Озонотерапия при гипотиреозе

Озонотерапия при гипотиреозе

Гипотиреоз

Гипотиреоз представляет собой не какое-то конкретное заболевание, а клинический синдром, который выражается понижением выработки и секреции гормонов щитовидной железы.

Чаще всего проблема встречается у женщин пожилого возраста, однако может поражать людей обеих полов любого возраста. Заболевание может быть связано с патологией самой железы, а может являться результатом патологических процессов, которые оказывают влияние на гормональный обмен.

Диагностику и лечение гипотиреоза вы можете пройти в медицинском центре Neo Skin! Новейшая широкопрофильная лаборатория, современное оборудование для инструментальной диагностики, квалифицированные опытные врачи – основа успешной борьбы с гипотиреозом!

Виды гипотиреоза

Гипотиреоз может возникать в результате патологий самой щитовидной железы – первичный гипотиреоз. Он может быть врожденным либо приобретённым. Врожденный гипотиреоз – следствие полного отсутствия или же нарушений в развитии щитовидной железы, в результате чего гормоны щитовидной железы вовсе не вырабатываются, либо же вырабатываются в недостаточной количестве.

Приобретенный первичный гипотиреоз становится результатом хирургического удаления щитовидной железы, воздействия радиации, воспалительных заболеваний щитовидки, воздействия некоторых медикаментов. К этой категории относят также эндемические формы зоба.

Вторичный гипотиреоз может появиться вследствие инфекционных заболеваний, травм или опухолей гипофиза или гипоталамуса.

Проявление гипотиреоза

Проявления гипотиреоза очень разнообразны, отдельно взятые симптомы неспецифичны и не позволяют выявлять заболевание.

В зависимости от системы, которая поражена в результате нарушения гормонального обмена, гипотиреоз может проявляться

  • увеличением массы тела, снижением температуры тела, чувством зябкости
  • микседематозным отеком лица и конечностей, для которого характерны большие губы и язык, отпечаток зубов на языке; хриплостью голоса, снижением слуха, затруднением носового дыхания (в результате отека слизистых)
  • анемией
  • сухостью бледностью кожи, ее желтоватым оттенком, шелушением; выпадением волос и медленным их ростом (волосы могут выпадать не только на голове, но и на бровях, теле, порой алопеция носит тотальный характер)
  • заторможенностью, сонливостью, снижением памяти и концентрации внимания, замедленностью психических процессов
  • пониженным артериальным давлением, кардиалгиями (болями в сердце), артериальной гипертензией, брадикардией
  • склонностью к запорам, снижением аппетита, тошнотой, метеоризмами, дискинезией желчных путей
  • нарушениями менструального цикла у женщин
  • нарушением сперматогенеза у мужчин снижением либидо и потенции

Диагностика гипотиреоза

Диагноз ставит эндокринолог, основываясь на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Если врач предполагает гипотиреоз, для подтверждения диагноза, необходимо сдать анализы для определения концентрации ТТГ и Т4. О наличии данного заболевания будет свидетельствовать:

  • снижение концентрации общего Т4
  • снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода
  • повышение уровня ТТГ (считается ранним и самым чувствительным признаком первичного гипотиреоза)
  • снижение концентрации ТТГ (характерный показатель вторичного гипотиреоза).

Стоит отметить, что диагностика гипотиреоза является несложной, однако часто врачу бывает проблематично определить показания для проведения такого исследования. Такая ситуация объясняется неспецифичностью симптомов. Порой даже самые «явные», казалось бы, проявления гипотиреоза не подтверждаются гормональным исследованием и, наоборот, существенные повышения уровня ТТГ и снижения Т4 могут никак не проявляться, протекать бессимптомно.

Лечение гипотиреоза

Лечением пациента с гипотиреозом занимается врач-эндокринолог. Лечение данного заболевания заключается в поддержании такого уровня тиреоидных гормонов, который удовлетворяет физиологические потребности организма.

Врач подбирает дозу гормона строго индивидуально и с большой осторожностью, при этом реакция организма постоянно контролируется с помощью измерений пульса, ЭКГ, исследования уровня холестерина в крови, анализа жалоб пациента и т.п.

Препараты могут назначаться на разный срок в зависимости от того, что послужило причиной развития гипотиреоза и какое состояние здоровья пациента на данном этапе. Так заместительная терапия может быть назначена на пару месяцев, на несколько лет, либо же может назначаться пожизненный прием препарата.

Немаловажную роль в лечении заболевания играет соблюдение пациентом режима питания. При гипотиреозе в основе диеты лежит принцип увеличения процентного содержания белков и снижения количества углеводов (преимущественно, легкоусвояемых: мучных изделий, меда, сахара, варенья) и жиров.

Дозировка

Препаратом выбора (предпочтительным препаратом) при лечении гипотиреоза считается левотироксин натрия, который применяется для нормализации уровня тиреотропного гормона.

Для взрослых пациентов с гипотиреозом дозировка левотироксина натрия (L-тироксина) – 1,6 мкг на килограмм массы тела в сутки. Важно понимать, что нужная доза может быть разной для разных больных, так потребность пациентов в гормоне может колебаться от 25 до 200 мкг за сутки.

Подбор дозы проводят постепенно, всегда начиная с минимально возможной. Начальная доза не превышает 25-50 мкг/сутки. Увеличивать дозировку начинают после того, как организм адаптируется к изначальной дозе – как правило, через 6-8 недель. Адекватность проводимой терапии нужно контролировать с помощью анализа на ТТГ в крови.

Стоит учитывать, что в летнее время часто уменьшается потребность организма человека в гормонах щитовидной железы. Также, потребности мужчин в L-тироксине в среднем несколько выше, чем у женщин.

Пациент должен также принимать активное участие в лечении и постоянно осуществлять мероприятия по самоконтролю, оценивая свое самочувствие, измеряя пульс, артериальное давление, фиксируя изменения массы тела, контролируя переносимость тироксина. Рекомендуется вести дневник наблюдений. Это существенно поможет избежать побочных эффектов и осложнений при приеме гормонов.

Своевременное начало лечения и правильный выбор препарата и дозировки позволяет устранять основные симптомы, возвращать пациенту прежнее качество жизни, восстанавливать трудоспособность. При вторичном гипотиреозе успешность терапии будет зависеть от эффективности лечения основного заболевания, которое спровоцировало его развитие.

Агафонова Светлана Сергеевна Старшая медсестра операционного блока

Имеет неисчерпаемый запас энергии. Жизнерадостный, целеустремленный, отзывчивый человек. Скрупулезно относится к выполнению своих обязанностей, всегда открыта для помощи пациенту.

Преимущества лечения гипотиреоза в медицинском центре Neo Skin?

  • Все медицинские услуги, начиная от диагностики заболевания, заканчивая лечением и контролем его эффективности, а также профилактическими проверками, пациент получает в одном медицинском учреждении.
  • Лабораторные анализы можно сдать в современной лаборатории Neo Skin, где забор крови проведут быстро и безболезненно, а результаты исследований предоставят в кратчайший срок.
  • Центр Neo Skin оснащен новейшим диагностическим оборудованием. Так, например, у нас представлен единственный в регионе УЗ-аппарат экспертного класса, который существенно повышает точность диагностики, а это имеет огромное значение при эндокринологических заболеваниях.
  • Пациентов ведет опытный квалифицированный врач-эндокринолог. При этом по необходимости в рамках медицинского центра пациент может получить консультации других специалистов: кардиолога, офтальмолога, гинеколога, онколога-хирурга и др.
  • Все процедуры и консультации проходят в назначенное время, пациенту не нужно долго ждать в очередях. Медицинский персонал окружает заботой и создает максимально комфортные условия для каждого пациента.

Записывайтесь на прием к эндокринологу в медицинский центр Neo Skin!

Воспользуйтесь возможностью вернуть себе хорошее самочувствие!

Интраструмальное введение медицинского озона при лечении очаговых образований щитовидной железы под ультразвуковым контролем

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Заболевания щитовидной железы занимают одно из первых мест среди эндокринной патологии у детей и подростков. На процесс формирования очаговых поражений щитовидной железы, помимо недостатка йода, влияют многие факторы: нарушения метаболизма, транспорта микроэлементов через мембрану тиреоцита, ростовой активности тиреоидных клеток, микроциркуляции, а также хронический дефицит других микроэлементов. Увеличение объёма железы при неизменном количестве кровеносных сосудов ведет к дефициту питания и кислородному голоданию участков ткани, что способствует развитию узловых и кистозных образований [1, 3]. Несмотря на длительное многокурсовое лечение очаговых поражений щитовидной железы клинический эффект от консервативной терапии составляет 0 – 60% по данным разных авторов, причем в детской практике он минимален [9]. Широко распространенный малоинвазивный метод лечения очаговых образований щитовидной железы – внутриочаговое введение 70-градусного спирта – не нашел распространения в детской практике из-за болезненности, развития асептического воспаления и возможных осложнений [2, 5]. В последние годы появились работы о применении в тиреидологии медицинского озона.

Возможности ультразвуковой диагностики позволили нам разработать новый метод лечения очаговых образований щитовидной железы – внутриочаговое введение медицинского озона и доказать его эффективность в детской практике [6, 7, 8].

Материалы и методы

В ОГУЗ “Детская областная больница” с 1998 по 2005 гг. находилось на обследовании и лечении 3387 детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет с заболеваниями щитовидной железы. Очаговые образования выявлены у 168 пациентов (4,96%) (возраст 11-18 лет). Соотношение числа пациентов мужского и женского пола составило 1:3,4. Для исключения систематической ошибки, возникающей при исследовании, все больные обследовались и наблюдались по единой схеме.

Наиболее часто встречались моноузловая (39%) и монокистозная (44%) формы зоба. Объём щитовидной железы определяли по общепризнанной методике и сравнивали с нормальными показателями по Zimmerman. Диапазон размеров щитовидной железы составил от 102 до 745% от возрастной нормы. Во время исследований не было выявлено взаимосвязи между степенью увеличения объема щитовидной железы и наличием, числом и размерами очаговых образований в ней. Очаговые образования чаще располагались в нижнем полюсе правой доли.

Цветовое допплеровское картирование применяли для оценки характера и степени васкуляризации тиреоидной ткани путем визуализации интратиреоидных сосудов мелкого калибра. Оценку проводили методом, предложенным Э.П. Касаткиной с соавт. [4]. У 30% больных кровоток определялся в виде единичных цветных пикселов преимущественно по периферии среза, что соответствовало 0 – 1 баллу, у 55% больных – в виде множественных (иногда сливающихся между собой) цветных пиксел по всему срезу доли, что соответствовало 4-5 баллам, у 15% пациентов кровоток соответствовал норме (2-3 балла). Кровоток в объёмных образованиях на начало лечения не определялся.

При оценке ультразвукового исследования щитовидной железы учитывали следующие критерии: форму, расположение, контуры, оценку внутренней структуры, оценку общей эхогенности, характер и распространенность дегенеративных изменений. Размеры очаговых образований щитовидной железы оценивали по наибольшему из трех показателей измерения. Наибольший размер очагового образования был равен 4,0 см, наименьший – 0,5 см.

Для изучения влияния медицинского озона при интраструмальном введении в очаговое образование щитовидной железы у детей и подростков все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по ряду признаков: возрасту, полу, виду и размеру очаговых образований в щитовидной железе. Для сравнения двух независимых групп использовали непараметрические методы (метод Краскела – Уоллиса и медианный тест Вилкоксона).

Исследуемая группа состояла из 97 проспективно наблюдаемых больных, которым по их согласию проводилось комбинированное лечение, включающее обкалывание озоно-кислородной смесью очагового образования щитовидной железы под ультразвуковым контролем. Группа сравнения – 71 пациент. Они получали консервативное общепринятое лечение. Исследование было ретроспективное.

Нами была разработана методика комплексного лечения больных детей и подростков с очаговыми поражениями щитовидной железы с применением внутриочагового введения озона (патент N 2221572 от 20.01.2004). Для обкалывания очагового образования щитовидной железы озонокислородной смесью использовали шприц объемом 10-20 см³ и иглу 30-32 G. Процедуру проводили в положении пациента лежа на кушетке со слегка запрокинутой головой (с валиком под шеей). Вначале исследовали щитовидную железу, определяли очаговое образование, измеряли его объем. Непосредственно перед началом процедуры шприц заполняли озоно-кислородной смесью с заданной концентрацией озона, подсоединяли иглу. При обнаружении очага в тиреоидной паренхиме датчик устанавливали над этим участком в поперечной проекции. Перед введением иглы производили легкое надавливание иглой в месте будущего прокола. Это приводило к смещению кожи и очага поражения, регистрируемому на экране монитора. В участке кожи, наиболее приближенном к очагу поражения, производили прокол. Кончик иглы на экране монитора визуализировался в виде ярко светящейся точки или полоски. Затем озоно-кислородную смесь медленно вводили в очаговое образование. На экране монитора визуализируется облаковидная субстанция, ограниченная капсулой щитовидной железы. Эхогенность ткани железы повышалась, визуализация ухудшалась. При кистах предварительно откачивали содержимое, затем вводили озоно-кислородную смесь из расчета: 1,0-1,2 см³ на 1 см³ образования. Выход газообразной смеси за пределы образования не вызывал каких-либо патологических нарушений.

Восстановление визуализации происходило на второй день.

Для проведения статистического анализа полученных данных применяли пакет прикладных программ (ПАП) STATISTIKA фирмы Stat Soft Inc (США).

Результаты и обсуждение

После проведения первого курса лечения кисты щитовидной железы с использованием медицинского озона наблюдалась “бахромистость” оболочки кисты и заполнение последней от периферии к центру с одновременным прорастанием прямолинейных сосудов (рис. 1).

Рис. 1. Эхограмма кисты щитовидной железы через 6 мес от начала лечения (размеры 0,3×0,4×0,3 см).

При малых размерах кисты после одного курса лечения наблюдалось ее полное заполнение тканью, аналогичной ткани железы. В других случаях больным требовалось проведение повторных курсов комплексной озонотерапии, в результате которых было получено достоверное улучшение.

При ультразвуковом наблюдении больных с узловыми образованиями были отмечены следующие особенности: через месяц после курса лечения медицинским озоном узлы лоцировались четче, ободок их становился более плотным, изменений объема узла и кровотока в нем не отмечалось. По эхоплотности ткань узла приближалась к кисте (рис. 2 а). Через 3 мес оболочка узла становилась менее заметной, прерывистой, ткань узла по структуре становилась приближенной к структуре железы, в ткани узла появлялись прямолинейные сосуды (рис. 2 б). В коллоидных узлах после повторных курсов комплексной (системной и местной) озонотерапии наблюдали появление прямолинейных кровеносных сосудов (рис. 3), что связано с повышением концентрации простагландина Е1 в зоне поражения при интраструмальном введении медицинского озона. Через 2 года при ультразвуковом исследовании щитовидной железы отмечено, что ткань очагового поражения была идентична ткани щитовидной железы (рис. 4). Данные цитологического исследования подтвердили полученные результаты.

Гипотиреоз

Гипотиреоз представляет собой не какое-то конкретное заболевание, а клинический синдром, который выражается понижением выработки и секреции гормонов щитовидной железы.

Чаще всего проблема встречается у женщин пожилого возраста, однако может поражать людей обеих полов любого возраста. Заболевание может быть связано с патологией самой железы, а может являться результатом патологических процессов, которые оказывают влияние на гормональный обмен.

Диагностику и лечение гипотиреоза вы можете пройти в медицинском центре Neo Skin! Новейшая широкопрофильная лаборатория, современное оборудование для инструментальной диагностики, квалифицированные опытные врачи – основа успешной борьбы с гипотиреозом!

Виды гипотиреоза

Гипотиреоз может возникать в результате патологий самой щитовидной железы – первичный гипотиреоз. Он может быть врожденным либо приобретённым. Врожденный гипотиреоз – следствие полного отсутствия или же нарушений в развитии щитовидной железы, в результате чего гормоны щитовидной железы вовсе не вырабатываются, либо же вырабатываются в недостаточной количестве.

Приобретенный первичный гипотиреоз становится результатом хирургического удаления щитовидной железы, воздействия радиации, воспалительных заболеваний щитовидки, воздействия некоторых медикаментов. К этой категории относят также эндемические формы зоба.

Вторичный гипотиреоз может появиться вследствие инфекционных заболеваний, травм или опухолей гипофиза или гипоталамуса.

Проявление гипотиреоза

Проявления гипотиреоза очень разнообразны, отдельно взятые симптомы неспецифичны и не позволяют выявлять заболевание.

В зависимости от системы, которая поражена в результате нарушения гормонального обмена, гипотиреоз может проявляться

  • увеличением массы тела, снижением температуры тела, чувством зябкости
  • микседематозным отеком лица и конечностей, для которого характерны большие губы и язык, отпечаток зубов на языке; хриплостью голоса, снижением слуха, затруднением носового дыхания (в результате отека слизистых)
  • анемией
  • сухостью бледностью кожи, ее желтоватым оттенком, шелушением; выпадением волос и медленным их ростом (волосы могут выпадать не только на голове, но и на бровях, теле, порой алопеция носит тотальный характер)
  • заторможенностью, сонливостью, снижением памяти и концентрации внимания, замедленностью психических процессов
  • пониженным артериальным давлением, кардиалгиями (болями в сердце), артериальной гипертензией, брадикардией
  • склонностью к запорам, снижением аппетита, тошнотой, метеоризмами, дискинезией желчных путей
  • нарушениями менструального цикла у женщин
  • нарушением сперматогенеза у мужчин снижением либидо и потенции

Диагностика гипотиреоза

Диагноз ставит эндокринолог, основываясь на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Если врач предполагает гипотиреоз, для подтверждения диагноза, необходимо сдать анализы для определения концентрации ТТГ и Т4. О наличии данного заболевания будет свидетельствовать:

  • снижение концентрации общего Т4
  • снижение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода
  • повышение уровня ТТГ (считается ранним и самым чувствительным признаком первичного гипотиреоза)
  • снижение концентрации ТТГ (характерный показатель вторичного гипотиреоза).

Стоит отметить, что диагностика гипотиреоза является несложной, однако часто врачу бывает проблематично определить показания для проведения такого исследования. Такая ситуация объясняется неспецифичностью симптомов. Порой даже самые «явные», казалось бы, проявления гипотиреоза не подтверждаются гормональным исследованием и, наоборот, существенные повышения уровня ТТГ и снижения Т4 могут никак не проявляться, протекать бессимптомно.

Лечение гипотиреоза

Лечением пациента с гипотиреозом занимается врач-эндокринолог. Лечение данного заболевания заключается в поддержании такого уровня тиреоидных гормонов, который удовлетворяет физиологические потребности организма.

Врач подбирает дозу гормона строго индивидуально и с большой осторожностью, при этом реакция организма постоянно контролируется с помощью измерений пульса, ЭКГ, исследования уровня холестерина в крови, анализа жалоб пациента и т.п.

Препараты могут назначаться на разный срок в зависимости от того, что послужило причиной развития гипотиреоза и какое состояние здоровья пациента на данном этапе. Так заместительная терапия может быть назначена на пару месяцев, на несколько лет, либо же может назначаться пожизненный прием препарата.

Немаловажную роль в лечении заболевания играет соблюдение пациентом режима питания. При гипотиреозе в основе диеты лежит принцип увеличения процентного содержания белков и снижения количества углеводов (преимущественно, легкоусвояемых: мучных изделий, меда, сахара, варенья) и жиров.

Дозировка

Препаратом выбора (предпочтительным препаратом) при лечении гипотиреоза считается левотироксин натрия, который применяется для нормализации уровня тиреотропного гормона.

Для взрослых пациентов с гипотиреозом дозировка левотироксина натрия (L-тироксина) – 1,6 мкг на килограмм массы тела в сутки. Важно понимать, что нужная доза может быть разной для разных больных, так потребность пациентов в гормоне может колебаться от 25 до 200 мкг за сутки.

Подбор дозы проводят постепенно, всегда начиная с минимально возможной. Начальная доза не превышает 25-50 мкг/сутки. Увеличивать дозировку начинают после того, как организм адаптируется к изначальной дозе – как правило, через 6-8 недель. Адекватность проводимой терапии нужно контролировать с помощью анализа на ТТГ в крови.

Стоит учитывать, что в летнее время часто уменьшается потребность организма человека в гормонах щитовидной железы. Также, потребности мужчин в L-тироксине в среднем несколько выше, чем у женщин.

Пациент должен также принимать активное участие в лечении и постоянно осуществлять мероприятия по самоконтролю, оценивая свое самочувствие, измеряя пульс, артериальное давление, фиксируя изменения массы тела, контролируя переносимость тироксина. Рекомендуется вести дневник наблюдений. Это существенно поможет избежать побочных эффектов и осложнений при приеме гормонов.

Своевременное начало лечения и правильный выбор препарата и дозировки позволяет устранять основные симптомы, возвращать пациенту прежнее качество жизни, восстанавливать трудоспособность. При вторичном гипотиреозе успешность терапии будет зависеть от эффективности лечения основного заболевания, которое спровоцировало его развитие.

Агафонова Светлана Сергеевна Старшая медсестра операционного блока

Имеет неисчерпаемый запас энергии. Жизнерадостный, целеустремленный, отзывчивый человек. Скрупулезно относится к выполнению своих обязанностей, всегда открыта для помощи пациенту.

Преимущества лечения гипотиреоза в медицинском центре Neo Skin?

  • Все медицинские услуги, начиная от диагностики заболевания, заканчивая лечением и контролем его эффективности, а также профилактическими проверками, пациент получает в одном медицинском учреждении.
  • Лабораторные анализы можно сдать в современной лаборатории Neo Skin, где забор крови проведут быстро и безболезненно, а результаты исследований предоставят в кратчайший срок.
  • Центр Neo Skin оснащен новейшим диагностическим оборудованием. Так, например, у нас представлен единственный в регионе УЗ-аппарат экспертного класса, который существенно повышает точность диагностики, а это имеет огромное значение при эндокринологических заболеваниях.
  • Пациентов ведет опытный квалифицированный врач-эндокринолог. При этом по необходимости в рамках медицинского центра пациент может получить консультации других специалистов: кардиолога, офтальмолога, гинеколога, онколога-хирурга и др.
  • Все процедуры и консультации проходят в назначенное время, пациенту не нужно долго ждать в очередях. Медицинский персонал окружает заботой и создает максимально комфортные условия для каждого пациента.

Записывайтесь на прием к эндокринологу в медицинский центр Neo Skin!

Воспользуйтесь возможностью вернуть себе хорошее самочувствие!

Сколько стоит вылечить щитовидную железу

Когда заходит речь о профилактике болезней, врач обычно рассказывает о правильном питании, физических упражнениях и регулярной диспансеризации.

Но чтобы предотвратить заболевания щитовидной железы, достаточно просто готовить всю еду с йодированной солью.

По статистике Минздрава, заболеваниями щитовидной железы страдают более 2% россиян — это почти 3 млн человек. Все эти болезни хронические. В большинстве случаев медицина пока не умеет их лечить, она может только компенсировать.

Я врач-эндокринолог. В этой статье я расскажу, какие болезни бывают из-за нарушения работы щитовидной железы, как их лечат и сколько это стоит.

Какие бывают заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа — это орган, который забирает из крови йод и перерабатывает его в гормоны. Их называют йодсодержащими. Как и другие гормоны, они регулируют обмен веществ в организме. Прежде всего они влияют на ритм сердца и работу нервной системы.

Пока в крови человека нормальное количество йода, щитовидная железа работает штатно. Но если его становится мало, она компенсирует дефицит. Для этого железа увеличивается: так она обрабатывает больше крови, захватывает больше йода и производит больше гормонов. Иногда изменение видно со стороны: на шее появляется припухлость, напоминающая птичий зоб, благодаря чему болезнь и получила такое название.

дневная норма йода для взрослого человека

Чем меньше йода в крови, тем интенсивнее увеличивается железа, чтобы обеспечить нас нужным количеством своих гормонов. Но у любой компенсации есть предел.

Если запустить процесс, через какое-то время в щитовидке появляются лишние формирования — узлы. Они состоят из клеток железы, поэтому тоже захватывают йод и производят гормоны. Но щитовидка не регулирует их активность, поэтому через какое-то время клетки начинают вырабатывать слишком много гормонов. Возникает состояние, которые врачи называют тиреотоксикозом.

При тиреотоксикозе человек становится нервным, сильно потеет, быстро худеет, у него ускоряется сердцебиение и возникает одышка даже при незначительных нагрузках. Если не лечить тиреотоксикоз, появится риск фибрилляции предсердий и остановки сердца.

При запущенном зобе возможен и другой сценарий. Иногда клетки железы в узлах теряют способность захватывать йод из крови и производить гормоны. Тогда их, наоборот, становится слишком мало. Врачи называют эту болезнь гипотиреозом.

При гипотиреозе человек чувствует слабость, сонливость, у него появляются отеки, ухудшается мышление, замедляется речь. Он набирает вес, плохо переносит холод, его давление снижается, кожа становится сухой, возникают запоры. Болезнь особенно опасна для беременных. Запущенный гипотиреоз приводит к коме.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Заболевания щитовидной железы занимают одно из первых мест среди эндокринной патологии у детей и подростков. На процесс формирования очаговых поражений щитовидной железы, помимо недостатка йода, влияют многие факторы: нарушения метаболизма, транспорта микроэлементов через мембрану тиреоцита, ростовой активности тиреоидных клеток, микроциркуляции, а также хронический дефицит других микроэлементов. Увеличение объёма железы при неизменном количестве кровеносных сосудов ведет к дефициту питания и кислородному голоданию участков ткани, что способствует развитию узловых и кистозных образований [1, 3]. Несмотря на длительное многокурсовое лечение очаговых поражений щитовидной железы клинический эффект от консервативной терапии составляет 0 – 60% по данным разных авторов, причем в детской практике он минимален [9]. Широко распространенный малоинвазивный метод лечения очаговых образований щитовидной железы – внутриочаговое введение 70-градусного спирта – не нашел распространения в детской практике из-за болезненности, развития асептического воспаления и возможных осложнений [2, 5]. В последние годы появились работы о применении в тиреидологии медицинского озона.

Возможности ультразвуковой диагностики позволили нам разработать новый метод лечения очаговых образований щитовидной железы – внутриочаговое введение медицинского озона и доказать его эффективность в детской практике [6, 7, 8].

Материалы и методы

В ОГУЗ “Детская областная больница” с 1998 по 2005 гг. находилось на обследовании и лечении 3387 детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет с заболеваниями щитовидной железы. Очаговые образования выявлены у 168 пациентов (4,96%) (возраст 11-18 лет). Соотношение числа пациентов мужского и женского пола составило 1:3,4. Для исключения систематической ошибки, возникающей при исследовании, все больные обследовались и наблюдались по единой схеме.

Наиболее часто встречались моноузловая (39%) и монокистозная (44%) формы зоба. Объём щитовидной железы определяли по общепризнанной методике и сравнивали с нормальными показателями по Zimmerman. Диапазон размеров щитовидной железы составил от 102 до 745% от возрастной нормы. Во время исследований не было выявлено взаимосвязи между степенью увеличения объема щитовидной железы и наличием, числом и размерами очаговых образований в ней. Очаговые образования чаще располагались в нижнем полюсе правой доли.

Цветовое допплеровское картирование применяли для оценки характера и степени васкуляризации тиреоидной ткани путем визуализации интратиреоидных сосудов мелкого калибра. Оценку проводили методом, предложенным Э.П. Касаткиной с соавт. [4]. У 30% больных кровоток определялся в виде единичных цветных пикселов преимущественно по периферии среза, что соответствовало 0 – 1 баллу, у 55% больных – в виде множественных (иногда сливающихся между собой) цветных пиксел по всему срезу доли, что соответствовало 4-5 баллам, у 15% пациентов кровоток соответствовал норме (2-3 балла). Кровоток в объёмных образованиях на начало лечения не определялся.

При оценке ультразвукового исследования щитовидной железы учитывали следующие критерии: форму, расположение, контуры, оценку внутренней структуры, оценку общей эхогенности, характер и распространенность дегенеративных изменений. Размеры очаговых образований щитовидной железы оценивали по наибольшему из трех показателей измерения. Наибольший размер очагового образования был равен 4,0 см, наименьший – 0,5 см.

Для изучения влияния медицинского озона при интраструмальном введении в очаговое образование щитовидной железы у детей и подростков все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по ряду признаков: возрасту, полу, виду и размеру очаговых образований в щитовидной железе. Для сравнения двух независимых групп использовали непараметрические методы (метод Краскела – Уоллиса и медианный тест Вилкоксона).

Исследуемая группа состояла из 97 проспективно наблюдаемых больных, которым по их согласию проводилось комбинированное лечение, включающее обкалывание озоно-кислородной смесью очагового образования щитовидной железы под ультразвуковым контролем. Группа сравнения – 71 пациент. Они получали консервативное общепринятое лечение. Исследование было ретроспективное.

Нами была разработана методика комплексного лечения больных детей и подростков с очаговыми поражениями щитовидной железы с применением внутриочагового введения озона (патент N 2221572 от 20.01.2004). Для обкалывания очагового образования щитовидной железы озонокислородной смесью использовали шприц объемом 10-20 см³ и иглу 30-32 G. Процедуру проводили в положении пациента лежа на кушетке со слегка запрокинутой головой (с валиком под шеей). Вначале исследовали щитовидную железу, определяли очаговое образование, измеряли его объем. Непосредственно перед началом процедуры шприц заполняли озоно-кислородной смесью с заданной концентрацией озона, подсоединяли иглу. При обнаружении очага в тиреоидной паренхиме датчик устанавливали над этим участком в поперечной проекции. Перед введением иглы производили легкое надавливание иглой в месте будущего прокола. Это приводило к смещению кожи и очага поражения, регистрируемому на экране монитора. В участке кожи, наиболее приближенном к очагу поражения, производили прокол. Кончик иглы на экране монитора визуализировался в виде ярко светящейся точки или полоски. Затем озоно-кислородную смесь медленно вводили в очаговое образование. На экране монитора визуализируется облаковидная субстанция, ограниченная капсулой щитовидной железы. Эхогенность ткани железы повышалась, визуализация ухудшалась. При кистах предварительно откачивали содержимое, затем вводили озоно-кислородную смесь из расчета: 1,0-1,2 см³ на 1 см³ образования. Выход газообразной смеси за пределы образования не вызывал каких-либо патологических нарушений.

Восстановление визуализации происходило на второй день.

Для проведения статистического анализа полученных данных применяли пакет прикладных программ (ПАП) STATISTIKA фирмы Stat Soft Inc (США).

Результаты и обсуждение

После проведения первого курса лечения кисты щитовидной железы с использованием медицинского озона наблюдалась “бахромистость” оболочки кисты и заполнение последней от периферии к центру с одновременным прорастанием прямолинейных сосудов (рис. 1).

Рис. 1. Эхограмма кисты щитовидной железы через 6 мес от начала лечения (размеры 0,3×0,4×0,3 см).

При малых размерах кисты после одного курса лечения наблюдалось ее полное заполнение тканью, аналогичной ткани железы. В других случаях больным требовалось проведение повторных курсов комплексной озонотерапии, в результате которых было получено достоверное улучшение.

При ультразвуковом наблюдении больных с узловыми образованиями были отмечены следующие особенности: через месяц после курса лечения медицинским озоном узлы лоцировались четче, ободок их становился более плотным, изменений объема узла и кровотока в нем не отмечалось. По эхоплотности ткань узла приближалась к кисте (рис. 2 а). Через 3 мес оболочка узла становилась менее заметной, прерывистой, ткань узла по структуре становилась приближенной к структуре железы, в ткани узла появлялись прямолинейные сосуды (рис. 2 б). В коллоидных узлах после повторных курсов комплексной (системной и местной) озонотерапии наблюдали появление прямолинейных кровеносных сосудов (рис. 3), что связано с повышением концентрации простагландина Е1 в зоне поражения при интраструмальном введении медицинского озона. Через 2 года при ультразвуковом исследовании щитовидной железы отмечено, что ткань очагового поражения была идентична ткани щитовидной железы (рис. 4). Данные цитологического исследования подтвердили полученные результаты.

Читать еще:  Какие симптомы при гипотиреозе
Ссылка на основную публикацию