Первичный гипотиреоз щитовидной железы

Первичный гипотиреоз щитовидной железы

Первичный гипотиреоз

Гипотиреоз является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Возникает вследствие недостатка в организме гормонов щитовидной железы. Может быть первичным, вторичным или третичным.

Наиболее распространен первичный гипотиреоз. Он является следствием нарушений работы щитовидной железы, может быть, как врожденным, так и приобретенным.

Классификация

Первичный гипотиреоз делится на 2 типа:

Согласно международной классификации код по мка 10:

  • Е02 Субклинический гипотиреоз;
  • Е03 Другие формы.

Субклинический: болезнь долгое время не дает о себе знать, поскольку клинические симптомы не проявляются. Патология обнаруживается случайно при плановом осмотре. Показатели тиреотропного гормона в крови значительно повышены.

Манифесты: развитие болезни очень стремительно с ярко выраженными клиническими симптомами.

Первый тип является более опасным, поскольку его долго не выявляют, и обычно обнаруживают уже при появлении осложнений.

Код по мка другие формы включает в себя: врожденную недостаточность щитовидной железы, постинфекционный и пост медикаментозный гипотиреоз, микседемантозную кому, атрофию, а также другие разновидности.

Врожденный гипотиреоз

Встречается крайне редко, возникает еще во внутриутробном периоде. Его диагностируют сразу после рождения.

  • врожденные структурные нарушения – недоразвитие щитовидной железы или вовсе ее отсутствие. В первом случае недоразвитая железа не способна производить достаточное количество гормонов. Во втором – их вовсе нет;
  • наследственный дефект биосинтеза ферментов, при котором происходит нарушение усвоения йода;
  • нарушение функций, связанное с внутриутробным повреждением.

Приобретенный гипотиреоз

Чаще всего встречается именно приобретенный первичный гипотиреоз. Заболевание здорового органа происходит в течение жизни.

  • впоследствии после перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний щитовидной железы;
  • после операции по удалению щитовидной железы, частичной или полной, а также при ее травмах;
  • при воздействии сильного лучевого облучения или радиации;
  • при опухолевых заболеваниях;
  • при лечении тиреостатическими препаратами;
  • недостаточное количество йода в организме.

Основные симптомы

Выраженность симптомов зависит от степени тяжести болезни. При субклиническом гипотиреозе симптомов фактически нет, а уже при манифестном течении – их много.

  • повышенная утомляемость, общая слабость, озноб, замедленное мышление и речь, все эти симптомы обусловлены замедленным обменом веществ;
  • сонливость;
  • тошнота, запоры, вздутия;
  • отеки конечностей;
  • ломкость и сухость волос, их сильное выпадение;
  • прибавка в весе, несмотря на то, что аппетит ухудшается;

  1. Со стороны нервной системы:
    • нарушения сна – сонливость или бессонница;
    • апатия, снижение работоспособности;
    • депрессия, повышенная раздражительность, возможны панические атаки;
    • нарушения памяти, замедленность;
    • боль в мышцах, онемение конечностей;
    • нарушения зрения и слуха.
  2. Со стороны эндокринной системы:
    • менструальные нарушения или аменорея, бесплодие;
    • нарушенная работа функций надпочечников;
    • пониженное либидо или вовсе импотенция.
  3. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
    • пониженное артериальное давление (в редких случаях повышенное);
    • признаки сердечной недостаточности;
    • боли в грудной клетке
    • нарушения сердечного ритма;
    • брадикардия;
    • тахикардия;
    • атеросклероз;
    • скопление жидкости в перикарде;
    • кардиомегалия – увеличение сердца в массе и размерах;
  4. Со стороны пищеварительной системы и почек:
    • потеря аппетита;
    • тошнота, рвота;
    • запоры;
    • атрофия слизистой желудка;
    • дискинезия желчных путей;
    • патологическое увеличение печени в размерах.
  5. Со стороны опорно-двигательного аппарата:
    • замедленный рост у детей;
    • замедленное восстановление костной ткани;
    • сниженный мышечный тонус ткани;
    • скованность суставов;
    • боли в мышцах;
    • общая слабость.
  6. Со стороны кровеносной системы:
    • пониженное количество лейкоцитов;
    • пониженный уровень гемоглобина в крови;
    • кровоточивость;
    • пониженный иммунитет.
  7. Со стороны дыхательной системы:
    • слизистая носа отекает, это приводит к затрудненному дыханию, появлению одышки;
    • кровь плохо насыщается кислородом;
    • жизненная емкость легких уменьшается;
    • возможно апноэ во сне.
  8. Эктодермальные нарушения и гипотиреоидная дермопатия:
    • кожа приобретает бледность с желтушным оттенком, становится сухой, начинает шелушиться;
    • лицо становится одутловатым, также отекают и конечности;
    • черты лица огрубевшие;
    • волосы становятся ломкими и тусклыми, сильно выпадают;
    • ногти слоятся, ломаются, плохо растут;
    • невнятная и медленная речь, хриплый голос.
  9. Со стороны обмена веществ:
    • температура тела понижена,
    • ощущения зябкости, холодные конечности;
    • увеличение массы тела;
    • выделение пота отсутствует.

Диагностика

Для установления диагноза первичный гипотиреоз врач-эндокринолог проводит осмотр, и назначает ряд обследований.

При первичном осмотре врач анализирует ряд жалоб и наличие симптомов. При подозрении данной болезни в первую очередь назначаются анализы на уровень гормонов:

  • Т-4 (общий тетрайодтиронин или тироксин). Данный анализ нужен для оценки функционирования щитовидной железы. При первичном гипотиреозе показатели будут понижены.
  • Т-3 (общий трийодтиронин). Позволяет выявить форму гипотиреоза, поскольку образовывается в своей большей части за счет Т-4.
  • ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза). С помощью этого анализа можно точно определить вид заболевания. При первичной форме болезни – уровень повышен, а при вторичной форме уровень понижен.
  • АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину). Позволяет выявить первичный гипотиреоз, возникший по причине аутоиммунного воспаления. Также повышенный уровень подтверждает наличие выявленных тиреоидинов.
  • АТТ-рТТГ (антитела к рецепторам гормонов). Повышенный уровень данных антител означает наличие периферического гипотиреоза.
  • АТкТПО (антитела к тиреопероксидазе). Анализ помогает выявить наличие аутоиммунных тиреоидитов.

Дополнительные исследования

Также врачом назначаются дополнительные обследования:

  • Биохимический анализ крови. При наличии данного заболевания в крови будет повышен уровень холестерина.
  • ЭКГ. Позволяет выявить брадикардию или увеличение сердца;
  • ЭХО-КГ. С его помощью можно обнаружить наличие шумов. При гипотиреозе нарушен кровоток по сердечным отделам, и сосудам, которые прилегают.
  • Ультразвуковое исследование. С помощью данного исследования чаще всего выявляются характерные признаки заболевания. На осмотре можно определить точные размеры железы, а также изменения в структуре. Выявить наличие уплотнений, кист, опухолей. Нормальные размеры здорового органа: у женщин не больше 18, у мужчин не больше 25.

Но одна лишь неоднородность органа по данным УЗИ не позволяет точно постановить диагноз. Для точной оценки функций железы необходимо проведение сцинтиграфии.

Подготовка к сцинтиграфии

Для максимально точного результата рекомендуется не принимать йод содержащие медикаменты за месяц до исследования. Но пациентам больным гипотиреозом лучше посоветоваться с лечащим врачом, безопасна ли отмена препаратов. За три месяца до обследования не рекомендуется посещать исследования, при которых используются рентген-контрастные вещества.

За сутки до проведения процедуры пациент выпивает радиоизотоп йода. На следующий день приходит на сканирование, исследование длится примерно 30 минут. В результате обследования на компьютере создается модель органа. Технология позволяет точно определить расположение органа, структуру, размеры и также функции. Если были обнаружены узлы, дополнительно назначается биопсия, для исключения онкологии.

Лечение

В эндокринологии имеются современные и действенные методы лечения. С их помощью можно искусственно синтезировать тиреоидный гормон. Во время лечения происходит заместительная терапия гормонов. Один из эффективных препаратов – Левотироксин натрий.

И при манифестном, и при субклиническом течении заболевания необходима заместительная терапия. Курс лечения всегда подбирается индивидуально.

Общее состояние приходит в норму в большинстве случаев уже в первую неделю приема лекарственного препарата. Полностью проходят клинические симптомы в течение нескольких месяцев.

В случаях, когда заболевание возникло после операции по удалению щитовидной железы принимать препараты необходимо на протяжении всей жизни.

В процессе лечения нужно обязательно посещать врача для контроля уровня гормонов в крови и регулирования дозировки препаратов.

Прогноз и профилактика

Прогнозы при врожденном гипотиреозе зависят, прежде всего, от своевременно начатого лечения. Если рано выявить и сразу начать лечение ЦНС фактически не страдает. Если не начать лечение в первый год жизни, прогноз неблагоприятен.

При приобретенном гипотиреозе прогноз благоприятен также при своевременном лечении. Возможно устранение всех клинических симптомов и возобновление трудоспособности. Если запустить болезнь могут развиваться тяжелые осложнения.

Основа профилактики – употребление йод содержащих продуктов. Также для предотвращения негативных последствий раз в год нужно проходить обследование у эндокринолога.

Насколько опасен первичный гипотиреоз?

В этой статье вы узнаете:

Первичный гипотиреоз обусловлен понижением вырабатывания щитовидной железой тиреоидных гормонов вследствие поражения части органа. Тиреоидные гормоны отвечают за обменные процессы в организме, соответственно, их нехватка приводит к ухудшению потребления тканями кислорода, образования и обновления клеток. Особенно негативно их нехватка сказывается на развитии детей, их рост замедляется, отмечаются признаки умственной отсталости.

Что является причиной возникновения заболевания?

Основная причина возникновения первичного гипотиреоза — это развитие патологии щитовидной железы. Развитие патологии может происходить на основании:

  • врожденных дефектов, аномалий;
  • приобретенных повреждений.

Соответственно им и гипотиреоз может разделяться на врожденный и приобретенный.

Самой частой причиной развития первичного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит.

Второй по частоте причиной является лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство. Остальные причины возникновения являются менее важными, поскольку после их устранения болезнь, как правило, проходит, это:

  • период лечения тиреостатиками;
  • самостоятельное или под присмотром врача принятие больших доз йода;
  • подострый тиреоидит.

В некоторых случаях причину развития заболевания установить не удается. Такой вид гипотиреоза называется идиопатическим.
Гипотиреоз может развиться из-за нехватки в организме йода Также развитие первичного гипотиреоза может произойти вследствие недостатка поступления в организм йода. Но для развития заболевания недостаток должен быть большим и продолжаться длительное время. Незначительный или средний дефицит йода к развитию заболевания не приведет.

Читать еще:  Чем гипотиреоз отличается от гипертиреоза

В некоторых, относительно редких случаях, развитие первичного гипотиреоза может спровоцировать саркоидоз, или другое развитие новообразований на щитовидной железе. В этом случае происходит замещения тканей щитовидной железы тканью новообразования, размера оставшихся тканей становится недостаточно для продукции тиреоидных гормонов, и развивается первичный гипотиреоз. Удаление новообразования в этом случае не приводит к избавлению от болезни, поскольку оставшихся тканей недостаточно для полноценной выработки гормонов.

Характерные симптомы

Симптоматика первичного гипотиреоза может не проявляться очень длительное время.

Часто симптомы выражены очень слабо или принимаются больными за симптоматику других заболеваний. Это происходит из-за того, что дефицит тиреоидных гормонов влияет на работу практически всех органов и систем человека. Поэтому крайне важно своевременно проходить полную диагностику здоровья.

Симптоматика первичного гипотиреоза часто проявляется на некоторых органах или системах более сильно. При этом, какой именно орган будет затронут зависит от конкретного человека. Подобное преобладание симптоматики называется «масками».

В некоторых случаях болезнь протекает совсем без симптомов, и установить ее наличие можно только при диагностике инструментальными методами. В таком случае ставится диагноз: первичный субклинический гипотиреоз. Первичный субклинический гипотиреоз наблюдается в большей части у женщин старше 50 лет.

Основные симптомы — «маски» болезней

Замедления обменных процессов в организме

Больные находятся в депрессивном состоянии, аппетит понижен, наблюдается ожирение, но прибавки к массе практически не происходит из-за отсутствия аппетита. Больные чувствуют слабость, боли в мышцах ног, из-за чего они стараются находиться в неактивном состоянии;

Нарушения нервной системы

Гипотиреоидной дермопатии и эктодермальных поражений

Происходит отек лица и рук, который имеет микседематозные признаки: одутловатость, желтушность, апатичность. Мимика практически отсутствует. Кожа шелушится и сухая. Волосы и ногти ломкие, тусклые. Отек языка приводит к замедлению и невнятности речи. Отеки в ушах приводят к понижению слуха. Общий вид больных выдает заторможенность, апатичность;

Нарушения сердечно-сосудистой системы

Проявляются признаки миседематозного сердца. Наблюдается сердечная недостаточность. Возможна артериальная гипертензия, в некоторых случаях происходит повышение нижнего давления с одновременным понижением верхнего. Возможно накопление в перикарде жидкости;

Нарушений в пищеварительной системе

Отмечаются нарушения в работе моторики толстой кишки, что проявляется в запорах и снижении аппетита. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и увеличения печени;

Нарушения опорно-двигательного аппарата

У детей отмечается приостановление роста скелета. Восстановление костной ткани замедлено. Мышечная ткань постоянно напряжена;

Поражения репродуктивной системы

Обструктивно-гипоксемический синдром

Наблюдается микседематозное нарушение мускулатуры дыхательной системы, вследствие чего дыхательный объем уменьшается. Проявляется в виде одышки, но может привести к коме. У больных отмечается апноэ во сне.

Отличия, плюсы и минусы классического медицинского и народного лечения

Первоочередной целью в лечении первичного гипотиреоза является избавление от симптомов, нормализация самочувствия и состояния больного, а также нормализация уровня тиреоидных гормонов. Это правило является общим, как в классической медицине, так и в лечении народными методами, например, с использованием трав.

В классической медицине гипотиреоз лечится с использованием заместительной терапии. Больному назначается прием тиреоидных гормонов или их синтетические заменители. Это помогает восполнить необходимый уровень тиреоидных гормонов и прекратить развитие гипотиреоза. После восполнения уровня гормонов, клинические симптомы гипотиреоза снижаются или прекращаются полностью. Как правило, прием препаратов тиреостатических гормонов назначают пожизненно.

В случае установления причины, по которой возник гипотиреоз, проводится ряд действий на ее устранение.

Лечение причины болезни не всегда приводит к устранению гипотиреоза. В большинстве случаев нарушения принимают необратимый характер.

Часто это происходит вследствие самого лечения. Например, при удалении новообразования хирургическим путем или при использовании в радиоактивного йода.

В этом контексте лечение первичного гипотиреоза народными методами дает больший эффект, поскольку есть шанс сохранить работоспособность щитовидной железы. Например, при использовании болиголова в комплексе с другими лекарственными травами в лечении причины первичного гипотиреоза, а именно новообразования в щитовидной железе, удается рассосать новообразование, таким образом, сохранив функцию щитовидной железы.

Но есть в лечении гипотиреоза народными методами и минусы, например, восполнить недостаток гормонов с помощью трав невозможно. Поэтому лучше всего использовать методы традиционной медицины и народные методы комплексно, выбирая из них наиболее эффективные.

Причины и прогноз первичного гипотиреоза

Резкое снижение в крови гормонов в результате патологического процесса щитовидной железы классифицируется, как первичный гипотиреоз. Это заболевание встречается достаточно часто.

Опасность гипотиреоза заключается в скрытом течении, что затрудняет своевременную диагностику.

Патогенез заболевания

Недостаток тиреоидных гормонов способствует поражению практически всех органов. Кроме того, эти гормоны осуществляют поддержку дыхательной функции клеток, дефицит которой определяет недостаточное поступление кислорода, а также снижение энергообмена и замедленное выведение токсических веществ из организма.

Причины таких нарушений приводят к нарушению нормального функционирования органов и клеток в организме. Как правило, на долю первичного аутоиммунного тиреоидного воспаления приходится больше всего таких случаев.

Если функциональность щитовидной железы снижается по причине нехватки тиреотропного гормона (ТТГ), а также гормона — рилизинг (ТТГ-РГ), заболевание классифицируется, как вторичный или даже третичный гипотериоз. На фоне тяжелой стадии гипотиреоза может развиться микседема (муцинозный отек), который чаще всего наблюдается в соединительных тканях.

Причины развития первичного гипотиреоза

При развитии гипотиреоза первичной стадии отсутствуют специфические симптомы. Нередко у людей со здоровой щитовидной железой могут отмечаться явные проявления гипотиреоза.

Наиболее часто воспаление аутоиммунного характера отмечается среди женщин. Важно отметить, что прямой зависимости гормонального дефицита и выраженностью симптоматики не существует. Иначе говоря, у одной группы пациентов при явном гипотиреозе могут вовсе отсутствовать симптомы заболевания, в отличие от остальных пациентов, у которых симптомы резко выражены даже, когда отмечается субклинический гипотиреоз.

Научные исследования указывают на то, что первичный гипотиреоз могут спровоцировать следующие причины:

  • недостаток в организме йода, приводящего к низкой гормональной выработке;
  • негативное воздействие внешних и внутренних факторов;
  • продолжительное, а также неконтролируемое, употребление определенных медикаментозных препаратов (гормон надпочечника, литий, витамины группы А и т.д.);

  • воспалительные процессы;
  • удаление или резекция щитовидной железы;
  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное питание;
  • медикаментозное лечение с использованием радиоактивного йода;
  • гипоплазия или атрофия железы.

Симптомы первичного гипотиреоза

Несмотря на влияние тиреоидных гормонов на организм в целом, у каждого пациента симптоматика протекает индивидуально, с поражением какого-то определенного органа. Такое односистемное преобладание называется гипотиреозными «масками».

Характерно, что симптомы первичного гипотиреоза сгруппированы синдромами:

ОБМЕННО-ГИПОТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. Этот синдром сопровождается резкой гипотермией, нарушением липопротеинового состава крови и увеличением веса. Характерно, что при первичном гипотиреозе отсутствуют тяжелые стадии ожирения, что объясняется снижением аппетита и депрессивным состоянием пациента.

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ЧУВСТВ. При этом синдроме отмечается отечность слизистой оболочки носа, затрудняющей нормальное дыхание, возможны отеки евстахиевой трубы и среднего уха, что приводит к нарушению слуха. Кроме того, наблюдается сиплый голос в результате отека голосовых связок.

ЭКТОДЕРМАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ. Синдром, сопровождающийся этой симптоматикой, характеризуется отеком лицевой области и конечностей, повышенной ломкостью волос и выпадением, желтушностью кожи, алопециями. При этом наблюдаются огрубевшие черты лица.

ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЧЕСКИЙ ГИПОГОНАДИЗМ. Для этого проявления характерны аменорея, бесплодие, галакторея, гинекомастия, импотенция. Основным процессом является стимуляция ТРГ аденогипофиза при пролактиновой секреции.

«МИКСЕДЕМАТОЗНОЕ» СЕРДЦЕ. Этот синдром сопровождается развитием брадикардии выпотом в плевральную полость, а также в перикардиальную область и брюшину. Кроме того, отмечаются явные признаки нарушения сердечной деятельности. Изредка отмечается атипичное развитие этого синдрома, протекающего с артериальными гипертензиями и тахикардиями.

СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. Сопровождается повышенной сонливостью, брадифренией (заторможенностью), нарушением памяти, мышечными болями. Кроме того, возможны полинейропатии, запоры, снижение сухожильного рефлекса и депрессивное состояние.

АНЕМИЧЕСКИЙ. Этот синдром наиболее часто встречается когда первичный гипотиреоз развивается впервые, сопровождаясь кровоточивостью и анемией.

ОБСТРУКТИВНО-ГИПОКСЕМИЧЕСКИЙ. Признаки этого синдрома сопровождаются апноэ, альвеолярной гиповентиляцией и снижением ЖЕЛ (жизненной емкости легких).

ПОРАЖЕНИЯ ЖКТ. Первичный гипотиреоз с этим синдромом проявляется дискинезией желчного пузыря, гепатомегалией, запорами, сниженной моторикой функциональности в толстом кишечнике. Кроме того, могут отмечаться атрофические поражения слизистых желудочных оболочек и потеря аппетита.

Классификация по степени тяжести

Тиреотоксикоз принято классифицировать несколькими формами:

СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ (ТГТ ПОВЫШЕН, ОДНАКО Т4 В НОРМЕ). При этом Т4 является свободным гормоном, вырабатываемым щитовидкой и включающий в себя йод (4 единицы), который стимулирует выработку протеиновых белков. ТТГ относится к тиреотропным гормонам, которые вырабатываются гипофизом. Субклинический вид заболевания не обладает четкой симптоматикой, поэтому чаще всего субклинический гипотиреоз диагностируется случайно, на фоне планового обследования пациента. При этом анализ крови указывает повышенное содержание тиреотропных гормонов гипофиза;

Читать еще:  Гипотиреоз лечение отзывы форум

МАНИФЕСТНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ (ТГТ ПОВЫШЕН, А Т4 СНИЖЕН) имеет подвиды с характерной клинической симптоматикой:

  • медикаментозно — компенсированный (уровень ТТГ в норме);
  • манифестный декомпенсированный;
  • осложненный (тяжелая форма гипотиреоза).

Заболевание этой формы развивается стремительно с нарастанием симптоматики. Необходимо отметить, что субклинический гипотиреоз может осложняться синдромом аутоиммунного процесса 1 и 2 типа.

Диагностика заболевания

Для определения функциональности щитовидной железы проводится анализ определения ТТГ. При низких показателях пациенту назначается дополнительное определение уровней Т3 и Т4 и антитела рецепторов ТТГ.

На основании визуального осмотра, жалоб пациента и полученных результатов обследования, врач может подтвердить диагноз «первичный гипотиреоз».

Для получения полной картины заболевания щитовидной железы назначается проведение биохимического анализа крови (повышенный холестерин, и липиды указывают на развитие гипотиреоза). Кроме того, для выяснения структуры и размера щитовидной железы назначается УЗИ. Иногда проводится сцинтиграфия щитовидки, а также пункционная тонкоигольная биопсия.

Лечение первичного гипотиреоза

Лечение заболевания проводится комплексно, с использованием следующей медикаментозной терапии:

  • пациенту назначается прием Тиреоидина (вытяжка из щитовидной железы крупнорогатого животного) в таблетированной форме по 0,1 и 0,05 гр;
  • при сопутствующих сердечных заболеваниях назначается Эутирокс (L-тироксин), являющийся синтетическим аналогом тироксина. Препарат назначается в дозировке по 50-100мкг. Максимальный эффект наблюдается через 1-2 суток;

  • при тяжелом развитии заболевания назначается Трийодтиронин (синтетический заменитель гормонов щитовидной железы). Лекарственное средство принимается в дозировке от 20 до 50 мкг. Эффективность Трийодтиронина превышает тироксина в 10 раз. Максимальный эффект достигается спустя 6 часов после первого приема.

Народные методы лечения

Помимо медикаментозной терапии, лечение тиреотоксикоза проводится с использованием средств народной медицины.

Наиболее часто используются следующие рецепты:

  • 1 ст.л. цветочного меда смешивается с 1 ст.л. пропущенного через мясорубку лимона (с кожурой). Рекомендуется принимать 3 раза в течение дня по 1 ст.л. не менее 1-2 месяцев;
  • 1 ч.л. молотого красного перца смешивается с 1 ст.л. медуницы и 1 ч.л. сухого порошка ламинарии. Подготовленная смесь заливается 200 мл. горячей воды и оставляется для настаивания на ночь. После процеживания раствора рекомендуется принимать по 1/3 ст.л. раствора перед приемом пищи не менее 3 раз в день;

  • 1 ст.л. меда смешивается с 4-5 измельченными ядрами грецкого ореха. Принимается лекарство по ½ ч.л. утром, перед приемом пищи;
  • кроме того, при этом заболевании рекомендуется прием адаптогенов (женьшень, китайский лимонник, облепиха, элеутерококк, заманиха и т.д.). Эти препараты натурального происхождения способствуют усилению обменного процесса в организме.

Осложнения

Если лечение заболевания начато несвоевременно, возрастает вероятность возникновения осложнений.

Одним из наиболее опасных осложнений является гипотиреоидная кома, являющаяся угрожающим состоянием для жизнедеятельности пациента. Эта патология чаще всего наблюдается у ослабленных и пожилых пациентов. Спровоцировать кому могут переохлаждение, интоксикации, инфекционные процессы и травмы. Летальный исход наступает от сердечной и дыхательной недостаточности. Несмотря на экстренное оказание помощи, не менее 40% больных погибают.

Перед наступлением комы наблюдается состояние предкомы, когда все симптомы заболевания утяжеляются, развивается ступор и резко понижена функциональность надпочечников.

Правильное питание

Пациентам с выявленным гипотиреозом первичной формы необходимо придерживаться правильного питания, которое предусматривает:

  • ограничение сладостей и жиров;
  • отказ от жареной, соленой и копченой пищи;
  • исключены сало, колбасы и мясные полуфабрикаты;

  • не рекомендуется выпечка, молочные продукты с повышенной жирностью, шоколад;
  • продукты с добавлением сои, так как она замедляет всасывание Левотирексина, что делает лечение неэффективным.

Кроме того, рекомендуется следить за водным режимом, что позволит предупредить развитие отеков. Количество разрешенной жидкости не должно превышать 1,5 л. в течение дня.

Профилактика и прогноз первичного гипотиреоза

Немаловажную роль в профилактике развития гипотиреоза играет своевременное лечение хронических инфекций и особенно предупреждение возникновения тиреоидита у беременных женщин.

Необходимо уделить внимание общеукрепляющим процедурам и закаливанию.

Как правило, ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ, ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОТИРЕОЗА, БЛАГОПРИЯТНЫЙ. Все зависит от длительности заболевания (при застарелом гипотиреозе прогноз на выздоровление осложняется сопутствующими заболеваниями, приобретенными в процессе осложнений).

Важно помнить, что раннее лечение гипотиреоза определяет эффективность лечения. Поэтому при первых симптомах гипотиреоза необходимо незамедлительно обратиться к эндокринологу для более углубленного обследования.

Один комментарий к статье “ Причины и прогноз первичного гипотиреоза ”

Я от гипотиреоза принимаю Тирамин — пептидный препарат для восстановления ее клеток и работы. ТТГ снизился, самочувствие супер. Маме дала пропить курс, у нее на УЗИ зафиксировали уменьшение узелков в щитовидке. Работает лучше химии и растительных бадов.

Добавить комментарий Отменить ответ

Свежие записи

Copyright © 2015-2019 МояЖелеза. Материалы данного сайта являются интеллектуальной собственностью владельца интернет площадки. Копирование информации с данного ресурса, разрешено только при указании полной активной ссылки на источник. Перед применением материалов сайта, обязательна консультация с врачем.

Первичный гипотиреоз

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Первичный гипотиреоз – это гипотиреоз, развившийся в результате врожденного или приобретенного нарушения функции щитовидной железы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

Эпидемиология первичного гипотиреоза

Наиболее распространенный вид гипотиреоза (встречается примерно в 95% всех случаев гипотиреоза. Распространенность клинически выраженного первичного гипотиреоза в популяции составляет 0,2-2 %, частота первичного субклинического гипотиреоза достигает 10% у женщин и 3% у мужчин. Врожденный первичный гипотиреоз встречается с частотой 1 : 4000-5000 новорожденных.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины первичного гипотиреоза

Наиболее часто первичный гипотиреоз является исходом аутоиммунного тиреоидита, реже – результатом лечения синдрома тиреотоксикоза, хотя возможен и спонтанный исход диффузного токсического зоба в гипотиреоз. Наиболее частыми причинами врожденного гипотиреоза являются аплазия и дисплазия щитовидной железы, а также врожденные энзимопатии, сопровождающиеся нарушением биосинтеза тиреоидных гормонов.

При крайне тяжелом дефиците йода употребление йода менее 25 мкг/сут в течение длительного времени) может развиваться йод-дефицитный гипотиреоз. Нарушать функцию щитовидной железы могут многие лекарственные препараты и химические вещества (пропилтиоурацил, тиоцианаты, калия перхлорат, лития карбонат). При этом гипотиреоз, обусловленный амиодароном, чаще всего имеет транзиторный характер. В редких случаях первичный гипотиреоз является следствием замещения патологическим процессом ткани щитовидной железы при саркоидозе, цистинозе, амилоидозе, тиреоидите Риделя). Врожденный гипотиреоз может быть транзиторным. Он развивается под действием различных причин в том числе недоношенности, внутриутробных инфекций, трансплацентарного переноса антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, приема тиреостатиков матерью.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез первичного гипотиреоза

Для гипотиреоза характерно снижение скорости обменных процессов, что проявляется значительным уменьшением потребности в кислороде, замедлением окислительно-восстановительных реакций и снижением показателей основного обмена. Происходит торможение процессов синтеза и катаболизма Универсальным признаком тяжелого гипотиреоза является муцинозный отек (микседема), наиболее выраженный в соединительно-тканных структурах. Накопление гликозаминогликанов – продуктов белкового распада, обладающих повышенной гидрофильностью, вызывает задержку жидкости и натрия во внесосудистом пространстве. В патогенезе задержки натрия определенную роль отводят избытку вазопрессина и дефициту натрийуретического гормона.

Дефицит тиреоидных гормонов в детском возрасте тормозит физическое и умственное развитие и в тяжелых случаях может приводить к гипотиреоидному нанизму и кретинизму.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Симптомы первичного гипотиреоза

Клинические проявления гипотиреоза включают:

  • гипотермически обменный синдром: ожирение, сниженная температура тела, повышение уровня триглицеридов и ЛПНП. Несмотря на умеренный избыток массы тела, аппетит при гипотиреозе снижен, что в сочетании с депрессией препятствует существенной прибавке массы тела. Нарушение обмена липидов сопровождается замедлением и синтеза, и деградации липидов с преобладанием замедления деградации, что в конечном итоге обусловливает ускоренное прогрессирование атеросклероза;
  • гипотиреоидная дермопатия и синдром эктодермальных нарушений: микседематозный отек лица и конечностей, периорбитальный отек, желтушность кожных покровов (вследствие гиперкаротинемии), ломкость и выпадение волос на латеральных частях бровей, голове, возможны гнездная плешивость и алопеция. За счет огрубения черт лица такие больные иногда приобретают сходство с больными акромегалией;
  • синдром поражения органов чувств, затруднение носового дыхания (из-за набухания слизистой оболочки носа), нарушение слуха (вследствие отека слуховой трубы и среднего уха), охриплость голоса (вследствие отека и утолщения голосовых связок), нарушение ночного зрения;
  • синдром поражения центральной и периферической нервной системы: сонливость, заторможенность, снижение памяти, брадифрения, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, полинейропатия. Возможно развитие депрессии, делирия (микседематозный делирий), редко – типичные пароксизмы панических атак (с приступами тахикардии);
  • синдром поражения сердечно-сосудистой системы («микседематозное сердце») признаки сердечной недостаточности, характерные изменения на ЭКГ (брадикардия, низкий вольтаж комплекса QRS, отрицательный зубец Т), повышение уровня КФК, ACT и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Кроме того, характерны артериальная гипертензия, выпот в плевральную, перикардиальную, брюшную полости Возможны нетипичные варианты поражения сердечно-сосудистой системы (с артериальной гипертензией, без брадикардии, с тахикардией при недостаточности кровообращения);
  • синдром поражения пищеварительной системы: гепатомегалия, дискинезиня желчевыводящих путей, нарушение моторики толстой кишки, склонность к запорам, снижение аппетита, атрофия слизистой желудка;
  • анемический синдром: нормохромная нормоцитарная, или гипохромная железодефицитная, или макроцитарная витамин В12-дефицитная анемия. Кроме того, характерное для гипотиреоза поражение тромбоцитарного ростка ведет к снижению агрегации тромбоцитов, что в сочетании со снижением уровня в плазме факторов VIII и IX, а также повышенной ломкостью капилляров усугубляет кровоточивость;
  • синдром гиперпролактинемического гипогонадизма: олигопсоменорея или аменорея, галакторея, вторичный поликистоз яичников. В основе этого синдрома лежит гиперпродукция ТРГ гипоталамусом при гипотироксинемии, которая способствует увеличению выброса аденогипофизом не только ТТГ, но и пролактина;
  • обструктивно-гипоксемический синдром: синдром апноэ во сне (вследствие микседематозной инфильтрации слизистых и снижения чувствительности дыхательного центра), микседематозного поражение дыхательной мускулатуры с уменьшением дыхательного объема альвеолярной гиповентиляцией (приводит к гиперкапнии вплоть до развития гипотиреоидной комы).
Читать еще:  Гипотиреоз у детей симптомы

[27]

Гипотиреоидная или микседематозная кома

Это опасное осложнение гипотиреоза. Ее причинами являются отсутствие или недостаточная заместительная терапия. Провоцируют развитие гиппотиреоиной комы охлаждение, инфекции, интоксикации, кровопотеря, тяжелые интеркурентные заболевания и прием транквилизаторов.

Проявления гипотиреоидной комы включают гипотермию, брадикардию, артериальную гипотонию, гиперкапнию, муцинозные отеки лица и конечностей, симптомы поражения ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, ступор и возможна задержка мочи или кишечная непроходимость. Непосредственной причиной смерти может быть тампонада сердца вследствие гидроперикарда.

[28]

Первичный гипотиреоз

Щитовидная железа контролирует и регулирует метаболизм нашего организма. Для его активизации гипофиз высвобождает тиреотропный гормон (TТГ), который стимулирует выработку железой необходимых для обмена веществ гормонов: общий трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4).

При гипотиреозе стимуляция железы происходит правильно, но орган оказывается неспособным вырабатывать необходимое количество этих биологически активных соединений. Так щитовидная железа сама становится источником обменных расстройств организма.

Что такое первичный гипотиреоз?

В Международной классификации болезней (МКБ-10) первичный гипотиреоз имеет код Е03 и определяется как специфический синдром врожденного или приобретенного сбоя функций щитовидной железы (ЩЖ).

Врожденный гипотиреоз связан с аномалиями развития железы, генетическими патологиями ферментных систем, аутоиммунными нарушениями, воспалительными процессами (тиреоидиты).
Подробнее>>

Диагностируется сразу после рождения и характеризуется абсолютной или частичной дисфункцией органа.

Первичный гипотиреоз приобретенного генеза – следствие тиреоидэктомии, лучевой терапии, инфильтративных и инфекционных заболеваний ЩЖ, снижающих ее работоспособность. Эта разновидность диагностируется чаще.

Причины

Ответ организма на сбои в работе ЩЖ обусловлен болезнями аутоиммунной этиологии, генетическими и приобретенными патологиями, влияющими на биосинтез тиреоидных гормонов.

Среди причин первичного гипотиреоза выделяют:

  • болезнь Хасимото (дефект иммунной системы, при котором защитные клетки разрушают ткани организма как враждебные, препятствуя гормону, стимулирующему синтез гормонов ЩЖ);
  • хронический лимфоцитарный тиреоидит (катализаторы адаптивного иммунного ответа Т-хелперы, взаимодействуя с антигенами клеток органа, вызывают их деструкцию);
  • полная или частичная тиреоидэктомия с системным прогрессированием (иммунные клетки организма атакуют оставшуюся часть ЩЖ);

2. Чрезмерное потребление йодидов или недостаток йода:

  • обработка искусственным радиоактивным изотопом йода;
  • повышенное содержание в пище йодидов, ингибирующих действие гормонов;
  • недостаток йода в окружающей среде и питании, йододефицит.

3. Медикаментозное и токсическое воздействие:

  • соли лития, интерферон, сульфонамиды, калия перхлорат;
  • передозировка антитиреоидных препаратов.

4.Облучение при лечении опухолей.

В редких случаях данный вид гипотиреоза – следствие замещения ткани органа тканью новообразований при саркоидозе, цистинозе, амилоидозе.

Симптомы первичного гипотиреоза

Специфических симптомов, как правило, нет. Жалобы пациентов поначалу не соотносятся с их общим состоянием, кажутся несущественными и присущими другим болезням:

  • вялость, сонливость, повышенная утомляемость;
  • ухудшение работоспособности, забывчивость;
  • депрессия;
  • гиперчувствительность к холоду;
  • изменение внешности: сухость кожи, отечность, редкие и жесткие волосы;
  • увеличение веса, слабость мышц;
  • парестезия (онемение) рук и ног;
  • брадикардия, приглушенные тона сердца;
  • нерегулярные менструации, бесплодие;
  • запоры, признаки замедления перистальтики;
  • ухудшение секреции пищеварительных соков и др.

Часто данное заболевание сопровождается расстройством зрения, насморком и отеком слизистой носа, нарушением слуха и способствует отложению атеросклеротических бляшек на стенках кровеносных сосудов, появлению боли в области сердца.

Диагностика

Диагностика имеет 2 цели:

  • определение степени поражения органа;
  • конкретизация причин болезни.

Дифференцируют первичный с вторичным и третичным гипотиреозом, определяя степень концентрации тиреотропного гормона и тироксина.

У пациентов с нормальной или немного повышенной концентрацией тиреотропного гормона делают пробу с тиреорелином (ТРГ) – стимулятором ТТГ. В отличие от вторичного и третичного, при первичном гипотиреозе наблюдается увеличение секреции ТТГ.

Особенность первичного проявления гипотиреоза – уменьшение уровня свободного Т4.

Определение уровня общего Т4 (совокупности связанного с белками и свободного вещества) не имеет существенного значения для диагноза, т.к. на уровень этого гормона влияет концентрация связывающих его белков-транспортеров.

Установление причин происходит на основе клинической картины и анализов крови: анализов на гормоны, определения уровня антител (при подозрении на аутоиммунный тиреоидит) и других исследований:

  • ультрасонографии (УЗИ);
  • сцинтиграфии (получение двухмерного изображения ЩЖ при введении радиоизотопов);
  • пункционной биопсии (по показаниям).

Начало патологии обнаружить сложно, т.к. симптомы нечеткие, а железа не увеличена. Субклинический (скрытый) подвид гипотиреоза с минимальными симптомами, но с возросшей концентрацией ТТГ при нормальном Т4 отмечается у 10% населения. Явный, или манифестный, подвид болезни, наоборот, отличается характерными симптомами и гиперсекрецией ТТГ при сниженном уровне Т4.

Если признаки гипотиреоза первичного генеза не будут оценены комплексно и вовремя, поздняя диагностика зафиксирует уже тяжелую стадию болезни с осложнениями: кретинизмом, сердечной недостаточностью, вторичной аденомой гипофиза и др.

Лечение первичного гипотиреоза щитовидной железы

Лечение назначается на основе диагностики, анамнеза и ознакомления с историей болезни пациента. Первичный гипотиреоз лечится тиреоидными препаратами (L-Тироксин, Tиреокомб, Тиреотом или их аналоги). Цель заместительной терапии – нормализация уровня гормонов.

Подробнее о лекарствах при гипотиреозе читать тут.

Базисный принцип лечения – назначение максимальных переносимых доз. Препараты первоначально прописываются в малых количествах, но после каждого анализа на ТТГ их дозы пересматриваются по предписанию врача.

Наименьшие дозы (1/6, 1/4 таблетки) назначают пожилым пациентам из-за риска побочных эффектов. При увеличении массы тела дозу Т4 определяют по оптимальному для пациента весу.

Особое внимание уделяют компенсации при первичном заболевании беременных женщин, поскольку их потребность в Т4 возрастает почти на 50% и требует адекватного восполнения.

Первичный гипотиреоз детей тоже лечится тиреоидными гормонами. Тироксин необходим детям (особенно новорожденным) вследствие повышенного метаболизма тиреоидных гормонов. Прием препарата нужно начинать как можно раньше, чтобы не допустить задержки физического и умственного развития ребенка.

Приобретенный гипотиреоз после удаления части ЩЖ увеличивает нагрузку на нее и создает гормональный дефицит.

Регулярный прием препаратов, содержащих гормоны, предотвратит рецидивы болезни, но не устранит ее первопричину, поэтому принимать их придется всю жизнь.

Оценка результатов лечения проводится через каждые 2-3 месяца посредством контроля уровня ТТГ (норма 0,4-4 мЕД/л). Монотерапия левотироксином натрия (L-Тироксин) дает преимущественно хорошие результаты.

Некоторые лекарства, витамины и продукты питания не содействуют эффективному лечению. Например, прием кальция, железа, алюминия следует прекратить или уменьшить. С эндокринологом нужно обсудить применение безрецептурных препаратов, в которых нуждается больной, и назначения других специалистов.

Профилактика

Единые правила профилактики данного заболевания щитовидной железы пока не разработаны. Действующие сводятся к совершенствованию терапевтических методик и правильному подбору антитиреоидных препаратов.

Превентивные меры включают также регулярное проведение УЗИ органа. У детей необходимо отслеживать появление симптомов, похожих на проявления гипотиреоза, и сразу начинать лечение.

Эндокринологи рекомендуют в целях профилактики придерживаться диеты с легкоусвояемыми молочными и растительными продуктами, насыщенной микро- и макроэлементами, с преобладанием витаминов С, А и группы В. Такая пища поможет активизировать функции ЩЖ и восстановить нарушенный метаболизм. При ожирении ограничивают потребление животных жиров.

В народной медицине для профилактики первичного гипотиреоза применяют ламинарию, сальвию, отвары березовых почек, овсяные настои и др.



Ссылка на основную публикацию