеки век и под глазами, рук и ног;
  • отек слизистых оболочек, в том числе языка, на котором видны отпечатки зубов.

При гипотиреозе волосы и ногти истончаются и склонны легко ломаться. При этом наблюдается:

  • обильное выпадение волос;
  • сухая кожа;
  • шелушение кожи;
  • появляются темные пятна и полоски.

Симптомы заболевания со стороны ЛОР-органов:

  • отеки евстахиевой трубы, что вызывает нарушение слуха;
  • отеки горла, в результате которого появляется хрипота голоса;
  • давление в области щитовидной железы.

Общие проблемы эндокринной системы представлены следующими симптомами:

  • постоянная усталость;
  • сонливость в дневное время и бессонница в ночное время;
  • непереносимость холода.

Также, на фоне заболевания видны симптомы снижения обмена веществ и нарушения липидного обмена. В связи с этим возможен быстрый набор веса.

Диагностика


Гипотиреоз диагностируют на основе лабораторного анализа крови на гормоны ТТГ. Дополнительные анализы необходимы для выяснения причины заболевания.

Анализ на ТТГ. В норме показатель ТТГ для людей, которые старше 14 лет, 0,4-4,0 мЕд/л. При гипотиреозе значение ТТГ может быть очень высоким, до 90 мЕд/л, что свидетельствует о тяжелом состоянии организма.

УЗИ щитовидной железы. С помощью ультразвуковой диагностики можно оценить размер и структуру органа, обнаружить узлы и опухоли. На основе УЗИ можно делать предположения о наличии атрофического тиреоидита или болезни Хашимото.

Антитела к тиреоглобулину (АТТГ). Значение АТТГ бывает высоким при аутоиммунном тиреоидите, токсическом диффузном зобе, многоузловом и эндемическом зобе. У людей старше 60 лет количество антител увеличивается естественным образом.

Концентрация общего и свободного Т3 и Т4 являются дополнительными анализами и иллюстрируют наличие гипотиреоза. У пожилых людей после 50-60 лет общее количество гормонов в крови снижается, что является естественным процессом и не всегда свидетельствует о наличии заболеваний щитовидной железы.

Количество липидов в сыворотке крови. При гипотиреозе одним из симптомов является показатель жирных кислот (липидов) в крови. Количество свободных жирных кислот увеличивается, так как происходит нарушение жирового обмена.

Рентген. Показан при узлах в щитовидной железе для более конкретного определения размеров и структуры. Также на рентгенографии можно увидеть степень сдавливания трахеи и пищевода от увеличенной щитовидной железы.

Электрокардиография. Дополнительный анализ, с помощью которого диагностируют нарушения в работе сердца, вызванные гипотиреозом.

Как определить гипотиреоз по температуре


Синдром гипотиреоза можно диагностировать в домашних условиях с помощью измерения базальной температуры (под языком). Автором данной методики является врач Том Бримиер (Tom Brimeyer).

Измерения температуры проводится несколько раз в день:

  • утром сразу после сна, не вставая с кровати (для этого необходимо подготовить градусник с вечера, положив его возле себя на тумбочку);
  • через 20 минут после завтрака;
  • днем (можно после обеда).

Значения базальной температуры (таблица)

Когда проводить измерение Температура при гипотиреозе Температура здоровых людей
Утро 1 (после сна) 35,8-36,5 36,6-36,8
Утро 2 (после завтрака) Ниже 37,0 36,8-37,0
День и вечер Ниже 37,0 37,0
  • Женщинам необходимо проводить измерение температуры в первую фазу цикла – 2-4-й день месячных. В период климакса можно измерять базальную температуру в любые дни.
  • В ночь перед измерением температуры нельзя перекусывать, так как пища может повлиять на результаты утренних показателей. Ограничьтесь ужином за 3 часа до сна.
  • Все измерения необходимо проводить в состоянии покоя. Физическая активность перед измерением снижает точность показателей.

Данные измерения помогут не только заподозрить проблемы со щитовидной железой, но и отследить динамику лечения гипотиреоза.

Лечение


Цель терапии первичного гипотиреоза – компенсация недостающих гормонов в организме и сведение до минимума симптомов гипотиреоза. Гормональное лечение проводится с помощью искусственного протогормона тироксин (препараты L-тироксин, Эутирокс). При аутоиммунных процессах в щитовидной железе гормональная терапия может длиться на протяжении всей жизни.

Помимо тироксина для поддержания эффективной работы щитовидной железы необходимо дополнительно принимать следующие препараты:

  • витамины группы В;
  • селениум;
  • железо при анемии.

Важную роль в терапии заболевания занимает правильный режим сна (желательно засыпать в 22-23 часа, просыпаться в 6-7 часов), правильное питание, отсутствие вредных привычек.

Терапия вторичного и третичного гипотиреоза проводится в зависимости от симптомов поражения гипофиза и гипоталамуса.

При беременности

При гипотиреозе у женщин с высоким уровнем ТТГ значительно снижается вероятность зачатия. Для того, чтобы наступила беременность, необходимо максимально снизить уровень тиреотропного гормона до 2,5 мЕд/л.

Для правильного развития эмбриона женский организм должен вырабатывать больше Т3 и Т4. В связи с этим, в период беременности два раза увеличивают норму потребления гормонального препарата. Как правило, увеличение дозы тироксина происходит на 3-4 неделе и на 20-22 неделе беременности.

Диета


Вопрос питания при гипотиреозе является неоднозначным. Эндокринологи не всегда советуют пациентам придерживаться специальной диеты, поскольку считают, что гормональной терапии будет достаточно для снижения интенсивности симптомов при гипотиреозе. Однако ведущие европейские специалисты утверждают, что при наличии аутоиммунных заболеваний необходимо исключить из рациона:

  • глютен, который вызывает аутоиммунные процессы в организме;
  • соевые продукты, что подавляют работу щитовидной железы;
  • уменьшить количество употребления крестоцветных овощей, особенно в сыром виде (все виды капусты, кабачки), поскольку данные овощи негативно влияют на производительность гормонов щитовидной железы;
  • уменьшить количество простых углеводов в рационе (прежде всего, сахар и все продукты с ним);
  • снизить употребление молока и продуктов с казеином.

Основой рациона при гипотиреозе должны стать следующие продукты:

  • белок (рыба, индейка, орехи, семечки, творог);
  • овощи (свекла, морковь, картофель);
  • все фрукты;
  • безглютеновые крупы (гречка, пшено, киноа, рис, амарант);
  • в рационе должна присутствовать соль (для поддержания работы надпочечников).

Можно ли похудеть

Стабильное увеличение веса является одним из симптомов гипотиреоза, которое вызвано нарушением жирового обмена в организме (происходит только накопление жировых клеток без сжигания жира). При этом часть лишнего веса приходится на отеки.

Похудение при гипотиреозе возможно только при правильной дозе препаратов гормональной терапии. Полная компенсация тиреоидных гормонов в организме приводит к повышению метаболизма, нормализует процессы расщепления жиров и выводит лишнюю межклеточную жидкость.

Пищу необходимо принимать 4-5 раз в день маленькими порциями. В данном случае важно не количество приемов пищи, а общая калорийность питания за сутки. Индивидуальный расчет калорий проводится по специальным формулам и зависит от веса, роста, возраста и уровня физической активности.

Хороший результат при похудении дают длительные прогулки по 5-8 километров. Ежедневная ходьба на длинные дистанции ускоряет обмен веществ и не вызывает всплеска гормона стресса.

Осложнение

Осложнением гипотиреоза является микседематозная кома – это состояние, требующее реанимационной помощи. Для данного состояния характерны следующие симптомы: снижение температуры, давления, дыхания, психических процессов, отечность всего тела, особенно лица, шеи, рук.

Микседематозная кома может наступить после длительного течения гипотиреоза без гормональной терапии. Также существуют ситуации, что могут вызывать коматозное состояние при недостаточности щитовидной железы: инфаркт, травмы, сильный стресс, переохлаждение, прием наркотиков и некоторых медицинских препаратов.

Как лечить гипотиреоз чтобы избежать последствий?

В этой статье вы узнаете:

В современном мире ежегодно всё большее число людей страдает гипотиреозом. Согласно исследованиям, от 5 до 15 % взрослого населения имеют повышенный уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Гипотиреоз имеет тяжёлые последствия и серьёзные осложнения у женщин. Если его вовремя не начать лечить, страдают все системы и органы человека.

Это заболевание вызвано нехваткой в организме гормонов щитовидной железы. Оно может быть связано с различными причинами, начиная от патологии самой щитовидной железы и заканчивая болезнями гипоталамо-гипофизарной области, регулирующей её работу.

Лечение

Несмотря на всё многообразие причин, лечение гипотиреоза во всех случаях одинаковое. Учитывая дефицит гормонов, его необходимо восполнить. Сделать это можно с помощью синтетических гормонов, аналогов вырабатываемого железой тироксина (Т4) – препаратов левотироксина натрия, а в некоторых ситуациях – и аналогов трийодтиронина (Т3).

Т4 и Т3 – это основные гормоны щитовидной железы. Они отличаются друг от друга одним атомом йода и участвуют в обмене белков, жиров, углеводов, образовании ДНК, гормонов и биологически активных веществ. В клетках тироксин превращается в биологически активный трийодтиронин.

Для компенсации заболевания обычно достаточно приёма левотироксина натрия (торговые названия – эутирокс, L-тироксин). Доза препарата подбирается индивидуально для каждого пациента врачом. Она зависит от возраста, массы тела, уровня ТТГ, состояния организма (беременность, лактация, наличие хронических заболеваний). Каждому больному после назначения препарата разъясняются правила его приёма.

Правила приёма левотироксина натрия при лечении гипотиреоза:

  • препарат принимается ежедневно утром натощак как минимум за 30–40 минут до завтрака;
  • при назначении большой дозы лечение начинается с 25–50 мкг препарата, с постепенным увеличением дозы на 25 мкг каждые 3–5 дней;
  • в пожилом возрасте лечение начинается с маленьких доз, они увеличиваются медленнее, чем у здоровых молодых людей, по 12,5–25 мкг каждые 7–10 дней;

Левотироксин натрия

  • во время беременности потребность в гормонах щитовидной железы увеличивается, поэтому женщине необходимо обратиться к врачу для коррекции лечения;
  • препараты железа и кальция следует принимать не ранее, чем через 4 часа после приёма левотироксина натрия, они замедляют его всасывание;
  • гипотиреоз – заболевание хроническое, поэтому приём гормонов должен быть пожизненным, без пропусков на «дать организму отдохнуть», такой отдых только усугубит уже имеющуюся проблему.

Во время лечения необходимо проводить контроль и корректировать дозу принимаемого препарата. Для этого, в зависимости от типа гипотиреоза, определяются уровни ТТГ и/или Т4 свободного в крови. Такой контроль проводится каждые 6–12 месяцев, а в начале лечения и во время беременности – чаще.

Кровь на гормоны щитовидной железы сдаётся строго натощак, для женщин независимо от дня менструального цикла. Таблетку левотироксина натрия необходимо принять сразу же после сдачи анализа.

Цель лечения гипотиреоза – достижение хорошего самочувствия и нормальных показателей гормонального статуса. Оптимальный уровень ТТГ на фоне заместительной гормональной терапии – 0,5–2,0 мкМЕ/мл.

Также оцениваются частота пульса, изменения на ЭКГ, липидный состав крови. При хорошей компенсации заболевания боли в сердце и сердцебиение не должны беспокоить, нормализуется уровень холестерина в крови, улучшается общее самочувствие.

Последствия и осложнения

При отсутствии лечения гипотиреоза, у женщин развиваются осложнения, особенно в тот период, когда она ещё не знает о нём. В связи с нехваткой гормонов замедляется обмен веществ, повышается уровень холестерина в крови, происходит накопление жидкости в тканях. Страдают когнитивные и мыслительные функции, снижается настроение.

    Поражение сердечно-сосудистой системы. У больных учащается пульс, появляются перебои в работе сердца. В связи с повышением уровня холестерина в крови, развивается ранний атеросклероз. Это может привести к возникновению ишемической болезни сердца даже в молодом возрасте. Зачастую у таких больных препараты для снижения холестерина в крови малоэффективны. Часто повышается артериальное давление.

  • Поражение нервной системы. Замедляется мышление, снижается память, ухудшается настроение, вплоть до депрессивного состояния. Возможно ощущение онемения, ползания мурашек в конечностях, снижение чувствительности. Беспокоят постоянная сонливость, повышенная утомляемость.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта. Типичная проблема больного гипотиреозом – запоры. При нехватке гормонов снижается моторика кишечника и желудка, они перерастягиваются и вызывают неприятное ощущение переполненности. Снижается аппетит. Возможны тошнота и рвота.
  • Отёки лица, рук, ног, выпадение волос. Увеличение массы тела.
  • Нарушение репродуктивной функции. В крови больного гипотиреозом повышается уровень пролактина. У женщин это вызывает нарушение менструального цикла, отсутствие овуляции, бесплодие. У мужчин страдает сперматогенез, снижается либидо.
  • Анемия. При нехватке тироксина в организме нарушается всасывание железа в кишечнике. Кроме этого, гормоны щитовидной железы стимулируют образование клеток крови, этот процесс нарушается при их дефиците.
  • Офтальмопатия – поражение глаз. При этом отекают веки, конъюнктива, появляется пучеглазие. Беспокоит сухость глаз, возможно двоение в глазах.
  • У маленьких детей врождённый гипотиреоз может приводить к развитию кретинизма, заболевания, сопровождающегося задержкой физического и психического развития. Такие дети имеют непропорциональное телосложение, специфические черты лица, часто – уменьшенные внутренние органы и недоразвитые половые железы. Интеллект нарушен от лёгкой степени до тяжёлой идиотии.
  • Главное и самое тяжёлое последствие – это гипотиреоидная кома.

    Гипотиреоидная кома – это жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся резким обострением всех симптомов гипотиреоза и нарушением сознания. Смертность в этом случае составляет от 60 до 90 %.

    Провоцируют развитие гипотиреоидной комы тяжёлые инфекционные заболевания, травмы, хирургические вмешательства, кровопотеря, переохлаждение, злоупотребление алкоголем. Чаще она встречается у пожилых людей, длительно не принимавших левотироксин натрия либо принимавших его в недостаточных дозах.

    Кома в этом случае развивается постепенно. Начинается она со значительного снижения температуры тела, усиления слабости, сонливости. Кожные покровы бледные, отёчные, снижено артериальное давление, пульс и дыхание редкие. На поздней стадии температура тела ниже 35 °С, давление критически низкое, дыхание поверхностное, задержка мочеиспускания и стула, происходит потеря сознания.

    Лечение гипотиреоидной комы проводится только в стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии. Больному внутривенно вводятся большие дозы левотироксина натрия, а также гормоны надпочечников. Проводится симптоматическая терапия, направленная на нормализацию функции всех органов и систем.

    Последствия и осложнения гипотиреоза

    Когда начинает болеть эндокринная система, первым делом вспоминают про гипотиреоз, последствия которого могут быть разными. У каждого человека они проявляются в индивидуальной форме.

    В основном гипотиреоз можно назвать процессом, при котором наблюдается недостаток гормонов, так необходимых щитовидной железе.

    Чем характеризуется гипотиреоз?

    Прежде всего, нужно хорошо понимать, что это не отдельное заболевание, которое вызывает щитовидная железа.

    В основном это осложнение связано с патологическими изменениями щитовидной железы. Исключение составляют осложнения гипертиреоза.

    Основу заболевания гипотиреоз щитовидной железы составляют функциональные расстройства, при которых в очень небольших количествах вырабатываются необходимые организму гормоны:

    • трийодтиронин;
    • тетрайодтиронин;
    • кальцитонин.

    Болезнь появляется в случае нарушения обмена веществ и изменения гормонального фона всего организма.

    В основном гипотиреоз можно назвать процессом, при котором наблюдается недостаток гормонов, так необходимых щитовидной железе. В основном такой болезни подвержены только женщины. Для мужчин это очень редкое явление.

    Вторичный гипотиреоз появляется в случае поражения гипофиза. Перестает вырабатываться гормон, требующийся щитовидной железе для нормального функционирования.

    Иногда болезнь не поддается диагностике, ее очень долго невозможно обнаружить. Причиной является медленное, очень плавное развитие заболевания. Симптомы заболевания часто путают с переутомлением, считают беременностью.

    Когда наблюдаются осложнения гипотиреоза, становится медленнее процесс обмена веществ. Не работают гормоны, регулирующие энергетический обмен.

    Важнейшей причиной возникновения первичного гипотиреоза являются заболевания, которые имеют тесное взаимодействие с функциями щитовидной железы:

    • гипоплазия;
    • осложнения, вызванные приемом медикаментов, влияющих на синтез гормонов;
    • малое количество йода;
    • воспаление.

    Вторичный гипотиреоз появляется в случае поражения гипофиза. Перестает вырабатываться гормон, требующийся щитовидной железе для нормального функционирования.

    Кроме того, такая форма заболевания подвержена и ряду других причин:

    • дефект гипофиза;
    • опухоли и отеки при гипотиреозе;
    • сотрясения головного мозга;
    • различные травмы;
    • вирусные болезни нервной системы.

    Вследствие гипотиреоза происходит нарушение работы данных органов, изменяется анатомическая структура.

    Иногда гипотиреоз появляется вследствие облучения или полной резекции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоз врожденный устанавливается после родов.

    Причиной возникновения гипотиреоза является нарушение работы щитовидной железы, при котором она не может проводить синтез необходимых организму гормонов (например, тироксина).

    Возникающие последствия вызывают функциональные расстройства абсолютно всех органов человеческого организма.

    Гормоны, выделяемые щитовидной железой, присутствуют в необходимых человеку биохимических реакциях, которые регулируют метаболические процессы. Без них невозможны следующие функции организма:

    • минеральный обмен;
    • белковый обмен;
    • синтез стероидных гормонов;
    • синтез половых гормонов;
    • работа мышечной системы;
    • жизнедеятельность костного аппарата;
    • работа сердечной мышцы;
    • нормальное функционирование головного мозга.

    Вследствие гипотиреоза происходит нарушение работы данных органов, изменяется анатомическая структура.

    Гипотиреоз как сигнал о неправильном функционировании гормонального фона

    Работа эндокринной системы очень похожа на функционирование замкнутой электрической цепи. Если выпадает хотя бы одно звено, тормозится работа всех остальных. При гипотиреозе все происходит аналогичным образом.

    Указанные выше гормоны вступают во взаимодействие с разными веществами:

    1. Гормонами гипофиза, отвечающими за нормальное функционирование щитовидной железы. Если их недостаточно, начинает вырабатываться тиреотропный гормон. Данное вещество заставляет щитовидную железу увеличиваться в размерах, что ведет к образованию разных опухолей, часто появлению раковых заболеваний.
    2. Тропными гормонами. Когда уменьшается число тиреоидных гормонов и начинается повышенная деятельность тиреотропного гормона, начинает увеличиваться количество пролактина. В результате появляется постоянная галакторея, происходит нарушение работы молочных желез, как следствие половые гормоны имеют нарушенный синтез. Сбивается менструальный цикл при гипотиреозе.
    3. Тероидными гормонами, отвечающими за нормальное функционирование половых желез, за работу надпочечников. Синтез таких гормонов становится минимальным. Это связано с тем, что тиреоидные гормоны перестают создавать необходимую реакцию белкового обмена, происходящего в печени человека. В результате стероиды не получают строительный материал, состоящий из белка. У человека возникают заболевания яичников, яичек и надпочечников. В основном не хватает гормонов.
    4. Паращитовидными железами. Из-за недостатка кальцитонина происходит нарушение работы кальциевого обмена. В человеческом организме начинает активно действовать парагормон, который удаляет из костей ионы кальция.

    Работа эндокринной системы очень похожа на функционирование замкнутой электрической цепи. Если выпадает хотя бы одно звено, тормозится работа всех остальных.

    Основные симптомы, характерные для гипотиреоза

    Клиника гипотиреоза характеризуется симптомами болезни, поразившей щитовидную железу, вызвавшей дисфункцию и появление характерных признаков гипотиреоза.

    Симптомами заболевания могут быть:

    • сбои при менструациях;
    • стремительное увеличение веса, пусть даже незначительное (это явление вызвано уменьшением скорости обмена, при этом начинает снижаться аппетит, в результате не увеличивается масса тела);
    • тошнота;
    • запоры;
    • вздутый живот;
    • опухоль лица;
    • опухоль конечностей;
    • выпадение волос;
    • кожа на голове становится желтоватой;
    • нарушается слух;
    • изменяется голос;
    • появляется быстрая утомляемость;
    • общая слабость;
    • замедленная речь.

    Клиника гипотиреоза характеризуется симптомами болезни, поразившей щитовидную железу, вызвавшей дисфункцию и появление характерных признаков гипотиреоза.

    Чтобы точно определить и подтвердить диагноз, врачом назначаются определенные анализы:

    • мочи;
    • крови;
    • биохимия;
    • проверка крови на наличие гормонов;
    • иммунология.

    В зависимости от тяжести условно гипотиреоз можно разделить на средний и тяжелый.

    Главную роль играют тиреоидные гормоны. Ими организм снабжает щитовидная железа. Если наблюдается полное отсутствие данных гормонов, последствия могут быть ужасными. Гипотиреоз выражается очень тяжелой формой. Данная форма заболевания называется микседемой. Если щитовидная железа способна хотя бы частично вырабатывать гормоны, работа организма тоже нарушается, однако с такими последствиями можно бороться. Летальный исход исключается.

    Главную роль играют тиреоидные гормоны. Ими организм снабжает щитовидная железа.

    Если не проводить заместительную гормонотерапию, у заболевших гипотиреозом могут появиться негативные последствия.

    У больных детей:

    • замедляется умственное развитие;
    • недостаточное физическое развитие;
    • возникает кретинизм;
    • долго не появляются вторичные половые симптомы;
    • инфантилизм;
    • заболевания сердца;
    • снижается иммунная защита;
    • постоянная простуда;
    • хронические заболевания;
    • слабость;
    • невозможность работать физически.

    У больных гипотериозом детей замедляется умственное развитие, снижается иммунная защита, возникают заболевания сердца

    Для взрослых характерны последствия:

    • понижается интеллект;
    • ухудшается память;
    • понижены умственные способности;
    • болезни сердца;
    • низкое давление;
    • хронические болезни, имеющие длительное лечение;
    • инфекционные процессы;
    • нарушение менструального процесса;
    • атрофируются яичники;
    • нарушается работа молочных желез;
    • изменяется вид наружных половых органов;
    • импотенция;
    • бесплодие;
    • половое бессилие.



    Встречается гипотиреоидная кома. В это время уровень гормонов становится критическим.

    Происходит тяжелейшее нарушение обмена веществ в организме.Возможна остановка сердечной мышцы, нарушается работа головного мозга, человек находится в бессознательном состоянии.

    Назначение инвалидности в случае гипотиреоза

    Первая группа. Назначается в случае очень тяжелой формы болезни, когда ярко выражены необратимые изменения всех систем организма и человеческих органов. Таким больным нужны постоянный уход и сиделка.

    Вторая группа. Обычно выдается больным, имеющим тяжелую форму, когда наблюдаются устойчивые нарушения работы всех органов, связанных с осложнениями после неграмотного лечения или хирургического вмешательства в органы щитовидной железы.

    Третья группа. Такая инвалидность назначается больным гипотиреозом, когда имеется гормональная компенсация, наблюдаются умеренные нарушения работы систем организма. Инвалидность назначается больным гипотиреозом, работающим на вредном производстве.

    Чем опасен гипотиреоз щитовидной железы

    Гипофункция щитовидной железы является достаточно распространенной патологией эндокринной системы. Согласно статистическим данным подобное состояние встречается у каждых 19 человек из тысячи мужчин и женщин. Несмотря на распространенность и известность недуга осложнения гипотиреоза имеют весьма печальные последствия.

    Чем опасен гипотиреоз, и какие меры профилактики необходимо соблюдать, чтобы эндокринная система работала без нарушений? Для этого необходимо знать патогенез заболевания, причины его возникновения и какие формы оно может приобретать.

    Характеристика заболевания

    Гипотиреоз щитовидной железы – болезнь, при которой уровень выработки гормонов очень снижен. Гормоны щитовидной железы тироксин и трийодтиронин (Т4) принимают активное участие в регуляции обменных процессов, выведением из организма жидкости и калия, активируют работу надпочечников, половых и молочных желез. Нервная система реагирует нестабильной работой, если их уровень в организме очень низок. При таком состоянии чаще всего в организме мужчин и женщин холестерин повышен. Заболевание сопровождается отечностью, сниженной умственной и физической активностью.

    Гипофункция щитовидной железы представляет собой достаточно распространенное заболевание среди мужчин и женщин. Однако как показывает практика, среди мужчин гипотериоз встречается значительно реже. Женщины этому недугу подвергаются значительно чаще. Согласно статистическим данным заболевание диагностируется у 2-3% населения нашей страны, а скрытый гипотиреоз определяется у 10% пациентов, обратившихся за консультацией к специалисту по неясным симптомам (тахикардия, отеки, слабость). Также очень часто транзиторный гипотиреоз выявляется у женщин после родов. Поскольку гормоны на этот момент только стабилизируются, поэтому их уровень зачастую может быть повышен или понижен.

    Гипофункция щитовидной железы включает как врожденный, так и приобретенный гипотиреоз, вызванный низкой выработкой гипофизом гормона ТТГ.

    Развитие гипотиреоза

    Первичный гипотиреоз, патогенез которого основывается на хроническом аутоиммунном тиреоидите и определяется пониженным количеством тиреоидных гормонов, очень сильно влияет на метаболические процессы. Эндокринная система начинает работать со сбоями, что влечет за собой серьезные последствия. Гормоны Т3, Т4, ТТГ, выделяемые в недостаточном количестве щитовидной железой и гипофизом, становятся причиной угнетения многих физиологических функций, возникает торможение окислительных реакций и утилизации кислорода клетками тканей. Также патогенез первичной формы включает замедленный синтез, катаболизм и выведение из организма белка.

    Патогенез вторичного типа характеризуется развитием в гипофизе различных нарушений воспалительного, деструктивного или травматического типа, при которых гормоны ТРГ и ТТГ выделяются в мизерных количествах. Патогенез более поздних форм приводит не только к уменьшению секреции ТТГ, но и полностью нарушает его синтез.

    В результате этих аутоиммунных реакций начинаются деструктивные процессы в тиреоидной паренхиме. Возникают нарушения всех видов обмена, которые вызывают отеки, проявляется тахикардия, и холестерин очень повышен.

    Классификация заболевания

    Гипофункция щитовидной железы классифицируется по следующим типам и характеризуется следующим состоянием:

    • первичный гипотиреоз или тиреогенный;
    • вторичный или гипофизарный;
    • третичный или гипотоломический
    • тканевой или транспортный (перифирический).

    В большинстве случаев среди пациентов встречается первичный гипотиреоз. Вторичный и третичный тип встречаются значительно реже и обусловлены нарушенной функциональной деятельностью гипоталамо-гипофизарной системы. В отдельных ситуациях заболевание может не иметь ясного генеза, тогда его принято называть идиопатический гипотиреоз.

    Основные виды первичной формы

    Первичный гипотиреоз имеет следующие основные формы:

    • субклинический. При этом на фоне бессимптомного течения у больного чаще всего повышен ттг, холестерин также имеет высокий уровень,
    • манифестный гипотиреоз. Этот вид характеризуется наличием определенных симптомов. Уровень ттг повышен, наблюдается высокий холестерин. Эта форма имеет декомпенсированный и компенсированный гипотиреоз.
    • Осложненный. Гипофункция щитовидной железы на этой стадии может уже иметь серьезные нарушения в работе. У мужчин и женщин первичный гипотиреоз этой формы очень часто осложнен сердечной недостаточностью (тахикардия), полисерозитами, микседемой, а также имеется вторичный вид аденомы гипофиза. Уровень гормонов ТТГ, Т4 очень понижен.

    Первичная форма может иметь врожденный и приобретенный гипотиреоз. В первом случае заболевание развивается на фоне отсутствия щитовидной железы у новорожденного либо ее недоразвитости. Гормоны Т3, Т4, ТТГ будут в недостаточном количестве поступать к клеткам, и такое состояние вызывает у ребенка кретинизм. Также у новорожденных может диагностироваться транзиторный гипотиреоз, характеризующийся временной гипотериксинемией. У ребенка гормоны ТТГ в крови определяются в большом количестве, при этом нарушается липидный обмен, и холестерин будет повышен.

    Приобретенный гипотиреоз возникает после употребления определенных лекарственных препаратов (медикаментозный гипотиреоз), удаления щитовидной железы и перенесенных инфекционных заболеваний. Неправильно назначенное лечение также может вызвать медикаментозный гипотиреоз.

    Основные признаки заболевания

    Первичный гипотиреоз в большинстве случае протекает бессимптомно и эндокринная система на этой стадии практически работает без сбоев. Гипофункция щитовидной железы может случайно выявиться при диагностике иного заболевания.

    Вторичный гипотиреоз, психосоматика которого уже оказывает сильное влияние на жизнь пациента. Поскольку гормоны вырабатываются в мизерном количестве, а на этом фоне холестерин повышен, больной ощущает сильную слабость.

    Гипотиреоз щитовидной железы имеет следующие основные симптомы, оказывающие влияние на различные отделы организма:

    • Постоянное ощущение зябкости, понижение температуры тела.
    • уровень триглицеридов повышен, также наблюдается высокий холестерин.
    • появляются отеки при гипотиреозе;
    • тахикардия, брадикардия;

    Диагностика заболевания

    После того как поставлен первичный диагноз гипотиреоз необходимо провести подтверждающие исследования. Диагностика заболевания в первую очередь направлена, чтобы определить в каком количестве присутствуют в крови гормоны ТТГ и Т4. Анализы при гипотиреозе, прежде всего, выясняют, насколько гормоны ТТГ в крови отклонены от нормы, поскольку именно их уровень показывает недостаточную степень функционирования щитовидной железы.

    Кроме этого диагностика гипотиреоза предполагает дополнительные исследования, включающие узи, изотопную сцинтиграфию, пункционную биопсию и определение антител поражающие ткани железы.

    Сдавать анализы, определяющие уровень ТТГ и насколько повышен холестерин в крови, крайне необходимо. Своевременная диагностика позволит предотвратить появление микседемы, а также не приобрести инвалидность при гипотиреозе.

    Осложнения

    Если заболевание не лечится и пациент не придерживается здорового образа жизни (употребляется алкоголь, нарушается диета), тогда велика вероятность, иметь серьезные осложнения. В крови у пациента может быть повышен холестерин, гормоны продуцируются эндокринной системой очень слабо, чем вызывается тахикардия и другие заболевания сердца.

    Также низкий уровень гомонов оказывает влияние на репродуктивную функцию женщин, особенно если она даже изредка употребляет алкоголь. Гипотиреоз и бесплодие чаще всего идут в одной связи. Гормоны, выделяемые щитовидной железы и гипофизом крайне необходимо для женского организма, но их уровень при таком заболевании очень низок. Поэтому у большинства пациенток имеются определенные трудности с зачатием ребенка.

    Профилактика гипотиреоза состоит в употреблении продуктов, имеющих высокий уровень содержания йода (морепродукты, йодированная соль). Для жителей мегаполиса рекомендуется принимать профилактические препараты и БАДы, содержащие йод. Противопоказания в данном случае предусматривают табу на алкоголь и стрессы, что позволит продлить жизнь и сделать ее качественнее.

    Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза

    Опубликовано в журнале:
    «Справочник поликлинического врача» №15, 2007, С. 4-6

    Е.А.Трошина, М.Ю.Юкина
    ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

    Гипотиреоз – симптомокомплекс изменений со стороны различных органов и систем, обусловленный снижением уровня тиреоидных гормонов.

    Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию левотироксином, незначительно отличается о такового для лиц без гипотиреоза. Сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.

    Однако при отсутствии своевременного адекватного лечения гипотиреоза возрастает опасность развития осложнений. Гипотиреоидная кома (ГК) – это редкое, угрожающее жизни осложнение гипотиреоза. В первую очередь развивается у пожилых пациентов долгое время не- или плохо леченных. Пациенты с ГК умирают преимущественно от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях – от тампонады сердца. Даже при своевременно начатой энергичной терапии 40% больных погибают.

    Клинические симптомы гипотиреоза

    Клинические симптомы гипотиреоза развиваются у больного с постепенным нарастанием. Наиболее часто гипотиреоз характерен для пациентов, оперированных на щитовидной железе (первичный послеоперационный гипотиреоз).

    Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдром гипотиреоза и провести определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Кроме того, наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции, должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.

    Лабораторная диагностика

    Лабораторными параметрами для диагностики гипотиреоза являются определение базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных Т4 и Т3. Нормальный базальный уровень ТТГ исключает гипотиреоз. При повышенном базальном ТТГ диагноз подтверждают обнаружением пониженных концентраций свободных Т4 и Т3.

    Ошибки диагностики гипотиреоза

    Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Очень часто проявления гипотиреоза у пожилых людей рассматриваются врачом и пациентом как признаки нормального старения. Действительно, такие симптомы, как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и др., аналогичны проявлениям процесса старения. Типичные симптомы гипотиреоза выявляются только у 25-50% пожилых людей, остальные же имеют либо крайне стертую симптоматику, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.

    Клиническая диагностика

    Клинические симптомы гипотиреоза
    Общие симптомы
    Усталость, утомляемость, слабость
    Увеличение массы тела, зябкость
    Сердечно-сосудистые симптомы
    Синусовая брадикардия
    Сердечная недостаточность
    Кардиомегалия
    Перикардит
    Артериальная гипотония
    или парадоксальная гипертония
    Органы дыхания
    Дыхательная недостаточность,
    гиперкапния
    Кожа и ее производные
    Сухость кожи, выпадение волос
    Утолщение ногтей
    Выпадение латеральных частей бровей
    Окраска кожи бледная
    с желтоватым оттенком
    Нервная система
    Апатия, сонливость, нарушение
    концентрации внимания
    Ухудшение памяти
    Депрессивные психозы
    Ступор и кома
    Гипорефлексия
    Костно-мышечная система
    Мышечная слабость
    Мышечная атрофия
    Нарушение скелетообразования у детей
    Желудочно-кишечный тракт
    Отсутствие аппетита
    Запоры, мегаколон, илеус
    Половые органы
    У женщин: нарушение цикла по типу аменореи или меноррагии
    Бесплодие
    У мужчин: отсутствие либидо, снижение
    потенции, гинекомастия
    Обмен веществ
    Снижение основного обмена
    Увеличение массы тела, ожирение
    Высокий холестерин, гипогликемия
    Задержка жидкости с увеличением объема
    языка, отеки лица, особенно век
    Лабораторные данные
    Гипонатриемия
    Анемия
    Повышение уровня креатинкиназы
    Щитовидная железа
    Зоб или его отсутствие

    Гипотиреоидная кома

    Разрешающими факторами являются тяжелые сопутствующие заболевания, операции, травмы, прием седативных препаратов и наркотиков, а также переохлаждение.

    Основу патогенеза ГК составляет альвеолярная гиповентиляция с последующей гипоксией жизненно важных органов, следствием чего является снижение температуры тела, брадикардия и гипогликемия. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Летальность при ГК составляет от 60 до 90%.

    У пациента усиливаются все симптомы гипотиреоза. Выражены сонливость, дезориентация, коматозное состояние. Температура тела снижена до 34-35 ° С, возникает брадикардия. Кожные покровы холодные, пастозные.

    Основным симптомом ГК является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны ЦНС, угнетением всех типов рефлексов. Изменения со стороны ЦНС ведут к нарастанию брадикардии, снижению артериального давления и гипогликемии.

    Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного с ГК, нередко являются причиной летального исхода. Показатели периферической гемодинамики одними из первых реагируют на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается уменьшением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Брадикардия, возникающая при гипотиреозе, обратима при достижении эутиреоза.

    Другим эффектом при гипотиреозе является изменение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС). Гипотиреоз вызывает повышение ОПСС, с чем в определенной мере связано развитие диастолической артериальной гипертензии (АГ). Диастолическая гипертензия при гипотиреозе является распространенным явлением. У больных с гипотиреозом и наличием АГ содержание альдостерона и ренина в плазме крови снижено, т.е. диастолическая гипертензия при гипотиреозе носит гипорениновый характер.

    Предполагаемыми причинами нарушения вазодилатирующей функции при гипотиреозе являются: снижение генерации вазодилатирующих субстанций и/или резистентность к ним сосудистых гладкомышечных клеток; снижение концентрации предсердного Na-уретического пептида.

    Состояние гипотиреоза характеризуется уменьшением числа β-адренорецепторов, с чем связывают более низкую вероятность развития аритмий. Однако установлено, что у лиц с гипотиреозом секреция норадреналина и содержание его в плазме крови повышено. Норадреналин, являясь в основном стимулятором адренорецепторов, может способствовать спазму коронарных артерий.

    Гипотиреоз характеризуется снижением сократительной способности миокарда, уменьшением фракции выброса, развитием сердечной недостаточности. Состояние гипотиреоза также сопровождается пролонгацией диастолы, увеличением времени изоволюметрической релаксации левого желудочка.

    Лечение гипотиреоза

    Поскольку ГК является результатом либо отсутствия лечения гипотиреоза, либо проведения неадекватной терапии данного синдрома и представляет собой крайне тяжелое состояние с высокой летальностью, врач любой специальности должен иметь представление об алгоритмах терапии гипотиреоза и используемых для этого препаратах.

    Очень важно вовремя распознать гипотиреоз, который возможно диагностировать всего лишь по одному показателю гормонального анализа – ТТГ, и назначить заместительную терапию Эутироксом. Его отличием от других препаратов тиреоидных гормонов является возможность с легкостью подобрать нужную дозировку – 25,50,75,100, 125 или 150 мкг, что существенно облегчает проведение заместительной терапии гипотиреоза.

    Режим дозирования лекарственного препарата
    ЭУТИРОКС (левотироксин натрий)
    Устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффекта лечения и лабораторных данных. Всю суточную дозу принимают 1 раз/сут утром, не менее чем за 30 мин до завтрака и запивают жидкостью.
    При гипотиреозе в начале лечения назначают в дозе 50 мкг/сут. Дозу увеличивают на 25-50 мкг каждые 2-4 недели до достижения признаков эутиреоидного состояния.
    У больных с длительно существующим гипотиреозом, микседемой и, особенно, в случаях, когда имеются заболевания сердечно-сосудистой системы, начальная доза препарата должна составлять не более 25 мкг/сут. У большинства пациентов эффективная доза не превышает 200 мкг/сут. Отсутствие адекватного эффекта при назначении 300 мкг/сут свидетельствует о мальабсорбции либо о том, что пациент не принимает назначенную дозу Эутирокса. Адекватная терапия обычно приводит к нормализации уровня тиреотропного гормона и тироксина (Т4) в плазме через 2-3 недели лечения.

    Представлена краткая информация производителя по дозированию лекарственных средств у взрослых. Перед назначением препарата внимательно читайте инструкцию.

    Лечение ГК
    Основная задача лечения ГК – восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. Критерием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

    Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения.

    Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он не был компенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, особенно это относится к кардиомиоцитам.

    Основные лечебные мероприятия при ГК:

      1. Заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов (левотироксин).
      2. Применение глюкокортикоидов.
      3. Борьба с гиповентиляцией и гиперкапнией, оксигенотерапия.
      4. Устранение гипогликемии.
      5. Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы.
      6. Устранение выраженной анемии.
      7. Устранение гипотермии.
      8. Лечение сопутствующих инфекционно-воспалительных заболеваний и устранение других причин, которые привели к развитию комы.

    Лечение ГК проводится в специализированном реанимационном отделении и направлено на повышение уровня тиреоидных гормонов, борьбу с гипотермией, устранение сердечно-сосудистых и нервно-вегетативных нарушений.

    В основу лечения ГК положен принцип максимального введения тиреоидных гормонов, в первую очередь левотироксина, через зонд либо капельно, либо внутримышечными инъекциями.

    Целью лечения гипотиреоза является стойкая нормализация уровня ТТГ в пределах границ нормы (0,4-4,0 мкЕД/л). У взрослых эутиреоз обычно достигается назначением левотироксина в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела в день. Начальная доза препарата и время достижения полной заместительной дозы определяется индивидуально, в зависимости от возраста, массы тела и наличия сопутствующей патологии сердца. Возможен вариант постепенного достижения полной заместительной дозы левотироксина -увеличение на 25 мкг каждые 8-10 нед. Потребность в левотироксине с возрастом уменьшается. Некоторые пожилые люди могут получать менее 1 мкг/кг препарата в день.

    Потребность в левотироксине увеличивается во время беременности. Оценка функции щитовидной железы у беременных женщин, подразумевающая исследование уровня ТТГ и свободного Т4, целесообразна в каждом триместре беременности. Доза препарата должна обеспечивать поддержание низконормального уровня ТТГ.

    У женщин с гипотиреозом в постменопаузе, которым назначается заместительная терапия эстрогенами, для поддержания нормального уровня ТТГ может понадобиться увеличение дозы левотироксина.

    Уровень ТТГ, после изменения дозы левотироксина, исследуют не ранее, чем через 8-10 нед. Пациентам, получающим подобранную дозу гормонального препарата, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема левотироксина. Если для оценки адекватности терапии помимо этого используется определение уровня свободного Т4, утром перед забором крови препарат принимать не следует, поскольку на протяжении примерно 9 ч после приема левотироксина уровень свободного Т4 в крови оказывается повышенным на 15-20%. В идеале препарат следует принимать натощак в одно и то же время суток и как минимум с интервалом в 4 ч до или после приема других препаратов или витаминов. Прием таких препаратов и соединений, как холестирамин, железа сульфат, соевые белки, сукральфат и антациды, содержащие гидроокись алюминия, снижает абсорбцию левотироксина, что может потребовать увеличения его дозы. Увеличение дозы данного лекарственного средства может понадобиться при приеме рифампина и антиконвульсантов, которые изменяют метаболизм гормона.

    Читать еще:  Можно ли вылечить гипотиреоз щитовидной железы
    Ссылка на основную публикацию