Анализы при диабете 2 типа

Анализы и врачи при диабете, контроль и диагностика заболевания.

Сахарный диабет врачи научились лечить многие годы назад. Терапия заключается в нормализации уровня сахара и поддерживании его на протяжении всей жизни. Делать это необходимо самостоятельно, но под контролем лечащего врача. Анализы при диабете являются немаловажным элементом этой терапии. Они позволяют выяснить, темп развития болезни, и наличие осложнений, также целесообразность применения новых методов лечения.

Конечно, ухудшение состояния можно заметить и так. Обычно при повышенном сахаре кожа начинает зудеть, больной испытывает сильную жажду, у него частые мочеиспускания. Но иногда болезнь может протекать скрытно, и тогда определить ее можно только при соответствующем анализе.

Какие анализы сдавать и как часто

В анализах на сахарный диабет очень важно соблюдать регулярность. Тогда можно знать следующее:

• полностью ли повреждены бета-клетки поджелудочной железы или можно восстановить их активность;
• насколько успешны терапевтические мероприятия;
• развиваются ли осложнения диабета и какими темпами;
• насколько высока вероятность появления новых осложнений.

Существуют обязательные анализы (например, общий анализ крови, определение уровня сахара в крови и моче), а также вспомогательные, которые лучше сделать, чтобы получить больше информации о заболевании. Рассмотрим их подробнее.

Измерение количества глюкозы натощак

Это классический анализ, который проводится утром. Он позволяет выявить наличие явно выраженного сахарного диабета. Важно, чтобы до взятия крови глюкоза не поступала в организм 8 часов, но, простую воду пить можно.

Что нужно знать об анализах на сахарный диабет?

В этой статье вы узнаете:

Сахарный диабет – заболевание, которое врач может поставить только с помощью лабораторного исследования. Какие же анализы нужно сдать на сахарный диабет? Можно поделить эти анализы на 2 вида:

• сдаются для подтверждения диагноза сахарный диабет;
• сдаются для контроля, когда диагноз уже установлен.

Сахарный диабет (СД) – коварное заболевание, которое характеризуется повышением уровня глюкозы в крови натощак, а затем в течение всего дня. Чтобы не пропустить это заболевание и выявить его на раннем этапе, рассмотрим анализы на СД.

Диагностика сахарного диабета

Для диагностики сахарного диабета в основном используют 3 анализа. Давайте разберем по порядку.

Анализ крови на глюкозу

Самый первый и самый простой анализ – это анализ на концентрацию глюкозы в крови при СД НАТОЩАК. Неважно в капиллярной крови или в венозной, просто показатели нормы будут немного отличаться. Анализ крови при СД сдается обычно утром после 8-ми часового сна, употребление каких-либо продуктов запрещено. И если натощак определяется высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия), можно заподозрить сахарный диабет, который должен быть подтвержден на основании повторного анализа крови на глюкозу. Если уровень глюкозы в крови больше 7 ммоль/л ДВАЖДЫ, то врач ставит диагноз сахарный диабет. Если цифра колеблется от нормы до 7, то проводят второй анализ.

Пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ)

Время определения	Нарушение толерантности к глюкозе		Сахарный диабет		Норма
	Капиллярная кровь	Венозная кровь	Капиллярная кровь	Венозная кровь	Капиллярная кровь	Венозная кровь
Натощак	= 6,1	>= 7,0	= 7,8 и = 7,8 и = 11,1	>= 11,1	=11,1). При концентрации глюкозы >=7,8 и Кстати, рекомендуем прочитать статью Диагностика инсулинорезистентности, индексы HOMA и caro

• Неразумно проводить тест, если гликемия натощак больше 7,0 ммоль/л ДВАЖДЫ.
• Исключаются лекарства, повышающие или снижающие уровень сахара в крови.
• Тест не проводится больным, принимающим курс глюкокортикоидов, диуретиков или других препаратов, которые снижают чувствительность тканей к инсулину.
• Больной не должен иметь острых заболеваний.
• Больной не должен находится на постельном режиме.
• Не проводить тест детям.

Гликированный гемоглобин (гемоглобин, связанный с глюкозой, А1с)

Этот анализ редко используется как отдельный анализ на сахарный диабет, но он является важным критерием для оценки тяжести СД и показывает, как эффективны сахароснижающие препараты. Это исследование необязательно проводится натощак. Гликированный гемоглобин отражает среднее значение уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца. В норме А1с не больше 6,0%.

При сахарном диабете уровень не должен превышать 7,0% – это целевое значение, что снижает риск развития хронических осложнений. Соответственно, чем выше гликированный гемоглобин, тем выше степень декомпенсации. Повышенный ДВАЖДЫ гликированный гемоглобин свидетельствует о сахарном диабете.

Кетонурия

Кетонурия (содержание в моче ацетона, ацетоуксусной кислоты) не является диагностическим тестом на СД. Ацетон и ацетоуксусная кислота в моче могут появиться и при других состояниях (например, когда больной худеет и «сидит на диете»). Но кетонурия используется для диагностики диабетического кетоацидоза. Исследование проводится с помощью тест-полосок, что позволяет больному провести его самому дома.

Глюкозурия

Глюкозурия (содержание глюкозы в крови) так же не основной показатель СД. В норме у здорового человека в моче глюкозы нет совсем и почечный порог составляет 10 ммоль/л, т. е. концентрация глюкозы в крови >=10 ммоль/л. Соответственно СД может быть у пациента, но глюкозы в моче не будет.

Если подвести итог, то для постановки диагноза СД или его опровержения используются первые 3 теста.

Мониторинг больных сахарным диабетом

Теперь рассмотрим, какие анализы нужно сдавать и взять на контроль при уже имеющемся заболевании СД.

1) Уровень глюкозы в крови. Для самоконтроля используются глюкометры. Для СД 1 и СД 2 в дебюте и при инсулинотерапии 4 раза в день ЕЖЕДНЕВНО! Если СД 2 компенсирован и больной находится на пероральной сахароснижающей терапии, то уровень глюкозы измеряется 1 раз в сутки + 1 раз в неделю 1 день 4 раза в сутки (гликемический профиль).

2) Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца.

3) ОАК, ОАМ 1–2 раза в год, по показаниям чаще.

4) Биохимический анализ крови при сахарном диабете.

Сахарный диабет 2 типа. Анализ на сахар.

Сахарный диабет.

По данным экспертов ВОЗ заболеваемость сахарным диабетом носит характер эпидемии, охватывающей все экономически развитые страны. Общее число больных сахарным диабетом в мире на сегодняшний день составляет 230 млн. человек, а к 2025 году число их достигнет 380 млн. человек. При этом доля больных с сахарным диабетом 2 типа составляет 85-90%. Также следует отметить, что за последние два десятилетия увеличился рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа среди детей и подростков.

Учитывая весьма скудную клиническую картину, или полное отсутствие симптомов сахарного диабета 2 типа, многие даже и не подозревают о наличии у них этого заболевания. Поэтому так необходимо регулярно сдавать анализ крови на глюкозу, как взрослым, так и детям. И не надо думать, что сахарный диабет – это болезнь взрослых.

У подростков с ожирением сахарный диабет 2 типа выявляют довольно таки часто. Кока-кола, чипсы, фастфуды, в общем, неправильный образ жизни – все это ведет появлению заболевания. И самое неприятное, что пока уровень сахара еще не «зашкаливает» нет никаких симптомов, а заболевание уже начинает разрушать ткани.

Как определить сахарный диабет?

Сахарный диабет бывает двух типов. Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное поражение бета-клеток поджелудочной железы и требует пожизненной заместительной терапии инсулином. Сахарный диабет 2 типа – это заболевание, в основе которого лежит снижение чувствительности тканей к инсулину. Именно о нем мы и будем говорить.

Показатели уровня глюкозы в крови. Нормы приводятся для глюкозы плазмы, полученной при взятии крови из вены.

Показатели	Норма (целевые значения)	Гипергликемия натощак	Сахарный диабет
Глюкоза натощак, ммоль/л	3,5 – 5,5	5,6 – 6,9	≥7,0
Глюкоза через 2 часа после углеводной нагрузки, ммоль/л	При значениях 7,8 – 11,0 ставят толерантности к глюкозе.	≥11,1
Гликированный гемоглобин, HbA1C	≥6,5%

Важно, что анализ крови на сахар сдают натощак. Нормальный уровень глюкозы натощак – не выше 5,6 ммоль/л. Пороговым значением для диагностики сахарного диабета считаются показатели от 7,0 ммоль/л и выше. Все что между ними – это «нарушенная гликемия натощак» или преддиабет.

Преддиабет тоже требует лечения, впрочем, не всегда лекарственного. Если уровень глюкозы находится в пределах 5,6-6,9 ммоль/л, врач назначает тест на толерантность к глюкозе. Вы выпиваете 75 мг глюкозы, растворенной в воде, и через 2 часа врач смотрит уровень сахара в крови. Если через 2 часа уровень глюкозы в крови остается выше 11,0 ммоль/л, тогда ставится диагноз сахарный диабет 2 типа. Если же уровень глюкозы будет ниже этого значения, в пределах от 7,8 до 11,0 ммоль/л, то ставится диагноз нарушенная толерантность к глюкозе.

Обратите внимание! Для установления точного диагноза анализ должен быть повторен дважды. Это необходимо для того, чтобы исключить так называемую «стрессовую гипергликемию». То есть ситуацию, когда уровень глюкозы в крови повышается как реакция на стресс. В качестве стресса может выступать какое-либо острое заболевание или просто факт посещения медицинского учреждения.

Преддиабет.

Лечение преддиабета заключается в серьезном пересмотре своего рациона питания. Необходимо ограничить высококалорийную и высокоуглеводную пищу.

Продукты, которые следует полностью исключить из повседневного рациона:

• В первую очередь – это конечно же сахар. Все кондитерские изделия, конфеты, шоколад, варенье, джем, сладкие напитки, мороженное и даже мед. В народе почему-то считается, что мед не повышает сахар в крови. Это миф! Еще как повышает. Это такой же сладкий и высокоуглеводный продукт, как варенье или джем. Сахара там хоть отбавляй!
• Необходимо исключить продукты с высоким содержанием жира: жирное мясо, жирная рыба, копчености, колбасы, сливочное масло, сливки, сметана, майонез, орехи, семечки.
• Алкоголь.

Продукты, которые можно употреблять в ограниченных количествах:

Что значит в ограниченных количествах? То есть съедать вдвое меньше, чем обычно. К таким продуктам относятся: хлеб, яйца, нежирное мясо и рыба, нежирные молочные продукты, крупы, фрукты, сыр с жирностью менее 30%, картофель вареный (жаренный ни в коем случае нельзя).

Продукты, которые можно употреблять без ограничения.

Употреблять без ограничения можно все овощи, кроме картофеля. Это – кабачки, огурцы, патиссоны, капуста (белокочанная, цветная, брокколи, брюсельская, пекинская), шпинат, огородная зелень. А также чай, особенно зеленый, кофе без сливок и сахара.

Кроме того, необходимо направить все свои силы на снижение веса. Так, например, уменьшение веса на 7% снижает риск развития диабета на целых 58%.

Врачи на уровне преддиабета часто назначают метформин. И это весьма оправдано. Данный лекарственный препарат не только снижает уровень глюкозы в крови, но и способствует снижению веса.

При соблюдении всех рекомендаций врача и диеты, уровень глюкозы в крови в течение года полностью восстанавливается до нормы, что позволяет отказаться от лекарственных препаратов. Но это не значит, что можно накидываться на сладкое и есть его килограммами. Диеты вам придется придерживаться всю жизнь. И если этого не делать, то диабет не заставит себя долго ждать. Все вернется на исходные позиции.

Сахарный диабет 2 типа.

Сахар крови при двукратном измерении более 7,0 ммоль/л – это уже сахарный диабет 2 типа. Главную ошибку, которую «кое-где у нас порой» допускают – это попытка полечиться без лекарств, «посидеть на диете» и «попить травки». Запомните раз и на всегда, если диагноз уже поставлен, то никакие диеты и травки вам не помогут. Медикаментозное лечение должно быть назначено незамедлительно.

Как правило, лечение начинают с метформина, а дальше наблюдают. Если необходимо, то добавляют препараты других групп. При этом лечение диабета лекарственными препаратами не исключает необходимости похудеть и пересмотреть свой рацион питания.

Обратите внимание! Сегодня глюкометр – это такая же необходимая вещь в любом доме, как и тонометр. Если у вас хотя бы раз в анализах был повышен сахар в крови, настоятельно рекомендую его приобрести и контролировать уровень глюкозы в домашних условиях. Это позволит вам на ранних стадиях диагностировать сахарный диабет 2 типа и предотвратить его развитие.

Людям, которым поставили диагноз сахарный диабет 2 типа или даже преддиабет, необходимо сделать анализ крови на липидный спектр. Это связано с тем, что нарушения углеводного обмена часто сопровождаются повышением холестерина и триглицеридов. И как следствие повышением артериального давления. Поэтому необходим постоянный контроль артериального давления.

При сахарном диабете часто страдают почки. Именно поэтому диабетикам очень важен лабораторный контроль за состоянием почек. Раз в полгода им необходимо сдавать анализ мочи на микроальбуминурию. Дело в том, что при поражении почечного фильтра в мочу начинают попадать глюкоза, белок и другие вещества, которые в норме через фильтр не проходят. Микроальбумин – это самый низкомолекулярный белок, который в мочу попадает раньше всех. При выявлении его в моче, врачами назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ.

Гликированный гемоглобин.

Гликированный гемоглобин, или еще его называют гликозилированный гемоглобин, а сокращенно он выглядит так – HbA_1C – это показатель долговременной компенсации углеводного обмена.

Дело в том, что уровень глюкозы в крови меняется ежеминутно, и поэтому это довольно таки неустойчивый показатель в отличие от гликированного гемоглобина. Избыток глюкозы в организме повреждает почти все органы и ткани. Особенно страдают кровеносная и нервная система. Клетки крови также являются мишенью для поражения. Так вот гликированный гемоглобин – это «засахаренные эритроциты». И чем выше этот показатель, тем хуже.

У здорового человека доля гликированного гемоглобина не должна превышать 6,5%. Для больных сахарным диабетом это значение рассчитывается индивидуально, но всегда находится в пределах от 6,5 до 7,5%. А вот при планировании беременности и во время беременности требования к этому показателю еще строже. Он не должен превышать 6,0%.

Еще несколько правил.

И еще несколько незамысловатых правил, которые будут полезны тем, у кого повышен уровень глюкозы.

• Употребляйте сырые овощи и фрукты. Добавление в салат майонеза или сметаны увеличивает их калорийность.
• Выбирайте молочные продукты (йогурт, творог, сыр, молоко) с пониженной жирностью.
• Старайтесь не жарить продукты. Лучше их варить, тушить, запекать. Такие способы обработки требуют меньше масла, а значит, калорийность будет ниже.
• Избегайте перекусов бутербродами, чипсами, орешками.
• Кушать нужно маленькими порциями 4-5 раз в день.
• Контролируйте массу тела. Избыточный вес снижает чувствительность организма к инсулину и усугубляет течение болезни.
• Физические нагрузки. Во время физической нагрузки значительное количество глюкозы расходуется на питание мышц, в результате уровень сахара в крови снижается. Начните с небольших физических нагрузок или банальной зарядки по утрам.
• Введите в свой рацион топинамбур. Он способствует снижению сахара в крови. Для приготовления салатов подходят клубни и молодые листья растения.
• Стевия – природный сахарозаменитель. Можно использовать вместо сахара для подслащения напитков.
• Введите в свой рацион вместо обычного чая, растительные сборы, способствующие снижению сахара в крови.
• Добавляйте в блюда специю куркуму. Доказано, что куркума улучшает обмен веществ и обеспечивает защиту от различных проблем, вызванных сахарным диабетом.

Сахарный диабет 2 типа – это актуальная проблема современного общества. Никто не застрахован от сахарного диабета. Каждый человек должен знать, что такое сахарный диабет. Знать, что при правильном подходе и соблюдении диеты, с этим заболеванием можно вполне нормально жить.

Вычислить диабет. Анализы, без которых не обойтись

Узнать истину можно лишь с помощью анализов крови. При этом очень важно не опоздать.

Слово – нашему эксперту, заведующему отделом прогнозирования и инноваций диабета Института диабета ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, доктору медицинских наук Александру Майорову.

На сегодняшний день самой эффективной считается следующая схема обследования:

Этап 1. Анализ глюкозы в плазме (жидкой части крови) натощак.

Для чего нужен. Этот анализ считается основным скрининговым исследованием на наличие или отсутствие сахарного диабета и преддиабета (обратимого состояния, при котором очень высок риск развития сахарного диабета 2‑го типа).

Как сдавать. Строго натощак (8–14 часов голодания) из вены.

Нормы. Норма глюкозы плазмы венозной крови у здорового человека составляет до 6,1 ммоль/л. Показатель от 6,1 до 7 ммоль/л означает наличие одной из форм преддиабета, которая называется «нарушенная гликемия натощак». Уровень глюкозы плазмы натощак, более или равный 7,0 ммоль/л, соответствует диагнозу «сахарный диабет».

Важные нюансы. В некоторых лечебных учреждениях кровь на сахар берут по старинке: не из вены, а из пальца. В этом случае оценивается содержание глюкозы не в плазме, где она выше, а в цельной крови. Отсюда и путаница в результатах. Точнее и правильнее сдавать анализ на содержание глюкозы в плазме (для этого берут венозную кровь).

Этап 2. Тест на толерантность к глюкозе.

Для чего нужен. Проводится в тех случаях, когда у пациента определена нарушенная гликемия натощак или есть какие-либо факторы риска диабета и нужно уточнить диагноз.

Как сдавать. Строго натощак (не рекомендуется есть за 8–14 часов до теста). При этом в течение 3 дней до анализа особых ограничений в питании (равно как и в приёме лекарственных препаратов) не должно быть, иначе можно получить ложный результат. Непосредственно во время проведения теста рекомендуется не увеличивать физическую активность, не разрешается курить.

Нормы. Во время исследования оцениваются два показателя: до и через 2 часа после приёма 75 грамм растворённой глюкозы (кровь берётся два раза). Первый показатель в венозной плазме в норме не должен превышать 6,1 ммоль/л, второй должен быть менее 7,8 ммоль/л. Если второй показатель находится в диапазоне от 7,8 до 11,1 ммоль/л, это означает, что у человека есть другая форма преддиабета – нарушенная толерантность к глюкозе. Если же второй показатель выше или равен 11,1 ммоль/л, можно смело утверждать, что у пациента сахарный диабет.

Важные нюансы. Существует мнение о том, что тест на толерантность к глюкозе – сильная нагрузка на поджелудочную железу и может чуть ли не спровоцировать начало диабета. На самом деле это не соответствует действительности: 75 грамм глюкозы, необходимые для проведения теста, эквивалентны кусочку торта весом 120 грамм и никакого вреда здоровью не нанесут.

Этап 3. Гликированный гемоглобин (HbA1c).

Для чего нужен. В течение многих лет этот анализ, отражающий средний уровень глюкозы в крови за предшествующие 3 месяца, использовался как показатель, оценивающий адекватность лечения больных сахарным диабетом. Однако в 2014 году ВОЗ предложила использовать это исследование не только для оценки компенсации сахарного диабета, но и для наиболее объективной диагностики этого заболевания: в отличие от базового исследования глюкозы в плазме крови этот анализ может быть проведён в любое время суток.

Как сдавать. Этот анализ можно сдавать не натощак.

Нормы. Диагностически значимым уровнем, который позволяет установить диагноз сахарного диабета, является уровень гликированного гемоглобина – 6,5% и выше. При этом норма гликированного гемоглобина у здорового человека не должна превышать 6%. Если показатель чуть выше, это повод пройти тест на толерантность к глюкозе.

Важные нюансы. При некоторых заболеваниях крови (в частности, при анемии) могут быть искажённые показатели гликированного гемоглобина.

Когда нужно сдавать кровь на сахар

Один раз в три года – любому взрослому человеку с избыточной массой тела (индекс выше 25 кг/м²) и при наличии хотя бы одного фактора риска (например, близких родственников с сахарным диабетом 2‑го типа), а также всем лицам старше 45 лет, независимо от массы тела и наличия факторов риска.
Один раз в год – если один из перечисленных выше анализов хотя бы однажды показывал преддиабет.