Фемостон при гипотиреозе

Фемостон при гипотиреозе

Фемостон и гипотиреоз

Многие женщины подходят к периоду менопаузы с имеющимися заболеваниями эндокринной системы, в частности, эндокринопатиями. При обследовании женщин пери– и постменопаузального возраста с жалобами, характерными для климактерического синдрома, без указания в анамнезе на заболевания эндокринной системы, была выявлена высокая распространенность заболевания щитовидной железы: 40% женщин имеют узловые образования и гипотиреоз.Применение Фемостона у женщин с компенсированным гипотиреозом в постменопаузе К.м.н. Я.З. Зайдиева, С.Г. Ушкалова, О.Е. Озерова Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва Многие женщины подходят к периоду менопаузы с имеющимися заболеваниями эндокринной системы, в частности, эндокринопатиями. При обследовании женщин пери– и постменопаузального возраста с жалобами, характерными для климактерического синдрома, без указания в анамнезе на заболевания эндокринной системы, была выявлена высокая распространенность заболевания щитовидной железы: 40% женщин имеют узловые образования и гипотиреоз. На этот факт следует обратить внимание, особенно в условиях йодной недостаточности, существующей во многих регионах нашей страны. В настоящее время общепризнано, что йоддефицитные заболевания – это, как правило, скрытый гипотиреоз. Гиперплазированная тиреоидная ткань лишь на время способна поддержать эутиреоидное состояние; при повышенной потребности организма в гормонах щитовидной железы, которая возникает в период адаптации к новым условиям, проявляется гипотиреоз. Недостаток специфических симптомов у большинства пожилых пациенток, а чаще сходство клинических проявлений климактерия с симптомами гипотиреоза может маскировать либо усугублять клинику одного из заболеваний. За последние годы в лечении климактерических расстройств достигнут значительный прогресс. Основным методом их коррекции и профилактики служит заместительная гормональная терапия (ЗГТ) аналогами половых гормонов. Несмотря на наличие доказанной пользы ЗГТ в климактерии, в практической деятельности врачи нередко опасаются использовать ЗГТ в связи с наличием экстрагенитальной патологии у женщин данного возраста, в том числе и патологии щитовидной железы.
Одним из наиболее современных препаратов для ЗГТ является Фемостон, содержащий 17b–эстрадиол (2 мг) растительного происхождения, в сочетании с циклическим применением дидрогестерона (10 мг), являющегося аналогом натурального прогестерона. После использования одной упаковки следует сразу же принимать следующую, что обеспечивает непрерывный прием препарата. Дидрогестерон характеризуется метаболической стабильностью и отсутствием эстрогенной, андрогенной и минералокортикоидной активности, высокой биодоступностью при пероральном приеме.
Цель исследования
Оценить клиническую эффективность и приемлемость ЗГТ препаратом Фемостон у женщин в постменопаузе при гипофункции щитовидной железы.
Материалы и методы исследования
В отделении гинекологической эндокринологии (Центр здоровья женщин после 40 лет) и в г. Нальчике обследовано 252 женщины в возрасте от 45 до 60 лет с указанием в анамнезе на патологию щитовидной железы. У всех пациенток проявления климактерического синдрома возникли в результате естественного угасания функции яичников. У 72 (28,6%) из них на фоне различной патологии щитовидной железы был выявлен гипотиреоз. В настоящее время установление причины первичного гипотиреоза существенно не изменяет алгоритм его лечения. Учитывая этот факт, всем пациенткам до назначения ЗГТ была проведена медикаментозная компенсация гипотиреоза левотироксином в индивидуально подобранной дозе (50–150 мкг/сут.). 35 человек, принявших участие в дальнейшем исследовании, были разделены на две группы: 1 группа (21 пациентка) получала терапию фемостоном, во 2 группе (14 женщин) ЗГТ не проводилась в связи с наличием абсолютных противопоказаний к ней. Для оценки степени тяжести климактерического синдрома (КС) использовали менопаузальный индекс Куппермана в модификации Уваровой Е.В. (1982). Также были предусмотрены клинические и лабораторные методы исследования: определение концентрации ТТГ, Т3, Т4, Т4св исходно и через 3, 6 и 12 месяцев терапии, УЗИ объема и структуры щитовидной железы, липидный спектр крови.
Результаты обследования и обсуждение
Средний возраст пациенток составил 49,5±2,7 лет. Длительность постменопаузы не превышала 5 лет. Средний возраст наступления менопаузы составил 47,4 года. Длительность течения КС на момент исследования 6,5±2,1 года. В обеих группахтяжелая и средняя степень тяжести КС (67%) преобладали над легкой со средним значением ММИ 54,6±6,4 балла. Полученные данные подтверждают мнение многих исследователей о том, что на фоне экстрагенитальной патологии, в том числе и при гипофункции щитовидной железы, менопауза наступает в среднем на 1,5–2 года раньше, чем в общей популяции. КС имеет склонность к затяжному течению с преобладанием тяжелых и среднетяжелых форм, что не характерно для постменопаузы. Поэтому данная категория пациенток нуждается в активном лечении климактерических расстройств.
В процессе лечения состояние пациенток значительно улучшилось. Симптомы нейровегетативной дисфункции до лечения встречались у 87% женщин. «Горячие» приливы отмечены лишь у 52% женщин, причем их отсутствие не свидетельствовало о благополучии. Чаще пациенток беспокоили потливость, склонность к отекам, мышечная слабость. Дерматопатия в виде сухой кожи, ломкости ногтей встречалась практически у всех женщин. Через 3 месяца терапии процент нейровегетативной дисфункции снизился более чем в 3 раза, а спустя полгода описанные симптомы не беспокоили никого. Из психоэмоциональных нарушений женщины чаще отмечали склонность к депрессии, ослабление памяти, снижение работоспособности. Стойкие улучшения в динамике психоэмоциональных и метаболических нарушений происходили к 6 месяцам терапии. Исходно эти состояния выявлены в 48% и 33%, а через 6 курсов – в 14% и 17% случаев соответственно. Через 3 месяца терапии Фемостоном отмечено отсутствие тяжелых форм КС, в 2 раза уменьшился процент средней и легкой степеней (16,6% и 15% соответственно). Через 6 месяцев у 87% в 1 группе КС был купирован, 13% имели легкие формы КС. ММИ к концу лечения составил 16,4±4,3 балла. В контрольной группе за 6 месяцев наблюдения положительной динамики не выявлено. Было зафиксировано статистически недостоверное увеличение ММИ, преимущественно за счет прогрессирования обменных и атрофических изменений.
Важным критерием снижения приемлемости ЗГТ в постменопаузе является наличие ациклических, кровянистых выделений на фоне непрерывного режима терапии. В группе женщин, получавших Фемостон, таковые отсутствовали в течение всего периода наблюдения. У большинства пациенток наблюдалось закономерное менструальноподобное кровотечение (МПК). МПК не вызывали негативного отношения ни у одной пациентки, так как были скудными и предсказуемыми. Описанные результаты убедительно доказывают высокую эффективность и приемлемость Фемостона для нормализации общего состояния женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе на фоне компенсированного гипотиреоза.
До настоящего времени вопрос о влиянии терапии половыми стероидными гормонами на тиреоидный статус остается недостаточно изученным, имеющиеся в литературе данные по этому вопросу несколько противоречивы. Достоверно установлена лишь невозможность непосредственного влияния эстрогенов на гормонпродуцирующую функцию щитовидной железы в связи с отсутствием в ее ткани рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Для изучения возможного влияния ЗГТ на течение компенсированного гипотиреоза мы определяли показатели функциональной активности щитовидной железы. Выявлено, что к 3–му месяцу получено статистически достоверное повышение уровня ТТГ (р

Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе при гипофункции щитовидной железы.

В последние годы в проблеме климактериче ских расстройств достигнут значительный прогресс. Основным методом их коррекции и профилактики служит заместительная гормональная терапия (ЗГТ) аналогами половых гормонов. Несмотря на доказанную целесообразность ЗГТ в климактерии, в практической деятельности можно натолкнуться на боязнь использования ЗГТ в связи с наличием экстрагенитальной патологии у женщин данного возраста, в том числе и патологии щитовидной железы. Менопауза — генетически запрограммированное угасание функции яичников. Не являясь собственно заболеванием, она приводит к нарушению эндокринного равновесия в организме женщины. Сначала возникают симптомы раннего климактерия, а затем — более глубокие и серьезные проявления, которые в значительной степени ухудшают качество жизни женщин.

Многие женщины к периоду менопаузы имеют заболевания эндокринной системы. При обследовании женщин пери- и постменопаузаль ного возраста с жалобами, характерными для климактерического синдрома (КС), без указания на заболевания эндокринной системы в анамнезе выявлена высокая распространенность заболеваний щитовидной железы [4]. В других исследованиях показано, что климактерий также сопровождается увеличением частоты заболеваний щитовидной железы: 40% женщин имеют узловые образования и гипотиреоз [7, 11]. На этот факт следует обратить внимание, особенно в условиях йодной недостаточности, существующей во многих регионах нашей страны. В настоящее время общепризнанно, что йоддефицитные заболевания — это, как правило, скрытый гипотиреоз. Гиперплазированная тиреоидная ткань лишь на время может поддержать эутиреоидное состояние; при повышенной потребности организма в гормонах щитовидной железы, которая возни
кает в период адаптации к новым условиям, проявляется гипотиреоз [1,16].

Недостаток специфических симптомов у большинства пожилых пациентов затрудняет диагностику гипотиреоза. Кроме того, сходство клинических проявлений патологического климактерия с симптомами гипотиреоза может маскировать либо усугублять клинику одного из заболеваний. Говоря о взаимном отягощении двух патологических процессов, имеют в виду не только типичные проявления КС, но и один из компонентов менопаузального метаболического синдрома — дислипидемия [6]. Как известно, эстрогендефицитные состояния приводят к изменениям липопротеинового спектра крови. Изменения в липидограмме при рассматриваемых заболеваниях происходят в сторону увеличения атерогенного потенциала плазмы: отмечается увеличение содержания липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ) и снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), незначительное повышение уровня общего холестерина (ХС).

Известна тесная взаимосвязь функции щитовидной железы и яичников во все периоды жизни женщины. В процессе возрастной перестрой ки наблюдается постепенное снижение интенсивности обменных процессов в организме, которое в определенной степени связано с изменением состояния щитовидной железы [2]. В перименопаузе прогрессирует ее инволюция и признаки гипотиреоза постепенно усиливаются [5]. Проведенные ранее исследования выявили возрастные изменения щитовидной железы, ее роль в генезе КС, а также различные варианты влияния эстрогенов на функциональную активность этого органа. Однако в этих исследованиях нет указаний на имевшуюся ранее патологию щитовидной железы. Учитывая этот факт, изучение влияния ЗГТ на функцию щитовидной железы при первичном гипотиреозе представляет интерес.

Одним из наиболее современных препаратов для ЗГТ является фемостон, содержащий 17b-эстрадиол (2 мг), в сочетании с циклическим применением дидрогестерона (10 мг). Дидрогестерон характеризуется метаболической стабильностью и отсутствием эстрогенной, андрогенной и минералокортикоидной активности, высокой биодоступностью при пероральном приеме. Препарат назначают в непрерывном режиме.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность и приемлемость ЗГТ препаратом фемостон у женщин в постменопаузе при гипофункции щитовидной железы.

Материал и методы

Обследованы 252 женщины в возрасте 45—60 лет, проживающие в Московском регионе и Кабардино-Балкарии, с указанием в анамнезе на патологию щитовидной железы. У всех пациенток проявления КС возникли в результате естественного угасания функции яичников. У 72 (28,6%) из них выявлен гипотиреоз. Установле ние причины первичного гипотиреоза существен но не изменяет алгоритм его лечения. Учитывая этот факт, всем пациенткам до назначения ЗГТ была проведена медикаментозная компенсация гипотиреоза лево-тироксином в индивидуально подобранной дозе (50—150 мкг/сут), и калия йодидом по показаниям. 35 человек, принявших участие в дальнейшем исследовании, были разделены на две группы: 1-я группа — 21 пациентка, получавшая терапию фемостоном, 2-я группа — 14 пациенток, которым ЗГТ не проводилась в связи с наличием абсолютных противопо казаний к ней.

Для оценки степени тяжести КС использова ли менопаузальный индекс Куппермана в модификации Е.В. Уваровой (1982). Определяли концентрацию ТТГ, T3, фракции тироксина (T4, T4cв) исходно и через 3, 6 мес терапии, УЗИ объема и структуры щитовидной железы, показатели липидного спектра крови: ХС, ТГ, липопротеинов высокой и низкой плотности (ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПОНП), коэффициент атерогенно сти.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пациенток составил 49,5±2,7 года. Длительность постменопаузы не превышала 5 лет. Средний возраст наступления менопаузы 47,4 года. Длительность течения КС на момент исследования 6,5±2,1 года. В обеих группах преобладала тяжелая и средняя степень тяжести КС
(67%) над легкими со средним значением ММИ 54,6±6,4 балла. Полученные данные подтвержда ют мнение многих исследователей о том, что на фоне экстрагенитальной патологии, в том числе и при гипофункции щитовидной железы, менопауза наступает в среднем на 1,5—2 года раньше, чем в общей популяции. КС имеет склонность к затяжному течению с преобладанием тяжелых и среднетяжелых форм, что не характерно для постменопаузы у лиц без патологии щитовидной железы. Поэтому данная категория пациенток нуждается в активном лечении климактерических расстройств.

Симптомы нейровегетативной дисфункции до лечения встречались у 87% женщин. «Горячие» приливы отмечены лишь у 52% женщин, причем их отсутствие не свидетельствовало о благополучии. Чаще пациенток беспокоили потливость, склонность к отекам, мышечная слабость. Дерматопатия в виде сухости кожи, ломкости ногтей встречалась практически у всех женщин. В процессе лечения состояние пациенток значительно улучшилось. Через 3 мес терапии процент нейровегетативной дисфункции снизился более чем в 3 раза, а к 6 мес описанные симптомы не беспокоили никого. Из психоэмоциональных нарушений женщины чаще отмечали склонность к депрессии, ослабление памяти, снижение работоспособности. Стойкие улучшения в динамике психоэмоциональных и метаболических нарушений происходили к 6 мес терапии. Исходно эти состояния выявлены у 48 и 33% женщин, а через 6 курсов — у 14 и 17% соответственно.

Через 3 мес терапии фемостоном отмечено отсутствие тяжелых форм КС, в 2 раза уменьшился процент средней и легкой степени КС (16,6 и 15 соответственно). Через 6 мес у 87% пациенток КС был купирован, 13% имели легкие формы КС. К концу лечения ММИ составил 16,4±4,3 балла.

В контрольной группе за 6 мес наблюдения положительной динамики не выявлено. Зафиксировано статистически недостоверное увеличение ММИ преимущественно за счет прогресси рования обменных и атрофических изменений.

Важным критерием приемлемости ЗГТ в постменопаузе является наличие ациклических, кровяных выделений на фоне непрерывного режима терапии. В группе женщин, получавших фемостон, таковые отсутствовали в течение всего периода наблюдения. У 6 пациенток наблюдалось закономерное менструальноподобное кровотечение (МПК). МПК не вызывали негативно го отношения ни у одной пациентки, так как были скудными и предсказуемыми. Описанные результаты убедительно показывают высокую эффективность и приемлемость применения фемостона для нормализации общего состояния женщин с КС в постменопаузе на фоне первичного гипотиреоза.

До настоящего времени вопрос о влиянии терапии половыми стероидными гормонами на тиреоидный статус остается недостаточно изученным, полученные результаты несколько противоречивы. Достоверно установлена лишь невозможность непосредственного влияния эстрогенов на гормонпродуцирующую функцию щитовидной железы в связи с отсутствием в ее ткани рецепторов к эстрогенам и прогестерону [3]. Обнаружено, что эстрогены подавляют секрецию ТТГ. Кроме того, на фоне повышения их концентра ции в печени увеличивается синтез тироксинсвя зывающего глобулина (ТСГ). Однако в исследовании D. Zamblera и соавт. демонстрируется повышение уровня T4 и T4cв на фоне ЗГТ [17]. По мнению других авторов, ЗГТ при гипотиреозе не противопоказана [9, 13]. Некоторые исследова тели считают, что повышение концентрации ТСГ в сыворотке крови увеличивает количество связанных фракций тиреоидных гормонов с уменьшением свободных, физиологически активных [12]. По последним данным, при отсутствии патологии щитовидной железы к 3 мес терапии эстрогенсодержащими препаратами повышается уровень T4 и ТСГ, тогда как уровень T4cв и ТТГ не изменяется [8, 10].

Для изучения возможного влияния ЗГТ на течение гипотиреоза мы определяли показатели функциональной активности щитовидной железы (табл. 1). Выявлено, что к 3-му месяцу терапии статистически достоверно снижается уровень T4cв, что является следствием доказанного ранее авторами увеличения содержания ТСГ [11]. При этом синтезируется ТСГ с более высоким содержанием сиаловых кислот [12]. Изменение в химической структуре ТСГ способствует формированию слабых связей между белком и тироксином, которые легко распадаются в зависимости от потребности в них тканей. Как правило, мы не фиксировали значительного уменьшения уровня T4cв. Так как при первичном гипотиреозе отсутствуют необратимые изменения в гипофизар ных резервах, то по механизму отрицательной
обратной связи достоверно увеличивается и концентрация ТТГ. К 6 мес терапии в функциони ровании тиреоидной системы отмечалось некоторое равновесие: уровень T4 и T4cв был выше исходного, а значение ТТГ находилось в пределах возрастной нормы. Значительных колебаний уровня T3 не наблюдалось. Описанные изменения уровня тиреоидных гормонов не имели клинического значения, и показаний для изменения дозы лево-тироксина не возникало. Во 2-й группе пациенток статистически достоверных изменений концентрации тиреоидных гормонов через 6 мес не произошло. Зависимости между изменением тиреоидных гормонов и динамикой климактерических расстройств не выявлено.

Таким образом, колебания уровня тиреоидных гормонов носят приспособительный характер в период адаптации к ЗГТ. Этот период у пациенток с гипотиреозом занимает около 6 мес, в то время как у женщин без патологии щитовидной железы, по данным литературы, он составляет 3 мес, что может быть связано со снижением метаболизма в печени при недостатке тиреоидных гормонов.

Повышение уровня T4 на фоне ЗГТ у женщин с первичным гипотиреозом согласуется с данными обследования 25 женщин в постменопаузе, проведенного в США [8]. Известно, что эстрогены увеличивают чувствительность тиреотрофов к ТТГ. В данной ситуации ликвидация эстрогенде фицита может повышать функциональную активность щитовидной железы при отсутствии глубоких необратимых изменений в ее ткани.

По данным УЗИ, как на фоне комбиниро ванной терапии, так и при монотерапии лево-тироксином объем щитовидной железы снизился на 8% и составил 20,9±1,3 см3. Изменений в структуре щитовидной железы не произошло.

Недостаточность гормонов щитовидной железы уже давно считается важной и достаточно распространенной причиной гиперлипидемии. Как правило, последняя при гипотиреозе является обратимой. В нашем исследовании, несмотря на адекватную компенсацию гипотиреоза, у 31 (88,6%) пациентки выявлена дислипидемия. Наиболее часто встречались IIа и IIb типы (40 и 31,4% соответственно), в 4 (11,4%) случаях — I тип, по классификации ВОЗ, и в 1 (2,8%) случае — III тип гиперлипидемии. Следовательно, у данного контингента женщин дислипидемия является частью метаболического синдрома, формирующегося в климактерии. Содержание различных классов липопротеинов на фоне лечения фемостоном представлено в табл. 2.

Таблица 1. Динамика содержания тиреоидных гормонов на фоне ЗГТ у женщин с медикаментозно компенсиро ванным гипотиреозом

Применение Фемостона у женщин с компенсированным гипотиреозом в постменопаузе

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

М ногие женщины подходят к периоду менопаузы с имеющимися заболеваниями эндокринной системы, в частности, эндокринопатиями. При обследовании женщин пери– и постменопаузального возраста с жалобами, характерными для климактерического синдрома, без указания в анамнезе на заболевания эндокринной системы, была выявлена высокая распространенность заболевания щитовидной железы: 40% женщин имеют узловые образования и гипотиреоз. На этот факт следует обратить внимание, особенно в условиях йодной недостаточности, существующей во многих регионах нашей страны. В настоящее время общепризнано, что йоддефицитные заболевания – это, как правило, скрытый гипотиреоз. Гиперплазированная тиреоидная ткань лишь на время способна поддержать эутиреоидное состояние; при повышенной потребности организма в гормонах щитовидной железы, которая возникает в период адаптации к новым условиям, проявляется гипотиреоз.

Недостаток специфических симптомов у большинства пожилых пациенток, а чаще сходство клинических проявлений климактерия с симптомами гипотиреоза может маскировать либо усугублять клинику одного из заболеваний.

За последние годы в лечении климактерических расстройств достигнут значительный прогресс. Основным методом их коррекции и профилактики служит заместительная гормональная терапия (ЗГТ) аналогами половых гормонов. Несмотря на наличие доказанной пользы ЗГТ в климактерии, в практической деятельности врачи нередко опасаются использовать ЗГТ в связи с наличием экстрагенитальной патологии у женщин данного возраста, в том числе и патологии щитовидной железы.

Одним из наиболее современных препаратов для ЗГТ является Фемостон, содержащий 17 b –эстрадиол (2 мг) растительного происхождения, в сочетании с циклическим применением дидрогестерона (10 мг), являющегося аналогом натурального прогестерона. После использования одной упаковки следует сразу же принимать следующую, что обеспечивает непрерывный прием препарата. Дидрогестерон характеризуется метаболической стабильностью и отсутствием эстрогенной, андрогенной и минералокортикоидной активности, высокой биодоступностью при пероральном приеме.

Оценить клиническую эффективность и приемлемость ЗГТ препаратом Фемостон у женщин в постменопаузе при гипофункции щитовидной железы.

Материалы и методы исследования

В отделении гинекологической эндокринологии (Центр здоровья женщин после 40 лет) и в г. Нальчике обследовано 252 женщины в возрасте от 45 до 60 лет с указанием в анамнезе на патологию щитовидной железы. У всех пациенток проявления климактерического синдрома возникли в результате естественного угасания функции яичников. У 72 (28,6%) из них на фоне различной патологии щитовидной железы был выявлен гипотиреоз. В настоящее время установление причины первичного гипотиреоза существенно не изменяет алгоритм его лечения. Учитывая этот факт, всем пациенткам до назначения ЗГТ была проведена медикаментозная компенсация гипотиреоза левотироксином в индивидуально подобранной дозе (50–150 мкг/сут.). 35 человек, принявших участие в дальнейшем исследовании, были разделены на две группы: 1 группа (21 пациентка) получала терапию фемостоном, во 2 группе (14 женщин) ЗГТ не проводилась в связи с наличием абсолютных противопоказаний к ней.

Для оценки степени тяжести климактерического синдрома (КС) использовали менопаузальный индекс Куппермана в модификации Уваровой Е.В. (1982). Также были предусмотрены клинические и лабораторные методы исследования: определение концентрации ТТГ, Т3, Т4, Т4св исходно и через 3, 6 и 12 месяцев терапии, УЗИ объема и структуры щитовидной железы, липидный спектр крови.

Результаты обследования и обсуждение

Средний возраст пациенток составил 49,5±2,7 лет. Длительность постменопаузы не превышала 5 лет. Средний возраст наступления менопаузы составил 47,4 года. Длительность течения КС на момент исследования 6,5±2,1 года. В обеих группахтяжелая и средняя степень тяжести КС (67%) преобладали над легкой со средним значением ММИ 54,6±6,4 балла. Полученные данные подтверждают мнение многих исследователей о том, что на фоне экстрагенитальной патологии, в том числе и при гипофункции щитовидной железы, менопауза наступает в среднем на 1,5–2 года раньше, чем в общей популяции. КС имеет склонность к затяжному течению с преобладанием тяжелых и среднетяжелых форм, что не характерно для постменопаузы. Поэтому данная категория пациенток нуждается в активном лечении климактерических расстройств.

В процессе лечения состояние пациенток значительно улучшилось. Симптомы нейровегетативной дисфункции до лечения встречались у 87% женщин. «Горячие» приливы отмечены лишь у 52% женщин, причем их отсутствие не свидетельствовало о благополучии. Чаще пациенток беспокоили потливость, склонность к отекам, мышечная слабость. Дерматопатия в виде сухой кожи, ломкости ногтей встречалась практически у всех женщин. Через 3 месяца терапии процент нейровегетативной дисфункции снизился более чем в 3 раза, а спустя полгода описанные симптомы не беспокоили никого. Из психоэмоциональных нарушений женщины чаще отмечали склонность к депрессии, ослабление памяти, снижение работоспособности. Стойкие улучшения в динамике психоэмоциональных и метаболических нарушений происходили к 6 месяцам терапии. Исходно эти состояния выявлены в 48% и 33%, а через 6 курсов – в 14% и 17% случаев соответственно.

Через 3 месяца терапии Фемостоном отмечено отсутствие тяжелых форм КС, в 2 раза уменьшился процент средней и легкой степеней (16,6% и 15% соответственно). Через 6 месяцев у 87% в 1 группе КС был купирован, 13% имели легкие формы КС. ММИ к концу лечения составил 16,4±4,3 балла. В контрольной группе за 6 месяцев наблюдения положительной динамики не выявлено. Было зафиксировано статистически недостоверное увеличение ММИ, преимущественно за счет прогрессирования обменных и атрофических изменений.

Важным критерием снижения приемлемости ЗГТ в постменопаузе является наличие ациклических, кровянистых выделений на фоне непрерывного режима терапии. В группе женщин, получавших Фемостон, таковые отсутствовали в течение всего периода наблюдения. У большинства пациенток наблюдалось закономерное менструальноподобное кровотечение (МПК). МПК не вызывали негативного отношения ни у одной пациентки, так как были скудными и предсказуемыми. Описанные результаты убедительно доказывают высокую эффективность и приемлемость Фемостона для нормализации общего состояния женщин с климактерическим синдромом в постменопаузе на фоне компенсированного гипотиреоза.

До настоящего времени вопрос о влиянии терапии половыми стероидными гормонами на тиреоидный статус остается недостаточно изученным, имеющиеся в литературе данные по этому вопросу несколько противоречивы. Достоверно установлена лишь невозможность непосредственного влияния эстрогенов на гормонпродуцирующую функцию щитовидной железы в связи с отсутствием в ее ткани рецепторов к эстрогенам и прогестерону.

Для изучения возможного влияния ЗГТ на течение компенсированного гипотиреоза мы определяли показатели функциональной активности щитовидной железы. Выявлено, что к 3–му месяцу получено статистически достоверное повышение уровня ТТГ (р 3 . Изменений в структуре щитовидной железы не произошло.

Нами были изучены и сопоставлены результаты липидного обмена у женщин с проявлениями КС и гипотиреозом. При первичной оценке параметров липидного спектра крови различные варианты его нарушения были выявлены у 95,8% женщин с гипофункцией щитовидной железы и у 91,7% пациенток с климактерическими расстройствами, но без патологии тиреоидного статуса. При гипотиреозе IIа–тип дислипидемий встречался чаще (в 55,8% и 49,8%, соответственно), а IIb–тип, сопровождающийся повышением всех атерогенных фракций липидного спектра, выявлен в 27,5% случаев, в то время как при эутиреоидном состоянии этот тип имели только 12,8% пациенток.

При детальном исследовании концентрации различных классов липопротеидов в зависимости от функционального состояния щитовидной железы установлено, что женщины с некомпенсированным гипотиреозом имеют достоверно более высокий уровень ХС – на 32,4% (р Заключение

1. У пациенток с первичным гипотиреозом климактерические расстройства носят затяжной характер с преобладанием тяжелых форм без тенденции к снижению выраженности климактерического синдрома в постменопаузе. Поэтому данная категория больных нуждается в назначении ЗГТ при отсутствии противопоказаний к ней.

2. Фемостон хорошо переносится больными.

3. Отсутствие классического кровотечения отмены в большинстве случаев при приеме Фемостона повышает приемлемость пациенток.

4. ЗГТ Фемостоном не оказывает отрицательного влияния на степень компенсации гипотиреоза.

5. Результаты проведенного исследования доказывают положительный лечебный эффект при климактерических расстройствах комбинированного препарата фемостон при исходно адекватной медикаментозной компенсации гипотиреоза.

6. Адекватная комбинированная терапия улучшает показатели липидного спектра крови у женщин в постменопаузе.

Заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия – это НЕ пожизненный приговор!

Зачастую, если нарушается работа щитовидной железы, и в организме возникает недостаток ее гормонов, то у Вас заметно страдает качество жизни: ухудшается настроение и общее самочувствие, снижается работоспособность, появляются новые и обостряются старые хронические заболевания.

Помимо всего, нарушение обмена веществ, быстро приводит к увеличению веса, появлению отеков, ухудшению внешнего вида (состояние волос, кожи).

При явных клинических симптомах, после сдачи анализов крови на гормоны, Вам скорее всего поставят один из диагнозов заболевания щитовидной железы, например, аутоиммунный тиреоидит или гипотиреоз и т.д.

Причину заболевания часто не устраняют, а борются с ее симптомами через заместительную гормональную терапию

К сожалению, многие врачи эндокринологи не устраняют причину заболевания, а борются лишь с симптомами и следствиями, назначая заместительную гормональную терапию или ЗГТ, обрекая Вас на пожизненное «лечение» через приобретение и употребление синтетических гормонов.

Скорее всего лечащий врач не дал Вам необходимую информацию о ЗГТ и у Вас сложилось ложное впечатление, что, принимая какое-то время гормоны, здоровье постепенно придет в норму.

Сразу предупреждаем Вас, что эти ожидания абсолютно напрасны, поскольку, синтетические гормоны, никак не воздействуют на причину заболевания, они лишь отчасти восполняют недостаток гормонов в организме, который возник из-за снижения функции щитовидной железы.

Раз нет терапевтического воздействия на причину болезни, значит, нет основания для ее излечения. В итоге ЗГТ оказывается для Вас пожизненной и дорогостоящей процедурой.

Однако отсутствие выздоровления при ЗГТ не самое страшное

Однако, отсутствие прогресса в выздоровлении при ЗГТ, не самое страшное.

В процессе приёма искусственных гормонов, щитовидная железа постепенно атрофируется, уменьшаясь в размерах, и эндокринологи вынуждены увеличивать Вам дозы приёма гормональных препаратов.

В итоге, искусственные гормоны вызывают отрицательные побочные эффекты и провоцируют возникновение многих хронических заболеваний:

  • Тахикардия
  • Аритмия
  • Гипертония
  • Стенокардия
  • Инфаркты
  • Инсульты
  • Головные боли
  • Нервные расстройства
  • Проблемы с органами пищеварения
  • Аллергии
  • Анемии

Кроме того, для женщин:

  • Нарушения менструального цикла
  • Образование миомы матки
  • Образование кисты яичников
  • Эндометриоз
  • Бесплодие

Почему эндокринологи назначают ЗГТ?

Почему же так происходит и почему в итоге эндокринологи назначают ЗГТ?

Дело в том, что гормоны щитовидной железы выполняют множество важнейших функций в организме. Задача врачей – в минимальные сроки улучшить показатели гормонов по результатам анализов.

Существуют принятые Министерством здравоохранения стандарты лечения заболеваний. При данном заболевании – это ЗГТ. Поэтому эндокринологи в поликлинике вынуждены следовать действующим инструкциям и назначать Вам ЗГТ.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Нажмите “Читать дальше”, чтобы узнать о безопасной альтернативе ЗГТ

Уже давно существует современная альтернатива ЗГТ, но не все о ней знают

Не стоит отчаиваться, всё далеко не так плохо. Восстановление щитовидной железы и выздоровление без ЗГТ – это уже давно не сказка, а объективная реальность.

Вот уже добрых 20 лет в Клинике Гавриловой в городе Самара проводят полное восстановление функции, структуры и объема щитовидной железы без гормонов и операций.

Производят лечение всех заболеваний щитовидной железы и комплексное оздоровление организма на основе мощнейшего авторского метода компьютерной рефлекторной терапии.

Дело в том, что согласованная работа внутренних органов нашего организма регулируется слаженным взаимодействием 3-х основных управляющих систем: нервной, иммунной и эндокринной. Именно от их синхронной и слаженной работы зависит физическое состояние и здоровье человека. Любое заболевание прогрессирует и организм не может с ним самостоятельно справиться именно из-за сбоя в синхронной работе этих систем.

Перезагрузка трех основных регуляторных систем организма к состоянию активной борьбы с вредным внешним воздействием окружающей среды и внутренними заболеваниями, является основной задачей терапии, ориентированной на воздействие на организм через вегетативную нервную систему.

Методов воздействия на нервную систему существует множество, но, на сегодняшний день, только компьютерная рефлекторная терапия воздействует через нервную систему так, что в 93% случаев у пациентов полностью восстанавливается нейро-иммуно-эндокринная регуляция организма и, как следствие, отступают и полностью исчезают множество эндокринных и неврологических заболеваний, которые ранее не поддавались медикаментозному “лечению”.

Эффективность терапии заключается еще и в том, что врач воздействует на организм пациента не «вслепую», а, благодаря специальным датчикам и компьютерной системе, видит, в каких точках нервной системы и сколько требуется воздействовать медицинским прибором.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Перед каждой процедурой врач проводит диагностику пациента, по результатам которой составляет индивидуальную рецептуру точек на процедуру в соответствии с планом лечения. Во время самой процедуры ежесекундное сканирование текущего состояния пациента позволяет точно дозировать воздействие, что в принципе отсутствует при воздействии любыми другими методами.

Конечно, у данного метода лечения, как и у любого другого, есть ограничения и противопоказания – это онкологические заболевания и психические расстройства, нарушения работы сердца (наличие кардиостимулятора, мерцательная аритмия и инфаркт миакарда в остром периоде), ВИЧ-инфекция и врожденный гипотериоз. Если у Вас отсутствуют приведенные противопоказания, то восстановить собственный гормональный баланс и избавиться от заболеваний щитовидной железы с помощью данного метода в нашей клинике уже многие годы является обычной практикой.

При желании Вы можете детальнее ознакомиться с биоэлектрофизическими основами лечебного воздействия рефлекторной терапии и конкретными примерами лечения.

Методом компьютерной рефлекторной терапии врач восстанавливает нейро-иммуно-эндокринную регуляцию всего организма пациента. Восстановление структуры и функции работы щитовидной железы является проявлением того, как организм, используя заложенные в него внутренние резервы и возможности, самовосстанавливается естественным для него способом.

Лечение щитовидной железы методом компьютерной рефлекторной терапии без побочных эффектов приводит к следующим результатам:

  • Восстанавливаются функционирующая ткань и структура щитовидной железы (если щитовидка была атрофирована или наоборот увеличина в размерах, она полностью восстанавливает свою первоначальную структуру, размер и форму);
  • Нормализуется уровень собственных тиреоидных гормонов Т4 (тироксина) и Т3 (трийод-тиронина), а так же уровень ТТГ (гормона гипофиза), что подтверждается анализами крови;
  • Если пациент принимает гормонозамещающие препараты, удаётся уменьшить их дозировку и по окончании лечения полностью отменить;
  • У лучшается о бщее самочувствие до состояния здорового человека, т.к. собственный гормональный баланс приходит в норму;
  • Часто после курса лечения исчезают болезни, связанные с работой нервной системы, аллергические и другие аутоиммунные заболевания ;
  • Многие пациентки отмечают улучшения состояния кожи и волос. Именно так в клинике и появились программы естественного омоложения лица.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Недостаток тиреоидных гормонов или гипотиреоз: симптомы и лечение у женщин после 50 лет, полезные рекомендации эндокринологов

Заболеваниям щитовидный железы очень часто подвергается женская половина человечества. Этот орган синтезирует важные для организма тиреоидные гормоны, которые регулируют многие процессы жизнедеятельности, включая обменные. При дисфункции щитовидки может нарушаться выработка гормонов в сторону увеличения или уменьшения.

Гипотиреоз состояние, связанное с дефицитом тиреоидных гормонов. Развиваться патология может в течение многих лет, не проявляя себя выраженными симптомами. Особенно часто ощущают на себе признаки гормональной недостаточности дамы после 50-летнего рубежа. Гормональные сбои в этом возрасте требуют особенного внимания и обязательной коррекции. Иначе они могут стать толчком более серьезных проблем со здоровьем. Гипотиреоз код по МКБ 10 Е03.

Причины развития патологии

Гипотиреоз щитовидной железы распространенное явления в период постменопаузы. Различают приобретенный и врожденный гипотиреоз. В 99% случаев диагностируется именно приобретенный дефицит гормонов щитовидки. Прогрессирование гипотиреоза характерно для женщин в связи с тем, что их орган быстрее изнашивается в силу функциональной деятельности. Нагрузки на женский организм в связи с регулярными месячными, беременностью, родами и кормлением, приводят к частым колебаниям гормонального уровня. Это со временем отражается на функциональности щитовидки.

Причинами снижения синтеза тиреоидных гормонов могут стать:

  • наследственность,
  • травмы и операции на щитовидке,
  • болезнь Хошимото (АИТ),
  • дефицит йода в организме,
  • воздействие лучевой терапии,
  • подострый тиреоидит,
  • опухоли гипофиза,
  • прием некоторых лекарственный препаратов, подавляющих синтез гормонов.

Многие объясняют распространенность гипотиреоза после 50 меньшей необходимостью в гормонах, чем в репродуктивном возрасте (обеспечивают нормальный процесс зачатия, вынашивания, рождения ребенка). Поэтому происходит физиологическое снижение синтеза гормонов.

Узнайте о лечении щитовидной железы радиоактивным йодом, а также о возможных последствиях терапии.

Список продуктов, снижающих сахар в крови, а также особенности их употребления можно увидеть в этой статье.

Проявления патологии

Длительное время гипотиреоз может себя не проявлять. Но у пациенток после 50 лет, как правило, симптоматика выражена более ярко, чем у молодых людей. Это можно объяснить гормональными изменениями, связанными с менопаузой. Именно этот период пиковый в нарушении гормонального баланса и здоровья в целом. Гипотиреоз отражается как на эмоциональном состоянии больных, так и на соматическом.

Признаки гипотиреоза могут быть разнообразными:

  • резкие колебания настроения,
  • безразличие к происходящему,
  • усталость,
  • набор веса и невозможность его сбросить даже с применением диеты и занятий спортом,
  • заторможенность реакций, замедление речи,
  • снижение концентрации внимания,
  • отечность,
  • суставная и мышечная боль,
  • чувствительность к холоду,
  • нарушения работы ЖКТ,
  • гипотония,
  • звон в ушах,
  • одышка.

Негативно отражается гипотиреоз и на внешности женщины, наблюдаются:

  • выпадение волос,
  • сухость дермы,
  • ломкость ногтей,
  • увеличение количества пигментных пятен и морщин.

На заметку! Если запустить заболевание и своевременно не начать лечение, то постоянный дефицит Т3 и Т4 может привести к развитию микседемы и вызвать состояние комы.

Диагностика

Если женщине уже за 50, она обязательно должна контролировать гормональный фон. При появлении первых признаков нарушения гормонального сбоя нужно обратиться к эндокринологу и гинекологу. При физикальном осмотре может быть выявлено увеличение щитовидки в размерах.

Для более точной клинической картины женщине необходимо сдать кровь на тиреотропный гормон. Если его концентрация окажется выше нормы, нужно проверить уровень Т3 и Т4. При гипотиреозе отмечается их снижение на фоне повышенного ТТГ. Дополнительно может быть назначен анализ на антитела к тиреоглобулину. Их повышение характерно для болезни Хашимото.

Поставить окончательный диагноз и выяснить причины гипотиреоза можно посредством инструментальных исследований:

  • УЗИ щитовидки,
  • сцинтиграфия с применением радиоактивных изотопов,
  • рентген грудной клетки,
  • ЭКГ.

Общие правила и методы лечения

Как лечить гипотиреоз? Основным методом устранения патологии является терапия аналогами тиреоидных гормонов, компенсирующая дефицит их продуцирования. Препараты подбирает врач, исходя из результатов диагностики, общего состояние пациентки. Курс такого лечения может быть достаточно длительным (иногда несколько лет).

Посмотрите перечень таблеток для лечения поджелудочной железы, а также узнайте правила применения препаратов.

О гормонах эндокринной системы, а также о роли важных регуляторов в организме человека написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/lechenie/medikamenty/jod-aktiv.html и прочтите инструкцию по применению БАДа Йод Актив для лечения и профилактики недостатка йода.

Препараты при гипотиреозе:

  • Тиреоидин,
  • Левотироксин,
  • Эутирокс,
  • Тиреокомб,
  • Фемостон и другие.

Во время лечения необходимо постоянно контролировать концентрацию тиреоидных гормонов и ТТГ. Дозировка принимаемого препарата может изменяться, в зависимости от течения заболевания.

Диета и особенности питания

Чтобы восстановить работоспособность щитовидки, кроме приема лекарственных препаратов, нужно скорректировать свой пищевой рацион и соблюдать лечебную диету при гипотиреозе. Женщинам постклимактерического периода нужно быть особенно внимательным к своему питанию.

Для щитовидки очень полезны продукты, которые в больших количествах содержат:

Питание при гипотиреозе нужно обогатить блюдами, богатыми клетчаткой. Увеличить употребление фруктов, овощей, морепродуктов.

При гипотиреозе одним их характерных признаков становится набор лишнего веса. Чтобы его нормализовать, нужно соблюдать рекомендации:

  • исключить жареное и жирное из рациона,
  • отказаться от продуктов, содержащих быстрые углеводы (сладости, выпечка, сахар),
  • минимизировать употребление соли,
  • пить 1,5-2 л жидкости в день.

Гипотиреоз состояние, связанное с недостатков синтеза гормонов щитовидки. Его часто диагностируют у женщин после 50 лет, что тесно связано с проявлениями климакса. Не стоит ждать, когда гипотиреоз заявит о себе серьезными проблемами со здоровьем, а своевременно проверяться у эндокринолога и гинеколога. При необходимости нужно корректировать гормональный фон с помощью назначенных врачом средств.

Видео фрагмент из телепередачи Жить здорово!, из которого можно узнать больше полезной информации о причинах гипотиреоза и об особенностях лечения недостатка тиреоидных гормонов:

Читать еще:  Гипогликемия и гипотиреоз
Ссылка на основную публикацию